В урологичната практика инфекциите на пикочните пътища са най-честите бактериални заболявания, чието лечение и диагностика има своите трудности, най-често свързани с атипичния характер на патогена и неговата резистентност към антибиотична терапия.
Ето защо, според съвременните медицински препоръки, за диагностика и проследяване на протичането на инфекциите на пикочните пътища при рискови индивиди е задължително провеждането на уринокултура. В този материал ще разгледаме какво представлява културата на урина, какво показва този анализ и как правилно да се подготвим за него.
Бактериологичната култура (бактериологична култура или бактериологично изследване на урината) за наличие на патологична микрофлора е високоточен микробиологичен анализ, който позволява не само да се изолира и идентифицира причинителя на инфекцията на пикочните пътища, но и да се определи точната му концентрация (степен на бактериурия ), както и степента на чувствителност към най-важните групи антибактериални средства.
Проучването позволява:
- 1 Идентифицирайте причинителя на инфекцията;
- 2 Определете неговия диагностичен титър в 1 ml урина;
- 3 Откриване на наличие на антибиотична резистентност (резистентност или чувствителност към антибиотици);
- 4 Следете намаляването на титъра на патогена по време на терапията;
- 5 Изберете най-ефективните лекарства за антибактериално лечение;
- 6 Наблюдавайте разпространението на резистентни към антибиотици щамове микроорганизми в популацията.
Показания за бактериологично изследване на урината
Основните цели на анализа, преследван от лекуващия лекар при предписване на култура на урина, са диагностицирането и проследяването на бактериални инфекции на пикочните пътища, както и определянето на чувствителността на патогена към антибиотична терапия.
Понякога бактериологичното изследване (бакпосев) на урината се използва като скрининг за профилактика на възпалителни заболявания на пикочните пътища при лица с висок риск (бременни жени, възрастни хора, пациенти със захарен диабет). Основната индикация за назначаване на култура на урината е наличието на симптоми на инфекция на пикочните пътища.
Въпреки това, според руските урологични препоръки, ако пациентът има неусложнена инфекция на пикочните пътища, както и при липса на съпътстващи заболявания, антибиотичната терапия може да бъде предписана емпирично, без предварително идентифициране на патогена. Емпиричното предписване на антибиотици може да постигне положителен ефект в около 75-80% от случаите.
Безусловни показания за изследване на урината за микрофлора са:
- 1 Инфекции на пикочните пътища по време на бременност;
- 2 Подозрение за наличие на пиелонефрит при пациента;
- 3 Всички инфекции на пикочните пътища при мъжете;
- 4 Огнища на нозокомиални урологични инфекции;
- 5 Повишена температура при продължителна катетеризация на пикочния мехур, както и съмнение за урологична инфекция, свързана с медицински манипулации (цистоскопия, катетеризация);
- 6 Температура над 38 С без видима причина при деца под 3 години;
- 7 Повтарящи се инфекции на пикочните пътища, неуспех на предишна емпирична антимикробна терапия;
- 8 Усложнени пикочни инфекции над 65 години;
- 9 Поява на симптоми на урологична инфекция при хора с нарушен имунен статус, хронично бъбречно заболяване, захарен диабет, вродени аномалии в структурата на бъбреците и уретерите, след бъбречна трансплантация;
- 10 Приемане от пациенти през предходните три месеца на антибактериални лекарства, което теоретично може да доведе до образуване на резистентни форми на патогени.
- 1 Жени по време на бременност, след 14 седмици, дори при липса на симптоми на патология, което намалява риска от развитие на пиелонефрит при бременни жени;
- 2 Пациенти с планирана хирургична интервенция на органите на отделителната система;
- 3 Пациенти с бъбречна трансплантация през първите два месеца след операцията и след това при всяко влошаване на функционирането на трансплантирания орган.
2. Правила за събиране на материал
Как правилно да преминем култура на урина по време на бременност, при възрастни и деца, ще разгледаме допълнително. За да се гарантира точността на лабораторната диагностика на урологичната инфекция, е важно да се спазват всички етапи на диагностика, включително преаналитичната й част - събиране на проби от урина и тяхното доставяне.
Необходимостта да се определи точното количество бактериални агенти в тестовата проба поставя специални изисквания към вземането на пробите.
При провеждане на изследване в болница медицинският персонал на болницата отговаря за подготовката на пациента, събирането на материала и транспортирането му до лабораторията. За такива случаи лабораториите имат писмени инструкции, които ръководят всички диагностични стъпки.
При амбулаторно изследване пациентът събира урина самостоятелно, без наблюдението на медицински работник. Във връзка с гореизложеното е необходимо внимателно да се инструктира пациентът за техниката на самостоятелно вземане на тестовия материал, за да се избегне фалшив резултат от анализа.
- 1 Урината трябва да се събира в специално предназначен за това стерилен контейнер за еднократна употреба, който може да бъде закупен от веригата аптеки. Не се допуска събиране на урина в нестерилни, използвани преди това съдове, буркани или бутилки;
- 2 Ако е възможно, вземането на проби от урина трябва да се извърши преди началото на приема на антибактериални лекарства или в интервалите между курсовете на лекарства, за да се избегне изкривяване на получената информация;
- 3 Най-надеждното изследване на средната сутрешна порция урина - след нощен сън и преди закуска;
- 4 Вечер, в навечерието на събирането на урина, се препоръчва, ако е възможно, да се въздържат от приема на диуретици, тъй като при приемането им урината се разрежда и общият брой бактерии в един милилитър намалява;
- 5 За събиране на урина от бебета трябва да се използват специални детски писоари с хипоалергенно лепило, взетата проба след това се изсипва в контейнер за събиране на урина, етикетира се и се транспортира до лабораторията.
