Всеки преглед, предписан от лекар, предизвиква безпокойство у повечето пациенти. Това важи особено по време на бременност, когато бъдещата майка вече не е отговорна за един, а за два живота. От особено значение е скринингът през 2-ри триместър. Какво е II скрининг? Защо е необходима процедурата? И колко показателя се изследват? Всичко това вълнува бъдещите майки.
Защо е необходимо това изследване и какво гледат през 2-ри триместър?
Колко задължителни пренатални прегледи се считат за нормални? Министерството на здравеопазването на Руската федерация настоява за провеждане на 3 стандартни скринингови изследвания за всички бременни жени. Те са задължителни за представители на рискови групи:
- жената е навършила 35 години;
- родствен брак;
- наследственост (в семейството има хромозомни патологии, жена има деца с генетични аномалии);
- няколко самоаборта в акушерската история;
- заплахата от спонтанен аборт;
- онкопатология на бременна жена, открита след 14 гестационна седмица;
- излагане на радиация преди или непосредствено след зачеването на някой от партньорите;
- ТОРС в периода от 14 до 20 седмици;
- аномалии и заболявания на плода, установени при 1-ви скрининг.
Ако се открие онкологична патология при бременна жена, тя се насочва за консултация с генетик, за да се реши въпросът за необходимостта от допълнителни биохимични изследвания през II триместър. Доста често е достатъчно повторно ултразвуково сканиране в перинатален център или специализирана клиника.
Органите на майката и детето се оценяват по време на скрининга
Какво включва втората прожекция? На този етап от изследването се разглежда както основното, така и функционалното състояние на органите и системите на плода:
- фетален гръбначен стълб и лицеви кости на черепа;
- състояние на пикочно-половата система;
- структурата на миокарда;
- нивото на развитие на храносмилателните органи;
- анатомия на мозъчните структури;
- основни фетометрични данни (BPR, LZR, OB, OG, дължини на тръбните кости).
При определена позиция на бебето лекарят може да види половите характеристики на детето. В допълнение към общата оценка на плода, те също така разглеждат състоянието на органите и системите на тялото на майката, от които пряко зависи животът на бебето.
Лекарят внимателно изследва:
- плацента (местоположение и състояние, т.е. дебелина, зрялост и структура);
- амниотична течност (техните количествени показатели);
- пъпна връв (брой съдове);
- матката, нейните придатъци и шийката на матката.
Според данните от II пренатален скрининг лекарят прави разумни заключения за наличието / отсъствието на аномалии в развитието на плода, както и нарушения на неговото състояние, кръвоснабдяване и заплаха за здравето и живота на двамата майка и нейното дете.
Подготовка за скрининг
Колко етапа има второто проучване? Планът от диагностични мерки за бременна жена при втори скрининг включва етап II, те не са сложни и не отнемат много време, но изискват малко подготовка. Етапи на втория скрининг:
- кръвен тест за хормонални нива (биохимия) - в момента се извършва по показания.
За ултразвукова диагностика не са необходими подготвителни мерки. При извършване на втори скрининг се извършва подготовка за биохимичен тест. Не можете да ядете преди анализа - той се предава на празен стомах. След хранене трябва да минат поне 4 часа. 30-40 минути преди изследването можете да пиете малко вода без газ, в бъдеще е по-добре да се въздържате от приема на течности.
Кръвният тест като част от скрининга се прави на празен стомах, така че резултатите да са възможно най-информативни. Въз основа на получените данни лекарят идентифицира съответствието на развитието на плода със стандартите и също така проверява заплахата от генетични аномалии Време за скрининг 2-ри триместър
Кога е най-подходящото време за изследване? За това има строго определен времеви диапазон. Времето на втория скрининг по време на бременност е както следва:
- Биохимичният скрининг през 2 триместър се извършва в периода 16-20 седмици. Това време е диагностично значимо, както за ефективността на ултразвуковата диагностична процедура, така и за даряването на кръв за биохимия и определяне на нивото на хормоните. Оптималното време е 18-19 седмици.
- Процедурата за перинатален ултразвуков скрининг на 2-ри триместър е най-добре да се направи малко по-късно - след биохимия - на 20-24 седмици.
В същото време изобщо не е необходимо да правите ултразвуково сканиране и да дарявате кръв за биохимия в същия ден. Но не е необходимо да се забавя анализа. Ако ултразвукът може да се повтори независимо от периода на бременност, тогава биохимичният анализ е информативен в строго определен период от време.
Как се провеждат прегледите?
Ултразвукът през II триместър следва същите правила като всеки друг ултразвуков преглед по време на бременност. Няма абсолютни противопоказания. Ултразвуковата процедура е безболезнена, неинвазивна и се счита за един от най-безопасните методи за изследване на бъдеща майка и нейното бебе. По време на прегледа жената лежи по гръб в удобно положение, лекарят смазва кожата в точката на контакт на сензора с кожата с хипоалергенен гел и извършва диагностика. Изследването се извършва през предната коремна стена. Жената получава резултатите и интерпретацията на данните в ръцете си в рамките на няколко минути.
Кръвта за биохимия се взема на празен стомах. За изследването се взема малко количество венозна кръв. Преди началото на изследването е необходимо да предоставите лични данни и данни от ултразвукова диагностика. Получените данни се анализират с помощта на специален софтуер. Резултатите са готови до 14 дни.
Резултати от биохимичен скрининг
Декриптирането на данни се извършва от квалифициран персонал. Той оценява редица показатели, всеки от които се сравнява с нормата. При дешифриране на кръвен тест се оценява нивото на следните хормони в кръвта:
- AFP (α-фетопротеин);
- E3 (естриол);
- HCG (човешки хорионгонадотропин).
Нормата на показателите на второто скринингово изследване зависи пряко от периода на бременност. За II триместър нормите са дадени в таблицата:
| Краен срок (седмици) | EZ (nmol/l) | hCG (mU / ml) | AFP (u/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
В някои случаи се оценява и нивото на инхибитор на секрецията на FSH (инхибин). Оценката на показателите на II-рия скрининг се основава на средната стойност (MoM). Средната стойност се изчислява по специална формула, като се вземат предвид следните данни:
- телесно тегло на бременна жена;
- възрастови показатели;
- местоживеене.
Средните норми на хормоналните нива трябва да бъдат в следния диапазон: от 0,5 MoM до 2,5 MoM. Ако резултатите не са в посочените граници, жената се насочва за повторна консултация при генетик. Биохимичните данни показват степента на риск от заболявания на плода с генетични заболявания, като:
- Синдром на Даун;
- синдром на Патау;
- Синдром на Едуардс и други.
За норма се счита показател, надвишаващ риска от 1:380. Високата степен на риск (1:250-1:360) изисква задължителна консултация с генетик. При изключително високи степени на риск (1:100) са необходими допълнителни диагностични мерки. Това са инвазивни мерки, те носят известна опасност за майката и плода, но ви позволяват да потвърдите наличието и вида на аномалиите чрез изследване на хромозомния набор на бебето.
HCG (хорионгонадотропин) е основният "хормон на бременността", който се появява в тялото на жената. Именно той е ключов компонент за определяне на бременността с помощта на тест. В процеса на развитие на бъдещото бебе количеството на hCG хормона непрекъснато се увеличава, има свои собствени норми във всеки период на бременност Резултати от ултразвукова диагностика
Ултразвукът на втория скрининг е сложно изследване. Тя ви позволява да оцените състоянието на репродуктивните органи на жената, плода и структурите, които осигуряват неговия живот и развитие. По време на ултразвуково изследване лекарят оценява:
- лицеви кости на черепа, черти на лицето, техния размер и местоположение;
- развитие на очните ябълки;
- гръбначен стълб;
- състоянието на белите дробове, степента на тяхната зрялост;
- развитие на мозъчните структури и сърцето;
- пикочно-половата и стомашно-чревната система;
- показатели за фетометрия на плода;
- наличието на визуално различими генетични аномалии (брой крайници, пръсти).
