Ihmisverellä on kaksi tärkeää ominaisuutta - veriryhmä (AB0-järjestelmä) ja Rh-tekijä (Rhesus-järjestelmä). Useimmiten raskauden aikana on ongelmia laakerin kanssa yhteensopimattomuudesta juuri Rhesus-järjestelmän mukaan, joten analysoimme sen ensin.
Mikä on Rh-tekijä?
Rh-tekijä (Rh) on Rhesus-järjestelmän punasoluantigeeni. Yksinkertaisesti sanottuna se on proteiini, joka sijaitsee punasolujen (erytrosyyttien) pinnalla.
Ihmiset, joilla on tämä proteiini, ovat Rh+-positiivisia (tai Rh-positiivisia). Niinpä negatiivinen Rh-Rh- (tai negatiivinen Rh) osoittaa tämän proteiinin puuttumisen ihmisen verestä.
Mikä on Rhesus-konflikti ja miksi se on vaarallinen sikiölle?
Rhesus-konflikti- äidin kehon immuunivaste "vieraan" aineen ilmaantumiseen itsensä sisällä. Tämä on niin sanottu äidin Rh-negatiivisen veren ruumiiden taistelu lapsen Rh-positiivisen veren ruumiiden kanssa, joka on täynnä hemolyyttisen anemian tai keltaisuuden ilmaantumista, hypoksiaa ja jopa vesivammaa. sikiö.
Ensimmäisen raskauden aikana äidin ja lapsen verenkierto toimii erillään toisistaan eikä heidän veri sekoitu, mutta aikaisemmissa synnytyksissä (mahdollisesti myös aborttien ja keskenmenojen aikana) vauvan veri voi päästä äidin vereen ja Tämän seurauksena negatiivisen Rh-tekijän naisen keho kehittää vasta-aineita antigeenille jo ennen seuraavaa raskautta. Siksi toistuva raskaus voi päättyä varhaisessa vaiheessa alkion kohdunsisäiseen kuolemaan ja sen seurauksena keskenmenoon.
Ensimmäinen raskaus etenee yleensä ilman komplikaatioita, koska äidin veressä ei vielä ole vasta-aineita lapsen "vieraalle" verelle.
Yksinkertaisesti sanottuna sikiön verisolut tunkeutuvat istukan läpi raskaana olevan naisen vereen, ja jos veri on yhteensopimaton, odottavan äidin keho näkee vauvan "vieraana", jonka jälkeen naisen suojaava reaktio. elimistö tuottaa erityisiä vasta-aineita, jotka tuhoavat vauvan verisoluja.
Sikiön punasolujen tuhoamista vasta-aineilla kutsutaan hemolyysiksi, joka johtaa vauvan anemiaan. Samanaikaisesti raskaana olevan naisen tila ei pahene, eikä nainen ole edes tietoinen aiemmasta uhkasta vauvan terveydelle.
Milloin Rh-konflikti ilmenee raskauden aikana?
Positiivisen Rh-äidin kanssa Rh-konfliktia ei koskaan synny, olipa lapsen isän veri mikä tahansa.
Jos Rh on negatiivinen, molemmilla tulevilla vanhemmilla ei myöskään ole syytä huoleen, lapsella on myös negatiivinen Rh-tekijä, se ei voi olla toisin.
Kun raskaana olevan naisen veressä on negatiivinen Rh-tekijä ja lapsen isällä positiivinen, vauva voi periä sekä äidin että isän Rh-tekijän.
Jos lapsen isä on Rh-positiivinen, homotsygoottinen ja hänellä on DD-genotyyppi, raskaana oleva nainen on Rh-negatiivinen, niin tässä tapauksessa kaikki lapset ovat Rh-positiivisia.
Jos isä on Rh-positiivinen, heterotsygoottinen ja hänellä on Dd-genotyyppi ja raskaana oleva nainen Rh-negatiivinen, niin tässä tapauksessa lapsella voi syntyä sekä Rh-positiivisia että Rh-negatiivisia tekijöitä (todennäköisyys tässä tapauksessa). on 50/50).
Siksi on myös tärkeää, että mies luovuttaa verta Rh-tekijälle negatiivisen veriryhmän genotyypin määrittämisessä raskautta suunnittelevalta tai sikiötä kantavalta naiselta.
Rh-konfliktin kehittymisen todennäköisyyden vuoksi raskaana olevalle naiselle määrätään verikoe Rh-vasta-aineiden esiintymisen varalta.
Taulukko 1 - Rh-konfliktin kehittymisen todennäköisyys raskauden aikana
Yllä olevan taulukon perusteella voidaan sanoa, että Rh-konflikti esiintyy vain, kun raskaana oleva nainen on Rh-negatiivinen ja lapsen isä on Rh-positiivinen, ja vain 50 tapauksessa sadasta mahdollisesta.
Toisin sanoen ei ole tarpeen tarkkailla Rhesus-konfliktia raskauden aikana. Sikiö voi myös periä negatiivisen Rh:n äidiltä, jolloin konfliktia ei synny.
