Həkimin təyin etdiyi hər hansı müayinə əksər xəstələrdə narahatlıq yaradır. Bu, xüsusilə hamiləlik dövründə, gələcək ananın artıq bir deyil, iki həyat üçün məsuliyyət daşıdığı zaman doğrudur. Xüsusilə narahatlıq doğuran 2-ci trimestr skrininqidir. II skrininq nədir? Prosedura niyə lazımdır? Və neçə göstərici öyrənilir? Bütün bunlar gələcək anaları həyəcanlandırır.
Bu araşdırma nə üçün lazımdır və 2-ci trimestrdə nə izləyirlər?
Neçə məcburi prenatal müayinə normal sayılır? Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi bütün hamilə qadınlar üçün 3 standart skrininq tədqiqatının aparılmasında israr edir. Onlar risk qruplarının nümayəndələri üçün məcburidir:
- qadının 35 yaşına çatması;
- qohum evliliyi;
- irsiyyət (ailədə xromosom patologiyaları var, bir qadının genetik anomaliyaları olan uşaqları var);
- doğum tarixində bir neçə özünü abort;
- aşağı düşmə təhlükəsi;
- 14 həftəlik hamiləlikdən sonra aşkar edilən hamilə qadının onkopatologiyası;
- hamiləlikdən əvvəl və ya ondan dərhal sonra tərəfdaşlardan hər hansı birinin radiasiyaya məruz qalması;
- 14 ilə 20 həftə arasında SARS;
- 1-ci skrininqlə müəyyən edilmiş dölün anomaliyaları və xəstəlikləri.
Hamilə qadında onkoloji patologiya aşkar edilərsə, II trimestrdə əlavə biokimyəvi tədqiqatlara ehtiyac məsələsini həll etmək üçün bir genetik məsləhətləşməyə göndərilir. Çox vaxt perinatal mərkəzdə və ya ixtisaslaşmış klinikada təkrar ultrasəs müayinəsi kifayətdir.
Skrininq zamanı ana və uşaq orqanları qiymətləndirilir
İkinci baxışa nə daxildir? Müayinənin bu mərhələsində dölün orqan və sistemlərinin həm əsas, həm də funksional vəziyyəti nəzərdən keçirilir:
- fetal vertebral sütun və kəllənin üz sümükləri;
- genitouriya sisteminin vəziyyəti;
- miyokardın quruluşu;
- həzm orqanlarının inkişaf səviyyəsi;
- beyin strukturlarının anatomiyası;
- əsas fetometrik məlumatlar (BPR, LZR, OB, OG, boru sümüklərinin uzunluğu).
Körpənin müəyyən bir mövqeyi ilə həkim uşağın cinsi xüsusiyyətlərini görə bilər. Dölün ümumi qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, körpənin həyatının birbaşa asılı olduğu ananın bədəninin orqanlarının və sistemlərinin vəziyyətinə də baxırlar.
Həkim diqqətlə müayinə edir:
- plasenta (yeri və vəziyyəti, yəni qalınlığı, yetkinliyi və quruluşu);
- amniotik maye (onların kəmiyyət göstəriciləri);
- göbək kordonu (damarların sayı);
- uşaqlıq, onun əlavələri və serviks.
II prenatal skrininqin məlumatlarına görə, həkim dölün inkişafında anomaliyaların olması / olmaması, habelə onun vəziyyətinin, qan tədarükünün pozulması və hər iki uşağın sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə barədə əsaslı nəticələr verir. ana və uşağı.
Müayinə üçün hazırlıqlar
2-ci sorğuda neçə mərhələdən ibarətdir? İkinci skrininqdə hamilə qadın üçün diaqnostik tədbirlər planı II mərhələni əhatə edir, onlar mürəkkəb deyil və çox vaxt tələb etmir, lakin az hazırlıq tələb edir. 2-ci baxışın mərhələləri:
- hormon səviyyələri üçün qan testi (biokimya) - hazırda göstəricilərə görə aparılır.
Ultrasəs diaqnostikası üçün hazırlıq tədbirləri lazım deyil. İkinci skrininq aparılarkən biokimyəvi test üçün hazırlıq aparılır. Analizdən əvvəl yeyə bilməzsiniz - boş bir mədədə təslim olur. Yeməkdən sonra ən azı 4 saat keçməlidir. Tədqiqatdan 30-40 dəqiqə əvvəl qazsız bir az su içə bilərsiniz, gələcəkdə maye qəbul etməkdən çəkinmək daha yaxşıdır.
Skrinqin bir hissəsi kimi qan testi boş bir mədədə aparılır ki, nəticələr mümkün qədər məlumatlı olsun. Alınan məlumatlara əsasən, həkim dölün inkişafının standartlara uyğunluğunu müəyyən edir, həmçinin genetik anormallıq təhlükəsini yoxlayır. Skrininq müddəti 2 trimestr
Tədqiqat üçün ən yaxşı vaxt nə vaxtdır? Bunun üçün ciddi şəkildə müəyyən edilmiş vaxt intervalı var. Hamiləlik dövründə ikinci müayinənin vaxtı aşağıdakı kimidir:
- 2-ci trimestrdə biokimyəvi skrininq 16-20 həftəlik müddətdə aparılır. Bu vaxt həm ultrasəs diaqnostik prosedurunun effektivliyi, həm də biokimya üçün qan vermək və hormonların səviyyəsini təyin etmək üçün diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətlidir. Optimal vaxt 18-19 həftədir.
- 2-ci trimestrin perinatal ultrasəs müayinəsi proseduru ən yaxşı şəkildə bir az sonra - biokimyadan sonra - 20-24 həftədə aparılır.
Eyni zamanda, eyni gündə ultrasəs müayinəsi etmək və biokimya üçün qan vermək lazım deyil. Ancaq təhlili gecikdirmək lazım deyil. Əgər hamiləlik dövründən asılı olmayaraq ultrasəs təkrarlana bilərsə, o zaman biokimyəvi analiz ciddi şəkildə müəyyən edilmiş vaxt aralığında informativdir.
İmtahanlar necə aparılır?
II trimestrdə ultrasəs hamiləlik zamanı hər hansı digər ultrasəs müayinəsi ilə eyni qaydalara əməl edir. Mütləq əks göstərişləri yoxdur. Ultrasəs proseduru ağrısız, qeyri-invazivdir və gələcək ana və körpəni müayinə etmək üçün ən təhlükəsiz üsullardan biri hesab olunur. Müayinə zamanı qadın rahat vəziyyətdə arxası üstə uzanır, həkim hipoalerjenik gel ilə sensorun dəri ilə təmas nöqtəsində dərini yağlayır və diaqnostika aparır. Tədqiqat qarın ön divarı vasitəsilə həyata keçirilir. Qadın bir neçə dəqiqə ərzində əldə etdiyi məlumatların nəticələrini və şərhini alır.
Biokimya üçün qan boş bir mədədə alınır. Tədqiqat üçün az miqdarda venoz qan alınır. Tədqiqata başlamazdan əvvəl ultrasəs diaqnostikasından şəxsi məlumatları və məlumatları təqdim etmək lazımdır. Alınan məlumatlar xüsusi proqram təminatı ilə təhlil edilir. Nəticələr 14 gün ərzində hazır olur.
