Svaki pregled koji prepiše ljekar izaziva anksioznost kod većine pacijenata. Ovo se posebno odnosi na trudnoću, kada buduća majka više nije odgovorna za jedan, već za dva života. Posebno zabrinjava skrining u drugom tromjesečju. Šta je II skrining? Zašto je procedura neophodna? I koliko indikatora se proučava? Sve ovo uzbuđuje buduće majke.
Zašto je potrebna ova studija i šta gledaju u 2. trimestru?
Koliko se obaveznih prenatalnih pregleda smatra normalnim? Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije insistira na sprovođenju 3 standardne skrining studije za sve trudnice. Oni su obavezni za predstavnike rizičnih grupa:
- žena je navršila 35 godina;
- srodnički brak;
- nasljednost (u porodici postoje hromozomske patologije, žena ima djecu s genetskim abnormalnostima);
- nekoliko samopobačaja u akušerskoj anamnezi;
- opasnost od pobačaja;
- onkopatologija trudnice, otkrivena nakon 14 tjedana gestacije;
- izlaganje zračenju prije ili neposredno nakon začeća nekog od partnera;
- SARS u periodu od 14 do 20 sedmica;
- anomalije i bolesti fetusa, identifikovane 1. skriningom.
Ako se kod trudnice otkrije onkološka patologija, ona se upućuje na konzultacije s genetičarom kako bi se riješilo pitanje potrebe za dodatnim biohemijskim istraživanjem u II trimestru. Često je dovoljan ponovljeni ultrazvučni pregled u perinatalnom centru ili specijaliziranoj klinici.
Organi majke i djeteta evaluirani tokom skrininga
Šta je uključeno u drugu projekciju? U ovoj fazi pregleda se sagledava kako glavno tako i funkcionalno stanje organa i sistema fetusa:
- fetalni kralježnica i kosti lica lobanje;
- stanje genitourinarnog sistema;
- struktura miokarda;
- nivo razvoja organa za varenje;
- anatomija moždanih struktura;
- osnovni fetometrijski podaci (BPR, LZR, OB, OG, dužine cjevastih kostiju).
Uz određeni položaj bebe, doktor može vidjeti polne karakteristike djeteta. Osim opće procjene fetusa, sagledavaju i stanje organa i sistema majčinog tijela, o čemu direktno ovisi život bebe.
Doktor pažljivo pregleda:
- posteljica (lokacija i stanje, odnosno debljina, zrelost i struktura);
- amnionska tekućina (njihovi kvantitativni pokazatelji);
- pupčana vrpca (broj žila);
- materice, njenih dodataka i grlića materice.
Prema podacima II prenatalnog skrininga, doktor donosi razumne zaključke o prisutnosti/odsustvu anomalija u razvoju fetusa, kao io kršenju njegovog stanja, opskrbe krvlju i prijetnji zdravlju i životu oboje. majka i njeno dete.
Pripreme za skrining
Koliko faza u 2. anketi? Plan dijagnostičkih mera za trudnicu na drugom skriningu obuhvata II stadijum, nisu komplikovane i ne oduzimaju mnogo vremena, ali zahtevaju malu pripremu. Faze 2. projekcije:
- test krvi na nivoe hormona (biohemija) - trenutno se radi prema indikacijama.
Za ultrazvučnu dijagnostiku nisu potrebne pripremne mjere. Prilikom obavljanja drugog skrininga priprema se radi biohemijskog testa. Ne možete jesti prije analize - predaje se na prazan želudac. Nakon jela treba da prođe najmanje 4 sata. 30-40 minuta prije studije možete popiti malo vode bez plina, ubuduće je bolje suzdržati se od uzimanja tečnosti.
Analiza krvi kao dio skrininga radi se na prazan želudac kako bi rezultati bili što informativniji. Na osnovu dobijenih podataka, liječnik identificira usklađenost razvoja fetusa sa standardima, a također provjerava opasnost od genetskih abnormalnosti Vrijeme skrininga 2. trimestar
Kada je najbolje vrijeme za istraživanje? Za to postoji strogo definisan vremenski raspon. Vrijeme drugog skrininga tokom trudnoće je sljedeće:
- Biohemijski skrining u 2. trimestru se radi u periodu od 16-20 nedelja. Ovo vrijeme je dijagnostički značajno, kako za efikasnost ultrazvučne dijagnostičke procedure, tako i za davanje krvi za biohemiju i određivanje nivoa hormona. Optimalno vrijeme je 18-19 sedmica.
- Postupak perinatalnog ultrazvučnog skrininga 2. tromjesečja najbolje je uraditi nešto kasnije - nakon biohemije - u 20-24 tjedna.
Istovremeno, uopće nije potrebno napraviti ultrazvučni pregled i dati krv za biohemiju istog dana. Ali nije potrebno odlagati analizu. Ako se ultrazvuk može ponoviti bez obzira na period gestacije, tada je biohemijska analiza informativna u strogo određenom vremenskom rasponu.
Kako se provode pregledi?
Ultrazvuk u II trimestru prati ista pravila kao i svaki drugi ultrazvučni pregled u trudnoći. Nema apsolutnih kontraindikacija. Ultrazvučna procedura je bezbolna, neinvazivna i smatra se jednom od najsigurnijih metoda za pregled buduće majke i njene bebe. Tokom pregleda žena leži na leđima u udobnom položaju, doktor hipoalergenim gelom maže kožu na mestu kontakta senzora sa kožom i vrši dijagnostiku. Studija se provodi kroz prednji trbušni zid. Žena dobija rezultate i interpretaciju podataka u ruke u roku od nekoliko minuta.
Krv za biohemiju se uzima na prazan želudac. Za ispitivanje se uzima mala količina venske krvi. Prije početka studije potrebno je dostaviti lične podatke i podatke ultrazvučne dijagnostike. Dobijeni podaci se analiziraju pomoću posebnog softvera. Rezultati su gotovi u roku od 14 dana.
Rezultati biohemijskog skrininga
Dešifrovanje podataka vrši kvalifikovano osoblje. On ocjenjuje niz pokazatelja, od kojih se svaki uspoređuje s normom. Prilikom dešifriranja krvnog testa procjenjuje se nivo sljedećih hormona u krvi:
- AFP (α-fetoprotein);
- E3 (estriol);
- HCG (humani korionski gonadotropin).
Norma indikatora druge skrining studije direktno ovisi o periodu trudnoće. Za II trimestar norme su date u tabeli:
| Rok (sedmice) | EZ (nmol/l) | hCG (mU / ml) | AFP (u/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
U nekim slučajevima se procjenjuje i nivo inhibitora lučenja FSH (inhibina). Procjena indikatora II skrininga zasniva se na prosječnoj vrijednosti (MoM). Prosječna vrijednost se izračunava pomoću posebne formule, uzimajući u obzir sljedeće podatke:
- tjelesna težina trudnice;
- indikatori starosti;
- mjesto prebivališta.
Prosječne norme nivoa hormona trebale bi biti u sljedećem rasponu: od 0,5 MoM do 2,5 MoM. Ako rezultati nisu u navedenom rasponu, ženu upućuje genetičar na ponovnu konsultaciju. Biohemijski podaci pokazuju stepen rizika od oboljenja fetusa sa genetskim bolestima, kao što su:
- Downov sindrom;
- Patau sindrom;
- Edwardsov sindrom i drugi.
Norma se smatra indikatorom koji premašuje rizik od 1:380. Visok stepen rizika (1:250-1:360) zahteva obaveznu konsultaciju sa genetičarom. Kod izuzetno visokog stepena rizika (1:100) potrebne su dodatne dijagnostičke mere. Radi se o invazivnim mjerama, nose određenu dozu opasnosti za majku i fetus, ali vam omogućavaju da provjerite prisustvo i vrstu anomalije pregledom hromozomskog seta bebe.
HCG (horionski gonadotropin) je glavni "hormon trudnoće" koji se pojavljuje u tijelu žene. On je taj koji je ključna komponenta utvrđivanja trudnoće pomoću testa. U procesu razvoja buduće bebe, količina hCG hormona se stalno povećava, ima svoje norme u svakom periodu trudnoće Rezultati ultrazvučne dijagnostike
Ultrazvuk drugog skrininga je složena studija. Omogućuje vam procjenu stanja reproduktivnih organa žene, fetusa i struktura koje osiguravaju njegov život i razvoj. Tokom ultrazvučnog pregleda, lekar procenjuje:
- kosti lica lubanje, crte lica, njihova veličina i lokacija;
- razvoj očnih jabučica;
- kičmeni stub;
- stanje pluća, stepen njihove zrelosti;
- razvoj moždanih struktura i srca;
- genitourinarni i gastrointestinalni sistem;
- indikatori fetometrije fetusa;
- prisustvo vizuelno prepoznatljivih genetskih anomalija (broj udova, prstiju).
