Резус конфликтът е опасно състояние, което често завършва със смъртта на плода или новороденото. Възниква в резултат на имунологична несъвместимост на жената и нейното дете. Най-често се среща при повторна бременност на Rh-отрицателна пациентка с Rh-положителен плод.
Разпространение
Проучвания в западните страни показват, че Rh конфликтът е втората най-честа причина за мъртво раждане. Поради това състояние, фетална хемолитична болест (HFD) се диагностицира при 1 на 200 бебета.
Руско изследване показва:
- 63% риск от GBP при Rh-сенсибилизирани майки;
- 18% риск от мъртво раждане в резултат на Rh-конфликт.
В различните страни честотата на HDP е различна. Основно се дължи на преобладаването на носителството на Rh антигена. Резус конфликтите са най-малко разпространени в Япония и Китай. Средно 85% кавказци са Rh-положителни и 15% Rh-отрицателни.
Причините
Rh-конфликт възниква, ако детето е носител на Rh антигена. Вече са известни 55 такива антигена, които могат да бъдат определени в лаборатория. Най-често срещаните от тях: D, C, E. Антиген D е най-имуногенен. С неговия превоз се отбелязва най-високата честота на GBP. Той причинява образуването на много антитела в кръвта на майката, дори при минимални концентрации. Rh антигените се предават по наследство.
Резус конфликт възниква, когато Rh антигени се инжектират в кръвта на Rh-отрицателен човек. Това води до производството на антитела. Имунната система започва да се защитава срещу антигени. Той произвежда антитела, които разрушават червените кръвни клетки. Това са червени кръвни клетки, които пренасят кислород. Именно на тяхната повърхност се намират Rh антигените.
Ако майката е Rh-отрицателна, нейният имунитет не е запознат с тези антигени. Възприема ги като чужди. Следователно, ако детето е Rh-положително (и вероятността за това е 85%), започва производството на антитела, насочени към унищожаване на червените кръвни клетки на плода.
Има различни класове имуноглобулини. Най-голямо клинично значение има концентрацията на имуноглобулини G. Те практически не преминават през плацентата до 24 седмици. Следователно преди този период резус-конфликтът при бременна жена почти никога не се развива (освен когато плацентарната бариера е повредена).
Какво е сенсибилизация?
Сенсибилизацията е процесът на "запознаване" на имунитета на майката с антигените, съдържащи се в еритроцитите на плода. След това започва производството на специфични антитела, способни да се прикрепят към антигени и да провокират хемолиза на червените кръвни клетки. Това обаче не става веднага. Тялото се нуждае от време, за да произведе имуноглобулини в големи количества.
В по-голямата част от клиничните ситуации сенсибилизацията не настъпва по време на първата бременност. Rh антигените се намират в еритроцитите на плода. Въпреки че споделят кръвния поток с майка си, червените кръвни клетки обикновено не преминават през хематоплацентарната бариера. Тоест те не навлизат в кръвта на майката от съдовете на плода. И това е необходимо условие, за да може имунитетът на майката да се „запознае“ с антигени и да развие имуноглобулини.
При не повече от 5% от жените червените кръвни клетки на плода навлизат в кръвообращението през първия триместър, 15% през 2-ри триместър и 30% през третия триместър. В повечето случаи контактът с червените кръвни клетки се случва само по време на раждане. Именно този момент предизвиква сенсибилизация.
Поради тази причина в по-голямата част от случаите няма Rh конфликт по време на първата бременност, дори ако майката е отрицателна за Rh антигена и плодът е положителен. В повече от 99% от случаите GBP се появява едва при 2-ра или повече бременности. Дори по време на раждането не винаги се получава имунизация. Рискът се увеличава при ръчно отделяне на плацентата и цезарово сечение.
Понякога се появява сенсибилизация, дори ако бременността не е приключила с раждане. Това е възможно, ако:
- имала аборт;
- е настъпил спонтанен аборт;
- амниоцентезата е извършена през 2-ри или 3-ти триместър;
- настъпи фетоплацентарно кървене.
Въпреки че по време на гестационния период единични фетални кръвни клетки влизат в кръвта на майката, това не е достатъчно за имунизация. Смята се, че за първичния имунен отговор са необходими 50-75 ml еритроцити. Но за вторичното са достатъчни само 0,1 ml червени кръвни клетки.