On myös huomattava, että ensimmäisen raskauden aikana vasta-aineita tuotetaan ensimmäistä kertaa, ja siksi ne ovat suurempia kuin toisen raskauden aikana. Suurten IgM-tyyppisten vasta-aineiden on vaikeampi tunkeutua istukan esteen läpi lapsen vereen, ikään kuin ne eivät "ryömiisi" istukan seinämien läpi, ja seuraavan raskauden aikana muita, "muokattumpia" vasta-aineita. IgG-tyyppiä tuotetaan. Ne ovat pienempiä, ja niiden kyky tunkeutua istukan seinämiin on paljon suurempi, mikä on vaarallisempaa sikiölle. Sitten vasta-ainetiitteri nousee.
Siksi alkusyntyneiden naisten ei pitäisi olla huolissaan Rh-konfliktista, olla vain valppaita (vasta-ainetiitterin määrittäminen kerran kuukaudessa) ja nauttia raskausajasta, koska vauvasta huolehtiminen ja hänen kasvatuksensa ovat edessä.
Rhesus-konfliktin ehkäisy ja hoito
Ensimmäisen raskauden aikana (eli aiemmin ei ollut abortteja ja keskenmenoja) vasta-aineanalyysi suoritetaan ensimmäistä kertaa 18-20 viikosta 1 kerran kuukaudessa (30 viikkoon asti), sitten 30. 36 viikkoon - 2 kertaa kuukaudessa ja 36 raskausviikon jälkeen - 1 kerta viikossa.
Toistuvan raskauden aikana he alkavat luovuttaa verta vasta-aineille 7-8 raskausviikon jälkeen. Jos tiitteri ei ole suurempi kuin 1:4, tämä analyysi tehdään kerran kuukaudessa ja tiitterin noustessa - useammin, kerran 1-2 viikossa.
Vasta-ainetiitteri, joka on enintään 1:4, katsotaan hyväksyttäväksi (normaaliksi) "konfliktiraskaudessa".
Otsikoita 1:64, 1:128 ja muita pidetään kriittisinä.
Jos on olemassa riski "konfliktiraskauden" kehittymisestä, mutta vasta-aineita ei ole koskaan havaittu ennen viikkoa 28 (tai havaittiin, mutta enintään 1:4), myöhemmin niitä voi ilmaantua merkittäviä määriä.
Siksi ennaltaehkäisevästi raskaana oleville naisille viikolla 28 ruiskutetaan ihmisen anti-reesus-immunoglobuliinia D, joka estää naisen immuunijärjestelmän toiminnan vieraiden esineiden tuhoamiseksi, ts. injektion jälkeen naisen keho ei tuota vasta-aineita, jotka tuhoavat alkion verisoluja.
Immunoglobuliinin injektio on suositeltavaa suorittaa, jos raskaana olevan naisen veressä ei ole vasta-aineita, koska muissa tapauksissa se on yksinkertaisesti hyödytöntä.
Rokote ei vaikuta haitallisesti äidin ja sikiön terveyteen, se on täysin turvallinen.
Injektion jälkeen (edellyttäen, että veressä ei ole vasta-aineita juuri ennen injektiota tai ainakin jos niiden tiitteri ei ole suurempi kuin 1:4) ei ole järkevää luovuttaa verta vasta-aineille, koska väärä positiivinen tulos voi olla havaittu.
Vauvan sydämen toimintaa kannattaa myös seurata säännöllisesti tekemällä kardiotokografia (CTG) viikosta 26 alkaen.
Doppler tai doppler on ultraäänitutkimus verenkierrosta sikiön verisuonissa, kohdun valtimoissa ja napanuorassa.
Jos sikiö kärsii, veren virtausnopeus (V max) keskimmäisessä aivovaltimossa on normaalia suurempi. Kun tämä indikaattori lähestyy arvoa 80-100, suoritetaan hätä-CS vauvan kuoleman estämiseksi.
Jos vasta-aineet lisääntyvät ja lapsen terveys heikkenee, tämä osoittaa sikiön hemolyyttisen taudin (lyhennetty GBP) kehittymistä, on tarpeen suorittaa hoito, joka koostuu sikiön kohdunsisäisestä verensiirrosta.
Raskauden "konfliktin" aikana ultraäänitutkimuksen aikana voidaan havaita seuraavat sikiön hemolyyttisen taudin merkit:
- sikiön vatsan kasvu johtuen nesteen kertymisestä sen vatsaonteloon, minkä seurauksena vauva ottaa "Buddha-asennon" levittäen taivutetut jalat sivuille;
- pään ihonalaisen rasvakudoksen turvotus (ultraääni näyttää sikiön pään "kaksoismuodon");
- sydämen (kardiomegalia), maksan ja pernan koon suureneminen;
- istukan paksuuntuminen 5-8 cm (normaali 3-4 cm) ja napanuoralaskimon laajeneminen (yli 10 mm).
Lisääntyneen turvotuksen vuoksi sikiön paino kasvaa 2 kertaa normaaliin verrattuna.
Jos verensiirtoa ei ole mahdollista suorittaa, on tarpeen keskustella ennenaikaisesta toimituksesta. Et voi epäröidä, ja jos vauvan keuhkot ovat jo muodostuneet (28. alkioviikko tai enemmän), on tarpeen suorittaa synnytyksen stimulaatio, muuten raskaana oleva nainen voi menettää vauvan.