Благодарение на ултразвука на втория скрининг, лекарят има възможност въз основа на достатъчно надеждни данни да прецени степента на развитие на плода, гестационния период, наличието / отсъствието на дефекти във вътрешните органи и неговата жизнеспособност.
Стандарти за скринингови показатели по седмици
Нормите за някои периоди на бременност са показани в таблицата по-долу. Период от 20 седмици е последният период, когато е възможно да се определят и сравняват нивата на хормоните в кръвта. Ако по някаква причина една жена не е успяла да дари кръв за биохимия през този период, в бъдеще този анализ губи своето информационно съдържание. Затова се прави само CTG.
Ако една жена не е преминала биохимичен кръвен тест до 20 седмици от бременността, това вече не е от значение. За да се определи състоянието на плода, се предписва доплерометрия, която ясно показва кръвоснабдяването на органите и системите на бебето, а също така ви позволява да видите кръвния поток в матката, плацентата и пъпната връв. За период от около 22 седмици се извършва само ултразвук, вземането на кръв за биохимия вече не се извършва. Това е крайният срок за вземане на решение за медицинско прекъсване на бременността. Медицинският аборт се извършва до 22 седмици, след 23 - прекъсването на бременността се извършва чрез метода на изкуствено раждане.
| Индекс | 16 седмици | 20 седмици | 22 седмици |
| OG | 112-136 мм | 154-186 мм | 178-212 мм |
| DP | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| DPP | 12-18 мм | 22-29 мм | 26-34 мм |
| DB | 17-23 мм | 29-37 мм | 35-43 мм |
| антифриз | 88-116 мм | 124-164 мм | 148-190 мм |
| DG | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| LZR | 41-49 мм | 56-68 мм | |
| БДП | 31-37 мм | 43-53 мм | 48-60 мм |
| IAH | 73-201 мм | 85-230 мм | 89-235 мм |
| Зрялост на плацентата | 0 | ||
| Дебелина на плацентата | 16,7-28,6 мм |
Таблицата съдържа следните данни:
- OG - обиколка на главата,
- DP - дължина на раменната кост,
- DPP - дължината на костите на предмишницата,
- DB - дължина на бедрената кост,
- OC - обиколка на корема,
- DG - дължината на костите на подбедрицата,
- фронтално-окципитални и бипариетални размери,
- индекс на амниотичната течност (AFI).
Това са основните показатели, които са информативни за развитието на плода, наличието или отсъствието на структурни аномалии в него.
Какво може да повлияе на резултатите от скрининга?
Ако данните, получени по време на изследването, отговарят на стандартите, вероятността да имате здраво бебе е много висока. Въпреки това, процентът на грешка в тази диагноза все още съществува. И дори не много добрите резултати от изследването не винаги показват възможна патология.
Тоест, при лошо представяне има шанс бебето да се роди здраво, но дори и при бебе, което се счита за здраво през целия период на бременност, след раждането може да се разкрие тази или онази патология.
Има и редица фактори, които влияят върху резултатите от изследването, особено биохимичния тест. Те включват:
- хронично заболяване на майката (напр. диабет);
- лоши навици (алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания);
- теглото на бременна жена (с наднормено тегло показателите надвишават нормата, с недостатъчно тегло те се подценяват);
- многоплодна бременност;
- бременност чрез IVF.
Ако се открие патология на плода, която ще доведе до нежизнеспособност, тежки деформации или патология на развитието, жената се препоръчва да се подложи на допълнителни, инвазивни методи на изследване (амниоцентеза, кордоцентеза), както и допълнителна ултразвукова процедура. Във всеки случай решението за поддържане или прекъсване на бременността се взема от самата жена. Лекарят може да даде само препоръки. Дори ако патологията е потвърдена от всички изследвания с висока степен на сигурност, жената има право да запази бременността.
Скринингът през 2-ри триместър е задължителен преглед на плода, на който се подлага всяка бременна жена. Процедурата се предписва от 19-та до 23-та седмица от бременността.
По отношение на времето на втория скрининг той попада в периода 19–23 седмици. Изследването се счита за сложно, тъй като бременната жена се подлага на ултразвуково сканиране и взема биохимичен кръвен тест. Понякога една жена може да откаже кръвен тест. Но има медицински показания, според които трябва да се вземе кръв за изследване:
- възрастта на бъдещата майка е над 35 години;
- има заплаха от прекъсване на бременността;
- ако други бременности на жената са завършили със спонтанни аборти, плодът е умрял, е имало преждевременни раждания, раждане на мъртво дете;
- бременната жена е използвала незаконни наркотици, докато е носила дете;
- бъдещата майка страда от наркомания, алкохолизъм или пуши;
- майката и бащата на детето са в кръвна връзка;
- жена е диагностицирана с рак;
- бременна жена работи при трудни условия на труд;
- един от родителите е диагностициран с генетично заболяване, например захарен диабет;
- първият път кръвен тест и ултразвуково изследване показват вродено заболяване на плода;
- бъдещата майка е претърпяла инфекциозно или вирусно заболяване преди 19 седмици;
- бременната жена е била облъчена преди това;
- най-близките роднини на жената страдат от хромозомни заболявания или семейството има дете с такава патология.
Тегло и височина на плода
Един от важните показатели в резултатите от втория скрининг е теглото и височината на детето:
- Много ниското тегло често се свързва с гладуване на храна и фетална хипоксия. Поради това има нарушение на развитието на растежа и наддаването на тегло. Поради това бременността замръзва.
- Малко тегло, което не съответства на крайния срок, показва възможни хромозомни заболявания: синдром на Даун, Едуардс.
- Твърде голямото тегло е характерно за патологиите на централната нервна система. Друг признак може да показва вътрешен оток при хемолитична болест, когато кръвта на детето е несъвместима с кръвта на майката.
Според ултразвука на 2-ри триместър показателите за нормата на растеж и тегло изглеждат в таблицата с декодиране:
Дължина на носната кост
Дължината на носната кост на бебето е свързана с физическото развитие. Ако параметърът не отговаря на стандартите, бременната жена се изпраща за изследване за наличие на хромозомни заболявания в плода. До 20-та бременност на втория скрининг ултразвук носната кост достига средна дължина от 7 милиметра.
Бипариетален размер на главата - BDP
На втория скрининг той показва разстоянието от един храм на главата до друг. Тази линия свързва париеталните кости. Тя трябва да е перпендикулярна на линията, която е начертана между челото и задната част на главата. Параметърът характеризира точната гестационна възраст.
Ако отделните параметри се различават от установената норма, са възможни следните диагнози:
- Големият BDP корелира с други крайници. При равномерно разпределение на параметрите се диагностицира голямо дете, което не е добро за естествено раждане.
- Синдромът на вътрематочно забавяне на растежа се дава на тези, които имат BDP няколко пъти зад нормата.
- Хидроцефалията се открива при скрининг през 2-ри триместър, ако се увеличи BDP, размерът на челото и тила заедно с обиколката на главата на плода. Болестта възниква поради инфекция.
- Микроцефалията се диагностицира с ниски нива на BDP, OG и LZR. Заболяването се характеризира с малка мозъчна маса с последващо умствено изоставане.
Стойностите на нормата на BDP в таблицата, които се вземат предвид в резултатите от ултразвука на 2-ри скрининг:
Фронто-окципитален размер - LZR
Ултразвукът при втория скрининг оценява фронтално-тилния размер, разстоянието между челото и тила. Свързващата линия между челната и тилната кост обикновено минава през центъра на главата и става перпендикулярна на линията, която минава от едното слепоочие до другото.