Zahvaljujući ultrazvuku 2. skrininga, doktor ima mogućnost, na osnovu dovoljno pouzdanih podataka, da proceni stepen razvoja fetusa, gestacijski period, prisustvo/odsutnost defekata u unutrašnjim organima i njegovu održivost.
Standardi za skrining indikatore po sedmicama
Norme za neke periode gestacije prikazane su u donjoj tabeli. Period od 20 sedmica je posljednji period kada je moguće odrediti i uporediti nivoe hormona u krvi. Ako iz nekog razloga žena nije mogla donirati krv za biohemiju u tom periodu, u budućnosti ova analiza gubi svoj informativni sadržaj. Zbog toga se radi samo CTG.
Ako žena nije prošla biohemijski test krvi do 20 sedmica trudnoće, to više nije relevantno. Da bi se utvrdilo stanje fetusa, propisana je doplerometrija, koja jasno pokazuje opskrbu organa i sistema bebe krvlju, a također vam omogućava da vidite protok krvi u maternici, posteljici i pupčanoj vrpci. U periodu od oko 22 nedelje radi se samo ultrazvuk, više se ne radi vađenje krvi za biohemiju. Ovo je posljednji vremenski period za donošenje odluke o medicinskom prekidu trudnoće. Medicinski abortus se radi do 22 sedmice, nakon 23 - prekid trudnoće vrši se metodom vještačkog porođaja.
| Indeks | 16 nedelja | 20 sedmica | 22 sedmice |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43mm |
| rashladna tečnost | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BDP | 31-37mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAH | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Zrelost placente | 0 | ||
| Debljina placente | 16,7-28,6 mm |
Tabela sadrži sljedeće podatke:
- OG - obim glave,
- DP - dužina humerusa,
- DPP - dužina kostiju podlaktice,
- DB - dužina femura,
- OC - obim abdomena,
- DG - dužina kostiju potkoljenice,
- fronto-okcipitalne i biparietalne dimenzije,
- indeks amnionske tečnosti (AFI).
Ovo su glavni pokazatelji koji su informativni u pogledu razvoja fetusa, prisutnosti ili odsutnosti strukturnih abnormalnosti u njemu.
Šta može uticati na rezultate skrininga?
Ako podaci dobijeni tokom pregleda odgovaraju standardima, vjerovatnoća da ćete imati zdravu bebu je vrlo visoka. Međutim, postotak greške u ovoj dijagnozi i dalje postoji. Čak i ne baš dobri rezultati pregleda ne ukazuju uvijek na moguću patologiju.
Odnosno, s lošim performansama, postoji šansa da će se beba roditi zdrava, ali čak i kod bebe koja se smatrala zdravom tijekom cijelog perioda trudnoće, ova ili ona patologija može se otkriti nakon porođaja.
Postoji i niz faktora koji utiču na rezultate pregleda, posebno biohemijskog testa. To uključuje:
- hronične bolesti majke (npr. dijabetes);
- loše navike (alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama);
- težina trudnice (s prekomjernom težinom pokazatelji premašuju normu, s nedovoljnom težinom su podcijenjeni);
- višestruka trudnoća;
- trudnoća kroz IVF.
Ukoliko se otkrije patologija fetusa koja će dovesti do neživosti, teških deformiteta ili razvojne patologije, ženi se preporučuje dodatni, invazivni pregled (amniocenteza, kordocenteza), kao i dodatni ultrazvučni zahvat. U svakom slučaju, odluku o održavanju ili prekidu trudnoće donosi sama žena. Lekar može dati samo preporuke. Čak i ako je patologija potvrđena svim studijama s visokim stupnjem sigurnosti, žena ima pravo zadržati trudnoću.
Skrining u 2. tromjesečju je obavezan pregled fetusa kojem se podvrgava svaka trudnica. Zahvat se propisuje od 19. do 23. nedelje trudnoće.
Što se tiče vremena drugog skrininga, on spada u period od 19-23 sedmice. Studija se smatra složenom, jer se trudnica podvrgava ultrazvučnom pregledu i uzima biokemijski test krvi. Ponekad žena može odbiti analizu krvi. Ali postoje medicinske indikacije prema kojima se krv mora uzeti za pregled:
- starost buduće majke je više od 35 godina;
- postoji opasnost od prekida trudnoće;
- ako su druge trudnoće žene završile pobačajima, fetus je umro, bilo je prijevremenih porođaja, rođenje mrtvog djeteta;
- trudnica je koristila nedozvoljene droge dok je nosila dijete;
- buduća majka pati od ovisnosti o drogama, alkoholizma ili pušenja;
- majka i otac djeteta su u krvnom srodstvu;
- ženi je dijagnosticiran rak;
- trudnica radi u teškim uslovima rada;
- jednom od roditelja dijagnosticirana je genetska bolest, na primjer, dijabetes melitus;
- prvi put je analiza krvi i ultrazvučni pregled pokazali urođenu bolest u fetusa;
- buduća majka je pretrpjela zaraznu ili virusnu bolest prije 19 sedmica;
- trudnica je prethodno bila ozračena;
- najbliži rođaci žene boluju od hromozomskih bolesti, ili je porodica imala dijete sa takvom patologijom.
Težina i visina fetusa
Jedan od važnih pokazatelja u rezultatima drugog skrininga je težina i visina djeteta:
- Vrlo mala težina često je povezana s gladovanjem hrane i fetalnom hipoksijom. Zbog toga dolazi do kršenja razvoja rasta i debljanja. Zbog toga se trudnoća zamrzava.
- Mala težina koja ne odgovara roku ukazuje na moguće hromozomske bolesti: Downov sindrom, Edwards.
- Prevelika težina je karakteristična za patologije centralnog nervnog sistema. Drugi znak može ukazivati na unutrašnji edem kod hemolitičke bolesti, kada je krv djeteta nekompatibilna s krvlju majke.
Prema ultrazvuku 2. tromjesečja, pokazatelji norme rasta i težine gledaju u tablicu s dekodiranjem:
Dužina nosne kosti
Dužina bebine nosne kosti je povezana sa fizičkim razvojem. Ukoliko parametar ne zadovoljava standarde, trudnica se šalje na pregled na prisustvo hromozomskih bolesti kod fetusa. Do 20. trudnoće na 2. skrining ultrazvuku nosna kost dostiže prosečnu dužinu od 7 milimetara.
Biparietalna veličina glave - BDP
Na 2. skriningu pokazuje udaljenost od jedne slepoočnice glave do druge. Ova linija povezuje parijetalne kosti. Trebao bi biti okomit na liniju koja je povučena između čela i potiljka. Parametar karakterizira tačnu gestacijsku dob.
Ako se pojedinačni parametri razlikuju od utvrđene norme, moguće su sljedeće dijagnoze:
- Veliki BDP korelira sa drugim udovima. Ujednačenom raspodjelom parametara dijagnosticira se veliko dijete, što nije dobro za prirodni porođaj.
- Sindrom intrauterine retardacije rasta se daje onima koji imaju BDP nekoliko puta iza norme.
- Hidrocefalus se otkriva na skriningu u 2. tromjesečju ako je BDP povećan, veličina čela i potiljka zajedno sa obimom glave fetusa. Bolest nastaje zbog infekcije.
- Mikrocefalija se dijagnosticira niskim nivoom BDP, OG i LZR. Bolest karakterizira mala masa mozga s naknadnom mentalnom retardacijom.
Vrijednosti BDP norme u tabeli, koje se razmatraju u rezultatima ultrazvuka 2. skrininga:
Fronto-okcipitalna veličina - LZR
Ultrazvuk na 2. skriningu procjenjuje fronto-okcipitalnu veličinu, udaljenost između čela i potiljka. Veza između prednje i okcipitalne kosti normalno prolazi kroz centar glave i postaje okomita na liniju koja ide od jedne slepoočnice do druge.
LZR se uvijek ocjenjuje zajedno sa BDP-om. Nakon postavljanja dijagnoze u slučaju odstupanja od standarda. Uzmite u obzir norme parametra na 2. skriningu po sedmicama trudnoće:
| sedmice | Parametri norme, mjereni u milimetrima | Niži nivo | Gornji nivo |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
Obim i oblik glave
Uz BPR sa LZR, sonolog mjeri oblik i obim djetetove glave. Potpuno zdravo dijete na 2. ultrazvučnom pregledu ima zaobljen oblik glave. Ostali oblici se smatraju devijantnim. Normalan obim glave do 20. nedelje trudnoće je 170 milimetara.