Biokimyəvi müayinənin nəticələri
Məlumatların şifrəsinin açılması ixtisaslı işçilər tərəfindən həyata keçirilir. O, bir sıra göstəriciləri qiymətləndirir, hər biri norma ilə müqayisə edilir. Qan testini deşifrə edərkən qanda aşağıdakı hormonların səviyyəsi qiymətləndirilir:
- AFP (α-fetoprotein);
- E3 (estriol);
- HCG (insan xorionik gonadotropini).
İkinci skrininq tədqiqatının göstəricilərinin norması birbaşa hamiləlik dövründən asılıdır. II trimestr üçün normalar cədvəldə verilmişdir:
| Son tarix (həftələr) | EZ (nmol/l) | hCG (mU / ml) | AFP (u/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
Bəzi hallarda, FSH sekresiyasının inhibitorunun (inhibin) səviyyəsi də qiymətləndirilir. II-ci skrininqin göstəricilərinin qiymətləndirilməsi orta qiymətə (MoM) əsaslanır. Orta dəyər aşağıdakı məlumatları nəzərə alaraq xüsusi bir düsturla hesablanır:
- hamilə qadının bədən çəkisi;
- yaş göstəriciləri;
- yaşayış yeri.
Hormon səviyyələrinin orta normaları aşağıdakı diapazonda olmalıdır: 0,5 MoM ilə 2,5 MoM arasında. Nəticələr göstərilən diapazonda deyilsə, qadın bir genetikçi tərəfindən təkrar konsultasiyaya göndərilir. Biokimyəvi məlumatlar genetik xəstəliklərlə fetal xəstəliklərin risk dərəcəsini göstərir, məsələn:
- Daun sindromu;
- Patau sindromu;
- Edvard sindromu və s.
Norma 1:380 riskini aşan göstərici hesab olunur. Yüksək risk dərəcəsi (1:250-1:360) bir genetikçi ilə məcburi məsləhətləşməni tələb edir. Son dərəcə yüksək risk dərəcələrində (1:100) əlavə diaqnostik tədbirlər tələb olunur. Bunlar invaziv tədbirlərdir, ana və döl üçün müəyyən bir təhlükə daşıyır, lakin körpənin xromosom dəstini araşdıraraq anomaliyaların mövcudluğunu və növünü təsdiqləməyə imkan verir.
HCG (xorionik gonadotropin) bir qadının bədənində görünən əsas "hamiləlik hormonudur". Testdən istifadə edərək hamiləliyin təyin edilməsinin əsas komponenti məhz odur. Gələcək körpənin inkişafı prosesində hCG hormonunun miqdarı daim artır, hər hamiləlik dövründə öz normaları var. Ultrasəs diaqnostikasının nəticələri
İkinci skrininqin ultrasəsi kompleks bir araşdırmadır. Bu, qadının reproduktiv orqanlarının, dölün və onun həyatını və inkişafını təmin edən strukturların vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Ultrasəs müayinəsi zamanı həkim aşağıdakıları qiymətləndirir:
- kəllənin üz sümükləri, üz cizgiləri, onların ölçüsü və yeri;
- göz qapaqlarının inkişafı;
- onurğa sütunu;
- ağciyərlərin vəziyyəti, onların yetkinlik dərəcəsi;
- beyin strukturlarının və ürəyin inkişafı;
- genitouriya və mədə-bağırsaq sistemləri;
- dölün fetometriyasının göstəriciləri;
- vizual olaraq fərqləndirilən genetik anomaliyaların olması (əzaların, barmaqların sayı).
2-ci skrininqin ultrasəsi sayəsində həkim kifayət qədər etibarlı məlumatlara əsaslanaraq, dölün inkişaf dərəcəsini, hamiləlik müddətini, daxili orqanlarda qüsurların olub olmadığını və onun canlılığını mühakimə etmək imkanına malikdir.
Həftəyə görə skrininq göstəriciləri üçün standartlar
Hamiləliyin bəzi dövrləri üçün normalar aşağıdakı cədvəldə göstərilmişdir. 20 həftəlik dövr qanda hormonların səviyyəsini təyin etmək və müqayisə etmək mümkün olan son dövrdür. Nədənsə bu dövrdə bir qadın biokimya üçün qan verə bilmədisə, gələcəkdə bu analiz məlumat məzmununu itirir. Buna görə də, yalnız CTG aparılır.
Bir qadın hamiləliyin 20 həftəsinə qədər biyokimyəvi qan testindən keçməmişsə, bu artıq aktual deyil. Dölün vəziyyətini müəyyən etmək üçün körpənin orqanlarının və sistemlərinin qanla təmin olunmasını aydın şəkildə göstərən, həmçinin uterusda, plasentada və göbək kordonunda qan axını görməyə imkan verən dopplerometriya təyin edilir. Təxminən 22 həftəlik bir müddət ərzində yalnız ultrasəs aparılır, biokimya üçün qan nümunəsi artıq aparılmır. Bu, hamiləliyin tibbi dayandırılması ilə bağlı qərar vermək üçün son müddətdir. Tibbi abort 22 həftəyə qədər aparılır, 23-dən sonra - hamiləliyin dayandırılması süni doğuş üsulu ilə həyata keçirilir.
| indeks | 16 həftə | 20 həftə | 22 həftə |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| soyuducu | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BDP | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAH | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Plasentanın yetkinliyi | 0 | ||
| Plasentanın qalınlığı | 16,7-28,6 mm |
Cədvəldə aşağıdakı məlumatlar var:
- OG - baş ətrafı,
- DP - humerusun uzunluğu,
- DPP - ön kolun sümüklərinin uzunluğu,
- DB - bud sümüyünün uzunluğu,
- OC - qarın ətrafı,
- DG - alt ayağın sümüklərinin uzunluğu,
- fronto-oksipital və biparietal ölçülər,
- amniotik maye indeksi (AFI).
Bunlar, dölün inkişafı, tərkibində struktur anormallıqların olması və ya olmaması ilə bağlı məlumat verən əsas göstəricilərdir.
Skrininq nəticələrinə nə təsir edə bilər?
Müayinə zamanı əldə edilən məlumatlar standartlara uyğundursa, sağlam körpənin doğulması ehtimalı çox yüksəkdir. Bununla belə, bu diaqnozda səhvlərin faizi hələ də mövcuddur. Və hətta çox yaxşı olmayan müayinə nəticələri həmişə mümkün patologiyanı göstərmir.
Yəni, zəif performansla, körpənin sağlam doğulması şansı var, lakin bütün hamiləlik dövründə sağlam hesab edilən körpədə belə, doğuşdan sonra bu və ya digər patoloji aşkar edilə bilər.
Müayinənin, xüsusən də biokimyəvi testin nəticələrinə təsir edən bir sıra amillər də var. Bunlara daxildir:
- ananın xroniki xəstəliyi (məsələn, diabet);
- pis vərdişlər (alkoqolizm, siqaret çəkmə, narkomaniya);
- hamilə qadının çəkisi (artıq çəki ilə göstəricilər normadan artıqdır, çəkisi qeyri-kafi olduqda, aşağı qiymətləndirilir);
- çoxlu hamiləlik;
- IVF vasitəsilə hamiləlik.