LZR винаги се оценява заедно с BDP. След установяване на диагнозата при отклонение от стандартите. Помислете за нормите на параметъра при втория скрининг по седмици от бременността:
| седмици | Нормални параметри, измерени в милиметри | По-ниско ниво | Горно ниво |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
Обиколка на главата и форма
В допълнение към BPR с LZR, сонологът измерва формата и обиколката на главата на детето. Напълно здраво дете на 2-ри скрининг ултразвук има заоблена форма на главата. Други форми се считат за девиантни. Нормалната обиколка на главата до 20 седмици от бременността е 170 милиметра.
Дължина до бедро, прасец, рамо и предмишница
Изчисляването на размерите на бедрата, пищялите, раменете и предмишницата е задължително. Сонологът предписва допълнителен преглед със силно скъсяване на крайниците и несъответствие между дължината на ръцете и краката. Помислете за таблица с нормите на показателите за дължината на крайниците на детето при скрининга на 2-ри триместър:
| Дължина на индикатора | седмици | Стандарт в милиметри | По-ниско ниво | Горно ниво |
| Хип | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| Шин | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Рамо | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| Предмишница | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Коремна обиколка
Синдромът на вътрематочно забавяне на растежа се открива от обиколката на корема. При изоставане от средните норми лекарят поставя тази диагноза. При нормално развитие при скрининга на 2-ри триместър обиколката на корема на плода е средно 15 сантиметра.
Индекс на амниотичната течност - AFI
IAI е отговорен за обема на амниотичната течност в пикочния мехур. Обикновено до 20-та седмица те са 140-214 милиметра.
С нисък индекс на втория скрининг ултразвук, лекарят поставя олигохидрамнион и заплахата от инфекция. При висок индекс съществува риск от неправилно представяне на плода и мъртво раждане поради свободен поток: детето може да се оплете в пъпната връв и да се задуши.
За да видите как изглежда едно дете на ултразвук:
Биохимичен скрининг
Биохимичният кръвен скрининг през 2 триместър се извършва срещу заплащане според показанията. Тестът се счита за троен, тъй като се определят 3 основни маркера:
- Алфа-фетопротеин. Плодът произвежда този протеин от 5 седмици. Основната задача на веществото е да транспортира полезни микроелементи и да предпазва детето от агресивната реакция на майчиния имунитет. Нормата на съдържанието на хормона до 20-та седмица е в диапазона 27-125 единици на милилитър.
- свободен естриол. Още преди оплождането се произвежда в яйчниците, но в малки количества. По време на бременност нивото на свободния естриол се повишава поради синтеза в плацентата и черния дроб на детето. Хормонът подготвя тялото на бъдещата майка за лактация. ЧХГ и свободният естриол винаги се измерват в началото на термина. Нормата е 7,6–27 единици nmol на литър.
- HCG. Хормонът се синтезира само при бременни жени. Голяма концентрация се наблюдава през първия триместър. До 21-та седмица индикаторът пада до границата от 1,6–59 микроскопични единици на милилитър.
В допълнение към основните изброени параметри, при биохимичния скрининг на 2-ри триместър, инхибин А се изчислява в коефициенти MoM. Индексът му при нормално вътрематочно развитие е 2 MoM. Този коефициент се счита за степента на отклонение на получената информация от средните стойности.
Възможни заболявания според резултатите от биохимичния анализ
Целта на биохимичния кръвен тест е да се определят хромозомните заболявания на детето. При синдрома на Даун характерен признак е повишено ниво на hCG при скрининг на 2-ри триместър и намаляване на кръвните нива на други хормони.
AFP, EZ или свободният естриол са повишени при наличие на синдром на Meckel и чернодробна некроза. HCG е нормален. AFP и други параметри намаляват под установената норма при синдрома на Edwards.
Свободният естриол намалява след курс на антибиотици, с развитието на вътрематочна инфекция и плацентарна недостатъчност. На бременна жена може да бъде предписан амниотест, пункция на коремната стена за вземане на проба от околоплодна течност. Това се прави за точно потвърждаване или опровергаване на предварително диагностицирани диагнози.
Патологии, които могат да бъдат идентифицирани
През 2-ри триместър се прави скрининг по време на бременност като превантивна мярка за откриване на хромозомни аномалии. Ултразвукът разкрива такива патологии като Едуардс.
В първия случай характерна черта е носната кост, която в случай на заболяване е много по-малка от долната граница на нормата. Във втория случай се взема предвид теглото на детето: при заболяване то е много малко. Помислете за други възможни патологии:
- Тризомия 13 или синдром на Патау е рядко заболяване, което се открива при ултразвук през втория триместър, когато черепът е оформен неправилно, деформации на краката, ръцете и нарушения в структурата на мозъка.
- Бифида на гърба, спина бифида, при ултразвукова диагностика се показва под формата на отворени прешлени отзад. Деформацията възниква поради нарушено образуване на невралната тръба.
- Аненцефалията обикновено се диагностицира през първия триместър. Но ако изследването е пропуснато, вътрематочният дефект се открива при втория скрининг. При ултразвук детето е частично или напълно отсъстващи мозъчни дялове.
- Синдромът на Шерешевски-Търнър при пренатален ултразвуков скрининг на 2-ри триместър се характеризира с широк гръден кош, изкривяване на крайниците, къси пръсти, оток, ниско телесно тегло и нисък ръст.
- Рядко се открива синдром на Klinefelter с ултразвукова диагностика. Но ако лекарят подозира патология, той ще насочи бременната жена да се подложи на амниоцентеза.
Какво може да повлияе на резултатите
Резултатите от перинатален скрининг през 2-ри триместър зависят от:
- Грешки при определяне на времето на бременността.
- Наличие на лоши навици при бременна жена (по-често пушене).
- Периодичен стрес.
- Носещи множество плодове. В този случай нормата на хормоните се изчислява индивидуално за двойна, тройна бременност.
- Приемане на хормонални лекарства по време на бременността.
- Хормонален фон, променящ се поради възрастта на майката над 35 години.
- Бременност след IVF. Преди това се провежда хормонална терапия, резултатите от която се съхраняват до втория скрининг.
- Тежко затлъстяване. Болестта произвежда женски полови хормони, които променят състава на кръвта.
Скринингът през 2-ри триместър е отговорна процедура, която бременната жена не трябва да отказва. От това зависи здравето и по-нататъшното развитие на детето.
Предлагаме ви да видите отговори на често задавани въпроси по темата за 2-ри триместър в интервю с лекар:
Как преминахте скрининга през 2-ри триместър? Споделете го в коментарите. Кажете на приятелите си за статията в социалните мрежи. Бъдете здрави.
Ако една жена претърпи първото мащабно изследване на 10-13 седмици, тогава скринингът на 2-ри триместър се извършва малко по-късно. Включва също биохимичен кръвен тест и ултразвук, но те се правят по различно време.
Кръвни изследвания
По принцип при втория скрининг се правят всички изследвания, които са правени в самото начало на бременността. Проверете нивото на PAPP-A, хормона hCG. Едва през втория триместър се добавят изследвания за инхибин А и свободен естирол. Също така в средния период на бременността жената се подлага на втора ултразвукова процедура.
Когато се прави втори скрининг за бременност, не всички тези кръвни показатели може да бъдат проверени. Ако всички са включени в проучването, това се нарича четворен тест.
За да разберете защо кръвта се изследва толкова подробно, трябва да разберете стойностите на показателите за успешна бременност. В зависимост от резултатите жената може да бъде изложена на риск.
HCG е човешки хорионгонадотропин. Това вещество се нарича основните хормони на бременността. Ако нивото му е твърде високо, тогава лекарят има право да подозира развитието на различни синдроми като тризомия в плода. Те включват, например, синдром на Даун. Ако кръвният тест показа ниски стойности, плодът през втория триместър може да бъде диагностициран със синдром на Едуардс.