Dužina butina, lista, ramena i podlaktice
Obavezno izračunavanje veličina kukova, potkoljenica, ramena i podlaktice. Sonolog propisuje dodatni pregled sa jakim skraćivanjem udova i neskladom između dužine ruku i nogu. Razmotrite tabelu s normama pokazatelja dužine djetetovih udova na skriningu 2. tromjesečja:
| Dužina indikatora | sedmice | Standardno u milimetrima | Niži nivo | Gornji nivo |
| Hip | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| Shin | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Rame | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| Podlaktica | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Obim abdomena
Sindrom intrauterine retardacije rasta otkriva se po obimu abdomena. Kada zaostaje za prosječnim normama, liječnik postavlja ovu dijagnozu. Uz normalan razvoj na skriningu u 2. tromjesečju, obim abdomena fetusa je u prosjeku 15 centimetara.
Indeks amnionske tečnosti - AFI
IAI je odgovoran za zapreminu amnionske tečnosti u bešici. Normalno, do 20. sedmice su 140-214 milimetara.
Uz nizak indeks na drugom skrining ultrazvuku, doktor stavlja oligohidramnion i opasnost od infekcije. Kod visokog indeksa postoji opasnost od loše prezentacije fetusa i mrtvorođenosti zbog slobodnog protoka: dijete se može zaplesti u pupčanu vrpcu i ugušiti.
Da vidite kako dijete izgleda na ultrazvuku:
Biohemijski skrining
Biohemijski skrining krvi u 2. tromjesečju se radi uz naknadu prema indikacijama. Test se smatra trostrukim, jer se određuju 3 glavna markera:
- Alfa-fetoprotein. Fetus proizvodi ovaj protein od 5 sedmica. Glavni zadatak tvari je transport korisnih elemenata u tragovima i zaštita djeteta od agresivne reakcije majčinog imuniteta. Norma sadržaja hormona do 20. sedmice je u rasponu od 27-125 jedinica po mililitru.
- slobodni estriol. Čak i prije oplodnje, proizvodi se u jajnicima, ali u malim količinama. Tokom trudnoće, nivo slobodnog estriola se povećava zbog sinteze u posteljici i jetri djeteta. Hormon priprema tijelo buduće majke za laktaciju. HCG i slobodni estriol se uvijek mjere na početku menstruacije. Norma je 7,6-27 jedinica nmola po litri.
- HCG. Hormon se sintetiše samo kod trudnica. Velika koncentracija se opaža u prvom tromjesečju. Do 21. sedmice indikator pada na granicu od 1,6-59 mikroskopskih jedinica po mililitru.
Pored glavnih navedenih parametara, u biohemijskom skriningu 2. trimestra, inhibin A se računa u MoM koeficijentima. Njegov indeks tokom normalnog intrauterinog razvoja je 2 MoM. Ovaj koeficijent se smatra stepenom odstupanja primljenih informacija od prosječnih vrijednosti.
Moguće bolesti prema rezultatima biohemijske analize
Svrha biohemijskog testa krvi je utvrđivanje hromozomskih bolesti djeteta. Kod Daunovog sindroma karakterističan znak je povišen nivo hCG na skriningu u 2. trimestru i smanjenje nivoa drugih hormona u krvi.
AFP, EZ ili slobodni estriol su povišeni u prisustvu Mekelovog sindroma i nekroze jetre. HCG je normalan. AFP i drugi parametri se smanjuju ispod utvrđene norme kod Edwardsovog sindroma.
Slobodni estriol se smanjuje nakon terapije antibiotikom, s razvojem intrauterine infekcije i placentne insuficijencije. Trudnici se može prepisati amniotest, punkcija trbušnog zida radi uzimanja uzorka plodove vode. Ovo se radi kako bi se precizno potvrdile ili opovrgle ranije dijagnosticirane dijagnoze.
Patologije koje se mogu identificirati
U 2. tromjesečju, skrining tokom trudnoće se radi kao preventivna mjera za otkrivanje hromozomskih abnormalnosti. Ultrazvuk otkriva takve patologije kao što je Edwards.
U prvom slučaju, karakteristična karakteristika je nosna kost, koja je, u slučaju bolesti, mnogo manja od donje granice norme. U drugom slučaju uzima se u obzir težina djeteta: kod bolesti je vrlo mala. Razmotrite druge moguće patologije:
- Trisomija 13 ili Patauov sindrom je rijetka bolest koja se ultrazvukom otkriva u drugom tromjesečju kada je lubanja nepravilno formirana, deformiteti stopala, šaka i poremećaji u strukturi mozga.
- Leđna bifida, spina bifida, na ultrazvučnoj dijagnostici je prikazana u obliku otvorenih pršljenova sa stražnje strane. Deformitet nastaje zbog poremećenog formiranja neuralne cijevi.
- Anencefalija se obično dijagnosticira u prvom tromjesečju. Ali, ako je studija preskočena, intrauterini defekt se otkriva na 2. skriningu. Na ultrazvuku djetetu djelomično ili potpuno odsutni moždani režnjevi.
- Shereshevsky-Turnerov sindrom na prenatalnom ultrazvučnom skriningu 2. trimestra karakterizira širok grudni koš, zakrivljenost udova, kratki prsti, edem, niska tjelesna težina i nizak rast.
- Klinefelterov sindrom se ultrazvučnom dijagnostikom rijetko otkriva. Ali, ako doktor posumnja na patologiju, uputit će trudnicu na amniocentezu.
Šta može uticati na rezultate
Rezultati perinatalnog skrininga u drugom trimestru zavise od:
- Greške u određivanju vremena trudnoće.
- Prisutnost loših navika kod trudnice (češće pušenje).
- Periodični stres.
- Rađa više plodova. U ovom slučaju, stopa hormona se izračunava pojedinačno za dvostruku, trostruku trudnoću.
- Prijem hormonskih lijekova tokom perioda gestacije.
- Hormonska pozadina, koja se mijenja zbog starosti majke preko 35 godina.
- Trudnoća nakon IVF-a. Prije toga se provodi hormonska terapija, čiji se rezultati čuvaju do 2. skrininga.
- Teška gojaznost. Bolest proizvodi ženske polne hormone koji mijenjaju sastav krvi.
Skrining u 2. tromjesečju je odgovoran postupak koji trudnica ne smije odbiti. Od toga zavisi zdravlje i dalji razvoj djeteta.
Nudimo vam da u intervjuu sa doktorom vidite odgovore na često postavljana pitanja na temu 2. trimestra:
Kako ste prošli skrining u drugom tromjesečju? Podijelite to u komentarima. Recite prijateljima o članku na društvenim mrežama. Budite zdravi.
Ako žena prođe prvu opsežnu studiju u 10-13 sedmica, onda se skrining 2. tromjesečja provodi nešto kasnije. Uključuje i biohemijski test krvi i ultrazvuk, ali se rade u različito vrijeme.
Krvni testovi
U principu, tokom 2. skrininga rade se sve studije koje su rađene na samom početku trudnoće. Provjerite nivo PAPP-A, hCG hormona. Tek u drugom trimestru dodaju se testovi na inhibin A i slobodni estirol. Takođe, u srednjem periodu trudnoće, žena se podvrgava drugom ultrazvučnom zahvatu.
Kada se uradi drugi skrining trudnoće, ne mogu se provjeriti sve ove krvne slike. Ako su svi uključeni u anketu, to se zove četverostruki test.
Da biste razumjeli zašto se krv ispituje tako detaljno, trebali biste razumjeti vrijednosti indikatora za uspješnu trudnoću. U zavisnosti od rezultata, žena može biti izložena riziku.
HCG je humani korionski gonadotropin. Ova supstanca se naziva glavnim hormonima trudnoće. Ako je njegov nivo previsok, onda liječnik ima pravo posumnjati na razvoj različitih sindroma kao što je trisomija kod fetusa. To uključuje, na primjer, Downov sindrom. Ako je krvni test pokazao niske vrijednosti, fetusu u drugom tromjesečju može biti dijagnosticiran Edwardsov sindrom.
PAPP-A protein, ili AFP, jednako je važan marker različitih bolesti. Iako daje najpreciznije rezultate tokom prvog tromjesečja. Upravo u periodu od 10-13 nedelja trudnoće lekar može najtačnije utvrditi razvoj sindroma prema podcenjenom sadržaju ovog proteina u majčinom telu. Kao marker trizomije 21, odnosno Daunovog sindroma, retko se razmatra za period od 14 nedelja. Drugim riječima, njegova količina u krvi žene sa zdravim fetusom i fetusa sa trisomijom bit će identična.