Диагностика
Диагнозата се основава на потвърждаване на факта на образуване и титър на еритроцитни антитела в кръвната плазма на бъдещата майка. Образуването им в голям брой говори за извършена имунизация.
Титърът е понятие, което определя количеството имуноглобулини. При определяне на повечето лабораторни параметри се оценява концентрацията - масата или количеството на веществото на единица обем кръв. Но вместо концентрация в имунологията се определя титърът на имуноглобулините - това е такова разреждане на кръвния серум при запазване на неговата имуногенност.
Например, лекарят разрежда серума 2 пъти. Той оценява дали има имунна реакция, когато към него се добави антиген. Ако има се размножава още 2 пъти и т.н. Да кажем, че е достигнал разреждане 1:32 и няма реакция. Това означава, че титърът на антитялото е 1:16 (тъй като това е последното разреждане, при което все още е определен имунният отговор).
Всички пациенти с Rh-отрицателна кръв даряват кръв за антитела. Това се прави през първия триместър на бременността. След това анализът се повтаря веднъж месечно. Самият факт на откриване на имуноглобулини показва висок риск от GBP. В същото време титърът има определена прогностична стойност, но все още не се използва като критерий, влияещ върху избора на тактика за управление на пациента.
Други изследвания, използвани за диагностициране на GBP:
- Ехография на плода и плацентата;
- доплерометрия на церебралния кръвен поток;
- ако се получат неинвазивни данни в полза на Rh конфликта, се извършва амниоцентеза или кордоцентеза.
Ултразвукът за откриване на признаци на GBP започва да се извършва от 18 седмици. Дотогава те не са определени. При благоприятни резултати от ултразвук и доплерометрия, допълнителни изследвания се извършват на интервали от 2-3 седмици. Ако се открият признаци на започваща хемолитична болест, състоянието на плода се оценява на всеки няколко дни.
Най-точният метод за диагностициране на GBP се счита за кордоцентеза и оценка на различни показатели в кръвта от пъпната връв. Но това е инвазивна процедура. Увеличава риска от сенсибилизация. Поради това кордоцентезата се извършва само ако се открият признаци на фетална анемия при ултразвук.
Основни характеристики:
- хематокрит - съотношението на формираните елементи към течната част на кръвта;
- нивото на хемоглобина - протеин, съдържащ се в състава на червените кръвни клетки, който пренася кислород;
- ниво на билирубин - вещество, образувано по време на разпадането на червените кръвни клетки.
Не забравяйте да изследвате кръвта за Rh-принадлежност.
Плодът винаги има анемия, ако по време на бременност се развие резус конфликт. Таблица с идеални показатели за хемоглобин (грамове на литър) и хематокрит (%) в кръвта от пъпна връв, въз основа на гестационната възраст:
През последните години все повече се използва методът за изследване на феталните еритроцити, което позволява да се избегнат инвазивни интервенции. Като материал се взема майчина кръв. Rh принадлежността на плода се определя от неговата ДНК.
Лечение
За лечение на GBP се използва интраваскуларно кръвопреливане (кръвопреливане). Показан е само при умерена или тежка анемия. Измитите червени кръвни клетки се преливат на плода. Те намаляват имунизацията, намаляват вероятността от едематозна хемолитична болест и позволяват бременността да бъде удължена до безопасно раждане.
В плода се инжектират само измити еритроцити от Rh-отрицателна донорска кръв. Те се прилагат със скорост 1-2 ml в минута. За борба с отока се инжектира 20% разтвор на албумин. След процедурата се взема кръв за анализ от пъпната връв. Той преопределя нивото на хематокрита и хемоглобина.
При необходимост процедурата може да се повтори. Решението дали е необходимо или не се взема въз основа на измерване на скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия (за това се извършва доплерометрия - една от разновидностите на ултразвук). Вътрематочни трансфузии се извършват до 32-34 седмици. В бъдеще се решава въпросът за ранната доставка.
Следните методи са били използвани преди, но сега са признати за неефективни:
- десенсибилизираща терапия;
- екстракорпорално пречистване на кръвта (включително плазмафереза);
- трансплантация на кожен капак от съпруга.
Прогноза
Не винаги Rh-конфликтът по време на бременност има тежки последици. В лека форма хемолитичната болест протича с малък титър на анти-резус антитела. Ако е между 1:2 и 1:16, е много вероятно бебето да се роди напълно здраво или с лека жълтеница, която няма значимо клинично значение.