Jos vauva on saavuttanut 24 viikkoa, voidaan antaa sarja injektioita sikiön keuhkojen kypsyttämiseksi, jotta hän voi hengittää yksin hätäsynnytyksen jälkeen.
Vauvan syntymän jälkeen hänelle annetaan korvaava verensiirto, plasmafereesi (verisuodatus vaarallisista soluista) tai valohoito, muuten vauvan punasolujen tuhoutuminen jatkuu.
Nykyaikainen geneerinen elvytyspalvelu pystyy jättämään keskosen myös hänen syntyessään 22. raskausviikolla, joten kriittisessä tapauksessa vauvan hengen pelastaminen on annettava pätevien lääkäreiden tehtäväksi.
Äidin ja sikiön ryhmäyhteensopimattomuus
Harvemmin, mutta silti esiintyy yhteensopimattomuutta veriryhmittäin.
Veriryhmä on AB0-järjestelmän erytrosyyttien pinta-antigeenien (agglutinogeenien) yhdistelmä, joka on geneettisesti peritty biologisilta vanhemmilta.
Jokainen henkilö kuuluu tiettyyn veriryhmään AB0-järjestelmän mukaan: A (II), B (III), AB (IV) tai 0 (I).
Tämä järjestelmä perustuu laboratorioanalyysiin kahden agglutinogeenin (A ja B) määrittämiseksi ihmisen verestä.
- I-veriryhmä - muuten se on ryhmä 0 ("nolla"), jolloin punasoluista ei löydetty A- tai B-agglutinogeenia verikokeen aikana ryhmään kuulumisen selvittämiseksi.
- Veriryhmä II on ryhmä A, jolloin punasolut sisältävät vain A-agglutinogeenia.
- Veriryhmä III on ryhmä B, eli vain B-agglutinogeenejä löydettiin.
- IV-veriryhmä on AB-ryhmä, punasoluissa on sekä A- että B-antigeenejä.
Ryhmän yhteensopimattomuus havaitaan usein, jos tulevalla äidillä on I veriryhmä ja lapsen tulevalla isällä IV, niin sikiö perii II tai III veriryhmän. Mutta on muitakin vaihtoehtoja yhteensopimattomuudelle veriryhmäkohtaisesti (katso taulukko 2).
Taulukko 2 - Veriryhmän ristiriitojen kehittymisen todennäköisyys raskauden aikana
Yleensä ryhmien yhteensopimattomuus etenee paljon helpommin kuin reesus, joten veriryhmäristiriitaa pidetään vähemmän vaarallisena ja veriryhmäkonfliktin saaneilla vauvoilla syntyy tavallinen keltaisuus, joka pian katoaa.
Tietoa Rh-tekijästä voidaan turvallisesti kutsua yhdeksi arvokkaimmista tiedoista, joita ihminen on hankkinut lääketieteen historiassa. Sen avulla voit välttää valtavan määrän vakavia suhteita verensiirron aikana sekä raskauden ja synnytyksen aikana, erityisesti tapauksissa, joissa lapsella ja äidillä on niin kutsuttu Rh-konflikti. Joten, mikä on Rh-tekijä, ja mitä se tarkoittaa odottaville äideille?
Reesuskonflikti: olemus ja mekanismi
Rh-tekijä on erityinen proteiini, jota esiintyy punasolujen pinnalla noin 85 prosentilla maailman väestöstä. Eli niitä, joilla on tällainen proteiini, kutsutaan ihmisiksi. Rh positiivinen ja ne joilla sitä ei ole - Rh negatiivinen. Rh-tekijä ei vaikuta äidin terveyteen ja raskauden etenemiseen, mutta jos "negatiivinen" nainen on raskaana "positiivisesta" miehestä, on tässä tapauksessa olemassa ns. Rh-konfliktin mahdollisuus..
Sen olemus on siinä, että äidin ja lapsen punasolut, joilla on erilaisia merkkejä, kohtaavat toisensa, minkä seurauksena naisen kehossa alkaa erityinen allergiaa muistuttava reaktio. Immuunijärjestelmän tuottamat vasta-aineet alkavat tuhota lapsen punasoluja, mikä johtaa valitettavaimpiin seurauksiin.
On huomattava, että tällaiset komplikaatiot ovat erityisen todennäköisiä ns. herkistymisen vuoksi: tilat, joissa vauvan veri pääsee raskaana olevan naisen vereen, mikä aiheuttaa vasta-aineiden tuotantoa hänen kehossaan. Näin tapahtuu tapauksissa, joissa äidillä on ollut abortteja, keskenmenoja, kohdunulkoisia raskauksia, kohdun verenvuotoa ja muita komplikaatioita synnytyksen aikana. Lisäksi herkistymistä voi esiintyä istukan vaurioiden yhteydessä, jotka johtuvat infektioista, preeklampsiasta, irtoamisesta sekä joistakin lääketieteellisistä manipulaatioista (amniocenteesi).