Pa ipak, doktor može govoriti o drugim malformacijama sa povišenim nivoom AFP-a u drugom trimestru. Tako, na primjer, rezultati testova mogu ukazivati na abnormalni razvoj neuralne cijevi ili patologiju mozga. Takođe, povišeni nivoi AFP često ukazuju na razvoj višeplodne trudnoće.
Takav indikator kao što je slobodni estriol provjerava se samo u drugom tromjesečju. Ovo je jedan od glavnih hormona koji utiče na rast materice i pripremu za laktaciju. Zahvaljujući nivou estriola, možete saznati i kako rade nadbubrežne žlijezde u fetusu.
Obično, nivoi estriola zavise od mnogih faktora, od kojih je jedan upotreba antibiotika u drugom trimestru. Stoga, kada se radi drugi skrining tokom trudnoće, to se mora uzeti u obzir. Nizak nivo ovog hormona može ukazivati na prisustvo hromozomskih abnormalnosti u fetusu, probleme sa nadbubrežnim žlezdama ili ukazivati na fetoplacentarnu insuficijenciju. Ako je nivo visok, specijalista stavlja bolest jetre fetusa, nesklad između njegove težine i gestacijske dobi ili razvoj višeplodne trudnoće.
Tokom četvorostrukog testa takođe se proverava nivo inhibina A. Ovaj proteinski hormon proizvodi placenta. Prema njegovim pokazateljima, prilično je teško precizno procijeniti da li fetus zaista ima razvojne komplikacije. Obično rezultati s povećanim sadržajem u krvi ukazuju na Down i Edwardsov sindrom, ali u medicinskoj praksi bilo je slučajeva kada su se rodila zdrava djeca s takvim pokazateljima. Inhibin A ovisi o drugim pokazateljima, što daje krvni test.
Svi rezultati se analiziraju pomoću posebnog kompjuterskog programa, a zatim ih doktor ponovo provjerava. Ovo ne uzima u obzir samo indikatore, već i druge faktore kao što su nacionalnost i loše navike, propisani lijekovi i genetske bolesti.
Naravno, ne može se tvrditi da četvorostruki test može sa tačnošću reći da li fetus ima određenu bolest. Svi pokazatelji i njihovi rezultati se smatraju kombinovanim zajedno sa podacima prvog skrininga i ultrazvuka.
Kada se radi drugi ultrazvučni skrining tokom trudnoće?
Drugi ultrazvuk se radi od 20 nedelje trudnoće do 24 nedelje. Ova studija je veoma važna, jer pomaže da se utvrdi stanje ne samo fetusa, već i posteljice. U tim trenucima slika fetusa više ne može u potpunosti stati na ekran monitora, pa specijalist proučava njegove pojedine dijelove, mjereći veličinu glave, parametre femura i obim majčinog trbuha.
Poželjno je ultrazvuk uraditi u dobroj klinici sa iskusnim specijalistima. Veličina fetusa može se razlikovati od norme, ali ne mora nužno ukazivati na patologiju. Doktor mora biti u stanju da uporedi mnoge faktore. Obično, koliko je tjedana trudnoće prošlo, ukazuje na veličinu femura i glave fetusa. Ali ovi rezultati zavise i od genetike.
Što se tiče obima majčinog stomaka, ova veličina takođe može mnogo reći. Ako je manji od norme utvrđene za određeni period, lekar ima pravo da posumnja na zaostajanje u razvoju. Ako više, onda fetus može jednostavno imati prekomjernu težinu.
- Skrining 2. tromjesečja, odnosno ultrazvuk, omogućava vam da detaljno proučite unutrašnje organe fetusa, što je bilo vrlo teško na prvom pregledu.
Tokom ultrazvučnog pregleda, doktor ne procjenjuje samo stanje djeteta, već i njegovu okolinu. Njegov razvoj uvelike ovisi o tome, a pokazatelji placente, maternice i amnionske tekućine, koji odstupaju od norme, ukazuju na manifestacije različitih fetalnih patologija.
Na primjer, ako ljekar prilikom pregleda utvrdi zadebljanje posteljice, moguće je da je uzrok intrauterina infekcija. Veoma važan faktor je stepen zrelosti, koji treba da zavisi od starosti fetusa. Do 27. sedmice posteljica bi trebala biti normalna nulti stepen. Ako prerano počne stariti, tada dolazi do insuficijencije posteljice, što negativno utječe na razvoj fetusa. Može dobiti manje hranljivih materija, što znači da je njegov rast inhibiran.
U drugom tromjesečju, tokom ultrazvučnog pregleda, doktor ispituje lokaciju posteljice. Kada se posteljica spusti toliko nisko da bukvalno blokira otvor za izlaz iz materice, postavlja se prezentacija. Ovo je prilično opasna situacija kada se trudnica mora stalno ograničavati u kretanju kako ne bi izazvala pobačaj.
Važan za ultrazvučnu analizu i amnionsku tečnost. Doktor procjenjuje njihov broj. Oligohidramnij ukazuje na bubrežno oboljenje fetusa, a polihidramnij na infekciju koja prijeti djetetu. Na to ukazuje i prisustvo raznih suspenzija i pahuljica u vodi.
Drugi skrining trudnoće omogućava vam da detaljno pregledate pupčanu vrpcu ultrazvukom. Ovo je važno kako bi se eliminisao rizik od zaplitanja. Međutim, ako je glava fetusa jednom isprepletena, ona ima dovoljno vremena prije porođaja da se sama rasplete.
Veoma je važno proučavati grlić materice, jer je on takođe odgovoran za održavanje trudnoće. Ako postoji istmičko-cervikalna insuficijencija, može doći do spontanog pobačaja. Drugim riječima, grlić materice se može otvoriti u pogrešno vrijeme. Specijalista može procijeniti stanje cerviksa samo uz pomoć ultrazvuka.
Takođe, drugi skrining u trudnoći je prilika ne samo da se vide pokreti nerođene bebe, da se utvrdi njegov otkucaj srca, već i da se sasluša, kao i da se vide crte djetetovog lica. U ovom trenutku, doktor gotovo nepogrešivo može imenovati pol djeteta.
Rezultati ultrazvučne studije u drugom tromjesečju nužno se upoređuju s podacima prethodne studije, što će liječniku dati priliku da napravi potpunu sliku razvoja fetusa.
Naravno, nemoguće je reći da će odstupanja od norme nužno dovesti do najtežih bolesti djeteta, sa 100% garancijom. Ali u većini slučajeva medicinske prakse, to se dešava. Međutim, krvni testovi se mogu različito tumačiti, ne samo prema tome koliko je sedmica fetus, već i prema drugim faktorima.
Na primjer, kod umjetne oplodnje, potpuno normalan nivo AFP-a i estriola bit će potpuno normalan, dok će korionski gonadotropin, naprotiv, biti viši.
Nivoi svih hormona će se povećati sa gojaznošću buduće porodilje. Oni će takođe biti povećani tokom višeplodne trudnoće.
Uz biohemijsku analizu krvi i ultrazvučni pregled, žena može biti upućena i na druge preglede.
Biopsija horiona je uzimanje uzoraka tkiva horiona. Ova analiza vam omogućava da identificirate kromosomske patologije i druge bolesti gena. Biopsija horiona se izvodi kroz vaginu ili trbušnu šupljinu. Analiza se može raditi od devete sedmice. Obično se propisuje svim ženama starijim od 35 godina, kao i onima koje već imaju dete sa malformacijama. Analiza nije uvijek sigurna za majku i fetus, jer može uzrokovati krvarenje. Ali on vam omogućava da s velikom preciznošću odredite patologije.
Još jedna dodatna studija je kordocenteza. Sastoji se od uzimanja krvi iz pupčane vrpce. Ali može se proizvoditi tek od 18. sedmice. Kordocenteza se radi punkcijom trbušnog zida, ispumpavanjem potrebne količine krvi iz pupčane vrpce.
Amniocenteza je analiza amnionske tečnosti koja se uzima posebnom špricom. Analiza može potvrditi ili opovrgnuti oko dvije stotine fetalnih patologija. Ali isto tako ga nije bezbedno proizvoditi. Kao komplikacije bilježe se odvajanje fetalne membrane, infekcija, a ponekad i pobačaj.
Glavne patologije koje se mogu otkriti tokom drugog skrininga
Kada se uradi prvi skrining, doktori, prema rezultatima testova, već mogu posumnjati na različite patologije. Ali pokazatelji koje dobiju u drugom tromjesečju ili potvrđuju strahove ili ih opovrgavaju. Roditelji često nisu svjesni raznih devijacija koje se mogu pojaviti u procesu začeća i razvoja djeteta. Većina njih je dobro proučena, ali tačan odgovor na pitanje zašto nastaju komplikacije još nije pronađen.