Фигура 1 - Стерилни контейнери за събиране на урина за анализ (без шпатула)
3. Основните етапи на самостоятелно събиране на урина
Процедурата за събиране на урина, описана по-долу, се отнася за всички възрастни, включително бременни жени. Оптималният обем на урината за микробиологичен анализ е приблизително 10-20 ml, а минималният не трябва да бъде по-малък от 1 ml.
Етапите на самостоятелно събиране на изследвания материал могат да бъдат представени, както следва:
- 1 Измийте ръцете си старателно със сапунена вода, подсушете ги с чиста (за предпочитане за еднократна употреба) кърпа;
- 2 Направете тоалетна на външните гениталии с топла сапунена вода, без да използвате кожни антисептици, подсушете ингвиналната област с чиста кърпа за еднократна употреба;
- 3 Отворете предварително приготвен стерилен контейнер, като избягвате да докосвате вътрешните му повърхности с пръсти;
- 4 Освободете първата порция урина, спрете уринирането;
- 5 Съберете следващата (средна) порция в подготвен стерилен контейнер, без да докосвате кожата в ингвиналната област с контейнера;
- 6 Завършете уринирането в тоалетната;
- 7 Затворете плътно капака на напълнения контейнер, подпишете, прикрепете направлението за анализ към контейнера с тънък ластик и го доставете в лабораторията.
Недопустимо е използването на урина от нощно гърне и урина от жени по време на менструация за микробиологични изследвания.
Как да събираме урина за бактериална култура при дете?
- 1 Дайте на детето да пие топла вода или друга течност (можете да дадете на бебето гърда);
- 2 Измийте ръцете със сапунена вода, подсушете с чиста кърпа;
- 3 Направете тоалет на външните полови органи на детето;
- 4 Ако е възможно, направете проба от средната част на урината, като поставите детето в скута на асистент. Ако е невъзможно да вземете средната порция, можете да използвате специално създаден детски писоар, който трябва да се проверява поне на всеки 10 минути.
- 5 Не използвайте урина от саксия за анализ.
Фигура 2 - Събиране на урина от бебе в стерилен писоар
4. Правила за доставка на материал в лабораторията
Условията за доставяне на пробата от урина в лабораторията имат пряко влияние върху точността на бактериологичното изследване, тъй като те могат както да намалят жизнеспособността, така и да стимулират растежа на бактериите в представената част от урината.
Пробата трябва да бъде доставена в лабораторията не по-късно от два часа след вземането. Оптималното време за засяване на проби от урина е по-малко от 30 минути след уриниране, но поради трудността на изпълнението на това условие, този период в много лаборатории се регулира до 1-2 часа.
Ако е невъзможно да се извърши доставка в рамките на посочения период, се разрешава съхраняването на материала при температура не по-висока от +40C в рамките на един ден от момента на получаване. Замразяването на проба от урина е забранено - това води до смъртта на някои видове микроорганизми.
За да се подобри качеството на изследването, както и да се осигури по-дълго съхранение, е разрешено използването на специални стабилизатори, например 1% борна киселина. Добавянето на такива консерванти обаче е допустимо само в строго разрешени граници.
В тази връзка при провеждане на бактериологично изследване на урината е препоръчително да се използват търговски транспортни системи (специални тръби), в които чрез добавяне на определено количество урина се постига определена концентрация на консервант.
При наличието на специални тестови системи е възможно да се извърши експресна бактериална култура, без да се напуска леглото на пациента (тест ленти "Diaslide", "Dipstrik"), но в Русия това не е обичайно поради високата цена на оборудването.
Всички проби от урина, получени от лабораторията, трябва да бъдат маркирани от лаборанта по всякакъв възможен начин, което ви позволява точно да идентифицирате една проба от друга.
Не се приемат за изследване:
- 1 Проби от урина без етикет и направление;
- 2 Проби без указание за дата, час и начин на вземане;
- 3 Съхранява се повече от 24 часа от доставката;
- 4 Когато целостта на събирателния контейнер е нарушена;
- 5 Разлети и открити проби.
5. Техника
Руските лаборатории извършват изследване на урината за микрофлора в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването № 535 от 22 април 1985 г. "ЗА УНИФИКАЦИЯ НА МЕТОДИ ЗА МИКРОБИОЛОГИЧНИ (БАКТЕРИОЛОГИЧНИ) ИЗСЛЕДВАНИЯ, ИЗПОЛЗВАНИ В КЛИНИЧНИТЕ И ДИАГНОСТИЧНИТЕ ЛАБОРАТОРИИ НА ТЕРАПЕВТИЧНИТЕ ИНСТИТУЦИИ"
През последните няколко години заповедта е многократно допълвана и актуализирана.
В бактериологичната култура участват бактериолог и лаборант (медицински асистент-лаборант). Задълженията на лекаря включват контрол на технологията на изследването и директното изпълнение на всички необходими етапи на диагностика.