Jos tällaisia tilanteita ei ole aiemmin ollut ja naisen raskaus on ensimmäinen, vakavia ongelmia ei yleensä esiinny: lääkäri seuraa huolellisesti potilaan tilaa, ja synnytys sujuu useimmiten hyvin. Toisessa ja sitä seuraavissa raskauksissa äiti tarvitsee kuitenkin erityistä hoitoa, joka voi poistaa vakavien komplikaatioiden esiintymisen. Lisäksi vauvan suojelemiseksi jokaisen naisen on oltava tietoinen mahdollisesta reesuskonfliktin riskistä kussakin tapauksessa.
Rh-konfliktin mahdollisuus vanhempien Rh-arvosta riippuen
Rh-konfliktin mahdollisuuden määrittämiseksi on muistettava genetiikan lait, joiden mukaan tietyt veriryhmät periytyvät, sekä Rhs vanhemmilta. Erityisesti sisään Riskiryhmään kuuluvat perheet, joissa odottavalla äidillä on negatiivinen Rh-arvo ja isällä positiivinen. Voit määrittää tämän riskin seuraavan taulukon avulla.
Rh-tekijän periytyminen
Veriryhmien periytyminen
| Isä | Äiti | Sikiö | Konfliktin todennäköisyys |
| I ryhmä (0) | I ryhmä (0) | I ryhmä | 0 |
| Ryhmä I | II ryhmä (A) | I/II ryhmä | 0 |
| Ryhmä I | Ryhmä III (B) | I/III ryhmä | 0 |
| Ryhmä I | Ryhmä IV (AB) | II/III ryhmä | 0 |
| II ryhmä (A) | I ryhmä | I/II ryhmä | 50% mahdollisuus |
| II ryhmä | II ryhmä | I/II ryhmä | 0 |
| II ryhmä | III ryhmä | Kaikki 4 ryhmää | 25% mahdollisuus |
| II ryhmä | IV ryhmä | I/II/IV ryhmä | 0 |
| Ryhmä III (B) | I ryhmä | I/III ryhmä | 50% mahdollisuus |
| III ryhmä | II ryhmä | Kaikki 4 ryhmää | 50% mahdollisuus |
| III ryhmä | III ryhmä | I/III ryhmä | 0 |
| III ryhmä | IV ryhmä | I/III/IV ryhmä | 0 |
| Ryhmä IV (AB) | I ryhmä | II/III ryhmä | 100% mahdollisuus |
| IV ryhmä | II ryhmä | I/II/IV ryhmä | todennäköisyys 66 % |
| IV ryhmä | III ryhmä | I/III/IV ryhmä | todennäköisyys 66 % |
| IV ryhmä | IV ryhmä | II/III/IV ryhmä | 0 |
On muistettava, että ristiriidan todennäköisyyttä on mahdotonta määrittää täysin varmasti tällaisista taulukoista; tämä edellyttää isän ja äidin verikokeita sekä lääkärin kuulemista.
Diagnoosi ja oireet
Reesuskonfliktin vaara piilee siinä, että se ei yleensä anna kliinisiä oireita, jotka voisivat varoittaa raskaana olevaa naista. Joissakin tapauksissa hän voi tuntea samanlaisia oireita kuin preeklampsia, mutta hemolyyttisen häiriön selkeä määrittäminen voi olla erittäin vaikeaa.
Siksi kaikkien riskiryhmien naisten tulee olla tiukan valvonnan alaisia gynekologit koko raskauden ajan ja käy säännöllisesti ultraäänitutkimuksessa. Sikiön Rh-tekijäkonfliktin oireita ovat seuraavat:
- vakava turvotus;
- nesteen kertyminen kehon onteloihin (vatsaan, rintakehään) sekä sydänpussin alueelle;
- vatsan koon kasvu;
- niin sanottu "Buddha-asento": suuri vatsa ja raajat otettu pois siitä;
- pernan, maksan ja sydämen laajentuminen;
- pään "kaksoisääriviiva" (pehmytkudosturvotus);
- napanuoran ja istukan suonten paksuuntuminen.
Rh-konfliktin diagnosoimiseksi ja oireiden ehkäisemiseksi on erittäin tärkeää määrittää sekä odottavan äidin että tulevan isän ryhmä ja Rh, tehdä säännöllisesti vasta-ainetestejä ja tarvittaessa määrätä riittävä hoito.
Mahdolliset seuraukset
Rh-konfliktin sattuessa naisen vasta-aineet alkavat hyökätä "vieraiden" sikiön punasolujen kimppuun ja tuhoavat niitä vähitellen, minkä seurauksena bilirubiinia vapautuu vereen, mikä muuttaa ihon keltaiseksi. Lisäksi punasolujen määrä vauvan veressä laskee nopeasti, mikä heikentää kykyä kuljettaa happea. Kudokset ja elimet, mukaan lukien aivot, alkavat kokea vakavaa happinälkää, mikä häiritsee niiden kehitystä ja johtaa erilaisiin sairauksiin.
Vaikeimmissa tapauksissa vesipula kehittyy sikiön vakavien kudosvaurioiden vuoksi; Valitettavasti tällaisissa tapauksissa lapsen hengen pelastaminen on usein mahdotonta.