Najčešći je Downov sindrom. Svi su čuli za njega. Njegov uzrok je višak hromozoma u 21. redu hromozoma. Djeca sa ovom patologijom imaju specifičan izgled, pate od mentalnih abnormalnosti i bolesti unutrašnjih organa. Često nakon rođenja, žive prilično malo.
Osim Downovog sindroma, postoje i druge trisomije - de Langeov sindrom, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom. Sve njih karakteriziraju višestruke malformacije unutarnjih organa, zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju, te neobičan izgled fetusa i djeteta nakon rođenja.
Za kompetentne doktore dovoljno je jednostavno utvrditi defekte pomoću ultrazvučnih podataka. Na primjer, Patauov sindrom se može izraziti u abnormalnom formiranju mozga, u tahikardiji i povećanom mjehuru. Ako fetus ima skraćenu nosnu kost, to govori o Downovom sindromu.
Osim trisomija, česte su i malformacije centralnog nervnog sistema. To uključuje anencefaliju, ili odsustvo hemisfera u mozgu. Cefalokele karakterizira protruzija moždanih ovojnica kroz defektne kosti lubanje. Hidrocefalus je anomalija u kojoj se ventrikuli mozga povećavaju.
Često se javljaju anomalije struktura lica, kao što su rascjep nepca i gornje usne, malformacije srca, genitourinarnog sistema, kostiju i gastrointestinalnog trakta.
Koliko nedelja treba da bude fetus da bi se identifikovale patologije? To je obično najbolje uraditi na prvom pregledu u 10-13 sedmici. U ovom trenutku još uvijek je moguće prekinuti trudnoću ako rezultati studija pokažu neodrživost fetusa u budućnosti. Ali da biste postavili takvu dijagnozu, morate provesti maksimalan broj studija.
Međutim, prekinuti ili nastaviti trudnoću teško je pitanje s etičke tačke gledišta. Svaka majka ima pravo da sama odluči da li će vjerovati savjetima ljekara ili ne. Ali da biste doneli odluku, trebalo bi da se konsultujete sa maksimalnim brojem različitih lekara.
Tokom trudnoće, doktori prate buduću majku i bebu. Kako ne bi propustili opasne bolesti koje se mogu pojaviti kod fetusa, stručnjaci šalju trudnice u svakom tromjesečju na skrining. Ovo je uzbudljiv proces, ali bolje je proći dijagnozu.
Skrining u drugom trimestru
Svrha dijagnostike je da se analizira stanje trudnice, identifikuju malformacije, fiziološke abnormalnosti kod djeteta koje bi se mogle propustiti na prvom skriningu ili se nisu mogle otkriti u ranim fazama. Takođe, lekar ima zadatak da potvrdi ili opovrgne dijagnoze postavljene nakon prethodnog pregleda.
U zavisnosti od indikacija, specijalista može propisati jednu od dijagnostičkih opcija:
- ultrazvuk - liječnik provodi pregled na ultrazvučnom preparatu, utvrđuje parametre djeteta, provjerava prisutnost patologija, razvojnih anomalija;
- biohemijski - krv se uzima od trudnica kako bi se odredili indikatori brojnih hormona;
- kombinovano - radi se ultrazvuk i biohemijski test krvi.
U pravilu se buduća majka šalje na ultrazvuk ili kombinirani skrining. Ali trudnica se, po želji, može pregledati na različitim mjestima. Na primjer, u antenatalnoj ambulanti napraviti ultrazvučnu dijagnozu, a u privatnoj klinici proći biokemijski test krvi.
Prilikom skrininga u 2. tromjesečju može se propisati biohemijski test krvi za posebne indikacije
Svrha dijagnostike
Ako trudnoća teče mirno, u antenatalnim ambulantama često daju uput samo za ultrazvučni pregled.
Oba puta kada sam čekala bebu slali smo u regionalni centar na prvi pregled. Napravili su ultrazvuk i uzeli krv za biohemijsku analizu (za otkrivanje patologija). Drugi skrining je obavljen u prenatalnoj ambulanti u gradu u kojem živim, a jedini pregledi su bili ultrazvuk i analize krvi: opšte, HIV, RW, hepatitis. Doktori mi nisu ponudili biohemijsku analizu. Možda zato što nisam bio u opasnosti i što su rezultati prvih pregleda bili normalni.
Postoji niz indikacija u kojima žena, osim ultrazvuka, mora dati krv za biohemijske parametre:
- starost majke je više od 35 godina;
- dijete su začeli roditelji koji su jedni drugima bliski rođaci;
- loša nasljednost kod roditelja djeteta - hromozomske patologije u porodici ili već postoje djeca rođena s genetskim bolestima;
- opasnost od prekida trudnoće;
- tragični završetak prethodnih trudnoća:
- smrzavanje fetusa;
- pobačaji;
- mrtvorođeni fetus;
- prijevremeno rođenje;
- uzimanje lijekova koje ne treba uzimati dok nosite dijete;
- ovisnost o drogama, alkoholizam;
- teški uslovi rada;
- buduće majke izložene zračenju prije začeća i u prvim sedmicama trudnoće;
- genetske bolesti majke, naslijeđene:
- dijabetes;
- bronhijalna astma;
- ciroza itd.;
- zarazne ili virusne bolesti majke tokom trudnoće;
- onkopatologija majke;
- patologije u razvoju fetusa, otkrivene na prvom pregledu.
Buduća majka ima pravo da se ne podvrgne dijagnostici, za to je potrebno napisati odricanje, obrazac za koji se može zatražiti od liječnika.
Mnogi specijalisti ne pozdravljaju odluku da se preskoči pregled, jer se ponekad problemi uočeni u tim periodima mogu uspješno riješiti.
Ipak sam osvojila svog doktora 🙂 Tokom prve trudnoće, nakon što sam pročitala sve na svijetu i shvatila o kakvoj se analizi radi, napisala sam svjesno odbijanje skrininga. Sada druga trudnoća. Za to vrijeme se preselila - doktor je drugačiji. Na moje riječi o odbijanju, kategorički je rekla da je sada nemoguće, bla bla, puno padova... pa, i sve u istom duhu. To je bilo na prvim konsultacijama. Prije drugog, osvježio sam ovu temu u sjećanju (ipak je prošlo 4,5 godine!), odlučio sam da ovu analizu NEĆU raditi. Pola noći sam tražio prave riječi, razmišljao o taktici razgovora 🙂 Od kukanja do prijetnji 🙂 Uspjelo je! Što mi je jako drago 🙂 Možete odbiti bilo koju intervenciju, bez obzira šta doktor kaže, i koje interne upute ne bi slijedila! Napisao sam pismeno odbijanje prvog skrininga (drugi ću pisati kasnije) 🙂 Neka genetičari barem počivaju na meni (u isto vrijeme, možda dok ne dođu do tačnije analize 🙂 Ja sam groovy, odlučio sam da cuvam zivce, ne trebaju mi takva iskustva... Da, i nepotrebne pretrage ne dokazuju) i ultrazvuk (moguce) isto.
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
Uslovi studija
Trudnica se šalje na pregled od 16. nedelje. Najbolje vrijeme za skrining je 16-20 sedmica. Neki ljekari izdaju uputnicu do 24. sedmice.
Po mom sećanju, u prvoj trudnoći sam poslata na ultrazvuk u 21. nedelji, u drugoj - u 20. nedelji.
Skrining u drugom tromjesečju je potreban od 16. do 20. sedmice trudnoće
Ultrazvučni i biohemijski test krvi
Na ultrazvuku, doktori ispituju stanje buduće majke i bebe.
Kod žena specijalista procjenjuje:
- status placente:
- lokacija;
- debljina;
- stepen zrelosti;
- stanje ženskih genitalnih organa:
- materica;
- dodaci;
- cerviks;
- jajnici;
- zapremine amnionske tečnosti.
Specijalista gleda dijete:
- struktura unutrašnjih organa;
- fetalni parametri (fetometrija):
- rast;
- obim glave i stomaka;
- dužina butina, dužina teladi itd.
Biohemijski test krvi uključuje sljedeće pokazatelje:
- nivo korionskog gonadotropina - hCG. Ovaj hormon vam omogućava da sačuvate trudnoću, utiče na njen tok. Rezultati analize ovog indikatora mogu pružiti informacije o mogućim patologijama;
- nivo estriola - E3. Ovaj hormon utiče na formiranje kanala u mlečnim žlezdama. Njegovi indikatori ukazuju na stanje uteroplacentarnog krvotoka;
- nivo alfa-fetoproteina - AFP. To je protein u krvnom serumu embrija. Pruža djetetu hranljive materije. Nivo ovog hormona daje informacije o razvoju fetusa;
- nivo inhibina A. Ova analiza se radi ako za to postoje indikacije. Ako fetus ima sindrome uzrokovane hromozomskim abnormalnostima, nivo hormona se povećava. Promjena razine koncentracije također može ukazivati na fetoplacentarnu insuficijenciju.