Но ако титърът е 1:32 и по-висок (има титри до 1:4096), тогава заболяването, като правило, е по-тежко. Носи заплаха от вътрематочна смърт на плода. Титърът на антителата обаче е само прогностичен фактор, показващ вероятността от тежка GBP. Понякога има несъответствие между нивото на антителата и тежестта на резус конфликта. Това е свързано с нарушение на бариерната функция на плацентата.
Други неблагоприятни прогностични фактори:
- рязко повишаване на нивото на антителата преди раждането;
- ранна поява на антитела по време на бременност;
- редуващи се покачвания и спадове на титъра.
Съвременните методи на терапевтично въздействие ви позволяват успешно да пренесете бременност. Въпреки това, те се опитват да извършат доставката възможно най-рано, за да избегнат усложнения. Бременността се удължава до 36 седмици. Ако шийката на матката е узряла и състоянието на плода е компенсирано, раждането се извършва през естествения родов канал. При тежка GBP е показано цезарово сечение.
Предотвратяване
Първичната превенция е да се намали вероятността от сенсибилизация при Rh-отрицателна жена. Вторичната е насочена към предотвратяване на Rh конфликт, ако вече е настъпила сенсибилизация.
Основни превантивни мерки:
- кръвопреливането се извършва само като се вземе предвид Rh-принадлежността на кръвта на донора и реципиента;
- при възможност - отказ от инвазивни процедури при първа бременност, физиологично раждане;
- запазване на първата бременност (абортът увеличава риска от сенсибилизация).
За предотвратяване на резус-конфликт, бременни жени без явления на сенсибилизация, но с висок риск от това, се показват въвеждането на човешки човешки имуноглобулин анти-резус. Рискът се счита за висок, ако е имало анамнеза за бременност, независимо как е приключила (аборт или раждане), включително извънматочна.
Специфичните антитела се прилагат интрамускулно в доза от 300 mcg в продължение на 3 дни след раждане, аборт, операция за отстраняване на феталното яйце при извънматочна бременност или друго събитие, което носи риск от сенсибилизация. Ако е имало цезарово сечение или ръчно отделяне на плацентата, дозата на лекарството се увеличава до 600 mcg. Използваното лекарство инхибира имунния отговор.
Всички жени с Rh-отрицателна кръв, когато бащата е Rh-положителен, по време на бременността се извършва пренатална профилактика на сенсибилизация, ако в кръвта няма анти-резус антитела. По правило червените кръвни клетки започват да навлизат в кръвообращението на майката не по-рано от 28 седмици. Следователно от този период се извършва профилактика. Пациентите получават 0,3 mg имуноглобулин на ден. Въвеждат се специални антитела, които не могат да преминат през плацентата.
Понякога профилактиката започва на по-ранна дата. До 28 седмици може да се извърши с патология на плацентата, ако хематоплацентарната бариера може да бъде нарушена, както и след извършване на всякакви инвазивни процедури, които носят повишен риск от сенсибилизация (амниоцентеза, кордоцентеза, хорионбиопсия). При новородено бебе кръвта се проверява за Rh антигени. Ако анализът е положителен, е показана втора инжекция с имуноглобулин през първите 3 дни след раждането.
Резус конфликтът е животозастрашаващо състояние за плода, което може да бъде избегнато, ако се диагностицира навреме и се провежда медицинска профилактика. За откриването му се използва кръвен тест за антитела срещу Rh антигени. В 99% от случаите конфликтът се развива едва при втора бременност. При възникването му е възможно въвеждането на измити еритроцити в плода и удължаване на бременността до момента, в който стане възможно раждане или оперативно раждане.