Həyat qabiliyyətinin itirilməsinə, ağır deformasiyalara və ya inkişaf patologiyasına səbəb olacaq fetal patologiya aşkar edilərsə, qadına əlavə, invaziv müayinə üsullarından (amniosentez, kordosentez), həmçinin əlavə ultrasəs prosedurundan keçmək tövsiyə olunur. Hər halda, hamiləliyin saxlanılması və ya kəsilməsi ilə bağlı qərarı qadın özü verir. Həkim yalnız tövsiyələr verə bilər. Patoloji yüksək dərəcədə əminliklə bütün tədqiqatlarla təsdiqlənsə belə, qadının hamiləliyini saxlamaq hüququ var.
2-ci trimestrdə skrininq hər hamilə qadının keçdiyi məcburi fetal müayinədir. Prosedura hamiləliyin 19-dan 23-cü həftəsinə qədər təyin edilir.
İkinci müayinənin vaxtı baxımından bu, 19-23 həftəlik müddətə düşür. Tədqiqat mürəkkəb hesab olunur, çünki hamilə qadın ultrasəs müayinəsindən keçir və biokimyəvi qan testi aparır. Bəzən bir qadın qan testindən imtina edə bilər. Ancaq müayinə üçün qan götürülməli olan tibbi göstərişlər var:
- gələcək ananın yaşı 35 yaşdan yuxarıdır;
- hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi var;
- qadının digər hamiləlikləri abortla başa çatdısa, döl öldü, vaxtından əvvəl doğuşlar oldu, ölü uşağın doğulması;
- hamilə qadının uşaq daşıyarkən qanunsuz narkotik istifadə etməsi;
- gözlənilən ana narkomaniyadan, alkoqolizmdən və ya siqaretdən əziyyət çəkir;
- uşağın anası və atası qan qohumudur;
- bir qadına xərçəng diaqnozu qoyuldu;
- hamilə qadın ağır iş şəraitində işləyir;
- valideynlərdən birinə genetik bir xəstəlik diaqnozu qoyuldu, məsələn, diabetes mellitus;
- ilk dəfə qan testi və ultrasəs müayinəsi fetusda anadangəlmə bir xəstəlik göstərdi;
- gələcək ana 19 həftədən əvvəl yoluxucu və ya viral xəstəlikdən əziyyət çəkdi;
- hamilə qadın əvvəllər şüalanmış;
- qadının ən yaxın qohumları xromosom xəstəliklərindən əziyyət çəkir və ya ailənin belə bir patologiyası olan uşağı var idi.
Dölün çəkisi və boyu
İkinci müayinənin nəticələrində vacib göstəricilərdən biri uşağın çəkisi və boyudur:
- Çox aşağı çəki tez-tez qida aclığı və fetal hipoksiya ilə əlaqələndirilir. Buna görə böyümə və çəki artımının inkişafının pozulması var. Buna görə hamiləlik dondurulur.
- Son tarixə uyğun olmayan kiçik bir çəki, mümkün xromosom xəstəliklərini göstərir: Down sindromu, Edvards.
- Çox çəki mərkəzi sinir sisteminin patologiyaları üçün xarakterikdir. Başqa bir əlamət, hemolitik xəstəlikdə, uşağın qanı ananın qanına uyğun gəlmədiyi zaman daxili ödemi göstərə bilər.
2-ci trimestrin ultrasəsinə görə, böyümə və çəki normasının göstəriciləri dekodlaşdırma ilə cədvələ baxır:
Burun sümüyü uzunluğu
Körpənin burun sümüyünün uzunluğu fiziki inkişafı ilə bağlıdır. Parametr standartlara uyğun gəlmirsə, hamilə qadın döldə xromosom xəstəliklərinin olub-olmaması üçün müayinəyə göndərilir. 2-ci ultrasəs müayinəsində 20-ci hamiləliyə qədər burun sümüyü orta hesabla 7 millimetr uzunluğa çatır.
Biparietal baş ölçüsü - BDP
2-ci ekranda başın bir məbədindən digərinə olan məsafəni göstərir. Bu xətt parietal sümükləri birləşdirir. Alın və başın arxası arasında çəkilən xəttə perpendikulyar olmalıdır. Parametr dəqiq hamiləlik yaşını xarakterizə edir.
Fərdi parametrlər müəyyən edilmiş normadan fərqlidirsə, aşağıdakı diaqnozlar mümkündür:
- Böyük BDP digər əzalarla əlaqələndirilir. Parametrlərin vahid paylanması ilə böyük bir uşağa diaqnoz qoyulur, bu təbii doğuş üçün yaxşı deyil.
- İntrauterin inkişafın geriləmə sindromu normadan bir neçə dəfə geri BDP olanlara verilir.
- Hidrosefali 2-ci trimestrdə skrininq zamanı BDP artarsa, alın və oksiputun ölçüsü, fetusun başının ətrafı ilə birlikdə aşkar edilir. Xəstəlik infeksiya nəticəsində baş verir.
- Mikrosefaliya BDP, OG və LZR səviyyəsinin aşağı olması ilə diaqnoz edilir. Xəstəlik sonradan zehni geriləmə ilə kiçik beyin kütləsi ilə xarakterizə olunur.
2-ci müayinənin ultrasəs nəticələrində nəzərə alınan cədvəldəki BDP normasının dəyərləri:
Fronto-oksipital ölçü - LZR
2-ci skrininqdə ultrasəs fronto-oksipital ölçüləri, alın və başın arxası arasındakı məsafəni qiymətləndirir. Frontal və oksipital sümüklər arasındakı birləşdirici xətt normal olaraq başın mərkəzindən keçir və bir məbəddən digərinə keçən xəttə perpendikulyar olur.
LZR həmişə BDP ilə birlikdə qiymətləndirilir. Standartlardan sapma halında diaqnoz qoyulduqdan sonra. Hamiləlik həftələrinə görə 2-ci skrininqdə parametrin normalarını nəzərdən keçirin:
| həftələr | Norm parametrləri, millimetrlə ölçülür | Aşağı səviyyə | Yuxarı səviyyə |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
Başın ətrafı və forması
LZR ilə BPR ilə yanaşı, sonoloq uşağın başının formasını və ətrafını ölçür. 2-ci ultrasəs müayinəsində tamamilə sağlam uşaq yuvarlaq bir baş şəklinə malikdir. Digər formalar deviant hesab olunur. Hamiləliyin 20-ci həftəsinə qədər normal baş ətrafı 170 millimetrdir.
Bud, baldır, çiyin və ön kol uzunluğu
Kalça, baldır, çiyin və ön kolun ölçülərinin hesablanması məcburidir. Sonoloq, ekstremitələrin güclü qısaldılması və qolların və ayaqların uzunluğu arasında uyğunsuzluq ilə əlavə müayinə təyin edir. 2-ci trimestrdə skrininq zamanı uşağın əzalarının uzunluğu göstəricilərinin normaları olan bir cədvələ nəzər salın:
| Göstərici uzunluğu | həftələr | Standart millimetr | Aşağı səviyyə | Yuxarı səviyyə |
| Hip | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| Shin | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Çiyin | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| Ön kol | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Qarın ətrafı
İntrauterin inkişafın ləngiməsi sindromu qarın ətrafı ilə müəyyən edilir. Orta normalardan geri qaldıqda, həkim bu diaqnozu qoyur. 2-ci trimestrin müayinəsində normal inkişafla, dölün qarın ətrafı orta hesabla 15 santimetrdir.