Лаборантът отговаря за приемането на входящите проби от урина, изготвянето на придружаващите ги документи, подготовката на необходимите диагностични среди и реактиви, посявката на културата, количественото преброяване на порасналите бактериални колонии, унищожаването на консумативите и остатъците от пробите.
За сеитба се използват няколко вида хранителни среди:
- 1 Universal (кръвен агар, CLED) - подпомага растежа както на грам-положителни, така и на грам-отрицателни микроорганизми;
- 2 Диференциална диагностика (хромогенна) - използва се за разграничаване на уропатогени, променящи цвета си при контакт с техните метаболитни продукти;
- 3 Селективни (колумбийски агар, ендо агар, McConkey) - ви позволяват да отглеждате отделно грам-положителни и грам-отрицателни патогени.
Придобиването на хранителни среди за култивиране на патогени става в готов вид или под формата на специализирани сухи смеси за самоподготовка. За сухите смеси задължително е приложена инструкция, която точно регулира всички етапи на подготовка.
За да се получи резултатът от бакпосев на урината чрез не-секторен метод, определен обем от тестовия материал се прилага върху петриево блюдо, напълнено с неселективна среда (в този случай точно 1 μl урина). След това специална микробиологична примка се потапя в тестовата проба, накланя се до съответния обем.
Материалът се разстила по повърхността в централната област в серия от прави линии и след това в хоризонтални удари, перпендикулярни на тях.
Фигура 3 - Култура на урина, нанасяне на материал върху хранителна среда в петриево блюдо
Когато се използва методът на секторните култури, петриевото блюдо се разделя предварително на 4 равни сектора, обозначени с букви от азбуката. Използва се стерилна бримка за култивиране на урина в количество от 0,005 ml, последователно в четири сектора. При преминаване към следващия сектор, цикълът се изгаря предварително.
Културите на урина върху неселективни среди позволяват количествени култури, докато селективните среди се използват за получаване на изолирани колонии и първично определяне на микроорганизма, така че урината не се нанася равномерно върху тях.
Петриевите блюда са в термостат при температура 35-37 за 18-24 часа, след което се изчислява резултатът. В някои случаи (слаб растеж на флората, несъответствие на резултата с клиничната картина, подозрение за наличие на гъбички и др.) Инкубацията може да бъде удължена до 2 дни.
Когато се открие бактериален растеж, с помощта на специални таблици се записват всички видове отглеждани колонии и се оценява тяхната възможна патогенност.
Ако се открият вероятни уропатогени, те се идентифицират допълнително чрез изследване на културни, биохимични, тинкториални и аглутинативни свойства, както и се определя степента на тяхната чувствителност към антимикробни лекарства.
6. Определяне на антибактериална чувствителност
Тестването за чувствителност към антибиотици за уропатогени се извършва по един от трите метода, препоръчани от Европейския комитет по антибиотична резистентност:
- 1 Дисков метод - суспензия от бактерии с предварително определена плътност се нанася върху повърхността на агара в петриево блюдо, след което дискове, съдържащи определена концентрация на антибиотик, се поставят отгоре, което води до появата на зона на инхибиране на бактериалния растеж, чийто диаметър се използва за преценка на чувствителността на микроорганизма и определяне на минималната инхибираща концентрация на лекарството;
- 2 Градиентно-дифузен Е-тест - методът е подобен на дисковия, но вместо антибактериални дискове се използват Е-тест ленти, съдържащи градиент на концентрация на антибиотик от минимум към максимум. В този случай се определя и минималната инхибираща концентрация на лекарството;
- 3 Чрез метода на серийни разреждания - антибиотикът се разрежда в няколко известни концентрации, след което се въвежда в агара за култивиране на бактерии. Степента на потискане на бактериалния растеж може също да се използва, за да се прецени наличието или отсъствието на чувствителност към антибиотика.
7. Интерпретация на резултатите
При дешифриране на резултата от културата на урината трябва да се вземе предвид тежестта на клиничните прояви на урологичната инфекция, спазването на метода за вземане на проби от материала, правилата за транспортиране и съхранение на проби.
Всички видове урологични инфекции могат да бъдат разделени на моно- и смесени, протичащи с освобождаване на до два вида патогени.
Ако в материала за изследване се открият три или повече патогена, ситуацията се счита за признак на случайно замърсяване (замърсяване) на пробата от урина. В този случай се препоръчва изследването да се повтори при спазване на всички етапи на вземане на проби и диагностика.
Понастоящем всички бактерии, открити в пикочните пътища, обикновено се разделят на три групи, което се отразява на техния минимално значим диагностичен титър (при инокулиране с 1 µl):
- Първични патогени (E. coli, салмонела, микобактерии, лептоспири). Тези микроорганизми са облигатни патогени, техният минимално значим диагностичен титър е повече от 10x3 CFU/ml;
- Вторични патогени (ентеробактерии, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae).
Тези патогени са патогенни само при определени условия - при отслабен имунитет, след инвазивни медицински процедури, при съпътстващи хронични заболявания повече, минималният им диагностичен титър е 10x4 CFU / ml;
- Съмнителни патогени (коагулазоотрицателни стафилококи, стрептококи agalactia, acinetobacter, Pseudomonas spp, тяхната минимална диагностична концентрация е повече от 10x5 CFU / ml.