Уважаеми Максим Станиславович! Бих искал да се свържа с вас с моя проблем. Сега съм на 30 години, имам едно бебе на 3 години. От 10 години се наблюдавам при гинеколог поради наличието на множество миоми в комбинация с аденомиоза. Възлите не стоят неподвижни, има динамика на растеж. Ходя при един гинеколог от доста време, но ходя допълнително на консултации и при други. Всички лекари, които правят ултразвук, стенат и се задъхват, какво имам с матката си в толкова млада възраст. Никой не предписа лечение. Малко повече от година не можеха да забременеят, вече искаха да стимулират яйчниците и да ги пратят на IVF, но се оказа, че забременяват сами и го извършват безпроблемно. След като отиде при лекаря, който дълго време ме наблюдава и тялото ми, тя каза, че всичко е лошо, всичко расте, страхува се от дегенерация в саркома и каза, че матката трябва да бъде премахната, яйчниците остават, всичко е наред с тях. Но тя ме изпрати за консултация с присъда при лекар, който извършва операции, тя погледна последния ултразвук, погледна стола, каза, че всичко е огромно, трябва да бъде премахнато, но тъй като съм доста млад, винаги е възможно да се премахне и това е последното нещо, което може да се направи, каза тя, нека се опитаме да пробием 3 инжекции луприд депо, има случаи, когато всичко намалява значително и можете да отложите операцията за известен период. Сега второто дете не е в плановете с мъжа й, макар и по-късно, но тя каза, че няма срокове в наличност, или сега след инжекциите, или никога. Като цяло ми предложиха 2 варианта - да инжектирам и да видим какво ще стане или да легна и да извадя матката с шийката. Последният ехограф беше на 22 август 2019 г., на 7-ия ден от менструацията, размер на матката: дължина 120 мм, отпред-зад. 119, ширина 120, неравни контури, разнородна структура, интер.подложка по предната стена. m / y 36 × 30, в долната част 52 × 30 mm, това е, което може да се измери от устройството, така че цялата матка е осеяна с малки възли, като гроздове, ендометриум 7 mm-1 фаза, ляв яйчник 34 × 15 , без промяна, дясно 35 ×18, без промяна. Заключение: множество миоми на матката в комбинация с аденомиоза. Преди това предишният ултразвук беше направен на 6 април 2019 г., размерът на матката: дължина 98, отпред-отзад. 110, ширина 115, неравни контури, разнородна структура, диф., на лицева стена межд. подсерв. m/y 38×32, един до друг 35×31 mm, ендометриум 12 mm, яйчниците непроменени. От април до август матката се е увеличила и сега съответства на 14 седмици от бременността, моят лекар смята, че единственият изход е отстраняването. Тя също смята, че инжектирането на инжекции е единственият изход, но след това да отмени намотката на Мирена за 5 години и да не докосва матката. Други деветнеколози изобщо не знаят какво да правят с мен и говорят директно, не можем да помогнем, имате нужда от специалисти от съвсем различно ниво, трудно мога да намеря такива специалисти в Гомел. Взет е аспират от маточната кухина на 6 юни 2019 г., според резултатите всичко е наред, диагнозата е миома в комбинация с аденомиоза, патология на ендометриума. Затваряне: ендометриум във фаза на секреция, среден стадий. Дарена кръв за туморни маркери CA 125 -33, 11, HE 4 -81.53, ROMA пременопауза -21.31, ROMA постменопауза - 27.87, PEA / CEA - 0.919. Хемоглобин 147, серумно желязо 21,7, феритин 38,2. В допълнение към това гинекологът ми ме изпрати да лекувам киста на шийката на матката, винаги имаше възпалителен тип цитонамазка, цитологията е нормална, тя каза, че отидете да се лекувате, супозиториите няма да помогнат, нищо няма да помогне, отидете да лекувате, вие ще дойде като ново пени с добър врат. Отидох за допълнително заплащане и направих колпоскопия, лекарят каза гнойна киста, трябва да се лекува, прилича на пъпка на лицето със съдържание и няма да изчезне никъде. На 8 април, срещу заплащане, професорът ми направи радиовълнова аблация на шийката на матката, два месеца по-късно тя дойде при този професор за среща, направи колпоскопия, каза, че всичко е излекувано, живейте както преди и изпрати аз вкъщи. Отидох отново при друг специалист за колпоскопия, тя погледна, каза, че раната още не е зараснала изобщо, оставете я да заздравее още 2 месеца и да не се катери там. И последният лекар, който посетих, който оперира и каза да опитам инжекции засега, при преглед на стола каза, че шийката на матката е в лошо състояние, че има огнища на ендометриоза по нея и