Amniotik Maye İndeksi - AFI
IAI sidik kisəsindəki amniotik mayenin həcmindən məsuldur. Normalda, 20-ci həftədə onlar 140-214 millimetrdir.
İkinci tarama ultrasəsdə aşağı bir indekslə, həkim oligohidramnios və infeksiya təhlükəsi qoyur. Yüksək indekslə, sərbəst axın səbəbindən dölün düzgün təqdim edilməməsi və ölü doğum riski var: uşaq göbək bağına girə və boğula bilər.
Uşağın ultrasəsdə necə göründüyünü görmək üçün:
Biokimyəvi müayinə
2-ci trimestrdə biokimyəvi qanın müayinəsi göstəricilərə uyğun olaraq ödənişli aparılır. Test üçlü hesab olunur, çünki 3 əsas marker müəyyən edilir:
- Alfa-fetoprotein. Döl 5 həftədən bəri bu proteini istehsal edir. Maddənin əsas vəzifəsi faydalı iz elementlərini nəql etmək və uşağı ana toxunulmazlığının aqressiv reaksiyasından qorumaqdır. 20-ci həftəyə qədər hormon məzmununun norması mililitrdə 27-125 vahiddir.
- pulsuz estriol. Döllənmədən əvvəl də yumurtalıqlarda istehsal olunur, lakin az miqdarda. Hamiləlik dövründə uşağın plasenta və qaraciyərində sintez səbəbiylə sərbəst estriol səviyyəsi artır. Hormon gələcək ananın cəsədini laktasiya üçün hazırlayır. HCG və sərbəst estriol həmişə dövrün əvvəlində ölçülür. Norm litr üçün 7,6-27 vahid nmol təşkil edir.
- HCG. Hormon yalnız hamilə qadınlarda sintez olunur. Birinci trimestrdə böyük bir konsentrasiya müşahidə olunur. 21-ci həftədə göstərici millilitrdə 1,6-59 mikroskopik vahid həddinə enir.
Əsas sadalanan parametrlərə əlavə olaraq, 2-ci trimestrin biokimyəvi skrininqində inhibin A MoM əmsallarında hesablanır. Normal intrauterin inkişaf zamanı onun indeksi 2 MoM-dir. Bu əmsal alınan məlumatın orta qiymətlərdən kənarlaşma dərəcəsi hesab olunur.
Biyokimyəvi analizlərin nəticələrinə görə mümkün xəstəliklər
Biyokimyəvi qan testinin məqsədi uşağın xromosom xəstəliklərini müəyyən etməkdir. Down sindromunda xarakterik bir əlamət 2-ci trimestrdə skrininq zamanı hCG səviyyəsinin yüksəlməsi və digər hormonların qan səviyyəsinin azalmasıdır.
Mekkel sindromu və qaraciyər nekrozu zamanı AFP, EZ və ya sərbəst estriol yüksəlir. HCG normaldır. AFP və digər parametrlər Edvards sindromunda müəyyən edilmiş normadan aşağı azalır.
Sərbəst estriol antibiotik kursundan sonra, intrauterin infeksiya və plasenta çatışmazlığının inkişafı ilə azalır. Hamilə qadına amniotik maye nümunəsi götürmək üçün bir amniotest, qarın divarında ponksiyon təyin edilə bilər. Bu, əvvəllər diaqnoz qoyulmuş diaqnozları dəqiq təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün edilir.
Müəyyən edilə bilən patologiyalar
2-ci trimestrdə hamiləlik zamanı skrininq xromosom anomaliyalarını aşkar etmək üçün profilaktik tədbir kimi aparılır. Ultrasəs Edvards kimi patologiyaları ortaya qoyur.
Birinci halda, xarakterik bir xüsusiyyət, xəstəlik halında normanın aşağı həddindən çox az olan burun sümüyüdür. İkinci halda, uşağın çəkisi nəzərə alınır: bir xəstəliklə, çox kiçikdir. Digər mümkün patologiyaları nəzərdən keçirin:
- Trisomiya 13 və ya Patau sindromu 2-ci trimestrdə kəllə sümüyünün düzgün formalaşmaması, ayaqların, əllərin deformasiyaları, beyin strukturunun pozulmaları zamanı ultrasəsdə aşkarlanan nadir xəstəlikdir.
- Arxa bifida, spina bifida, ultrasəs diaqnostikasında arxadan açıq vertebra şəklində göstərilir. Deformasiya sinir borusunun pozulmuş formalaşması səbəbindən baş verir.
- Anensefaliya adətən ilk trimestrdə diaqnoz qoyulur. Ancaq tədqiqat atılıbsa, 2-ci müayinədə intrauterin qüsur aşkar edilir. Ultrasəsdə uşaqda beyin lobları qismən və ya tamamilə yoxdur.
- 2-ci trimestrin prenatal ultrasəs müayinəsində Shereshevsky-Turner sindromu geniş sinə, ətrafların əyriliyi, qısa barmaqlar, ödem, aşağı bədən çəkisi və qısa boy ilə xarakterizə olunur.
- Ultrasəs diaqnozu ilə Klinefelter sindromu nadir hallarda aşkar edilir. Ancaq həkim bir patoloji şübhə edərsə, hamilə qadını amniyosentezə yönəldəcəkdir.
Nəticələrə nə təsir edə bilər
2-ci trimestrdə perinatal müayinənin nəticələri aşağıdakılardan asılıdır:
- Hamiləliyin vaxtını təyin edərkən səhvlər.
- Hamilə qadında pis vərdişlərin olması (daha çox siqaret çəkmək).
- Periyodik stress.
- Çoxlu meyvələr verir. Bu vəziyyətdə, hormonların dərəcəsi ikiqat, üçlü hamiləlik üçün fərdi olaraq hesablanır.
- Hamiləlik dövründə hormonal dərmanların qəbulu.
- 35 yaşdan yuxarı ananın yaşına görə dəyişən hormonal fon.
- IVF sonrası hamiləlik. Bundan əvvəl hormonal terapiya aparılır, nəticələri 2-ci skriningə qədər saxlanılır.
- Şiddətli piylənmə. Xəstəlik qanın tərkibini dəyişdirən qadın cinsi hormonları istehsal edir.
2-ci trimestrdə skrininq hamilə qadının imtina etməməli olduğu məsuliyyətli bir prosedurdur. Uşağın sağlamlığı və gələcək inkişafı bundan asılıdır.
Bir həkimlə müsahibədə 2-ci trimestr mövzusunda tez-tez verilən suallara cavabları görməyi təklif edirik:
2-ci trimestr müayinəniz necə keçdi? Şərhlərdə paylaşın. Sosial şəbəkələrdə məqalə haqqında dostlarınıza məlumat verin. Sağlam olun.
Bir qadın 10-13 həftəlik ilk geniş miqyaslı tədqiqatdan keçirsə, 2-ci trimestrin skrininqi bir az sonra həyata keçirilir. Buraya həmçinin biokimyəvi qan testi və ultrasəs daxildir, lakin onlar müxtəlif vaxtlarda aparılır.
Qan tədqiqatları
Prinsipcə, 2-ci skrininq zamanı hamiləliyin ən əvvəlində aparılan bütün tədqiqatlar aparılır. HCG hormonu olan PAPP-A səviyyəsini yoxlayın. Yalnız ikinci trimestrdə inhibin A və sərbəst estirol üçün testlər əlavə olunur. Həmçinin, hamiləliyin orta dövründə bir qadın ikinci ultrasəs prosedurundan keçir.