Изолирането на представители на нормалната микрофлора, като дифтероиди, гарднерела, алфа-хемолитични стрептококи, не е диагностично значимо.
8. Причини за неверни резултати
Една от най-важните причини за появата на фалшиви резултати от бактериологичния анализ на урината е неспазването на стандартизираната изследователска технология, по-специално:
- 1 Увеличаване на инокулативната доза на тестовия материал;
- 2 Неспазване на продължителността на преданалитичния период за съхранение на урина;
- 3 Нарушаване на нормите за събиране на урина;
- 4 Липса на хигиена на външните полови органи преди събиране на урина;
- 5 Събиране на урина в неподходящи съдове;
- 6 Нарушаване на температурния режим на съхранение и транспортиране;
- 7 Провеждане на изследвания по време на антибиотична терапия или по време на менструация при жени;
- 8 Несъответствие с времето на излагане на материала в термостата.
Анализ на урината за флора: как и защо да се вземе
Сеитбата на урината върху флората се извършва, за да се идентифицират патогенните бактерии и в бъдеще да се намерят най-ефективните методи за справяне с тях - определени антибактериални средства. Обикновено се предписва тест за урина за флора, когато лечението е неуспешно, с бъбречно заболяване, диабет, ХИВ, бременност, т.е. когато рискът за тялото е особено висок. С него лесно се диагностицират цистит, уретрит, пиелонефрит.
Как да вземете култура на урина за флора с определяне на чувствителността към антибиотици, какви са правилата за събиране? Необходима е сутрешна урина, тя се събира в чист пластмасов съд (продава се в аптеките). Първо трябва да измиете гениталиите с вода, но без да използвате никакви препарати. Необходимо е да се събере средна част от урината. Същото правило трябва да се спазва, когато се дава направление за изследване на урината според Нечипоренко, което също много често се предписва. Трябва да доставите контейнера в лабораторията в рамките на максимум 6 часа, но колкото по-рано, толкова по-добре. В този случай материалът се съхранява на хладно място. Що се отнася до обема на биоматериала, 5 грама са достатъчни. Това е доста малко, ако вземем за сравнение анализа на урината на Зимницки, когато се събира целият дневен обем.
Обикновено лаборантът може да открие различни микроорганизми в урината. Това са стафилококи, дифтероиди, стрептококи. Но техният брой е много важен. Бактериите не трябва да са повече от 105 CFU / ml, ако стойностите са големи - това означава остър възпалителен процес. Недостатъкът на този вид изследване е продължителността на този процес, резултатите от културата на урина за флора обикновено са готови само след една седмица. Но лечението най-често се изисква да се назначи по-рано. Надеждността може да бъде повлияна от приеманите лекарства, главно антибиотици, диуретици, затруднено уриниране, нередности при вземането на биоматериал и опитът на лаборанта.
При първото посещение на уролога лекарят обикновено предписва общ анализ на урината, неговият "състав" вече е известен в рамките на един ден. Ако има много еритроцити, левкоцити, цилиндри - това означава възпаление. Културата на урината за флора и чувствителност към антибиотици има уточняваща стойност. С негова помощ се коригира антибиотичната терапия. Е, какво ще даде, дали инфекцията ще премине, може да се прецени 2 седмици след края на лечението.
Бактериологичната култура на урина (бактериологична култура, култура на флора и др.) е една от разновидностите на лабораторното изследване на урината. За разлика от общия анализ на урината, анализът на урината за флора е доста сложно, но в същото време много информативно изследване.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev.jpg" alt="(!LANG:Контейнер за урина" width="640" height="480">
!}
И ако всеки път, когато потърсите медицинска помощ, се предписва стандартен тест за урина, културата на урина за флора има строги показания за провеждане. Също така си струва да се има предвид фактът, че това изследване трябва да бъде внимателно подготвено, тъй като в този случай стерилността е важна при събирането на урина. Бактериологичната култура се предписва на мъже и жени както като превантивно изследване, така и за изясняване на съществуващите диагнози.
Основната задача на такова изследване е да се идентифицират вредните бактерии в пикочната система на пациента. Предписва се анализ на резервоара, за да се определи наличието на микрофлора, която провокира появата на възпалителни процеси и развитието на инфекции в тялото. Също така бакпосев показва колонии от определени видове бактерии, което ни позволява да направим изводи за общото здравословно състояние на пикочно-половата система и на целия организъм като цяло.
Но в края на краищата урината е продукт на човешкия метаболизъм, един вид "кофа за боклук", в която са концентрирани всички вещества, които по една или друга причина не се изискват от тялото. Тази течност по дефиниция не може да бъде стерилна, което означава, че е пренаселена с бактерии. Как да изследваме здравословното състояние при такива условия?
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_2.jpg" alt="(!LANG:Бактерии" width="640" height="480">
!}
Анализът на урината за култура показва дали броят на бактериите не надвишава допустимите граници и дали има условно вредни микроорганизми, които могат да причинят сериозни увреждания на здравето на пациента.
Урината обикновено съдържа стрептококи, стафилококи и дифтероиди. Смятат се за опасни, но само в големи количества. И ако техният брой надвишава допустимата норма, тогава в тялото се развиват инфекциозни процеси.