Priprema za skrining
Za ultrazvuk nije potrebna priprema. Ne morate piti vodu, kao što je neophodno za prvi pregled. Ali prije biohemijske analize, trebali biste:
- ostanite na dijeti jedan dan - nemojte jesti masnu i prženu hranu, morske plodove, citrusno voće, čokoladu i drugu alergenu hranu;
- ne uzimajte lijekove (ako je moguće) dan prije uzimanja krvi;
- ne jesti na dan testa;
- pijte negaziranu vodu, ali ne mnogo.
Troškovi dijagnostike
Ako je žena registrovana u prenatalnoj ambulanti, tada lekar mora izdati uputnicu za besplatan pregled.
Kada sam bila trudna, prenatalna ambulanta, uz koju sam bila vezana, davala je trudnicama besplatno uputnicu za ultrazvuk. Oba puta mi je skrining 2. trimestra prošao bez finansijskih troškova.
Privatne klinike za trudnoću također mogu pružiti usluge skrininga u drugom tromjesečju. Približni trošak dijagnostike je od 1500 do 5000 rubalja.
Dešifrovanje rezultata
Skrining je prošao. Buduća majka u ruke dobiva zaključak u kojem su upisani rezultati pregleda. Neki pokazatelji se mogu razumjeti bez posebnog obrazovanja, ali za neke vrijednosti postavljaju se mnoga pitanja.
ultrazvuk
Ako pažljivo pročitate zaključak liječnika i dešifrujete rezultate ultrazvučnog skeniranja, možete dobiti približnu sliku o toku trudnoće i razvoju bebe. Razmotrite parametre i njihove norme, koje stručnjaci navode u epikrizi.
Težina i visina fetusa
Važan indikator koji informiše o razvoju djeteta u maternici:
- premala težina fetusa ukazuje na vjerojatnost sindroma povezanih s kršenjem broja kromosoma, na primjer, Edwardsov sindrom ili Patauov sindrom;
- kritično mala težina može biti znak gladovanja hrane ili kisika, usporavajući razvoj fetusa i blijedilu trudnoću;
- prekomjerna težina ukazuje na mogući razvoj patologija središnjeg nervnog sistema ili edema, što je tipično za hemolitičku bolest (nekompatibilnost krvi fetusa i majke).
Tabela: približni pokazatelji težine i visine fetusa
Biparentalna veličina glave (BDP)
Ovaj indikator se dobija mjerenjem udaljenosti od jednog hrama do drugog. Linija koja spaja obje parijetalne kosti treba da prolazi kroz centar glave okomito na liniju povučenu od čeone do potiljačne kosti.
Ovaj parametar određuje gestacijsku dob, jer ovaj indikator točnije pokazuje vrijeme od ostalih.
Razlike u BDP indikatorima od norme mogu puno reći:
- sa visokim podacima BDP-a, specijalista korelira ovu vrijednost sa drugim dijelovima tijela. Ako su svi pokazatelji ravnomjerno raspoređeni, onda postoji razlog za pretpostavku da će žena imati veliko dijete;
- uz povećanje samo parametara BDP-a, fronto-okcipitalne veličine (LZR) i obima glave (OH), već ćemo govoriti o dijagnozi hidrocefalusa, čiji bi uzrok mogla biti intrauterina infekcija. Ovi podaci također mogu ukazivati na tumor ili cerebralnu herniju;
- ako su pokazatelji BPR, LZR i OG ispod prosječnih vrijednosti, a ostali parametri su normalni, tada najvjerovatnije dijete ima mikrocefaliju, bolest koju karakterizira mala masa mozga i mentalna retardacija;
- ako su podaci BDP-a znatno manji od norme, govore o sindromu intrauterinog usporavanja rasta (SZVR).
Tabela: BDP indikatori
Fronto-okcipitalna veličina (LZR)
Ovaj indikator se dobija mjerenjem udaljenosti od čela do potiljka. Linija koja povezuje čeonu i okcipitalnu kost treba da prolazi kroz centar glave okomito na liniju povučenu od slepoočnice do slepoočnice.
LZR indikatori su u korelaciji sa BPR indikatorima. Zatim se postavlja dijagnoza ako postoji odstupanje od norme. Parametri BDP i dalje ostaju vodeći indikatori.
Tabela: LZR indikatori
Obim i oblik glave
Zajedno sa BPR i LZR, doktor posmatra obim i oblik glave. Kod zdravog djeteta glava ima ovalan, zaobljen ili duguljast oblik. Glava u obliku jagode ili limuna ukazuje na genetsku abnormalnost u fetusu.
Tabela: indikatori obima glave
Dužina butina, lista, ramena i podlaktice
U dijagnostici se ovi parametri također moraju odrediti. Omogućuju vam da date opću sliku pravilnog razvoja kostura. Specijalista može poslati na dodatni pregled ako ultrazvuk pokaže oštro skraćivanje svih udova ili različite dužine ruku i nogu.
Tabela: indikatori dužine butine, potkolenice, ramena, dužine i podlaktice
| Naziv parametra | Gestacijska dob | Indikatori norme (prosječne vrijednosti, mm) | Donja granica, mm | Gornja granica, mm |
| Dužina butina | 16 nedelja | 21 | 17 | 23 |
| 17 nedelja | 24 | 20 | 28 | |
| 18 nedelja | 27 | 23 | 31 | |
| 19 nedelja | 30 | 26 | 34 | |
| 20 sedmica | 33 | 29 | 37 | |
| Dužina teladi | 16 nedelja | 18 | 15 | 21 |
| 17 nedelja | 21 | 17 | 25 | |
| 18 nedelja | 24 | 20 | 28 | |
| 19 nedelja | 27 | 23 | 31 | |
| 20 sedmica | 30 | 26 | 34 | |
| Dužina ramena | 16 nedelja | 15 | 12 | 18 |
| 17 nedelja | 18 | 15 | 21 | |
| 18 nedelja | 20 | 17 | 23 | |
| 19 nedelja | 23 | 20 | 26 | |
| 20 sedmica | 26 | 22 | 29 | |
| Dužina podlaktice | 16 nedelja | 18 | 15 | 21 |
| 17 nedelja | 21 | 17 | 25 | |
| 18 nedelja | 24 | 20 | 28 | |
| 19 nedelja | 27 | 23 | 31 | |
| 20 sedmica | 30 | 26 | 34 |
Dužina nosne kosti
Naučnici su nedavno otkrili da postoji veza između veličine nosne kosti i fizičkog razvoja. Ako indikatori ne zadovoljavaju standarde, liječnik može poslati buduću majku na ispitivanje hromozomskih abnormalnosti fetusa.
Tabela: indikatori dužine nosne kosti
Obim abdomena
Važan pokazatelj koji omogućava pravovremenu dijagnozu SZVR. Ako su podaci značajno ispod prosjeka, specijalista može postaviti ovu dijagnozu.
Tabela: indikatori obima stomaka
Indeks amnionske tečnosti (AFI)
Ovaj indeks pokazuje zapreminu amnionske tečnosti:
- u slučaju odstupanja od prosječnih vrijednosti, propisano je liječenje;
- pri niskim stopama postavlja se oligohidramnion. Sa ovom dijagnozom, postoji opasnost od infekcije;
- pri visokim stopama postavlja se polihidramnion. Prijeti pogrešnim prikazom ploda, mrtvorođenošću, krvarenjem kod majke i govori o infekciji koja se javlja ili je nastupila.
Tabela: IAI indikatori
Ostali indikatori
Doktori prate kako se razvijaju bebini organi:
- mozak;
- srce;
- pluća;
- crijeva;
- kralježnica;
- bešika;
- stomak;
- bubrezi.
Specijalisti provjeravaju dijete:
- prisustvo ušiju;
- nema rascjepa u ustima;
- razvoj očiju;
- tačan broj prstiju na rukama i nogama.
Na ultrazvuku, doktor određuje broj otkucaja srca. Nakon 11. sedmice, normalno bi trebalo biti 140-160 kontrakcija u minuti.
Kada se radilo ultrazvučno snimanje u našoj antenatalnoj ambulanti, doktor je uvek uključivao zvučnike da biste mogli da čujete kako kuca bebino srce. Ovaj zvuk je oduvek izazivao neizrecive senzacije i na mene je delovao umirujuće. Za mene su ovi srčani ritmovi značili da je sa djetetom sve u redu.