İkinci hamiləlik skrininqi edildikdə, bu qan sayımlarının hamısı yoxlanıla bilməz. Hər kəs sorğuya daxil edilərsə, buna dördlü test deyilir.
Qanın niyə bu qədər ətraflı araşdırıldığını başa düşmək üçün uğurlu hamiləlik üçün göstəricilərin dəyərlərini başa düşməlisiniz. Nəticələrdən asılı olaraq qadın risk altında ola bilər.
HCG insan xorionik gonadotropinidir. Bu maddə hamiləliyin əsas hormonları adlanır. Əgər onun səviyyəsi çox yüksəkdirsə, o zaman həkim döldə trisomiya kimi müxtəlif sindromların inkişafından şübhələnmək hüququna malikdir. Bunlara, məsələn, Daun sindromu daxildir. Qan testi aşağı dəyərlər göstərdisə, ikinci trimestrdə olan fetusa Edvards sindromu diaqnozu qoyula bilər.
PAPP-A zülalı və ya AFP müxtəlif xəstəliklərin eyni dərəcədə vacib markeridir. Baxmayaraq ki, ilk trimestrdə ən dəqiq nəticələr verir. Məhz hamiləliyin 10-13 həftəlik dövründə həkim ananın bədənində bu zülalın az qiymətləndirilmiş tərkibi ilə sindromların inkişafını ən dəqiq müəyyən edə bilər. Trisomiya 21-in, daha doğrusu Daun sindromunun markeri kimi, 14 həftəlik müddət üçün nadir hallarda nəzərə alınır. Başqa sözlə, sağlam döllü qadın və trisomiyalı dölün qanında onun miqdarı eyni olacaq.
Və buna baxmayaraq, həkim ikinci trimestrdə yüksək səviyyədə AFP olan digər malformasiyalar haqqında danışa bilər. Beləliklə, məsələn, testlərin nəticələri sinir borusunun anormal inkişafını və ya beynin patologiyasını göstərə bilər. Həmçinin, yüksək AFP səviyyələri tez-tez çoxlu hamiləliyin inkişafını göstərir.
Pulsuz estriol kimi bir göstərici yalnız ikinci trimestrdə yoxlanılır. Bu, uterusun böyüməsinə və laktasiya hazırlığına təsir edən əsas hormonlardan biridir. Estriol səviyyəsi sayəsində böyrəküstü vəzilərin döldə necə işlədiyini də öyrənə bilərsiniz.
Adətən, estriol səviyyəsi bir çox amillərdən asılıdır, bunlardan biri ikinci trimestrdə antibiotiklərin istifadəsidir. Buna görə hamiləlik dövründə ikinci bir müayinə edildikdə, bu nəzərə alınmalıdır. Bu hormonun aşağı səviyyəsi döldə xromosom anomaliyalarının mövcudluğunu, adrenal bezlərlə bağlı problemləri və ya fetoplasental çatışmazlığı göstərə bilər. Səviyyə yüksək olarsa, mütəxəssis fetal qaraciyər xəstəliyi, onun çəkisi ilə hamiləlik dövrü arasında uyğunsuzluq və ya çoxlu hamiləliyin inkişafı qoyur.
Dördlü test zamanı inhibin A səviyyəsi də yoxlanılır.Bu protein hormonu plasenta tərəfindən istehsal olunur. Göstəricilərinə görə, dölün həqiqətən inkişaf fəsadlarının olub olmadığını dəqiq qiymətləndirmək olduqca çətindir. Adətən, qanda artan məzmunlu nəticələr Down və Edvards sindromunu göstərir, lakin tibbi praktikada bu cür göstəricilərlə sağlam uşaqların doğulduğu hallar var. İnhibin A qan testi verən digər göstəricilərdən asılıdır.
Bütün nəticələr xüsusi kompüter proqramı vasitəsilə təhlil edilir, sonra həkim onları yenidən yoxlayır. Bu, təkcə göstəriciləri deyil, milliyyət və pis vərdişlər, təyin olunan dərmanlar və genetik xəstəliklər kimi digər amilləri də nəzərə alır.
Əlbəttə ki, dördlü testin dölün müəyyən bir xəstəliyin olub-olmadığını dəqiqliklə söyləyə biləcəyi mübahisə edilə bilməz. Bütün göstəricilər və onların nəticələri ilk skrininq və ultrasəsin məlumatları ilə birlikdə hesablanır.
Hamiləlik zamanı ikinci ultrasəs müayinəsi nə vaxt aparılır?
İkinci ultrasəs hamiləliyin 20 həftəsindən 24 həftəyə qədər aparılır. Bu tədqiqat çox vacibdir, çünki bu, yalnız fetusun deyil, həm də plasentanın vəziyyətini müəyyən etməyə kömək edir. Bu vaxtlarda dölün təsviri artıq monitor ekranına tam sığmır, ona görə də mütəxəssis onun ayrı-ayrı hissələrini öyrənir, başın ölçüsünü, bud sümüyünün parametrlərini və ananın qarnının ətrafını ölçür.
Təcrübəli mütəxəssislərlə yaxşı bir klinikada ultrasəs etmək arzu edilir. Dölün ölçüsü normadan fərqli ola bilər, lakin mütləq bir patologiyanı göstərmir. Həkim bir çox amilləri müqayisə etməyi bacarmalıdır. Adətən, hamiləliyin neçə həftə keçdiyini, femurun və fetusun başının ölçüsünü göstərin. Amma bu nəticələr həm də genetikadan asılıdır.
Ananın qarnının ətrafına gəlincə, bu ölçü də çox şey deyə bilər. Müəyyən bir müddət üçün müəyyən edilmiş normadan azdırsa, həkim inkişaf gecikməsindən şübhələnmək hüququna malikdir. Daha çox olarsa, fetus sadəcə kilolu ola bilər.
- 2-ci trimestrin skrininqi, yəni ultrasəs, ilk müayinədə çox çətin olan dölün daxili orqanlarını çox ətraflı öyrənməyə imkan verir.
Ultrasəs müayinəsi zamanı həkim yalnız uşağın vəziyyətini deyil, ətrafını da qiymətləndirir. Onun inkişafı əsasən bundan asılıdır və normadan kənara çıxan plasenta, uterus və amniotik mayenin göstəriciləri müxtəlif fetal patologiyaların təzahürlərini göstərir.
Məsələn, həkim plasentanı müayinə edərkən onun qalınlaşmasını aşkar edərsə, bunun səbəbinin intrauterin infeksiya olması mümkündür. Çox vacib bir amil, dölün yaşından asılı olan yetkinlik dərəcəsidir. 27 həftəyə qədər plasenta normal sıfır dərəcəsində olmalıdır. Əgər o, vaxtından əvvəl qocalmağa başlayırsa, o zaman dölün inkişafına mənfi təsir göstərən plasenta çatışmazlığı var. O, daha az qida qəbul edə bilər, bu da onun böyüməsini maneə törədir.