това най-вероятно е след аблация. Дори се снима и показа колко е възпалена, червено-бордо, затова каза, че ако махнеш матката, няма да ти оставя такава шия, в лошо състояние е. И ако инжектирате инжекции, след 3 месеца, докато съм пробита, ще лекувам шията отново, но не при професора, който направи аблацията. Взеха ми аспиратор, защото след тази аблация имах кървене на 16 ден от менструацията и преди следващата и така от месец на месец, въпреки че това не се е случвало досега с всичките ми проблеми. Моят гинеколог каза, че това не е свързано с аблация, просто се е случило, че ендометриозата ти се усеща, така че за да изключат нещо страшно, ми направиха аспиратор. И този лекар, който прави операцията, каза, че кърви шийката на матката с ендометриозни огнища. Казват за ЕМА, че не мога да го направя, тъй като цялата ми матка е осеяна с грозде, това не е моята опция. В такава ситуация. Извинете за толкова дългия текст. Какво е възможно в моята ситуация, кажете ми, моля. Или няма опции, само отстраняване на матката с шийката на матката. Но 30 години, някак жестоко изобщо ... Нашите лекари имат такова мнение, кърви, шийката на матката е лоша, матката е осеяна с възли, всичко расте, ендометриоза, само за да бъде отстранена с помощта на коремна хирургия. Честно казано, не виждам смисъл от инжекции с луприд депо. Какво ще стане с мен, след като ги отменят... Мисля си. И има ли нужда от отстраняване на матката с шийката на матката в моята ситуация? Благодаря предварително!
Неделя, 7 септември 2014 г
Всеки знае, че резус конфликтът е лош, но малко хора знаят как се проявява и какво заплашва. За съжаление концепцията за този проблем се появява едва когато се сблъскаме с неговите негативни последици, въпреки че те биха могли да бъдат избегнати. Ето защо е необходимо да се разбере този въпрос.
Какво представлява Rh факторът?
Rh факторът е система от човешки антигени, която се намира на повърхността на червените кръвни клетки. Ако Rh факторът присъства в кръвта, тогава се определя „Rh положителен“, ако не е, тогава „Rh отрицателен“.
Много жени разбират кръвната си група и Rh фактор, когато вече са бременни, когато се регистрират в предродилната клиника. Не забравяйте, че кръвната група и Rh факторът не се променят през целия живот и трябва да ги знаете възможно най-рано, за това е достатъчно да дарите кръв от вена веднъж.
Какво е резус конфликт?
Ако по време на бременност Rh-положителни еритроцити на плода попаднат в тялото на жена с Rh-отрицателна кръв (ще говорим за причините по-късно), тогава тялото й започва да произвежда антитела в отговор на чужд антиген.
Повторното навлизане на Rh-положителни еритроцити вече причинява масивно образуване на Rh антитела, които лесно преодоляват плацентарната бариера и навлизат в кръвния поток на плода, причинявайки развитието на хемолитична болест на плода и новороденото. Антителата са насочени срещу Rh фактора на повърхността на еритроцита и водят до разрушаване на феталните еритроцити.
Вътрешно се развива тежка анемия, която води до тъканна хипоксия, увеличаване на далака и черния дроб и дисфункция на вътрешните органи на плода. При разрушаването на един еритроцит в кръвообращението навлиза голямо количество билирубин, който, отлагайки се в мозъка, води до енцефалопатия и ядрена сърцевина. Без лечение, анемията и разрушаването на вътрешните органи непрекъснато прогресират, развива се терминалният стадий на феталната хемолитична болест - едематозно, при което течността се натрупва в гръдния кош и коремната кухина. По правило на този етап плодът умира вътреутробно.
Струва си да се отбележи, че резус конфликтът е една от причините за късна загуба на бременност, но никога не засяга зачеването и ранния спонтанен аборт.
Кога трябва да се страхувате?
Мама е Rh-положителна - татко е Rh-отрицателен: няма причина за безпокойство, тази ситуация не засяга нито зачеването, нито бременността, нито раждането.
Мама е Rh-отрицателна - татко е Rh-отрицателен: също няма да има проблеми, бебето ще се роди с Rh-отрицателна кръв.
Rh-отрицателна майка - Rh-положителен баща: тази ситуация изисква специално внимание не само от лекарите, но и от самата жена, тъй като вашето здраве е във вашите ръце и цялата последваща информация е изключително важна за вас.
Жените с Rh-отрицателна кръв трябва да подходят много отговорно към въпроса за планирането. Не забравяйте, че всяка нежелана бременност увеличава риска от липса на дете в бъдеще.