В какви случаи се назначава
Не е подходящ за всеки пациент. Ако направление за общ анализ на урината може да бъде получено от всеки специалист, тогава анализът на резервоара за стерилитет се предписва от уролози или гинеколози. Обикновено се предписва изследване на резервоара, ако:
- има възможност за развитие на инфекциозно заболяване;
- необходим е контрол на провежданата терапевтична терапия;
- необходимо е да се потвърди предварителната диагноза;
- имаше рецидив на заболяването;
- една жена се готви да стане майка;
- пациентът страда от диабет;
- необходимо е да се установи чувствителността към антибиотични лекарства.
Най-често засаждането на флората е необходимо, за да се установи наличието на възпаление и заболявания на пикочния мехур и пикочните пътища.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_3.jpg" alt="(!LANG:Уринарен тракт" width="640" height="480">
!}
Резултатите от този анализ ще зависят от лечението на пациента. Също така, това изследване се извършва като анализ за чувствителност към антибиотици, т.е. в хода на лабораторната диагностика става ясно дали бактериите са резистентни към определено лекарство и дали трябва да се предписва за лечение. Понякога се прави в средата на медикаментозната терапия, ако пациентът не се подобрява и здравето му се влошава. От това можем да заключим, че бактериите са резистентни към антибиотика, избран в началото на лечението, и е по-добре да замените лекарството.
Засяването на флората е задължително за бременни жени, трябва да се дава на пациенти, страдащи от ендокринни заболявания (захарен диабет) за общо наблюдение на здравето по време на годишен профилактичен преглед, както и ако някое заболяване е причинило рецидив.
Културата на урината по време на бременност се предписва на всички жени за наблюдение на здравето на пикочно-половата система. Ако бременността протича без усложнения и бъдещата майка не страда от заболявания на бъбреците и пикочния мехур, културата на урината по време на бременност ще трябва да се премине преди регистрация и преди да отидете в родилния дом, на 35-36 седмици.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_4.jpg" alt="(!LANG:Бременна" width="640" height="480">
!}
Ако в общия тест на урината се открие протеин или пациентът се оплаква от болки в гърба, ще е необходимо да се подложи на такова изследване отново. Също така това изследване може да се предписва ежемесечно на жени, страдащи от хронично бъбречно заболяване, за което трябва да информират своя лекар при регистрация.
Предимството на резервоара за анализ на стерилност е високата точност на резултатите и достъпността до всички сегменти от населението. Но за да поставите диагноза въз основа на диагностичните данни и да изберете лекарствена терапия, трябва внимателно да се подготвите за изследването, в противен случай няма смисъл.
Как да се подготвим за изследването
Ако урината се събира без да отговаря на изискванията на изследването на микрофлората, резултатите ще бъдат неверни и това ще доведе до назначаване на неправилно лечение. Ето защо, преди да вземете бакаанализ, трябва внимателно да проучите информацията за събирането на урина.
На първо място, ще трябва да закупите стерилен контейнер за събиране на урина. В аптеката има контейнери с капак, предназначени специално за събиране на урина.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_5.jpg" alt="(!LANG:Контейнер за урина" width="640" height="480">
!}
Но в лабораторията обикновено раздават собствен контейнер за събиране на биоматериал, дезинфекциран, изсушен и затворен в съответствие с условията на лабораторията. За да закупите контейнер в аптека или да го вземете в лаборатория - лекарят, който изписва направление за изследване на резервоара, ще каже.
Преди да започнете да събирате урина, трябва да подготвите кърпа за хигиенни процедури. За да направите това, чиста кърпа се глади внимателно от двете страни и се сгъва наполовина. В тази форма те го носят в банята.
След това трябва да измиете добре ръцете и гениталиите си. Забранено е използването на козметика за измиване, най-добрият в този случай е сапунът за пране. След това трябва да избършете гениталиите с подготвена кърпа, като я разгънете (с вътрешната страна). Жените се съветват да покрият входа на влагалището със стерилен памучен тампон, за да предотвратят навлизането на бактерии от гениталиите в урината.
След това трябва да отворите подготвения контейнер, без да докосвате вътрешността на капака и контейнера. Първата струя урина се изцежда, защото помага за промиване на пикочните пътища, а средната се събира внимателно. Контейнерът се затваря с капак и се носи в лабораторията.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_6.jpg" alt="(!LANG:Каква урина да събирате" width="640" height="480">
!}
Преди даряване е по-добре да се въздържате от полов акт, прекомерно физическо натоварване и приемане на лекарства, ако не са жизненоважни лекарства. Също така е препоръчително да избягвате да ядете храни, които могат да оцветят урината и по този начин да изкривят резултатите от изследването.
За резервоара за анализ биоматериалът трябва да се вземе непосредствено преди да бъде изпратен в лабораторията. За резервоара за изследване е необходима сутрешната част от урината, която съдържа най-високата концентрация на бактерии. Събирането на урина вечер и след това съхраняването й в хладилника в този случай е строго забранено. Периодът на съхранение на биоматериала, събран за анализ, не трябва да надвишава два часа. Разрешено е да съхранявате урина в хладилника за не повече от шест часа, ако пътуването до лабораторията е насрочено за следобед. Ако са изпълнени всички изисквания за събиране на урина, резултатите от анализа на резервоара ще бъдат абсолютно точни.