Протеинът PAPP-A или AFP е също толкова важен маркер за различни заболявания. Въпреки че дава най-точни резултати през първия триместър. Именно в периода от 10-13 седмици от бременността лекарят може най-точно да определи развитието на синдромите чрез подцененото съдържание на този протеин в тялото на майката. Като маркер за тризомия 21, или по-скоро синдром на Даун, рядко се разглежда за период от 14 седмици. С други думи, количеството му в кръвта на жена със здрав плод и плод с тризомия ще бъде идентично.
И все пак лекарят може да говори за други малформации с повишено ниво на AFP през втория триместър. Така например резултатите от тестовете могат да показват анормално развитие на невралната тръба или патология на мозъка. Също така, повишените нива на AFP често показват развитието на многоплодна бременност.
Такъв показател като свободен естриол се проверява само през втория триместър. Това е един от основните хормони, които влияят върху растежа на матката и подготовката за лактация. Благодарение на нивото на естриол можете също да разберете как работят надбъбречните жлези в плода.
Обикновено нивата на естриол зависят от много фактори, един от които е употребата на антибиотици през втория триместър. Ето защо, когато се прави втори скрининг по време на бременност, това трябва да се вземе предвид. Ниското ниво на този хормон може да показва наличието на хромозомни аномалии в плода, проблеми с надбъбречните жлези или фетоплацентарна недостатъчност. Ако нивото е високо, специалистът поставя чернодробно заболяване на плода, несъответствие между теглото му и гестационната възраст или развитие на многоплодна бременност.
По време на четворния тест се проверява и нивото на инхибин А. Този протеинов хормон се произвежда от плацентата. Според неговите показатели е доста трудно да се прецени точно дали плодът наистина има усложнения в развитието. Обикновено резултатите с повишено съдържание в кръвта показват синдром на Даун и Едуардс, но в медицинската практика има случаи, когато здрави деца са родени с такива показатели. Инхибин А е зависим от други показатели, които дава кръвен тест.
Всички резултати се анализират с помощта на специална компютърна програма, след което лекарят ги проверява отново. Тук се вземат предвид не само показатели, но и други фактори като националност и лоши навици, предписани лекарства и генетични заболявания.
Разбира се, не може да се твърди, че четворният тест е в състояние да каже с точност дали плодът има определено заболяване. Всички показатели и техните резултати се считат комбинирани заедно с данните от първия скрининг и ултразвук.
Кога се прави вторият ултразвуков преглед по време на бременност?
Вторият ултразвук се прави от 20 седмици на бременността до 24 седмици. Това изследване е много важно, тъй като помага да се идентифицира състоянието не само на плода, но и на плацентата. По това време изображението на плода вече не може да се побере напълно на екрана на монитора, така че специалистът изучава отделните му части, измервайки размера на главата, параметрите на бедрената кост и обиколката на корема на майката.
Желателно е да се направи ултразвук в добра клиника с опитни специалисти. Размерът на плода може да се различава от нормата, но не означава непременно патология. Лекарят трябва да може да сравнява много фактори. Обикновено колко седмици от бременността са минали, посочват размера на бедрената кост и главата на плода. Но тези резултати зависят и от генетиката.
Що се отнася до обиколката на корема на майката, този размер също може да каже много. Ако е по-малко от нормата, определена за определен период, лекарят има право да подозира изоставане в развитието. Ако е повече, тогава плодът може просто да има наднормено тегло.
- Скринингът на 2-ри триместър, а именно ултразвукът, ви позволява да изучавате много подробно вътрешните органи на плода, което беше много трудно при първия скрининг.
По време на ултразвуково изследване лекарят оценява не само състоянието на детето, но и заобикалящата го среда. Развитието му до голяма степен зависи от това, а показателите на плацентата, матката и амниотичната течност, които се отклоняват от нормата, показват проявите на различни патологии на плода.
Например, ако лекарят установи удебеляване на плацентата при изследване, възможно е причината да е вътрематочна инфекция. Много важен фактор е степента на зрялост, която трябва да зависи от възрастта на плода. До 27 седмици плацентата трябва да бъде нормална нулева степен. Ако тя започне да старее преждевременно, тогава има плацентарна недостатъчност, която се отразява негативно на развитието на плода. Той може да получи по-малко хранителни вещества, което означава, че растежът му е потиснат.
През втория триместър по време на ултразвуковото изследване лекарят изследва местоположението на плацентата. Когато плацентата е спусната толкова ниско, че буквално блокира отвора на изхода от матката, се поставя предлежание. Това е доста опасна ситуация, когато бременната жена трябва постоянно да се ограничава в движението, за да не провокира спонтанен аборт.
Важно за ултразвуков анализ и амниотична течност. Лекарят оценява техния брой. Олигохидрамнионът показва бъбречно заболяване на плода, а полихидрамнионът показва инфекция, която застрашава детето. За това говори и наличието на различни суспензии и люспи във водите.
Вторият скрининг за бременност ви позволява да изследвате подробно пъпната връв с помощта на ултразвук. Това е важно, за да се елиминира рискът от заплитане. Въпреки това, ако главата на плода е преплетена веднъж, тя има достатъчно време преди раждането да се развие сама.
Много е важно да се изследва шийката на матката, тъй като тя също е отговорна за поддържането на бременността. Ако има истмико-цервикална недостатъчност, тогава може да настъпи спонтанен аборт. С други думи, шийката на матката може да се отвори в неподходящ момент. Специалистът може да оцени състоянието на шийката на матката само с помощта на ултразвук.
Също така вторият скрининг по време на бременност е възможност не само да видите движенията на нероденото бебе, да определите сърдечния му ритъм, но и да го слушате, както и да видите чертите на лицето на детето. По това време лекарят може почти безпогрешно да посочи пола на детето.
Резултатите от ултразвуковото изследване на втория триместър задължително се сравняват с данните от предишното изследване, което ще даде възможност на лекаря да направи пълна картина на развитието на плода.
Разбира се, не може да се каже, че отклоненията от нормата непременно ще доведат до най-сериозните заболявания на детето, със 100% гаранция. Но в повечето случаи на медицинска практика това се случва. Кръвните тестове обаче могат да се тълкуват по различен начин, не само според колко седмици е плодът, но и според други фактори.
Например, при изкуствено осеменяване, напълно нормално ниво на AFP и естриол ще бъде напълно нормално, докато хорионгонадотропинът, напротив, ще бъде по-висок.
Нивата на всички хормони ще се повишат при затлъстяване на бъдещата родилка. Те също ще бъдат увеличени по време на многоплодна бременност.
В допълнение към биохимичния кръвен тест и ултразвуковото изследване, жената може да бъде насочена за други изследвания.
Хорионбиопсията е вземане на проби от тъкан на хорион. Този анализ ви позволява да идентифицирате хромозомни патологии и други генни заболявания. Хорионбиопсия се извършва през вагината или коремната кухина. Анализът може да се направи от деветата седмица. Обикновено се предписва на всички жени над 35 години, както и на тези, които вече имат дете с малформации. Анализът не винаги е безопасен за майката и плода, тъй като може да причини кървене. Но именно той ви позволява да определяте патологиите с голяма точност.
Друго допълнително изследване е кордоцентезата. Състои се в получаване на кръв от пъпната връв. Но може да се произвежда само от 18-та седмица. Кордоцентезата се извършва чрез пробиване на коремната стена, изпомпване на необходимото количество кръв от пъпната връв.
Амниоцентезата е анализ на амниотична течност, която се взема със специална спринцовка. Анализът може да потвърди или отхвърли около двеста патологии на плода. Но също така не е безопасно да се произвежда. Като усложнения се отбелязват отделяне на феталната мембрана, инфекция и понякога спонтанен аборт.