Ситуации, водещи до развитие на резус конфликт
Както бе споменато по-горе, отправната точка за развитието на Rh конфликта е навлизането на Rh-положителни еритроцити на плода в кръвния поток на Rh-отрицателната майка.
Когато е възможно:
изкуствено прекъсване на бременността (аборт) по всяко време;
спонтанен аборт по всяко време;
извънматочна бременност;
след раждане, включително след цезарово сечение;
нефропатия (прееклампсия);
кървене по време на бременност;
инвазивни процедури по време на бременност: кордоцентеза, амниоцентеза, хорионбиопсия;
коремна травма по време на бременност;
анамнеза за кръвопреливане, без да се вземе предвид Rh факторът (в момента това е изключително рядко).
Всички описани ситуации изискват специфична профилактика, въвеждането на анти-резус гама-глобулин.
Предотвратяване на резус конфликт
Единственият доказан метод за предотвратяване на резус конфликт в момента е въвеждането на антирезус гама глобулин - и пациентите трябва да помнят това преди всичко! Всички описани по-горе ситуации изискват прилагането на антирезус гама глобулин през първите 72 часа, но колкото по-рано, толкова по-добре. За висока ефективност на превантивното действие е необходимо стриктно да се спазва времето на прилагане на лекарството.
Бременност при жена с Rh отрицателна кръв
След регистрация при пациент с Rh-отрицателна кръв се препоръчва да се вземат кръвни проби за определяне на титъра на анти-Rh антитела в кръвта всеки месец, като се започне от ранна бременност.
Първите признаци на възможна хемолитична болест на плода се определят от резултатите от ултразвук на 18-20 гестационна седмица.
Освен това се препоръчват следните периоди за изследване: 24-26 седмици, 30-32 седмици, 34-36 седмици и непосредствено преди раждането. Заслужава обаче да се отбележи, че интервалът между изследванията се определя от лекаря индивидуално.
За да се предотврати конкретно Rh конфликтът на 28-та седмица от бременността, при липса на антитела в кръвта, е необходимо да се въведе анти-резус гама-глобулин. След въвеждането на анти-Rh гамаглобулин вече не се дава кръв за титъра на анти-Rh антитела.
След раждането неонатологът (педиатър) определя Rh статуса на новороденото дете;
По този начин, по време на нормална бременност, анти-резус гама-глобулин се прилага два пъти: на 28-та седмица и след раждането.
В статията не сме засегнали методите за лечение на хемолитична болест на новороденото, тъй като това е задача на други лекари. Струва си да се отбележи, че съвременните технологии в повечето случаи помагат за спасяването на деца с такава диагноза. Но трябва да запомните, че предотвратяването на проблем е много по-лесно, отколкото разрешаването му, така че всяка бременност трябва да бъде желана!
Всяка жена, която планира бременност, трябва да знае своя Rh фактор. Този прост анализ е необходим, за да знаете за възможно сериозно заболяване - еритробластоза или хемолитична болест на новороденото.
Rh факторът (Rh) е едно от двете най-важни (наред с групата) свойства на кръвта. В кръвта на хора с положителен Rh фактор (Rh +), на повърхността на червените кръвни клетки - кръвни клетки, които пренасят кислород - има антиген D. Ако Rh факторът е отрицателен (Rh-) - този антиген не е настояще.
Още преди раждането плодът развива свой собствен Rh фактор. Наследява се от един от родителите. Ако бебето на Rh-майка развие Rh+, съществува риск от хемолитична болест на новороденото.
Защо има риск?
Ако Rh-отрицателна майка развие Rh-положителен плод, тялото й може да реагира на D антигена в кръвта на бебето като чужд. В този случай имунната система на майката ще "атакува" кръвните съставки на плода. Червените кръвни клетки ще започнат да се слепват и след това ще умрат (разпаднат) в черния дроб на бебето. Това може да доведе до хемолитична болест - жълтеница с различна тежест. Възможно уголемяване на черния дроб и далака, анемия, в тежки случаи детето може да умре.
По време на първата бременност рискът от Rh конфликт е по-нисък, тъй като антителата все още не са се образували в кръвта на майката. Ако бременността не е първата (няма значение дали е имало раждане, спонтанни аборти или аборти в миналото), рискът се увеличава: тъй като в миналото майката може да е имала време да образува антитела, имунната система започва „ атака” върху плода почти веднага.