Друг въпрос - колко урина изисква bakposev? Както при общия анализ, по-добре е да донесете 50-70 ml урина в лабораторията. Но има модерни лаборатории, които изискват до 10 мл.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_7.jpg" alt="(!LANG:В лабораторията" width="640" height="480">
!}
Следователно тази информация трябва да бъде изяснена с лекуващия лекар или в самата лаборатория.
Какво ще кажат резултатите
Резултатите се изготвят в рамките на 10-14 дни. Това време е необходимо, за да се развие колония от бактерии и след това да се изследват. Декодирането обикновено се състои от две форми: директно данни за наличието на определени бактерии и антибиограма, т.е. информация за чувствителността на микрофлората към антибиотици.
Резултатният лист включва информация за откритите микроорганизми, които са посочени в CFU. Колкото по-висок е CFU, толкова по-голяма е концентрацията на определени бактерии в един ml течност. Обикновено CFU имат горна и долна граница, чието превишение показва, че в организма се развива възпалителен процес.
Антибиограмата включва информация за всички видове бактерии, присъстващи в човешката урина. Срещу всеки представител на патогенната микрофлора има информация дали този вид е открит в изследвания материал. Също така е задължително да съдържа информация за това към кои видове антибиотици са чувствителни.
Data-lazy-type="image" data-src="https://perstil.ru/wp-content/uploads/2016/09/pocev_8..jpg 640w, https://analizypro.ru/wp-content/ uploads/2016/09/pocev_8-74x53.jpg 74w" sizes="(max-width: 640px) 100vw, 640px">
Благодарение на първата декодираща точка, лекуващият лекар ще може да определи дали пациентът има заболявания, втората ще помогне да се идентифицира причинителя на заболяването и да се постави правилната диагноза. Благодарение на третата точка на декодиране, специалистът ще може да избере лекарства за терапевтична терапия възможно най-правилно.
Тъй като урината не е стерилна, бактериите присъстват в допустими граници. При дешифрирането на получените данни лекарят първо изучава техния брой. Ако общият брой на микроорганизмите не надвишава 1000 cfu / ml, може да се каже с увереност, че пациентът е здрав. Показанията над 100 000 CFU / ml показват развитието на инфекциозно заболяване и изискват подходящо лечение. Междинните данни изискват повторно тестване. Обикновено това е доказателство за неспазване на изискванията за събиране на биоматериал, по-рядко - информация за началото на възпалителния процес.
Анализът на урината за култура е от голямо значение за ефективната диагностика на заболявания на бъбреците и отделителната система. Пикочната система на пръв поглед е доста прост процес: в бъбреците се образува урина (това е вид екскремент, отпадъчен продукт от животните и хората), която след това навлиза в пикочния мехур и се отделя от тялото през пикочен канал. Този процес е толкова обичаен за човек, че последният до определен момент не му придава никакво значение. Стойността се увеличава само когато този процес се провали (при бъбречно заболяване) и тогава човекът се обръща към всички видове медицински изследвания.
UAM (или наричан още клиничен анализ на урината) е лабораторен тест, който ви позволява да оцените физичните и химичните характеристики на микроскопията на урината и седимента. Физическите характеристики включват количеството на урината, нейния цвят, прозрачност, реакция (pH), специфично тегло (относителна плътност). Химичните характеристики включват протеини, глюкоза, кетонови тела, жлъчни пигменти. Е, седиментната микроскопия е количеството хемоглобин, еритроцити, левкоцити, епителни клетки и цилиндри. Диагнозата след това изследване може да бъде различна, например, левкоцитна естераза. Ако тестът е положителен, това означава наличието на левкоцити в този вид екскременти. В противен случай левкоцитната естераза поставя под съмнение наличието на инфекция в урината и предполага необходимостта от други видове изследвания.
Този анализ е един от най-използваните (те започват да идентифицират конкретно заболяване най-често от него), което помага да се открият аномалии в работата както на пикочната система, така и на бъбреците.
Анализът на урината според Нечипоренко (идеята за това изследване принадлежи на съветския лекар А. З. Нечипоренко) е лабораторно изследване, което се състои в определяне на съдържанието на левкоцити, еритроцити и цилиндри в 1 ml урина. Този тип изследвания станаха широко разпространени поради своята относителна простота и широко информационно съдържание. Целта на това изследване е да се идентифицира скрит възпалителен процес в пикочната система или бъбречна дисфункция и, като правило, се провежда при откриване на аномалии в OAM. Следните пропорции се считат за нормални граници:
- Левкоцити - до 2000 (при мъжете), до 4000 (при жените).
- Еритроцити - до 1000.
- Цилиндрите - до 20.
Уринокултурата е лабораторен тест, който открива наличието на микроорганизми в урината.Основната задача на анализа (култура на урина за стерилност) е да докаже етиологичната (причинна) роля на микроорганизмите в развитието 
заболявания (техният вид, степен на бактериурия (наличие на бактерии в урината), както и честотата на бактериална изолация). При здрав човек този вид е стерилен, т.е. не съдържа никакви бактерии, в противен случай това показва наличието на инфекция в пикочната система. Културата на урината за флора се предписва след наличие на отклонения в OAM и изследване на урината според Nechiporenko.