Specijalista ultrazvuka:
- određuje stanje posteljice. Može se pričvrstiti na zadnji ili prednji zid materice. Važno je da ne dođe do preranog sazrijevanja posteljice, u suprotnom fetus može imati hipoksiju;
- procjenjuje tonus materice. Hipertonus ne bi trebao biti;
- gleda pupčanu vrpcu, njenu debljinu, broj žila, kojih bi trebalo biti tri, kvalitet protoka krvi kroz žile;
- provjerava cerviks, u kojem unutrašnje zrno mora biti zatvoreno;
- procjenjuje održivost šava ako je prije ove trudnoće urađen carski rez.
U tim trenucima možete saznati spol nerođenog djeteta.
Vrlo često roditelji već na drugoj projekciji saznaju ko će im se roditi: dječak ili djevojčica. Ali ima slučajeva kada dijete leži tako da se pod ne vidi. Na primjer, moja sestra je tek nakon treće projekcije saznala da čeka sina.
Biohemijski skrining
Pokazatelji dobiveni kao rezultat uzorkovanja krvi također nose mnogo informacija.
AFP
Pokazatelji mogu biti iznad i ispod prosjeka:
- iznad prosjeka može ukazivati na:
- Shereshevsky-Turnerov sindrom,
- krupno voće,
- višeplodna trudnoća,
- virusno oštećenje jetre kod fetusa;
- ispod prosjeka može ukazivati na:
- Daunov sindrom,
- Edwardsov sindrom,
- zaostajanje u razvoju,
- rizik od prijevremenog porođaja.
Tabela: AFP vrijednosti su normalne
EZ indikator
Ako je nivo hormona previsok, po pravilu nema razloga za brigu. Najvjerovatnije, trudnica ima veliki fetus ili višeplodnu trudnoću. Nizak nivo može ukazivati na Downov sindrom, virusnu infekciju kod bebe ili rizik od ranog rođenja.
Tabela: normalne vrijednosti slobodnog estriola
HCG indikator
Ako pokazatelji nisu normalni, postoji velika vjerovatnoća da fetus ima bolest povezanu s hromozomskim abnormalnostima.
Tabela: hCG vrijednosti su normalne
Inhibin A
Nivo ovog hormona se mijenja svih 9 mjeseci trudnoće. U vrijeme skrininga za 2. trimestar, njegov nivo se kreće od 50-324 pg/ml.
Normalno, njegov indikator bi trebao biti 2 mjeseca. Prekoračenje ovog nivoa daje razlog za sumnju na razvoj tumora, formiranje placentne insuficijencije, Downovog sindroma. Bilo je slučajeva kada su druge vrijednosti odgovarale normi, osim inhibina A, i kao rezultat toga, dijete je rođeno zdravo. Stoga, ovaj indikator mora biti u korelaciji sa drugim podacima skrininga.
Mama faktor
MoM koeficijent se podrazumijeva kao indikator koji pokazuje stepen odstupanja podataka od srednje vrijednosti (medijana).
MoM = Vrijednost indikatora u krvnom serumu pacijentkinje / Vrijednost indikatora medijana za gestacijsku dob. Ako je mjesečna vrijednost za bilo koji indikator blizu jedan, to znači da je vrijednost blizu prosjeka u populaciji; ako je iznad jedan, iznad prosjeka; ako je ispod jedan, ispod prosjeka. Prilikom izračunavanja rizika, MoM se prilagođava uzimajući u obzir različite faktore (tjelesna težina, pušenje, IVF, rasa, itd.). Proračun MMO se vrši pomoću posebnog softvera.
Olga Laskina, doktor kliničke laboratorijske dijagnostike
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
Optimalni pokazatelji za rezultate drugog skrininga određeni su sljedećim vrijednostima:
- donja granica norme - 0,5;
- optimalni indikator je 1;
- gornja granica normale je 2,5.
Ozbiljna odstupanja od norme daju razlog za sumnju na patologije u fetusu.
Rezultat ispitivanja se bilježi kao razlomak, na primjer, 1:700.
Tabela: ukupni rezultati skrininga u maju
Tabela: bolesti koje se mogu pretpostaviti na osnovu rezultata biohemijske analize
Patologije koje se mogu otkriti skriningom u 2. trimestru
Na drugom skriningu mogu se otkriti sljedeće patologije.
Downov sindrom
Jedna od najčešćih bolesti uzrokovanih kršenjem broja hromozoma. Takvi ljudi imaju mongoloidnu inciziju na očima, ravan most nosa, spljošteno lice i potiljak. Postoji zaostajanje u razvoju i slab imunitet.
Djeca s Downovim sindromom mogu se pripremiti za samostalan život u društvu
Ljudi sa ovim specifičnim sindromom, suprotno uvriježenom mišljenju, su neagresivni, ljubazni, prijateljski nastrojeni, privrženi, a mnoga djeca se mogu naučiti. Ako dijete odrasta u punopravnoj porodici, moguće ga je pripremiti za pun život.
Edwardsov sindrom
Bolest koja je također uzrokovana hromozomskim abnormalnostima. Izgled takve djece odlikuje se nestandardnim oblikom lubanje, ušnih školjki i donje čeljusti. Imaju spoj prstiju, postoje anomalije u razvoju genitalnih organa.
Edwardsov sindrom - bolest uzrokovana hromozomskim abnormalnostima
Dijete s takvom bolešću zaostaje u fizičkom razvoju, ima klupko stopalo, nenormalan tonus mišića i abnormalne emocionalne reakcije.
Patau sindrom
Hromozomska patologija koju karakteriziraju višestruka oboljenja mišićno-koštanog i nervnog sistema, očiju, srca i drugih organa. Često, s takvim sindromom, dijete umire u maternici, jer se uz ovu bolest pojavljuju mnogi nedostaci. Djeca zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju.
Anencefalija
Bolest se karakteriše odsustvom mozga. Bolest je nespojiva sa životom. Deca rođena sa ovom manom žive nekoliko sati, ređe dana. Postoji samo nekoliko slučajeva da su djeca sa ovom bolešću živjela nekoliko godina.
Vrlo rijetko dijete s dijagnozom anencefalije može živjeti nekoliko godina.
Spina Bifida
Ovu bolest karakterizira nenormalan razvoj kičme kod djeteta u maternici. Postoji nekoliko oblika bolesti. Ovisno o obliku u kojem je patologija izražena, moguće je odrediti da li će osoba u budućnosti hodati ili se kretati samo u invalidskim kolicima.
Mnoga djeca sa spina bifidom imaju nerazvijene donje udove.
Ovu bolest karakterizira takav fenomen kao što je povreda crijeva i mjehura. Ima pacijenata sa izraženom grbom na leđima. Kod težih oblika bolesti donji udovi nisu razvijeni kod djece. Po pravilu, dijete rođeno s takvim defektom je psihički netaknuto.
O takvoj djeci ima puno informacija na društvenim mrežama. Sada porodice uzimaju bebe iz sirotišta i ne plaše se ove dijagnoze. Blogeri pišu da se često pri rođenju prvog dana djeca podvrgavaju operaciji koja poboljšava stanje djeteta. Mnogo ove bolesti zavisi od lekara. Par koji znam imao je dijete na operaciji prvog dana nakon rođenja, a hirurzi su odstranili dio kičmene moždine. Iz tog razloga, djevojka nikada neće hodati.
Shereshevsky-Turnerov sindrom
Bolest karakteriziraju takvi znakovi kao što su:
- nizak rast;
- mala težina;
- višak kože na vratu;
- kršenje razvoja ušnih školjki;
- barel chest.
Za razliku od drugih sindroma izraženih hromozomskim abnormalnostima, ova bolest omogućava osobi da vodi pun život. U pravilu, svi problemi s ovom patologijom povezani su s endokrinim sistemom.
Klinefelterov sindrom
Bolest je česta, javlja se samo kod muškaraca. Manifestira se kršenjem endokrinog sistema. Karakteriše ga neadekvatna proizvodnja muških polnih hormona. Spolja se izražava povećanjem grudi, izostankom vegetacije na licu i tijelu i malim testisima. Bolest može dovesti do neplodnosti.
Razočaravajuće rezultate skrininga
Doktori upoređuju rezultate prvog i drugog pregleda. Ako je rezultat dijagnoze loš, za buduću majku je zakazan sastanak kod genetičara i dodatni pregled kako bi se dijagnoza potvrdila ili opovrgla. Nakon razgovora, genetičar može propisati:
- amniocenteza (vađenje plodove vode);
- kordocenteza (uzimanje uzoraka krvi iz pupkovine).