Как се наследява Rh факторът?
Всяка черта може да бъде хомозиготна или хетерозиготна. Хомозиготно Rh-отрицателно носителство е състояние, при което човек получава ген, отговорен за Rh- от майката и бащата. В този случай собственият Rh винаги ще бъде отрицателен. При хетерозиготно носителство от един от родителите човек получава Rh + ген, а от другия Rh-. Неговият собствен Rh ще бъде положителен, но децата могат да наследят както Rh+, така и Rh-. Ако човек има и двата Rh + гена, тогава кръвта му ще бъде Rh +, а децата му ще наследят положителен Rh фактор.
В какъв случай това има значение при планиране на бременност?
|
Ако една жена има Rh+ |
В този случай няма риск от хемолитична болест на новороденото. Няма значение какъв Rh има бащата на детето и какво ще формира самото дете, тъй като във всеки случай кръвта на майката вече има D антиген. |
|
Ако и жената, и бащата на детето имат Rh- |
Няма и риск от хемолитична болест на новороденото. Тъй като Rh- може да бъде в човек само с хомозиготен носител, само Rh- може да се образува при дете на такива родители. И майката, и детето са Rh-отрицателни - няма да има конфликт. |
|
Ако една жена има Rh-, а бащата на детето има Rh + |
В тази ситуация детето може да наследи Rh както от майка (-), така и от баща (+). Вероятността за наследяване на Rh (-) е от 50% до 100%. В първия случай майката и детето са Rh-отрицателни, няма опасност. Във втория случай, ако майката е Rh-, детето е Rh+, съществува риск от хемолитична болест на новороденото. Заболяването може да се прояви както в лека форма (жълтеница), така и в тежка (анемия, увреждане на мозъка и нервната система или смърт). |
В последния случай е много важно бъдещите родители да знаят за тази функция по време на планирането на бременността.
Ако жена с отрицателен Rh фактор вече е била бременна в миналото (без значение как е приключила бременността: раждане, спонтанен аборт или медицински аборт), вероятността от Rh конфликт се увеличава.
Как да се предотврати заболяването?
Ако вече е настъпила бременност, единствената възможност е да се следи здравето на майката и редовно да се следи кръвната картина (титър на антитела). В зависимост от резултата от тестовете лекарят може да предпише консервативно (терапевтично) лечение - въвеждане на имуноглобулин на 28-та и в някои случаи отново на 34-та седмица от бременността.
Ако двойката има планове за IVF, рискът от резус конфликт може да бъде елиминиран с помощта на предимплантационна диагностика на ембриона. Но за това, на първо място, е необходимо да се определи генотипа на бащата на детето (да се проведе генетичен анализ).
Ако мъжът има хомозиготен тип Rh наследяване (т.е. той е наследил Rh + от майка си и баща си), неговите деца не могат да наследят Rh-. Тоест всички деца ще бъдат с положителен Rh фактор. В този случай остава само да се прибегне до консервативно лечение още по време на бременност.
Ако типът носител е хетерозиготен, т.е. в гените има Rh + и Rh-, децата ще наследят отрицателен Rh фактор в 50% от случаите. В този случай има смисъл да се диагностицира Rh факторът на ембриона преди прехвърлянето му в матката. Ембриологът ще избере Rh-отрицателни ембриони и бебето няма да бъде застрашено от имунната система на майката.
В какви случаи IVF ще помогне?
Едно от предимствата на IVF е възможността за диагностициране на ембриони преди трансфер. Ето защо понякога IVF е показано за двойки, които нямат проблеми със зачеването. Ембриодиагностиката позволява да се открият тежки генетични заболявания (обикновено се извършва диагностика за най-често срещаните или вече възникнали в семействата на пациентите). IVF също е възможно, ако е надеждно известен висок риск от Rh конфликт или ако двойката вече е имала дете с хемолитична болест.
Да имаш здраво бебе е благословия. Дори и в най-трудните случаи съвременната медицина и опитът на лекарите помагат да се гарантира, че бебето се ражда здраво.
Здравейте отново, скъпи читатели! Тези, които по една или друга причина са се сблъсквали с ин витро оплождане в живота си, са загрижени за въпроса: възможно ли е IVF с отрицателен Rh фактор? Защо е опасен? Какви са рисковете?