Тези симптоми се появяват при хора, предразположени към следните заболявания: остър и хроничен цистит, уретрит, пиелонефрит, както и диабет и имунна недостатъчност.
Дешифриране на анализа на културата на урина за микрофлора
Резултатът от изследването се показва в присъствието или отсъствието на бактериален растеж, степента на урината за бактериурия, изразена в CFU / ml, името на патогена, чувствителността към антимикробни лекарства (определена с бактериурия в титър 10 * 4) cfu / ml). Така че, когато се анализира урината за резервоар за посев, концентрацията (броят) на микроорганизмите в една обемна единица на биоматериала се определя на единици, образуващи колонии (CFU).
CFU е единична жива микробна клетка (или група от клетки), която причинява растеж на видима микробна колония. Ако откритият брой бактерии в урината е до 1000 CFU / ml, това означава, че бактериите са попаднали там случайно, например от външните гениталии, което не изисква лечение.
Но ако броят на микробите е равен или надвишава 100 000 CFU / ml, тогава в този случай не може да се говори за случайно попаднали бактерии: това е инфекция и трябва да се свържете с специалист за лечение.
При междинен резултат от 10-1000 CFU / ml анализът се счита за съмнителен и трябва да се повтори. Но въпреки всичко, не се опитвайте сами да дешифрирате този или онзи анализ (декодирането от неспециалист води до неефективно лечение), попитайте директно Вашия лекар за това.
Как да вземете бактериологичен анализ: правила за преминаване
Правило 1. Биоматериал (урина), като правило, се събира сутрин след сън. Но има и отделни спешни случаи, при които събирането на материал за изследване се събира 2-3 часа след последното уриниране.
правило. Непосредствено преди събиране на урина измийте ръцете и гениталиите си. Тази мярка е необходима, за да се предотврати навлизането на фалшиви микроби в биоматериала, което може да доведе до изкривяване на крайния резултат от анализа.
Правило 3. Екскрементите трябва да се събират в специален и, което е много важно, стерилен контейнер (те могат да бъдат закупени в аптеките). Освен това е необходимо да се събере точно средната част от урината, т.е. първите и последните капки не трябва да падат в контейнера. Това е необходимо, така че бактериите в теста за урина да са концентрирани в максимално количество (ако, разбира се, присъстват в него).
След директно събиране на урина, анализът се доставя в лабораторията, където има различни хранителни среди, върху които се прилага определено количество материал. При спазване на определени благоприятни условия за всеки вид бактерии се отглеждат техните колонии. Въз основа на тези данни се прави резултатът от анализа на микроба, причинил заболяването. За да се определи чувствителността на бактериите към антибиотици, върху техните колонии се прилагат няколко такива лекарства, за да има някакъв избор при избора на лекарство за борба с болестта. Анализ на урината за резервоар за култура се приготвя от 1 до 10 дни (в зависимост от вида на бактериите).
Само малко повече от 70 години са изминали от откриването от А. Флеминг на пеницилина, който е революционно лекарство в борбата срещу различни инфекции.
Днес трябва да наблюдаваме бързия растеж на химичните и фармакологични дейности за създаване на нови и нови класове антибиотици. Вече са над 10, във всеки клас има по повече от един представител.
Проблемът има 2 аспекта. Първо, микроорганизмите се оказаха „по-умни“, отколкото смятаха учените. Те се научиха не само да устояват на действието на антибиотиците, но и да ги вграждат в метаболизма си. Второ, самите хора, вярвайки в чудодейния ефект на антибиотиците, започнаха да ги използват не съвсем правилно - да нарушават курса на приложение, да приемат без показания, да експериментират с дозите, да започнат да ги приемат без консултация с лекар. Сенсибилизирайки тялото с неправилно лекарство, човек допринесе за появата на форми на микроорганизми, които са абсолютно устойчиви на повечето антибиотици.
За да не се експериментира с всичките 10 класа антибиотици (бета-лактамни пеницилини, цефалоспорини, макролиди, тетрациклини, аминогликозиди, линкозамиди, карбапенеми, полимиксини, гликопептиди, хлорамфеникол), бактериологичният метод започва да се използва в лабораторната практика с изолирането на патогена и установяване на неговата чувствителност към антибиотици.
Изборът на материал за посев може да бъде разнообразен - жлъчка, храчка, секрет от ушите, секрет от гениталния тракт, урина.
Тази статия разглежда - тестове на урината за флора и чувствителност към антибиотици.
Не е необходима специална подготовка. Предишния ден на пациента се обяснява как да вземе резервоар за култура на урина. Трябва да подготвите ръкавици, стерилен буркан за анализ.
колекция
За изследване се взема средна порция сутрешна урина.
Ако не е било възможно да преминете теста сутрин, тогава можете да го вземете по друго време, но е важно да спазвате условието да са изминали поне 2-3 часа след предишното уриниране.
Строго е забранено отварянето на стерилен буркан до вземане на материала!
Защо е необходимо да се поддържа стерилност при събиране на материал? Урината в пикочния мехур обикновено е стерилна. Но в уретрата, особено в долната трета, можете да намерите разнообразна флора. Външните полови органи също не са стерилни. При неправилно вземане на проби микробите от уретрата и гениталните органи могат случайно да попаднат в стерилен буркан и да изкривят резултата.