Mitä tulee äidille, hän ei aiheuta suoraa vaaraa hänen tilalleen, mutta jos ensimmäinen raskaus keskeytettiin tai jatkui komplikaatioilla (esimerkiksi kohdun verenvuodolla), toinen ja sitä seuraavat vaativat erityistä huomiota. Tämä johtuu ns. immuunimuistista: äidin elimistössä muodostuu spesifisiä vasta-aineita lapsen punasoluille, eli ongelmien ja komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi. Siksi niin sanotuille "negatiivisille" naisille ei erityisesti suositella aborttia..
Kuinka estää komplikaatioiden kehittyminen
Rhesus-konfliktin aiheuttamien komplikaatioiden riskin poistamiseksi kokonaan, se on välttämätöntä jo ennen hedelmöitystä, eli raskauden suunnitteluvaiheessa tai ainakin hyvin varhaisessa vaiheessa käy reesustestissä. Jos Rh on negatiivinen, on tarpeen suorittaa toinen tutkimus vasta-aineiden tyypistä ja niiden pitoisuudesta (tiitteri) naisen veressä, mikä voi vastata kysymykseen, kuinka vaarallinen niiden määrä on lapselle. Sinun on otettava tällainen analyysi ennen 18-20 viikkoa ja jos raskaana olevalla naisella on ollut tapauksia aiemmin Rhesus-konfliktit, silloin vasta-ainepitoisuuden määritys suoritetaan aikaisemmin.
- Sitä pidetään normaalina tiitteri alle 1:4. Tässä tapauksessa nainen tarvitsee vain säännöllistä sikiön seurantaa, ja uusintaanalyysi tehdään viikolla 28 (jos sikiössä ei ole poikkeavuuksia).
- Jos vasta-aineiden määrä pysyy tällä hetkellä tasolla 1:4 ja mVähemmän, raskaana olevalle naiselle annetaan annos erityistä rokotetta (anti-Rhesus-immunoglobuliini), joka voi estää mahdollisia komplikaatioita.
- Titterissä enemmän kuin 1:4, vasta-aineiden analyysi tulisi suorittaa noin kerran 1-2 viikon välein tarkkailemalla huolellisesti niiden dynamiikkaa.
Joka tapauksessa, jos pienikin määrä vasta-aineita havaitaan, nainen tarvitsee säännöllisiä tutkimuksia (ultraääni, Doppler-ultraääni jne.). Jos sikiön tila huononee, on välttämätöntä suorittaa verensiirtoprosessi kohdussa, mikä korvaa punasolujen puutteen sikiön veressä. Tilanteissa, joissa tällainen ratkaisu on mahdoton, nostetaan esiin kysymys kiireellisestä toimituksesta, koska mikä tahansa viivästys voi uhata sikiön kuolemaa.
Anti-Rh-immunoglobuliini: Rhesus-konfliktin ehkäisy
Rh-rokote on lääke, joka pystyy estämään herkistymisen eli spesifisten vasta-aineiden tuotannon naisen kehossa. Anti-Rhesus-immunoglobuliinin vaikutusmekanismi on seuraava: se tuhoaa "positiiviset" punasolut ja estää äidin immuunijärjestelmää käynnistämästä suojaavaa reaktiota.
Uskotaan, että noin 20 mikrogrammaa lääkettä neutraloi 1 ml erytrosyyttejä, joten noin 300 mikrogrammaa rokotetta tarvitaan "neutraloimaan" lapsen "vieraat" punasolut, jotka vahingossa joutuvat äidin vereen.
Ensimmäinen lääkeannos naiselle annetaan yleensä 28-34 viikon (mieluiten 28 viikon) välillä, jos hänen veressään ei ole vasta-aineita ja sikiön verityyppiä ei tunneta. Toinen annos on annettava 3 päivän kuluessa synnytyksestä (jos lapsella on positiivinen Rh).
Myös anti-Rhesus-immunoglobuliinin käyttöönotto on erittäin suositeltavaa kaikille "negatiivisille" naisille abortin, kohdunulkoisen raskauden tai keskenmenon jälkeen: tämä voi suojata heitä vakavilta ongelmilta tulevaisuudessa.
On huomattava, että useimmissa tapauksissa naiset sietävät hyvin anti-Rhesus-immunoglobuliinia, mutta, kuten mikä tahansa lääketieteellinen lääke, se voi aiheuttaa erilaisia allergisia reaktioita, mukaan lukien anafylaktinen shokki. Siksi raskaana olevan naisen tulee rokotteen käyttöönoton jälkeen olla vähintään 30 minuuttia. olla lääkärin valvonnassa.
Yleensä anti-Rhesus-immunoglobuliinia on saatavilla kotimaisissa perinataalisissa laitoksissa, mutta sitä voi ostaa vain reseptillä. Keskimääräinen hinta on 5 tuhatta ruplaa. Rokote on väritön tai vaaleankeltainen liuos (pieni sedimentti on sallittu) lihaksensisäiseen injektioon. Ennen ampullin käyttöönottoa sinun on seisottava noin kaksi tuntia huoneenlämmössä, ja avaamisen jälkeen lääke on käytettävä välittömästi aiottuun tarkoitukseen. Anti-Rhesus-immunoglobuliinin säilyvyysaika on kolme vuotta.