Днес искам да ви помогна да намерите отговори на тези и много други свързани въпроси, които вероятно ще имате (или вече имате).
Как да предотвратим опасността?
Планирането на програма за IVF включва преминаване на огромен брой тестове и на двамата родители. Всичко това се прави, за да се идентифицират евентуални отклонения от нормата и да се предотвратят възможни рискове. Един от тези тестове е определянето на кръвната група и Rh фактора. Защо са необходими тези процедури?
„В природата“ е само „положителен“ или „отрицателен“ (първият случай е по-често срещан). Във втория случай това е основен фактор за евентуална поява на определени затруднения.
Ако бъдещите майка и баща са отрицателни, тогава има сто процента вероятност бъдещото им бебе да се роди отрицателно. Ако Rh, напротив, е положителен и за двете, тогава тази вероятност намалява до 25%. Бебе, родено в семейство, в което единият родител е „плюс“, а другият е „минус“, има равни шансове.
Има обаче една важна подробност. В случай, че майката е Rh-отрицателна, а бащата е положителен, има шанс за поява. Какво е това и какви са последствията от него?
В най-лошите случаи е възможно отхвърляне на плода от тялото на майката и дори заплаха от спонтанен аборт, но благодарение на навременната диагноза и адекватното лечение, всички, дори и най-незначителните проблеми, могат да бъдат напълно избегнати. 
Но не забравяйте за един нюанс: така нареченият процес на имунизация. Такъв проблем може да възникне само след първото (!) раждане на отрицателна майка, при положение, че нейният плод има обратното. Каква е уловката?
По време на първата бременност антитела срещу друг Rh при майката могат да се образуват само по време на самото раждане (т.е. когато има възможност за смесване на кръвта). Дотогава бременността може да протече без усложнения.
Какво може да повлияе имунизацията? За трудността при планирането на следващи деца. Разбира се, благодарение на лечението и профилактиката на наркотици, можете лесно да забременеете и да раждате. Рискът обаче, макар и не голям, все още остава.
Необходими изследвания за IVF
Това, което все още не сме разбрали, са кръвните групи - те са само четири. В зависимост от Rh и номера на групата може да бъде рядко или по-често.
Защо трябва да познавате точно вашата група? Защо при планирането се правят такива анализи?
Трябва да се има предвид, че първият негатив е доста подходящ за всеки човек, тъй като е „универсален“. Всяка кръв взаимодейства добре с четвъртата положителна, но самата тя не е подходяща за всички. Първата, втората и четвъртата отрицателна група, както и четвъртата положителна група са доста редки по своята същност и не се срещат често. 
Както може би се досещате, в зависимост от вида на групата има определени ограничения в случай, че се наложи кръвопреливане.
Това е интересно: за тези, които се притесняват от неговия отрицателен Rh фактор, искам да говоря за едно от неговите предимства. Научно доказано е, че такива хора са по-високи, имат бърз метаболизъм, устойчиви са на стрес и имат изключителен цвят на очите или косата (например яркочервена коса или сини очи).
Пример от личен опит
Как изглежда планирането на практика в такава ситуация? Ако прегледате интернет, ще намерите много отзиви за това и почти всички ще бъдат положителни.
Няма да отивам далеч, ще дам пример от живота. Моят приятел, след много години неуспешни опити, реши - все пак на IVF. По време на прегледа се оказа, че тя има голяма вероятност от Rh-конфликт. Лекарят обаче увери, че това не е никакъв проблем и тук няма опасност. (Между другото тя вече роди, бременността и раждането бяха прекрасни; майка и дъщеря са живи, здрави и щастливи). 
Между другото, в такива случаи също няма промени в самата процедура за IVF! Тоест си остава същият, стандартен.
Сега нека начертаем линия:
- при никакви условия процедурата за ин витро оплождане остава непроменена;
- вероятността от Rh-конфликт изобщо не е ужасна и всички възможни усложнения лесно се елиминират благодарение на лекарствата;
- кръвна група и Rh фактор в никакъв случай няма да се превърнат в пречка по пътя към щастливото майчинство.
Добре, всичко свърши. Надявам се всичките ви страхове и съмнения да са изчезнали. Всичко добро здраве и успешно зачеване. До нови статии.
Винаги твоя, Анна Тихомирова