Анализът на урината се дава след хигиенна тоалетна на външните полови органи. Използването на антисептик е забранено. Третирането трябва да се извършва с чиста вода.
Първата порция урина се изпуска в тоалетната, след това урината от средната част се изпуска в новоотворения буркан, затваря се, уринирането завършва в тоалетната. Обемът на средната порция е приблизително 5-10 ml. По време на събирането на урина контактът на гениталиите с буркана е неприемлив.
Стерилен буркан с урина трябва да бъде доставен в лабораторията възможно най-скоро. Задържането му в продължение на 2 часа на стайна температура води до инфекция на урината. Разрешава се съхранение в хладилник през деня (при невъзможност за незабавна доставка).
Маркиране
Преди да достави буркана в лабораторията, той трябва да бъде подписан. В допълнение към фамилията и инициалите банката трябва да посочи:
- предполагаема диагноза;
- дата и час на вземане на материала;
- метод на вземане на проби;
- информация за предишна антибиотична терапия за прием на диуретици.
Вземането на материал може да се извърши чрез катетър, но само ако е необходимо да се разграничи възпалението в пикочния мехур и бъбреците.
Най-надежден резултат може да се получи чрез вземане на проба от урина чрез супрапубисна пункция на пикочния мехур, което напълно елиминира свързаната инфекция в уретрата, но рядко се прибягва до него.
Ако пациентът има постоянен катетър, след затягането му и третирането му с алкохол се прави пункция и съдържанието се изтегля в спринцовка, след което се освобождава в стерилен контейнер.
Характеристика на потвърждаване на туберкулозата на пикочните пътища е трикратен тест дневно.
Култура на урина за флора и чувствителност към антибиотици
Разграничаване на качествен и количествен анализ на колонии, отгледани след сеитба. Качественият анализ не дава възможност да се разграничи израсналата флора - тя е от пикочния мехур или от уретрата. Количественият анализ включва преброяване на пораснали колонии.
За да извършите изчислението, е задължително да следвате техниката на засяване на урина върху флората. Използвани хранителни вещества:
- хранителен агар;
- 5% кръвен агар;
- захарен бульон.
При работа се използват следните методи:
- секторни култури с платинен контур;
- ускорен метод.
Посяват се само 0,1 ml урина.
При секторна сеитба материалът се поставя за един ден в термостат при температура 37 градуса. В резултат на това е възможно да се изолира патогенът в неговата чиста форма.
Ускореният метод дава възможност за получаване на предварителен резултат за един ден, окончателен на 4-5 ден.
След изваждане от термостата, броят на образуващите колонии единици (CFU) се преброява и преизчислява за 1 ml урина.
Антибиограма
Изследванията на урината за антибиотици и по-точно за чувствителност към тях се правят в 2 варианта.
При първоначалното изследване се взема набор от стандартни, широко използвани лекарства. Това е проста антибиограма.
Разширеното е необходимо за:
- извънредни случаи;
- ако пациентът вече е получил много антибиотици;
- ако е необходим допълнителен курс;
- при избора на орално лекарство.
Лекарят в направлението може да посочи към кои конкретни лекарства иска да тества чувствителността.
Дисково-дифузионният метод се използва за оценка на ефекта на антибиотика. Същността му е следната.
При засяване на чиста култура на патогена върху него едновременно се наслагват картонени дискове, импрегнирани с антибиотични разтвори. Два процеса - растеж и инхибиране - протичат едновременно. В същото време ясно се вижда кой ефект от кое лекарство предотвратява растежа най-активно и кой няма значителен ефект.
Как да оценим резултата?
При тълкуването на резултатите от анализа трябва да се вземат предвид много фактори. Важни са следните показатели:
- степен на бактериурия;
- вид култура;
- повторяемост на сеитбата при многократни изследвания;
- изолирана монокултура или в асоциация с други.
Степен на бактериурия:
- В рамките на 10-10 2 няма диагностична стойност, има преминаваща инфекция по време на вземането на материала.
- 10 3 CFU в 1 ml показва липсата на възпалителен процес.
- 10 4 - резултатът е съмнителен, анализът трябва да се повтори.
- 10 5 потвърждава възпалителния процес.
Видът на изолираната флора също подсказва дали има възпалителен процес. Дифтероиди, лактобацили, грам + пръчици най-вероятно говорят за свързана флора от външните гениталии.
Инфекциозният процес се доказва от факта, че при няколко култури един и същи вид се определя в еднаква степен на бактериално заразяване.
Монокултурата обикновено е придружена от висока степен на бактериурия и подчертава наличието на възпалителен процес.
Какво влияе на резултата?
- На първо място, резултатът се влияе от правилното спазване на техниката за вземане на проби от урина.
- Липса на указания за приемане на антибиотици.
- Нарушаване на условията за изпращане на материала в лабораторията.
Фалшиво-отрицателен резултат може да възникне при следните обстоятелства: пациентът приема антибиотици, има слаб поток на урина, специфичното тегло на урината е ниско, рН е по-малко от 5. Степента на бактериурия ще бъде ниска. В такива случаи интерпретацията на резултата трябва да се извърши, като се вземат предвид оплакванията и клиничните симптоми на пациента.
Има много тестове и изследвания за разграничаване на патогените един от друг.
Липсата на бактериурия при едно изследване не изключва наличието на възпалителен процес.