Immunologisen konfliktin muodostuminen odottavan äidin ja lapsen organismien välillä kohdussaan johtaa vakaviin sairauksiin. Lisäksi se voi aiheuttaa vauvan kuoleman. Siksi lääkärit kiinnittävät suurta huomiota tällaiseen patologiaan. Rh-negatiivisen äidin raskaus "positiivisen" lapsen kanssa vaatii huolellista seurantaa valvovalta synnytyslääkäri-gynekologilta. Tämä auttaa ryhtymään tarvittaviin toimenpiteisiin lapsen hengen pelastamiseksi, antamaan kaiken mahdollisen avun normaalille raskauden kululle.
Reesuskonflikti raskauden aikana: milloin ja miten se tapahtuu ja mitä tehdä seuraavaksi
Reesuskonflikti on patologinen ilmiö, joka perustuu äidin ja sikiön yhteensopimattomuuteen, joka tapahtuu immunologisella tasolla. Jotta konflikti kehittyisi, odottavalla äidillä on oltava negatiivinen Rh-arvo ja kohdussa olevan vauvan Rh-arvon on oltava positiivinen. Mutta äidin herkistyminen ei aina kehity, koska tähän tarvitaan joitain lisätekijöitä. Tämä patologia on melko vaarallinen, koska se voi aiheuttaa lapselle vakavia sairauksia tai jopa kuoleman.
Mikä on Rh-konflikti sikiön ja äidin välillä
Tulevan äidin ja lapsen välinen immunologinen konflikti, joka johtuu Rhesus-yhteensopimattomuudesta, kehittyy joko synnytyksen aikana tai hänen syntymänsä aikana. Itse Rh-tekijä on lipoproteiini, jota kutsutaan myös D-agglutinogeeniksi, ja se on kiinnittynyt punasoluihin. Ihmisillä, joilla on tämä agglutinogeeni, Rh on positiivinen, ja sen puuttuessa se on negatiivinen. Yhteensopimattomuus kehittyy sen seurauksena, että sikiö perii positiivisen tekijän isältä. Kun raskauden aikana vauvan ja äidin punasolut alkavat jostain syystä olla vuorovaikutuksessa, tapahtuu niiden agglutinaatiota, jota kutsutaan myös paakkuuntumiseksi.
Rh-konfliktin ilmenemisen syyt: riskitekijät
Yhteensopimattomuuden esiintyminen on mahdollista useista syistä, jotka riippuvat tietyistä raskauden ominaisuuksista.
Ensimmäinen raskaus
Vauvan ensimmäisen synnytyksen aikana konflikti ilmenee harvoin, ja jotkut tulevan äidin elämän tilanteet voivat provosoida sen:
- Verensiirron suorittaminen, kun Rhesus-yhteensopivuuteen ei kiinnitetä huomiota.
- Aikaisempi keinotekoinen raskauden keskeytys käyttöaiheiden mukaan tai naisen pyynnöstä.
- Spontaanit abortit menneisyydessä.
Herkistyminen voi tapahtua myös seuraavissa tapauksissa:
- Vaikea preeklampsia, joka rikkoo istukan verisuonikerroksen rakenteiden eheyttä.
- Lapsivesitutkimuksen, kordosenteesin tai koekalvon koepalan ottaminen sikiön tilan diagnosoimiseksi.
- Varhaisen istukan irtoamisen kehittyminen
Ilman tällaisia ilmiöitä herkistyminen voi tapahtua vain lapsen ja äidin veren vuorovaikutuksessa synnytyksen aikana, mikä heijastuu seuraavassa raskaudessa.
Toistuva raskaus
Toisen ja sitä seuraavien raskauksien aikana vauvan punasolut tunkeutuvat äidin verisuonen seinämään, mikä aktivoi immuunijärjestelmästä tulevan vasteen ja tyypin G immunoglobuliinin tuotannon. Tällaiset immunoglobuliinit ovat pieniä, ne yksinkertaisesti tunkeutuvat istukan läpi sikiön verenkiertoon. . Tämän ilmiön seurauksena sikiön punasolujen rakenne häiriintyy ja hemolyysi muodostuu. Tämä prosessi johtaa bilirubiinin (myrkyllisen aineen) muodostumiseen ja hemolyyttisen taudin kehittymiseen.
Moniraskaus
Rhesuksen välinen konflikti monisikiöisissä raskauksissa tapahtuu usein vain, jos tämä hedelmöitys ei ole ensimmäinen. Jos kaksoset tai kolmoset seuraavat ensimmäistä raskautta, odottava äiti ei ehkä huolehdi raskauden aikana ilman komplikaatioita ja oikea-aikaista ehkäisyä.
Kun äidin veriryhmä on ensimmäinen "-"
Jos odottavalla äidillä on ensimmäinen veriryhmä, jolla on negatiivinen tekijä, ristiriita voi olla, jos vauva perii isältä paitsi positiivisen Rh:n myös tietyn verityypin:
- Ensimmäinen tai toinen, kun isälläni oli toinen.
- Ensimmäinen tai kolmas, kun isällä on kolmas.
- Toinen tai kolmas, kun miehellä on neljäs.