Основни патологии, които могат да бъдат открити по време на втория скрининг
Когато се направи първият скрининг, лекарите, в съответствие с резултатите от теста, вече могат да подозират различни патологии. Но показателите, които получават през второто тримесечие, или потвърждават страховете, или ги опровергават. Родителите често не са наясно с различните отклонения, които могат да възникнат в процеса на зачеване и развитие на детето. Повечето от тях са добре проучени, но точният отговор на въпроса защо възникват усложненията все още не е намерен.
Най-често срещаният е синдромът на Даун. Всички са чували за него. Причината за това е допълнителна хромозома в 21-ия хромозомен ред. Децата с тази патология имат специфичен външен вид, страдат от умствени аномалии и заболявания на вътрешните органи. Често след раждането те живеят доста малко.
В допълнение към синдрома на Даун има и други тризомии - синдром на де Ланге, синдром на Едуардс, синдром на Патау. Всички те се характеризират с множество малформации на вътрешните органи, изоставане във физическото и психическото развитие и особен външен вид на плода и детето след раждането.
За компетентните лекари е достатъчно просто да установят дефекти с помощта на ултразвукови данни. Например, синдромът на Патау може да се изрази в анормално образуване на мозъка, в тахикардия и увеличен пикочен мехур. Ако плодът има скъсена носна кост, това говори за синдрома на Даун.
В допълнение към тризомията, малформациите на централната нервна система са чести. Те включват аненцефалия или липса на полукълба в мозъка. Цефалоцеле се характеризира с изпъкване на менингите през дефектни кости на черепа. Хидроцефалията е аномалия, при която се увеличават вентрикулите на мозъка.
Често има аномалии на структурата на лицето, като цепка на небцето и горната устна, малформации на сърцето, пикочно-половата система, костите и стомашно-чревния тракт.
Колко седмици трябва да бъде плодът, за да се идентифицират патологиите? Това обикновено се прави най-добре при първия скрининг на 10-13 седмица. По това време все още е възможно да се прекрати бременността, ако резултатите от изследванията покажат нежизнеспособността на плода в бъдеще. Но за да направите такава диагноза, трябва да проведете максимален брой изследвания.
Прекъсването на бременността или продължаването й обаче е труден въпрос от етична гледна точка. Всяка майка има право сама да реши дали да се довери на съветите на лекарите или не. Но за да вземете решение, трябва да се консултирате с максимален брой различни лекари.
По време на бременност лекарите наблюдават бъдещата майка и бебето. За да не пропуснат опасни заболявания, които могат да се появят в плода, специалистите изпращат бременни жени през всеки триместър на скрининг. Това е вълнуващ процес, но е по-добре да преминете диагнозата.
Скрининг на 2 триместър
Целта на диагностиката е да се анализира състоянието на бременна жена, да се идентифицират малформации, физиологични аномалии при дете, които могат да бъдат пропуснати при първия скрининг или не могат да бъдат открити в ранните етапи. Също така лекарят има за задача да потвърди или опровергае диагнозите, поставени след предишния преглед.
В зависимост от показанията, специалистът може да предпише една от диагностичните опции:
- ултразвук - лекарят провежда преглед на ултразвуков препарат, определя параметрите на детето, проверява за наличие на патологии, аномалии в развитието;
- биохимичен - взема се кръв от бременни жени, за да се определят показателите на редица хормони;
- комбиниран - извършва се ултразвук и биохимичен кръвен тест.
По правило бъдещата майка се изпраща на ултразвук или комбиниран скрининг. Но бременна жена, ако желае, може да бъде изследвана на различни места. Например в предродилна клиника да направите ултразвукова диагностика, а в частна клиника да преминете биохимичен кръвен тест.
При скрининг на 2-ри триместър може да се предпише биохимичен кръвен тест за специални показания
Цел на диагностиката
Ако бременността протича спокойно, в предродилните клиники често дават направление само за ултразвуково сканиране.
И двата пъти, когато чаках бебе, ни изпратиха в областния център за първи преглед. Те направиха ултразвук и взеха кръв за биохимичен анализ (за откриване на патологии). Вторият скрининг беше в родилната клиника в града, в който живея, като единствените назначения бяха ехография и кръвни изследвания: общи, ХИВ, RW, хепатит. Лекарите не ми предложиха да направя биохимичен анализ. Може би защото не бях в риск и резултатите от първите прегледи бяха нормални.
Има редица индикации, при които жената, в допълнение към ултразвука, трябва да дари кръв за биохимични параметри:
- възрастта на майката е над 35 години;
- детето е заченато от родители, които са близки роднини един на друг;
- лоша наследственост при родителите на детето - хромозомни патологии в семейството или вече има деца, родени с генетични заболявания;
- заплахата от прекъсване на бременността;
- трагичен край на предишни бременности:
- замразяване на плода;
- спонтанни аборти;
- мъртвороден плод;
- преждевременно раждане;
- приемане на лекарства, които не трябва да се приемат по време на носене на дете;
- наркомания, алкохолизъм;
- трудни условия на труд;
- бъдещи майки, изложени на радиация преди зачеването и през първите седмици от бременността;
- генетични заболявания на майката, наследени:
- диабет;
- бронхиална астма;
- цироза и др.;
- инфекциозни или вирусни заболявания на майката по време на бременност;
- онкопатология на майката;
- патологии в развитието на плода, установени при първия скрининг.
Бъдещата майка има право да не се подлага на диагностика, за това е необходимо да напишете отказ, формулярът за който може да бъде поискан от лекаря.
Много специалисти не приветстват решението да се пропусне прегледът, тъй като понякога проблемите, установени през тези периоди, могат да бъдат успешно решени.
Все пак спечелих своя лекар 🙂 По време на първата ми бременност, след като изчетох всичко на света и разбрах какъв анализ е, написах съзнателен отказ от скрининг. Сега втората бременност. През това време тя се премести - докторът е друг. На думите ми за отказа, тя категорично каза, че сега е невъзможно, бла-бла, много падения ... добре, и всичко в същия дух. Това беше на първата консултация. Преди втория, освежих тази тема в паметта си (все пак минаха 4,5 години!), реших, че НЯМА да правя този анализ. Половината нощ търсих точните думи, обмислях тактиката на разговора 🙂 От хленчене до заплахи 🙂 Подейства! За което много се радвам 🙂 Можеш да откажеш всякаква интервенция, независимо какво казва лекарката и какви вътрешни инструкции не би спазила! Написах писмен отказ от първия скрининг (ще напиша втория по-късно) 🙂 Нека поне генетиците си починат върху мен (в същото време може би докато излязат с по-точен анализ 🙂 Страхотен съм, реших за да си спестя нервите, нямам нужда от такива преживявания ... Да, и ненужни тестове, които не доказват) и ултразвук (възможно) също.
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
Условия на изследването
Бременна жена се изпраща за преглед от 16-та седмица. Най-доброто време за скрининг е 16-20 седмици.Някои лекари издават направление до 24-та седмица.
По мои спомени при първата бременност ме пратиха на ултразвук в 21-та седмица, при втората - в 20-та седмица.
Скринингът за 2-ри триместър се изисква от 16 до 20 седмица от бременността
Ултразвук и биохимичен кръвен тест
На ултразвук лекарите изследват състоянието на бъдещата майка и бебето.
При жените специалистът оценява:
- състояние на плацентата:
- местоположение;
- дебелина;
- степен на зрялост;
- състояние на женските полови органи:
- матка;
- придатъци;
- маточна шийка;
- яйчници;
- обем на амниотичната течност.
Специалистът гледа детето:
- структурата на вътрешните органи;
- фетални параметри (фетометрия):
- растеж;
- обиколка на главата и корема;
- дължина на бедрото, дължина на прасеца и др.