İkinci trimestrdə, ultrasəs müayinəsi zamanı həkim plasentanın yerini araşdırır. Plasenta o qədər aşağı endirildi ki, sözün həqiqi mənasında uterusdan çıxışın açılmasını bloklayır, təqdimat qoyulur. Bu, hamilə qadının aşağı düşməsinə səbəb olmamaq üçün özünü daim hərəkətdə məhdudlaşdırmalı olduğu olduqca təhlükəli bir vəziyyətdir.
Ultrasəs analizi və amniotik maye üçün vacibdir. Həkim onların sayını qiymətləndirir. Oliqohidramnios dölün böyrək xəstəliyini, polihidramnioz isə uşağı təhdid edən infeksiyanı göstərir. Sularda müxtəlif süspansiyonların və lopaların olması da bunu göstərir.
İkinci hamiləlik skrininqi ultrasəsdən istifadə edərək göbək bağını ətraflı şəkildə yoxlamağa imkan verir. Bu, qarışma riskini aradan qaldırmaq üçün vacibdir. Ancaq dölün başı bir dəfə dolanırsa, doğuşdan əvvəl öz-özünə açılmaq üçün çox vaxt var.
Uşaqlıq boynunu öyrənmək çox vacibdir, çünki o, hamiləliyin qorunmasına da cavabdehdir. İstmik-servikal çatışmazlıq varsa, spontan abort baş verə bilər. Başqa sözlə, uşaqlıq boynu yanlış zamanda açıla bilər. Bir mütəxəssis serviks vəziyyətini yalnız ultrasəs köməyi ilə qiymətləndirə bilər.
Həmçinin hamiləlik zamanı ikinci skrininq yalnız doğulmamış körpənin hərəkətlərini görmək, ürək döyüntülərini təyin etmək deyil, həm də onu dinləmək, həmçinin uşağın üz cizgilərini görmək imkanıdır. Bu zaman həkim demək olar ki, şübhəsiz ki, uşağın cinsini adlandıra bilər.
İkinci trimestrdə ultrasəs tədqiqatının nəticələri mütləq əvvəlki tədqiqatın məlumatları ilə müqayisə edilir ki, bu da həkimə dölün inkişafının tam mənzərəsini yaratmağa imkan verəcəkdir.
Təbii ki, normadan kənara çıxmaların mütləq 100% zəmanətlə uşağın ən ciddi xəstəliklərinə səbəb olacağını söyləmək mümkün deyil. Ancaq tibbi praktikanın əksər hallarda belə olur. Ancaq qan testləri yalnız dölün neçə həftə olduğuna görə deyil, digər amillərə görə də fərqli şəkildə şərh edilə bilər.
Məsələn, süni mayalanma ilə AFP və estriolun tamamilə normal səviyyəsi tamamilə normal olacaq, xorionik gonadotropin isə əksinə, daha yüksək olacaqdır.
Doğuş zamanı gələcək qadının piylənməsi ilə bütün hormonların səviyyəsi artacaq. Çoxlu hamiləlik zamanı onlar da artacaq.
Biyokimyəvi qan testi və ultrasəs müayinəsi ilə yanaşı, bir qadın digər müayinələrə göndərilə bilər.
Xorion biopsiyası xorion toxumasının nümunəsidir. Bu analiz xromosom patologiyalarını və digər gen xəstəliklərini müəyyən etməyə imkan verir. Xorion biopsiyası vajinadan və ya qarın boşluğundan aparılır. Təhlil doqquzuncu həftədən başlayaraq edilə bilər. Adətən 35 yaşdan yuxarı bütün qadınlara, eləcə də artıq qüsurlu uşağı olanlara təyin edilir. Analiz həmişə ana və döl üçün təhlükəsiz deyil, çünki qanaxmaya səbəb ola bilər. Ancaq patologiyaları böyük dəqiqliklə təyin etməyə imkan verən odur.
Digər əlavə tədqiqat kordosentezdir. Göbək bağından qan əldə etməkdən ibarətdir. Ancaq yalnız 18-ci həftədən etibarən istehsal oluna bilər. Kordosentez qarın divarının deşilməsi, göbək bağından lazımi miqdarda qanın çıxarılması ilə həyata keçirilir.
Amniyosentez xüsusi bir şpris ilə götürülən amniotik mayenin analizidir. Təhlil iki yüzə yaxın fetal patologiyanı təsdiqləyə və ya təkzib edə bilər. Amma onu istehsal etmək də təhlükəlidir. Fəsadlar kimi, fetal membranın qopması, infeksiya və bəzən aşağı düşmə qeyd olunur.
İkinci müayinə zamanı aşkar edilə bilən əsas patologiyalar
İlk müayinə edildikdə, həkimlər test nəticələrinə uyğun olaraq müxtəlif patologiyalardan şübhələnə bilərlər. Ancaq ikinci trimestrdə aldıqları göstəricilər ya qorxuları təsdiqləyir, ya da təkzib edir. Valideynlər çox vaxt konsepsiya və uşağın inkişafı prosesində baş verə biləcək müxtəlif sapmalardan xəbərdar deyillər. Onların əksəriyyəti yaxşı öyrənilib, lakin fəsadların niyə yarandığı sualına hələ də dəqiq cavab tapılmayıb.
Ən çox rast gəlinən Daun sindromudur. Hər kəs onun haqqında eşitmişdir. Bunun səbəbi 21-ci xromosom cərgəsində əlavə bir xromosomdur. Bu patologiyası olan uşaqlar xüsusi bir görünüşə malikdirlər, psixi pozğunluqlardan və daxili orqanların xəstəliklərindən əziyyət çəkirlər. Çox vaxt doğuşdan sonra kifayət qədər yaşayırlar.
Daun sindromundan başqa, digər trisomiyalar da var - de Lange sindromu, Edvard sindromu, Patau sindromu. Onların hamısı daxili orqanların çoxsaylı qüsurları, fiziki və zehni inkişafda geriləmə, doğuşdan sonra dölün və uşağın özünəməxsus görünüşü ilə xarakterizə olunur.
Səlahiyyətli həkimlər üçün ultrasəs məlumatlarından istifadə edərək sadəcə qüsurları müəyyən etmək kifayətdir. Məsələn, Patau sindromu beynin anormal formalaşması, taxikardiya və genişlənmiş sidik kisəsi ilə ifadə edilə bilər. Dölün qısaldılmış burun sümüyü varsa, bu Daun sindromundan danışır.
Trisomiyalara əlavə olaraq, mərkəzi sinir sisteminin malformasiyası tez-tez olur. Bunlara anensefaliya və ya beyində yarımkürələrin olmaması daxildir. Sefalosel, qüsurlu kəllə sümükləri vasitəsilə beyin qişalarının çıxması ilə xarakterizə olunur. Hidrosefali beynin mədəciklərinin genişləndiyi bir anomaliyadır.
Tez-tez yarıq damaq və yuxarı dodaq kimi üz strukturlarının anomaliyaları, ürəyin, genitouriya sisteminin, sümüklərin və mədə-bağırsaq traktının qüsurları var.
Patologiyaları müəyyən etmək üçün döl neçə həftə olmalıdır? Bu, adətən, ən yaxşı şəkildə 10-13 həftəlik ilk müayinədə edilir. Məhz bu dövrdə, əgər tədqiqatların nəticələri gələcəkdə dölün qeyri-həyat qabiliyyətini göstərərsə, hamiləliyin dayandırılması hələ də mümkündür. Ancaq belə bir diaqnoz qoymaq üçün maksimum sayda araşdırma aparmaq lazımdır.