Veren Rp:n periytymistaulukko: yhteensopimattomat ryhmät ja konfliktin muodostumisen todennäköisyys
Geenitutkimukset ovat mahdollistaneet sen, että on mahdollista arvioida, kuinka suuri reesuskonfliktin uhka raskauden aikana on. Lääkärit analysoivat nämä riskit, jotta he voivat minimoida tällaisen tilan mahdolliset komplikaatiot.
Päätaulukkoja on kaksi:
- Reesusriski.
- veriryhmän riski.
Jos arvioimme agglutinogeenin olemassaolon tai puuttumisen:
Jos painopiste on veriryhmässä, taulukko saa toisenlaisen muodon:
| Isä | Äiti | Lapsi | konfliktin mahdollisuudet |
| 0 | 0 | 0 | – |
| 0 | MUTTA | 0 tai A | – |
| 0 | AT | 0 tai B | – |
| 0 | AB | A tai B | – |
| MUTTA | 0 | 0 tai A | 50% |
| MUTTA | MUTTA | 0 tai A | – |
| MUTTA | AT | Mikä tahansa vaihtoehto on mahdollinen | 25% |
| MUTTA | AB | 0, A tai AB | – |
| AT | 0 | 0 tai B | 50% |
| AT | MUTTA | Mikä tahansa vaihtoehto on mahdollinen | 50% |
| AT | AT | 0 tai B | – |
| AT | AB | 0, A tai AB | – |
| AB | 0 | A tai B | 100% |
| AB | MUTTA | 0, A tai AB | 66% |
| AB | AT | 0, V tai AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | – |
Taulukossa navigoimiseksi on otettava huomioon, että 0 on ensimmäinen veriryhmä, A on toinen, B on kolmas, AB on neljäs.
Yhteensopimattomuuden vaara sikiölle ja äidille: negatiivisen tekijän vaikutus
Tulevan äidin ja hänen lapsensa välinen reesus-yhteensopivuus on vaarallinen tila. Se uhkaa naista itseään vain psykologisesti tällaiseen tilanteeseen liittyvien kokemusten vuoksi. Mutta sikiölle patologian seuraukset ovat paljon vakavampia.
Ensimmäinen kolmannes
Vakavin rikkomus, joka liittyy vauvan ensimmäiseen synnytysjaksoon, on abortin mahdollisuus. Äidin immuunijärjestelmän ristiriita juuri alkaneen sikiön kanssa voi johtaa tsygootin kehityksen ja kiinnittymisen heikkenemiseen.
Koska tämä ajanjakso liittyy pääjärjestelmien aktiiviseen munimiseen ja muodostumiseen, immunologinen konflikti vaikuttaa niihin negatiivisesti. Keskushermoston rakenteessa on häiriöitä, myrkytyksen jälkeen maksa ja munuaiset paljastuvat.
Toisella kolmanneksella
Reesuksen välisessä konfliktissa olevaa lasta kantavan naisen keskikohta liittyy tällaisiin mahdollisiin komplikaatioihin:
- Ydinkeltaisuuden kehittyminen.
- Aivojen rakenteen häiriöt, jotka johtavat henkiseen jälkeenjääneisyyteen.
- Pernan ja maksan laajentuminen, jotka eivät pysty toimimaan normaalisti.
Kolmannella kolmanneksella
Raskauden viimeisessä vaiheessa odottavan äidin ja hänen lapsensa immunologinen yhteensopimattomuus voi olla perusta useille tilanteille:
- varhainen synnytys.
- Anemia lapsella.
- Keltaisuus.
- Hemolyyttinen sairaus.
- kehitysviiveitä tulevaisuudessa.
Kuinka diagnoosi suoritetaan
Diagnostiset toimenpiteet immunologisen yhteensopimattomuuden havaitsemiseksi ovat melko yksinkertaisia. Niiden oikea-aikaisen täytäntöönpanon ansiosta lääkäri pystyy helposti tulkitsemaan tuloksia valitsemalla sopivan taktiikan jatkotoimia varten.
Kuinka kauan se diagnosoidaan
Jos Rh-negatiivinen raskaana oleva nainen todetaan, että hänen vauvansa on Rh-positiivinen, hän tarvitsee seurantaa:
- Jos hän on ensimmäistä kertaa raskaana eikä ole herkistynyt, tutkimus toistetaan 2 kuukauden välein.
- Jos nainen on herkistynyt, analyysi suoritetaan 30 päivän välein 32 viikkoon asti, sitten puolen kuukauden välein 32 - 35 raskausviikolla ja 7 päivän välein 35 raskausviikolla.
Mitä testejä annetaan
Pääasiallinen diagnoosimenetelmä on veren luovuttaminen naisen toimesta anti-Rhesus-vasta-aineiden tiitterin määrittämiseksi.
Korkea vasta-ainetiitteri ei osoita itse konfliktia, mutta osoittaa sen mahdollisuuden ja ehkäisevien toimenpiteiden tarpeen.
Joitakin diagnostisia menetelmiä käytetään myös lapsen tilan seuraamiseen:
- Ultraääni, se suoritetaan 4 kertaa 20-36 viikon ajan ja ennen vauvan syntymää.
- Elektrokardiografia.
- Fonokardiografia.