Биохимичният кръвен тест включва следните показатели:
- нивото на хорион гонадотропин - hCG. Този хормон ви позволява да запазите бременността, влияе върху нейния ход. Резултатите от анализа на този показател могат да предоставят информация за възможни патологии;
- ниво на естриол - E3. Този хормон влияе върху образуването на канали в млечните жлези. Неговите показатели показват състоянието на маточно-плацентарния кръвен поток;
- ниво на алфа-фетопротеин - AFP. Това е протеин в кръвния серум на ембриона. Осигурява на детето хранителни вещества. Нивото на този хормон дава информация за развитието на плода;
- нивото на инхибин А. Този анализ се прави, ако има индикация за това. Ако плодът има синдроми, причинени от хромозомни аномалии, нивото на хормона се повишава. Промяната в нивото на концентрация може също да показва фетоплацентарна недостатъчност.
Подготовка за скрининг
Не се изисква подготовка за ултразвук. Не е необходимо да пиете вода, както е необходимо за първия скрининг. Но преди биохимичния анализ трябва:
- останете на диета за един ден - не яжте мазни и пържени храни, морски дарове, цитрусови плодове, шоколад и други алергенни храни;
- не приемайте лекарства (ако е възможно) в деня преди вземането на кръв;
- не яжте в деня на изследването;
- пийте негазирана вода, но не много.
Цената на диагностиката
Ако една жена е регистрирана в предродилна клиника, тогава лекарят трябва да издаде направление за безплатен преглед.
Когато бях бременна, предродилната клиника, към която бях прикрепена, даде на бъдещите майки направление за ултразвук безплатно. И двата пъти скринингът на 2-ри триместър мина за мен без финансови разходи.
Частните клиники за бременност също могат да предоставят услуги за скрининг през 2-ри триместър. Приблизителната цена на диагностиката е от 1500 до 5000 рубли.
Дешифриране на резултатите
Прожекцията премина. Бъдещата майка получава заключение в ръцете си, в което са написани резултатите от изследването. Някои показатели могат да бъдат разбрани без специално образование, но за някои стойности възникват много въпроси.
ултразвук
Ако внимателно прочетете заключението на лекаря и дешифрирате резултатите от ултразвуковото сканиране, можете да получите приблизителна картина на хода на бременността и развитието на бебето. Помислете за параметрите и техните норми, които експертите посочват в епикризата.
Тегло и височина на плода
Важен показател, информиращ за развитието на детето в утробата:
- твърде малкото тегло на плода показва вероятността от синдроми, свързани с нарушение на броя на хромозомите, например синдром на Едуардс или синдром на Патау;
- критично ниското тегло може да е признак на гладуване на храна или кислород, забавяне на развитието на плода и избледняване на бременността;
- наднорменото тегло показва възможното развитие на патологии на централната нервна система или оток, което е типично за хемолитична болест (несъвместимост на кръвта на плода и майката).
Таблица: приблизителни показатели за тегло и височина на плода
Двуродителен размер на главата (BDP)
Този индикатор се получава чрез измерване на разстоянието от един храм до друг. Линията, свързваща двете теменни кости, трябва да минава през центъра на главата перпендикулярно на линията, прекарана от челната към тилната кост.
Този параметър определя гестационната възраст, тъй като този индикатор показва времето по-точно от другите.
Разликите в показателите на BDP от нормата могат да кажат много:
- с високи данни за BDP, специалистът корелира тази стойност с други части на тялото. Ако всички показатели са равномерно разпределени, тогава има основание да се предположи, че една жена ще има голямо дете;
- с увеличаване само на параметрите на BDP, фронто-окципитален размер (LZR) и обиколка на главата (OH), вече ще говорим за диагнозата хидроцефалия, причината за която може да бъде вътрематочна инфекция. Тези данни могат също да показват тумор или церебрална херния;
- ако показателите BPR, LZR и OG са под средните стойности, а останалите параметри са нормални, тогава най-вероятно детето има микроцефалия, заболяване, характеризиращо се с малка мозъчна маса и умствена изостаналост;
- ако данните за BDP са значително по-ниски от нормата, те говорят за синдром на вътрематочно забавяне на растежа (SZVR).
Таблица: Показатели на БДП
Фронто-окципитален размер (LZR)
Този показател се получава чрез измерване на разстоянието от челото до задната част на главата. Линията, свързваща челната и тилната кост, трябва да минава през центъра на главата перпендикулярно на линията, прекарана от слепоочието до слепоочието.
Индикаторите на LZR корелират с показателите на BPR. След това се поставя диагноза, ако има отклонение от нормата. Параметрите на BDP все още остават водещи показатели.
Таблица: LZR показатели
Обиколка на главата и форма
Заедно с BPR и LZR лекарят гледа обиколката и формата на главата. При здраво дете главата има овална, заоблена или продълговата форма. Главата с форма на ягода или лимон показва генетична аномалия в плода.
Таблица: показатели за обиколката на главата
Дължина до бедро, прасец, рамо и предмишница
При диагностиката трябва да се определят и тези параметри. Те ви позволяват да дадете обща картина на правилното развитие на скелета. Специалистът може да изпрати на допълнителен преглед, ако ултразвукът покаже рязко скъсяване на всички крайници или различна дължина на ръцете и краката.
Таблица: показатели за дължината на бедрото, подбедрицата, рамото, дължината и предмишницата
| Име на параметъра | Гестационна възраст | Нормални показатели (средни стойности, mm) | Долна граница, mm | Горна граница, мм |
| Дължина до бедрото | 16 седмици | 21 | 17 | 23 |
| 17 седмици | 24 | 20 | 28 | |
| 18 седмици | 27 | 23 | 31 | |
| 19 седмици | 30 | 26 | 34 | |
| 20 седмици | 33 | 29 | 37 | |
| Дължина на прасеца | 16 седмици | 18 | 15 | 21 |
| 17 седмици | 21 | 17 | 25 | |
| 18 седмици | 24 | 20 | 28 | |
| 19 седмици | 27 | 23 | 31 | |
| 20 седмици | 30 | 26 | 34 | |
| Дължина до рамото | 16 седмици | 15 | 12 | 18 |
| 17 седмици | 18 | 15 | 21 | |
| 18 седмици | 20 | 17 | 23 | |
| 19 седмици | 23 | 20 | 26 | |
| 20 седмици | 26 | 22 | 29 | |
| Дължина на предмишницата | 16 седмици | 18 | 15 | 21 |
| 17 седмици | 21 | 17 | 25 | |
| 18 седмици | 24 | 20 | 28 | |
| 19 седмици | 27 | 23 | 31 | |
| 20 седмици | 30 | 26 | 34 |
Дължина на носната кост
Учените наскоро откриха, че има връзка между размера на носната кост и физическото развитие. Ако показателите не отговарят на стандартите, лекарят може да изпрати бъдещата майка за изследване на фетални хромозомни аномалии.
Таблица: показатели за дължината на носната кост
Коремна обиколка
Важен показател, позволяващ навременна диагностика на СЗВР. Ако данните са значително под средните, специалистът може да постави тази диагноза.
Таблица: показатели за коремна обиколка
Индекс на амниотичната течност (AFI)
Този индекс показва обема на амниотичната течност:
- при отклонение от средните стойности се предписва лечение;
- при ниски темпове се поставя олигохидрамнион. При тази диагноза съществува заплаха от инфекция;
- при високи темпове се поставя полихидрамнион. Заплашва с неправилно предлежание на плода, мъртво раждане, кървене при майката и говори за настъпваща или настъпила инфекция.
Таблица: IAI индикатори
Други показатели
Лекарите наблюдават как се развиват органите на бебето:
- мозък;
- сърце;
- бели дробове;
- червата;
- гръбначен стълб;
- пикочен мехур;
- стомаха;
- бъбреци.
Специалисти проверяват детето:
- наличието на уши;
- без цепнатина на устата;
- развитие на очите;
- правилен брой пръсти на ръцете и краката.
На ултразвук лекарят определя сърдечната честота. След 11-та седмица нормата трябва да е 140-160 контракции в минута.