Ancaq hamiləliyi dayandırmaq və ya davam etdirmək etik baxımdan çətin bir sualdır. Hər bir ananın həkimlərin məsləhətinə inanıb-güvənməməsinə özü qərar vermək hüququ var. Ancaq qərar vermək üçün maksimum sayda müxtəlif həkimlərlə məsləhətləşməlisiniz.
Hamiləlik dövründə həkimlər gələcək ana və körpəni izləyirlər. Döldə görünə biləcək təhlükəli xəstəlikləri qaçırmamaq üçün mütəxəssislər hər trimestrdə hamilə qadınları müayinəyə göndərirlər. Bu həyəcanverici bir prosesdir, lakin diaqnozdan keçmək daha yaxşıdır.
2-ci trimestr müayinəsi
Diaqnostikanın məqsədi hamilə qadının vəziyyətini təhlil etmək, uşaqda ilk skrininqdə buraxıla bilən və ya erkən mərhələlərdə aşkar edilə bilməyən qüsurları, fizioloji anormallıqları müəyyən etməkdir. Həmçinin, həkimə əvvəlki müayinədən sonra qoyulmuş diaqnozları təsdiqləmək və ya təkzib etmək tapşırılır.
Göstərişlərdən asılı olaraq mütəxəssis diaqnostik seçimlərdən birini təyin edə bilər:
- ultrasəs - həkim ultrasəs hazırlığı üzrə müayinə aparır, uşağın parametrlərini müəyyən edir, patologiyaların, inkişaf anomaliyalarının olub olmadığını yoxlayır;
- biokimyəvi - bir sıra hormonların göstəricilərini müəyyən etmək üçün hamilə qadınlardan qan alınır;
- birləşdirilmiş - ultrasəs və biokimyəvi qan testi aparılır.
Bir qayda olaraq, gələcək ana ultrasəs və ya birləşmiş müayinəyə göndərilir. Ancaq hamilə qadın, istəsə, müxtəlif yerlərdə müayinə oluna bilər. Məsələn, bir antenatal klinikada ultrasəs diaqnozu etmək, özəl klinikada isə biokimyəvi qan testindən keçmək.
2-ci trimestrdə skrininq zamanı xüsusi göstərişlər üçün biokimyəvi qan testi təyin edilə bilər.
Diaqnostikanın məqsədi
Hamiləlik sakit davam edərsə, antenatal klinikalarda tez-tez yalnız ultrasəs müayinəsindən keçmək üçün müraciət edirlər.
Hər iki dəfə uşaq gözlədiyim zaman bizi rayon mərkəzinə ilk müayinəyə göndərdilər. Ultrasəs etdilər və biokimyəvi analiz üçün qan götürdülər (patologiyaları aşkar etmək üçün). İkinci müayinə yaşadığım şəhərin antenatal klinikasında keçirildi və yalnız ultrasəs müayinəsi və qan analizləri təyin olundu: ümumi, HİV, RW, hepatit. Həkimlər mənə biokimyəvi analiz etməyi təklif etmədilər. Bəlkə də ona görə ki, risk altında deyildim və ilk müayinələrin nəticələri normal idi.
Bir qadının, ultrasəsdən əlavə, biokimyəvi parametrlər üçün qan verməli olduğu bir sıra əlamətlər var:
- ananın yaşı 35 yaşdan yuxarıdır;
- uşaq bir-birinin yaxın qohumu olan valideynlər tərəfindən doğuldu;
- uşağın valideynlərində zəif irsiyyət - ailədə xromosom patologiyaları və ya artıq genetik xəstəliklərlə doğulmuş uşaqlar var;
- hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi;
- əvvəlki hamiləliklərin faciəvi sonu:
- dölün dondurulması;
- düşüklər;
- ölü doğulmuş döl;
- vaxtından əvvəl doğuş;
- uşağı daşıyarkən qəbul edilməməsi lazım olan dərmanların qəbulu;
- narkotik asılılığı, alkoqolizm;
- çətin iş şəraiti;
- konsepsiyadan əvvəl və hamiləliyin ilk həftələrində radiasiyaya məruz qalan gələcək analar;
- ananın genetik xəstəlikləri, irsi:
- diabet;
- bronxial astma;
- siroz və s.;
- hamiləlik zamanı ananın yoluxucu və ya viral xəstəlikləri;
- ananın onkopatologiyası;
- ilk skrininqdə müəyyən edilmiş dölün inkişafında patologiyalar.
Gözləyən ananın diaqnostikadan keçməmək hüququ var, bunun üçün bir imtina yazmaq lazımdır, onun forması həkimdən soruşula bilər.
Bir çox mütəxəssis imtahandan keçmək qərarını alqışlamır, çünki bəzən bu dövrlərdə müəyyən edilmiş problemlər uğurla həll edilə bilər.
Yenə də həkimimi qazandım 🙂 İlk hamiləliyimdə dünyada hər şeyi oxuyub bunun necə bir analiz olduğunu anladıqdan sonra şüurlu şəkildə ekrandan imtina yazdım. İndi ikinci hamiləlik. Bu müddət ərzində o, köçdü - həkim fərqlidir. İmtina ilə bağlı sözlərimə o, qəti şəkildə dedi ki, indi mümkün deyil, blah blah, çoxlu enişlər ... yaxşı və hər şey eyni ruhdadır. Bu, ilk məsləhətləşmədə idi. İkincidən əvvəl bu mövzunu yaddaşımda təzələdim (axı 4,5 il keçdi!), qərara gəldim ki, bu təhlili ETMƏYƏYƏM. Gecənin yarısı düzgün söz axtarırdım, söhbətin taktikasını düşünürdüm 🙂 sızlamaqdan hədə-qorxuya qədər 🙂 işə yaradı! Buna çox şadam 🙂 Həkimin nə deməsindən və hansı daxili göstərişlərə əməl etməyəcəyindən asılı olmayaraq hər hansı bir müdaxilədən imtina edə bilərsiniz! İlk baxışdan yazılı imtina yazdım (ikincisini sonra yazacam) 🙂 Genetiklər heç olmasa mənim üzərimdə dincəlsinlər (eyni zamanda, bəlkə daha dəqiq analiz edənə qədər 🙂 qürurluyam, qərar verdim əsəblərimi xilas etmək üçün belə təcrübələrə ehtiyacım yoxdur ... Bəli və lazımsız testlər sübut etmir) və ultrasəs (mümkündür).
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
Tədqiqatın şərtləri
Hamilə qadın 16-cı həftədən müayinəyə göndərilir. Müayinə üçün ən yaxşı vaxt 16-20 həftədir. Bəzi həkimlər 24-cü həftəyə qədər göndəriş verirlər.
Xatirələrimə görə, birinci hamiləlikdə 21-ci həftədə, ikincisində 20-ci həftədə ultrasəsə göndərilmişəm.
16-20 həftəlik hamiləliyin 2-ci trimestrində skrininq tələb olunur
Ultrasəs və biokimyəvi qan testi
Ultrasəsdə həkimlər gələcək ana və körpənin vəziyyətini araşdırırlar.