- Kardiotokografia.
Kolme viimeistä menetelmää on tarkoitettu ensisijaisesti analysoimaan vauvan hypoksian vakavuutta hoidon nopeaa aloittamista varten.
Edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi lapsivesitutkimus on sallittu 34–36 viikon ikäisenä. Tämä auttaa tunnistamaan paitsi vasta-ainetiitterin tason sikiön vesikalvossa, myös sen keuhkojen kypsyysasteen, bilirubiinin tiheyden.
Hoito
Terapeuttisia toimenpiteitä, joilla autetaan odottavia äitejä ja heidän lapsiaan, joilla on riski saada Rhesus-yhteensopimattomuus, ovat epäspesifiset herkkyyden vähentämismenetelmät: vitamiinihoito, aineenvaihduntatuotteet, kalsium ja rauta, allergialääkkeet, happihoito. Mutta tärkein tapa estää yhteensopimattomuus on rokottaa odottava äiti immunoglobuliinilla.
Jos konflikti aiheutti lapsen vakavan tilan, viikkoon 37-38 mennessä suoritetaan keisarinleikkaus.
Mikä on anti-rh-immunoglobuliini tai rokote rh-negatiivisille naisille
Anti-Rh-immunoglobuliini on lääke, jossa on korkea vasta-ainetaso ja jonka tarkoituksena on vahvistaa immuunijärjestelmää. Se sisältää immunologisesti aktiivista proteiinifraktiota, joka saadaan ihmisen plasmasta tai luovuttajan seerumista. Ennen rokotteen luomista lähdemateriaali tutkitaan sen varmistamiseksi, ettei immuunikatovirukselle, C- ja B-hepatiittille ole vasta-aineita.
Milloin anti-D-immunoglobuliinia annetaan?
Anti-D-ryhmän immunoglobuliinia määrätään raskauden aikana naisille, joilla on suuri riski saada Rhesus-konflikti. Joissakin tapauksissa se on lääke, jolla on terapeuttinen vaikutus, mutta sillä voi olla myös ennaltaehkäisevä vaikutus.
Kuinka usein anti-Rhesus-immunoglobuliini otetaan käyttöön raskauden aikana
Seerumi annetaan lihakseen ensimmäisen kerran 28. raskausviikolla, sitten toinen annos annetaan heti lapsen syntymän jälkeen.
Onko tarpeen ottaa käyttöön immunoglobuliini toisen raskauden aikana
Jos vasta-ainetiitteri on tutkimuksen tuloksissa normaalin rajoissa, lääkäri suosittelee immunoglobuliinin käyttöönottoa, mutta tätä toimenpidettä ei saa suorittaa naisen harkinnan mukaan.
Kuinka Rh-konflikti voi vaikuttaa lapseen: patologiat ja seuraukset sikiölle
Immunologinen yhteensopimattomuus on erittäin vaarallinen syntymättömälle lapselle, se voi aiheuttaa:
- Vastasyntyneiden keltaisuus.
- Aivojen pudotus.
- Vakavat epämuodostumat aivoissa ja sydämessä.
- Kuolleena syntyneet.
- Ennenaikainen synnytys.
Mitä immunoglobuliini-injektioita käytetään: luettelo suosituista lääkkeistä
Tärkeimmät immunoglobuliinivalmisteet:
- Immunoglobuliini G anti-rhesus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Immunoro Kedrion.
- Parin SDF.
- BayRow-Dee.
- Ihmisen immunoglobuliini antirhesus Rh0 (D).
- Resonaattori.
Kaikki nämä työkalut ovat analogisia, mutta eivät 100-prosenttisesti vastaavia. Lääkkeen valinnan tekee asiantuntija, joka valvoo naista koko hänen synnytyksensä ajan. Hän keskittyy hänen kehonsa yksilöllisiin ominaisuuksiin ja valitsee kannattavimman ja tehokkaimman lääkkeen. Lääkäri valitsee myös potilaalle sopivimman annoksen.
Onko mahdollista välttää Rh-konflikti turvautumatta lääkkeisiin?
Ei ole mahdollista itsenäisesti välttää yhteensopimattomuutta lapsen kanssa Rh-tekijän mukaan ilman lääkkeitä.
Naisen on ymmärrettävä, että perinteisen lääketieteen tarjoamat keinot eivät ole tehokkaita, ja vain hänen lääketieteellisessä laitoksessa saamansa oikea-aikainen apu on avain terveen vauvan syntymään.
On myös mahdollista kieltäytyä lääkkeen antamisesta, jos odottavalla äidillä on vasta-aiheita, esimerkiksi:
- Yliherkkyys.
- Hypertymia.
- Dyspepsia.
- Minkä tahansa tyyppinen diabetes.
- Jo tunnistettu herkistyminen.
Immunologinen yhteensopimattomuus ei ole vaarallista odottavalle äidille, mutta sillä on erittäin haitallinen vaikutus sikiöön ja voi jopa aiheuttaa sen kuoleman. Tämän mukaisesti tällainen ilmiö ei vaadi vain lääkärin raskauden kulun huolellista seurantaa, vaan myös kaikkien äidin suositusten noudattamista.
Hyödyllinen video