Когато се извършваше ултразвуково сканиране в нашата предродилна клиника, лекарят винаги включваше високоговорителите, за да можете да чуете как бие сърцето на бебето. Този звук винаги е предизвиквал неизразими усещания и ми е действал успокояващо. За мен тези сърдечни ритми означаваха, че всичко с детето е наред.
Специалист по ултразвук:
- определя състоянието на плацентата. Може да бъде прикрепен към задната или предната стена на матката. Важно е да няма преждевременно узряване на плацентата, в противен случай плодът може да има хипоксия;
- оценява тонуса на матката. Хипертоничността не трябва да бъде;
- разглежда пъпната връв, нейната дебелина, броя на съдовете, които трябва да бъдат три, качеството на кръвния поток през съдовете;
- проверява шийката на матката, в която вътрешната ос трябва да бъде затворена;
- оценява жизнеспособността на конеца, ако преди тази бременност е извършено цезарово сечение.
По това време можете да разберете пола на нероденото дете.
Много често родителите вече на втория скрининг разбират кой ще им се роди: момче или момиче. Но има моменти, когато детето лежи така, че пода не се вижда. Например сестра ми едва след третия преглед разбра, че чака син.
Биохимичен скрининг
Индикаторите, получени в резултат на вземане на кръв, също носят много информация.
AFP
Индикаторите могат да бъдат над и под средното:
- над средното може да означава:
- Синдром на Шерешевски-Търнър,
- големи плодове,
- многоплодна бременност,
- вирусно увреждане на черния дроб на плода;
- под средното може да означава:
- Синдром на Даун,
- Синдром на Едуардс,
- изоставане в развитието,
- риск от преждевременно раждане.
Таблица: Стойностите на AFP са нормални
EZ индикатор
Ако нивото на хормона е твърде високо, по правило няма за какво да се притеснявате. Най-вероятно бременната жена има голям плод или многоплодна бременност. Ниско ниво може да означава синдром на Даун, вирусна инфекция на бебето или риск от преждевременно раждане.
Таблица: нормални стойности на свободния естриол
HCG индикатор
Ако показателите не са нормални, има голяма вероятност плодът да има заболяване, свързано с хромозомни аномалии.
Таблица: стойностите на hCG са нормални
Инхибин А
Нивото на този хормон се променя през всичките 9 месеца на бременността. По време на скрининга за 2-ри триместър нивото му варира от 50–324 pg/ml.
Обикновено индикаторът му трябва да бъде 2 MoM. Превишаването на това ниво дава основание да се подозира развитието на тумор, образуването на плацентарна недостатъчност, синдром на Даун. Имаше случаи, когато други стойности съответстваха на нормата, с изключение на инхибин А, и в резултат на това детето се роди здраво. Следователно този показател трябва да се съпостави с други скринингови данни.
фактор MoM
Коефициентът MoM се разбира като показател, който показва степента на отклонение на данните от средната стойност (медиана).
MoM = Стойността на показателя в кръвния серум на пациентката / Стойността на медианния показател за гестационната възраст. Ако стойността на MoM за който и да е показател е близка до единица, това означава, че стойността е близка до средната в популацията; ако е над единица, е над средната; ако е под единица, е под средната. При изчисляване на рисковете MoM се коригира, като се вземат предвид различни фактори (телесно тегло, тютюнопушене, IVF, раса и т.н.). Изчисляването на MoM се извършва с помощта на специален софтуер.
Олга Ласкина, лекар по клинична лабораторна диагностика
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
Оптималните показатели за резултатите от втория скрининг се определят от следните стойности:
- долната граница на нормата - 0,5;
- оптималният показател е 1;
- горната граница на нормата е 2,5.
Сериозните отклонения от нормата дават основание да се подозират патологии в плода.
Резултатът от изследването се записва като дроб, например 1:700.
Таблица: общи резултати от скрининга при MoM
Таблица: заболявания, които могат да се предположат въз основа на резултатите от биохимичния анализ
Патологии, които могат да бъдат открити при скрининг през 2-ри триместър
При втория скрининг могат да бъдат открити следните патологии.
Синдром на Даун
Едно от най-честите заболявания, причинено от нарушение на броя на хромозомите. Такива хора имат монголоиден разрез на очите, плосък мост на носа, сплескано лице и задната част на главата. Има изоставане в развитието и слаб имунитет.
Децата със синдром на Даун могат да бъдат подготвени за самостоятелен живот в обществото
Хората с този конкретен синдром, противно на общоприетото схващане, са неагресивни, мили, приятелски настроени, привързани и много деца са податливи на обучение. Ако детето расте в пълноценно семейство, е възможно да го подготвите за пълноценен живот.
Синдром на Едуардс
Болест, която също се причинява от хромозомни аномалии. Появата на такива деца се отличава с нестандартната форма на черепа, ушите и долната челюст. Те имат сливане на пръстите, има аномалии в развитието на гениталните органи.
Синдром на Едуардс - заболяване, причинено от хромозомни аномалии
Дете с такова заболяване изостава във физическото развитие, има плоскостъпие, нарушен мускулен тонус и необичайни емоционални реакции.
Синдром на Патау
Хромозомна патология, характеризираща се с множество заболявания на опорно-двигателния апарат и нервната система, очите, сърцето и други органи. Често при такъв синдром детето умира в утробата, защото при това заболяване се появяват много дефекти. Децата изостават във физическото и умственото развитие.
аненцефалия
Заболяването се характеризира с липса на мозък. Заболяването е несъвместимо с живота. Децата, родени с този дефект, живеят няколко часа, рядко дни. Има само няколко случая, когато децата с това заболяване са живели няколко години.
Много рядко дете с диагноза аненцефалия може да живее няколко години.
Спина бифида
Това заболяване се характеризира с неправилно развитие на гръбначния стълб при дете в утробата. Има няколко форми на заболяването. В зависимост от формата, в която се изразява патологията, може да се определи дали в бъдеще човек ще ходи или ще се движи само в инвалидна количка.
Много деца със спина бифида имат недоразвити долни крайници.
Това заболяване се характеризира с такова явление като нарушение на червата и пикочния мехур. Има пациенти с ясно изразена гърбица на гърба. При тежки форми на заболяването долните крайници не са развити при деца. Като правило, дете, родено с такъв дефект, е психически непокътнато.
В социалните мрежи има много информация за такива деца. Сега семействата вземат бебета от домове за сираци и не се страхуват от тази диагноза. Блогърите пишат, че често при раждането на първия ден децата се подлагат на операция, която подобрява състоянието на детето. Много от това заболяване зависи от лекарите. Една двойка, която познавам, имаше дете, подложено на операция на първия ден след раждането и хирурзите отстраниха част от гръбначния мозък. Поради тази причина момичето никога няма да проходи.
Синдром на Шерешевски-Търнър
Заболяването се характеризира с такива признаци като:
- нисък растеж;
- малко тегло;
- излишна кожа на шията;
- нарушение на развитието на ушите;
- барел ракла.
За разлика от други синдроми, изразени от хромозомни аномалии, това заболяване позволява на човек да води пълноценен живот. По правило всички проблеми с тази патология са свързани с ендокринната система.
Синдром на Клайнфелтер
Заболяването е често срещано, среща се само при мъжете. Проявява се чрез нарушение на ендокринната система. Характеризира се с недостатъчно производство на мъжки полови хормони. Външно се изразява с увеличаване на гърдите, липса на растителност по лицето и тялото и малки тестиси. Заболяването може да доведе до безплодие.
Разочароващ резултат от скрининга
Лекарите сравняват резултатите от първия и втория преглед. Ако резултатът от диагностиката е лош, на бъдещата майка се назначава среща с генетик и допълнителен преглед за потвърждаване или опровергаване на диагнозата. След разговора генетикът може да предпише:
- амниоцентеза (извличане на амниотична течност);
- кордоцентеза (вземане на кръв от пъпна връв).