Faktori koji utiču na rezultate dijagnostike
Doktori kažu da na rezultate dijagnoze mogu uticati:
- uzimanje hormonalnih lijekova;
- pušenje;
- stres;
- pijenje alkohola i kafe;
- visina i težina trudnice;
- bolesti buduće majke: dijabetes, prehlade itd.;
- višestruka trudnoća.
U tim slučajevima nema smisla provoditi biohemijsku analizu, jer će indikatori biti precijenjeni.
Rizici povezani sa 2. skriningom
Postoje mnogi mitovi o opasnostima ultrazvuka. Mnogi roditelji brinu da to može naštetiti zdravlju djeteta.
Trenutno se preporučuje ultrazvuk tri puta tokom cijele trudnoće. Ova količina istraživanja ne šteti bebi. Češće se postupak propisuje ako postoje ozbiljne indikacije za to. Ali mnogo puta učiniti ultrazvuk, ako nema razloga za to, ne isplati se. Naučnici ne pobijaju činjenicu da česti pregledi mogu naštetiti bebi.
Za buduće majke, skrining je uzbudljiva procedura, ali liječnici ne preporučuju da ga preskaču. Na kraju krajeva, patologije identificirane u tim periodima omogućit će roditeljima da se pripreme za pojavu posebne bebe i odluče kako i tko će odgajati i obrazovati dijete.
Danas lekari svaku trudnicu upućuju na ultrazvučni pregled. Standard podrazumijeva tri ultrazvučna pregleda, bez obzira na prisutnost tegoba, čak i ako je fetus procijenjen kao zdrav. Takozvani perinatalni skriningi uključuju, osim ultrazvuka, i biohemijsku analizu krvi buduće majke. Zašto je potreban skrining 2. tromjesečja i koje su norme za ultrazvuk, koliko dugo se provodi i za šta - o tome i više o tome ćemo govoriti u ovom članku.
Skrining ultrazvuk se obično radi 3 puta, jer je uobičajeno da se period trudnoće podijeli na 3 trimestra.
Kome je potreban drugi pregled i zašto?
2 ultrazvučni skrining u našoj zemlji propisuje se svakoj trudnici, bez obzira na prisustvo tegoba. Ali posebno treba biti oprezan u proučavanju trudnica iz rizičnih grupa. Tu spadaju:
- primigravida stariji od 35 godina;
- osobe koje su u bliskom braku;
- trudnice sa opterećenom akušerskom i ginekološkom anamnezom;
- roditelji koji boluju od alkoholizma i narkomanije.
Ali sve druge buduće majke trebale bi se ponašati odgovorno kako ne bi propustile pojavu patologije koja ugrožava trudnoću u ranoj fazi. Podudarnost između rezultata skrininga i ultrazvučne norme omogućit će ženi da se osjeća mirno, shvaćajući da je sve u redu s njom i djetetom.
Koje indikatore procjenjuje skrining u drugom tromjesečju?
Tokom ultrazvuka drugog tromjesečja, sonolog će svakako obratiti pažnju na korespondenciju veličine fetusa (fetometrijski pokazatelji) s gestacijskom dobi. Postoji i niz posebnih znakova-markera po kojima je uobičajeno suditi o prisutnosti anomalija i defekata kod djeteta.
Specijalista, između ostalog, ocjenjuje:
- kršenje formiranja kostiju lubanje (nosna kost, kosti tvrdog nepca);
- veličina i struktura pluća, njihova zrelost;
- stanje unutrašnjih organa (na primjer, stvaranje srčanih šupljina i protok krvi u njima);
- prisustvo svih prstiju na rukama i nogama (promjena njihovog broja ukazuje na unutrašnje poremećaje).
Vrijednosti unutar normalnog raspona na ultrazvuku fetusa ne dozvoljavaju doktoru da završi studiju. Osim toga, potrebno je procijeniti stanje reproduktivnog sistema majke, jer to uvelike utiče na tok trudnoće. Stepen zrelosti posteljice, stanje materice i jajnika, te količina amnionske tekućine važne su vrijednosti koje se procjenjuju u svakom od 3 trimestra trudnoće.
Dešifrovanje zaključka ultrazvuka
Nakon studije, specijalist mora ženi izdati zaključak. Ali za neupućenu osobu takvi podaci teško da su informativni. Tradicionalno, sonolog ne postavlja dijagnozu, već šalje trudnicu lokalnom ginekologu, koji pacijentkinju savjetuje o svim pitanjima od interesa. 
Ako buduća majka mora čekati na konsultacije s liječnikom nekoliko dana, sigurno će se unaprijed zainteresirati za poštivanje norme. Treba imati na umu da liječnik uvijek sudi o patologiji samo prema ukupnosti fetometrijskih pokazatelja, a gotovo nikada ga nijedna vrijednost ne alarmira.
Svako dijete je jedinstveno, čak i prije nego što se rodi. A ako buduća majka ima zaista ozbiljne razloge za zabrinutost, specijalist za ultrazvuk će je odmah obavijestiti o tome. Ipak, govorit ćemo o glavnim pokazateljima drugog skrininga i njihove vrijednosti su normalne.
Dužina i težina fetusa
Početkom drugog tromjesečja embrij raste vrlo aktivno i teško je suditi o standardima. U prosjeku, dužina fetusa raste od 10 do 16 cm i dvadesete sedmice trudnoće. Ovdje je važno uzeti u obzir ne apsolutni pokazatelj u centimetrima, već povećanje rasta po sedmicama.
Ako nešto upozori specijaliste, trudnici će biti ponuđena druga studija nakon nedelju ili dve.
Fetometrijski indikatori fetusa
Težina fetusa na ultrazvuku se može odrediti samo posebnim formulama, tako da ova vrijednost može biti vrlo netačna u zavisnosti od aparata, doktora i položaja bebe u maternici. Sa težinom od oko 300 grama svi organi djeteta su potpuno formirani, a ili otprilike 450 grama, prerano rođena beba može preživjeti. Čini se nevjerovatnim!
Obim stomaka i glave
Kao i visina djeteta, ove važne vrijednosti uvelike variraju i moraju biti striktno povezane s gestacijskom dobi. Česti su slučajevi kada se „razvojno kašnjenje“ u praksi pokazalo kao pogrešno dijagnostikovana gestacijska dob. Međutim, široko uvođenje rane ultrazvučne dijagnostike smanjilo je broj ovakvih grešaka.
Rezultati mjerenja obima glave i trbuha fetusa i njihova usklađenost sa starosnom normom prikazani su u tabeli.
Norme obima abdomena i obima glave fetusa u milimetrima
Biparietalna (BPR) i fronto-okcipitalna (LZR) veličina glave fetusa
Nije iznenađujuće da se sva ultrazvučna dijagnostika patologija u trudnoći temelji na tome. Malo je vjerovatno da je barem jedan ljudski organ po složenosti i važnosti uporediv s mozgom. Normalne ultrazvučne vrijednosti za ove pokazatelje također su prikazane u tabeli.
Tabela LZR i BPR normi
Odstupanja od referentnih vrijednosti mogu ukazivati na stvaranje ozbiljnih fetalnih deformiteta, kao što su anencefalija ili kapi mozga. Ali u pravilu se takve bolesti procjenjuju na temelju nekoliko ponovljenih ultrazvuka.
Dužina kostiju: potkolenica, butna kost, humerus i podlaktica
Neka odstupanja od normi navedenih u tabeli za sedmice trudnoće su dozvoljena i mogu se odrediti individualnim karakteristikama. Doktora će upozoriti naglo skraćivanje cijelog ekstremiteta ili različita dužina ruku ili nogu kod jednog djeteta.
Još jedan brojčani pokazatelj koji zbog svoje važnosti mora biti uključen u zaključak ultrazvuka je amnionski indeks (AI). Ovaj indeks se dobija merenjem udaljenosti od tela fetusa do zida materice u tri tačke, tako da je verovatnoća greške mala. Unatoč činjenici da su moguće fluktuacije ovog indeksa vrlo široke u rasponu od 70 do 300 mm, njegove prekomjerne ili niske vrijednosti mogu ugroziti razvoj trudnoće i zahtijevati hitnu medicinsku intervenciju.
Tabela sa indikatorima amnionskog indeksa
Zaključak
U današnje vrijeme ultrazvuk u trudnoći je nezamjenjiva metoda za otkrivanje patologija kod naizgled zdravih pacijentica. Odlikuje se apsolutnom bezbolnošću, širokom dostupnošću. Zahvaljujući uvođenju tri obavezna perinatalna pregleda, mnogim ženama je pružena pomoć, a mnoga djeca spašena. U članku je detaljno opisano u koje vrijeme i u koju svrhu se vrši skrining drugog tromjesečja trudnoće.