Фактори, влияещи върху резултатите от диагностиката
Лекарите казват, че резултатите от диагнозата могат да бъдат повлияни от:
- прием на хормонални лекарства;
- пушене;
- стрес;
- пиене на алкохол и кафе;
- височина и тегло на бременната жена;
- заболявания на бъдещата майка: диабет, настинки и др.;
- многоплодна бременност.
В тези случаи няма смисъл да се провежда биохимичен анализ, тъй като показателите ще бъдат надценени.
Рискове, свързани с втория скрининг
Има много митове за опасностите от ултразвука. Много родители се притесняват, че това може да навреди на здравето на детето.
В момента се препоръчва да се подложите на ултразвук три пъти по време на цялата бременност.Това количество изследвания не вреди на бебето. По-често процедурата се предписва, ако има сериозни индикации за това. Но много пъти да правите ултразвук, ако няма причина за това, не си струва. Учените не опровергават факта, че честите прегледи могат да навредят на бебето.
За бъдещите майки скринингът е вълнуваща процедура, но лекарите не препоръчват да го пропускате. В края на краищата патологиите, идентифицирани през тези периоди, ще позволят на родителите да се подготвят за появата на специално бебе и да решат как и кой ще отглежда и образова детето.
В днешно време лекарите насочват всяка бременна жена за преглед с ултразвук. Стандартът предполага три ехографски прегледа, независимо от наличието на оплаквания, дори ако плодът се оценява като здрав. Така наречените перинатални скрининги включват освен ултразвук и биохимичен анализ на кръвта на бъдещата майка. Защо е необходим скрининг на 2-ри триместър и какви са нормите за ултразвук, за колко време се извършва и за какво - ще говорим за това и повече в тази статия.
Скрининг ултразвукът обикновено се извършва 3 пъти, тъй като е обичайно периодът на бременност да се разделя на 3 триместъра.
Кой има нужда от втори преглед и защо?
2 ултразвуков скрининг у нас се предписва на всяка бременна жена, независимо от наличието на оплаквания. Но трябва да бъдете особено внимателни при изследването на бременни жени от рискови групи.Те включват:
- primigravida над 35 години;
- лица, които са в тясно родствен брак;
- бременни жени с обременена акушерско-гинекологична история;
- родители, страдащи от алкохолизъм и наркомания.
Но всички останали бъдещи майки трябва да се третират отговорно, за да не пропуснат появата на патология, застрашаваща бременността, на ранен етап. Съответствието между резултата от скрининга и ултразвуковата норма ще позволи на жената да се чувства спокойна, осъзнавайки, че всичко е наред с нея и детето.
Какви показатели оценява скринингът за 2 триместър?
По време на ултразвук на втория триместър сонологът определено ще обърне внимание на съответствието на размера на плода (фетометрични показатели) с гестационната възраст. Съществуват и редица специални признаци-маркери, по които е обичайно да се съди за наличието на аномалии и дефекти при дете.
Специалистът, наред с други неща, оценява:
- нарушение на образуването на костите на черепа (носна кост, кости на твърдото небце);
- размера и структурата на белите дробове, тяхната зрялост;
- състоянието на вътрешните органи (например образуването на сърдечни кухини и притока на кръв в тях);
- наличието на всички пръсти на ръцете и краката (промяната в броя им показва вътрешни нарушения).
Стойностите в нормалните граници на феталния ултразвук не позволяват на лекаря да завърши изследването. Освен това е необходимо да се оцени състоянието на репродуктивната система на майката, тъй като това значително влияе върху хода на бременността. Степента на зрялост на плацентата, състоянието на матката и яйчниците и количеството на амниотичната течност са важни стойности, оценявани през всеки от 3-те триместъра на бременността.
Дешифриране на заключението на ултразвука
След изследването специалистът трябва да издаде заключение на жената. Но за невеж човек подобни данни едва ли са информативни. Традиционно сонологът не поставя диагноза, а изпраща бременна жена на местен гинеколог, който съветва пациента по всички въпроси от интерес. 
Ако бъдещата майка трябва да чака няколко дни за консултация с лекуващия лекар, тя със сигурност ще се заинтересува предварително от спазването на нормата. Трябва да се помни, че лекарят винаги преценява патологията само по съвкупността от фетометрични показатели и почти никога нито една стойност не го тревожи.
Всяко дете е уникално, още преди да се роди. И ако бъдещата майка има наистина сериозни причини за безпокойство, тогава специалистът по ултразвук ще я информира незабавно за това. Въпреки това ще говорим за основните показатели на втория скрининг и техните стойности са нормални.
Дължина на тялото и тегло на плода
В началото на втория триместър ембрионът расте много активно и е трудно да се прецени стандартите. Средно дължината на плода расте от 10 до 16 см и двадесетата седмица от бременността. Тук е важно да се вземе предвид не абсолютният показател в сантиметри, а увеличението на растежа по седмици.
Ако нещо предупреди специалиста, на бременната жена ще бъде предложено второ изследване след седмица или две.
Фетометрични показатели на плода
Теглото на плода при ултразвук може да се определи само с помощта на специални формули.Следователно тази стойност може да бъде много неточна в зависимост от устройството, лекаря и положението на бебето в утробата. С тегло от около 300 грама всички органи на детето са напълно оформени и или приблизително 450 грама, едно преждевременно родено бебе може да оцелее. Изглежда невероятно!
Обиколка на корема и главата
Както и височината на детето, тези важни стойности варират в широки граници и трябва да бъдат строго свързани с гестационната възраст. Чести са случаите, когато „закъснението в развитието“ на практика се оказва неправилно диагностицирана гестационна възраст. Но широкото въвеждане на ранната ултразвукова диагностика намали броя на подобни грешки.
Резултатите от измерването на обиколката на главата и корема на плода и тяхното съответствие с възрастовата норма са показани в таблицата.
Нормите на обиколката на корема и обиколката на главата на плода в милиметри
Бипариетален (BPR) и фронто-окципитален (LZR) размер на главата на плода
Не е изненадващо, че се основава цялата ултразвукова диагностика на патологиите по време на бременност. Малко вероятно е поне един човешки орган да е сравним по сложност и важност с мозъка. Нормалните ултразвукови стойности за тези показатели също са представени в таблицата.
Таблица на нормите LZR и BPR
Отклоненията от референтните стойности могат да показват образуването на сериозни фетални деформации, като аненцефалия или воднянка на мозъка. Но като правило такива заболявания се оценяват чрез няколко повторни ултразвука.
Дължина на костите: подбедрица, бедрена кост, раменна кост и предмишница
Някои отклонения от нормите, посочени в таблицата за седмици от бременността, са допустими и могат да се определят от индивидуалните характеристики. Лекарят ще бъде предупреден от рязко скъсяване на целия крайник или различна дължина на ръцете или краката при едно дете.
Друг цифров показател, който трябва да бъде включен в заключението на ултразвук поради важността му, е амниотичният индекс (AI). Този индекс се получава чрез измерване на разстоянието от тялото на плода до стената на матката в три точки, така че вероятността за грешка е ниска. Въпреки факта, че възможните колебания на този индекс са много широки, вариращи от 70 до 300 mm, неговите излишни или ниски стойности могат да застрашат развитието на бременността и да изискват спешна медицинска намеса.
Таблица с показатели за амниотичен индекс
Заключение
Днес ултразвукът по време на бременност е незаменим метод за откриване на патологии при видимо здрави пациентки. Отличава се с абсолютна безболезненост, широка достъпност. Благодарение на въвеждането на три задължителни перинатални скрининга са подпомогнати много жени и са спасени много деца. Статията описва подробно по кое време и с каква цел се извършва скрининг на втория триместър на бременността.