Qadınlarda mütəxəssis aşağıdakıları qiymətləndirir:
- plasenta vəziyyəti:
- yer;
- qalınlığı;
- yetkinlik dərəcəsi;
- qadın cinsiyyət orqanlarının vəziyyəti:
- uşaqlıq;
- əlavələr;
- uşaqlıq boynu;
- yumurtalıqlar;
- amniotik mayenin həcmi.
Mütəxəssis uşağa baxır:
- daxili orqanların quruluşu;
- fetal parametrlər (fetometriya):
- böyümə;
- başın və qarın ətrafı;
- bud uzunluğu, baldır uzunluğu və s.
Biyokimyəvi qan testinə aşağıdakı göstəricilər daxildir:
- xorionik gonadotropin səviyyəsi - hCG. Bu hormon hamiləliyi xilas etməyə imkan verir, onun gedişatına təsir göstərir. Bu göstəricinin təhlilinin nəticələri mümkün patologiyalar haqqında məlumat verə bilər;
- estriol səviyyəsi - E3. Bu hormon süd vəzilərində kanalların əmələ gəlməsinə təsir göstərir. Onun göstəriciləri uteroplasental qan axınının vəziyyətini göstərir;
- alfa-fetoprotein səviyyəsi - AFP. Embrionun qan serumunda olan bir proteindir. Uşağı qida maddələri ilə təmin edir. Bu hormonun səviyyəsi dölün inkişafı haqqında məlumat verir;
- inhibin A səviyyəsi. Bu analiz bunun üçün əlamət olduqda aparılır. Dölün xromosom anomaliyalarından qaynaqlanan sindromları varsa, hormonun səviyyəsi artır. Konsentrasiya səviyyəsindəki dəyişiklik fetoplasental çatışmazlığı da göstərə bilər.
Ekran hazırlığı
Ultrasəs üçün heç bir hazırlıq tələb olunmur. İlk yoxlama üçün lazım olduğu kimi su içmək lazım deyil. Lakin biokimyəvi analizdən əvvəl aşağıdakıları etməlisiniz:
- bir gün pəhrizdə qalın - yağlı və qızardılmış qidalar, dəniz məhsulları, sitrus meyvələri, şokolad və digər alerjenik qidalar yeməyin;
- qan nümunəsindən bir gün əvvəl dərman qəbul etməyin (mümkünsə);
- test günü yemək yeməyin;
- qazsız su iç, amma çox deyil.
Diaqnostika dəyəri
Bir qadın antenatal klinikada qeydiyyatdadırsa, həkim pulsuz müayinə üçün göndəriş verməlidir.
Mən hamilə olanda bağlı olduğum antenatal klinika gələcək analara ultrasəs müayinəsinə pulsuz göndəriş verdi. Hər iki dəfə 2-ci trimestrin müayinəsi mənim üçün heç bir maliyyə xərci olmadan keçdi.
Özəl hamiləlik klinikaları da 2-ci trimestr skrininq xidmətləri göstərə bilər. Diaqnostikanın təxmini dəyəri 1500 ilə 5000 rubl arasındadır.
Nəticələrin deşifr edilməsi
Yoxlama keçdi. Gözləyən ana, müayinənin nəticələrinin yazıldığı bir nəticə əldə edir. Bəzi göstəriciləri xüsusi təhsil olmadan başa düşmək olar, lakin bəzi dəyərlər üçün çoxlu suallar yaranır.
ultrasəs
Həkimin nəticəsini diqqətlə oxusanız və ultrasəs müayinəsinin nəticələrini deşifrə etsəniz, hamiləliyin gedişi və körpənin inkişafı haqqında təxmini bir şəkil əldə edə bilərsiniz. Mütəxəssislərin epikrizdə göstərdiyi parametrləri və onların normalarını nəzərdən keçirin.
Dölün çəkisi və boyu
Uşağın ana bətnində inkişafı haqqında məlumat verən mühüm göstərici:
- dölün çox az çəkisi xromosom sayının pozulması ilə əlaqəli sindromların, məsələn, Edvards sindromu və ya Patau sindromu ehtimalını göstərir;
- kritik dərəcədə aşağı çəki qida və ya oksigen aclığının əlaməti ola bilər, dölün inkişafını ləngidir və hamiləliyin azalması;
- artıq çəki hemolitik xəstəlik üçün xarakterik olan mərkəzi sinir sistemi və ya ödem patologiyalarının mümkün inkişafını göstərir (dölün və ananın qanının uyğunsuzluğu).
Cədvəl: dölün çəkisi və boyunun təxmini göstəriciləri
İki valideynin baş ölçüsü (BDP)
Bu göstərici bir məbəddən digərinə olan məsafəni ölçməklə əldə edilir. Hər iki parietal sümüyü birləşdirən xətt başın mərkəzindən frontaldan oksipital sümüyə çəkilmiş xəttə perpendikulyar keçməlidir.
Bu parametr hamiləlik yaşını müəyyənləşdirir, çünki bu göstərici vaxtı digərlərinə nisbətən daha dəqiq göstərir.
BDP göstəricilərində normadan fərqlər çox şey deyə bilər:
- yüksək BDP məlumatları ilə mütəxəssis bu dəyəri bədənin digər hissələri ilə əlaqələndirir. Bütün göstəricilər bərabər paylanırsa, o zaman bir qadının böyük bir uşağı olacağını düşünmək üçün əsas var;
- yalnız BDP, fronto-oksipital ölçü (LZR) və baş ətrafı (OH) parametrlərinin artması ilə, səbəbi intrauterin infeksiya ola biləcək hidrosefalinin diaqnozu haqqında artıq danışacağıq. Bu məlumatlar həmçinin bir şiş və ya beyin yırtığını göstərə bilər;
- BPR, LZR və OG göstəriciləri orta dəyərlərdən aşağıdırsa və qalan parametrlər normaldırsa, çox güman ki, uşaqda kiçik beyin kütləsi və əqli gerilik ilə xarakterizə olunan mikrosefaliya var;
- BDP məlumatları normadan əhəmiyyətli dərəcədə azdırsa, onlar intrauterin inkişafın geriləmə sindromundan (SZVR) danışırlar.
Cədvəl: BDP göstəriciləri
Fronto-oksipital ölçü (LZR)
Bu göstərici alından başın arxasına qədər olan məsafəni ölçməklə əldə edilir. Frontal və oksipital sümükləri birləşdirən xətt başın mərkəzindən məbəddən məbədə çəkilmiş xəttə perpendikulyar keçməlidir.
LZR göstəriciləri BPR göstəriciləri ilə əlaqələndirilir. Sonra normadan sapma varsa, diaqnoz qoyulur. BDP parametrləri hələ də aparıcı göstəricilər olaraq qalır.
Cədvəl: LZR göstəriciləri
Başın ətrafı və forması
BPR və LZR ilə birlikdə həkim başın ətrafına və formasına baxır. Sağlam bir uşaqda baş oval, yuvarlaq və ya uzunsov bir forma malikdir. Çiyələk və ya limon formalı baş döldə genetik anormallıq olduğunu göstərir.
Cədvəl: baş ətrafının göstəriciləri
Bud, baldır, çiyin və ön kol uzunluğu
Diaqnostikada bu parametrlər də müəyyən edilməlidir. Onlar skeletin düzgün inkişafının ümumi mənzərəsini verməyə imkan verir. Mütəxəssis, ultrasəsdə bütün əzaların və ya qolların və ayaqların müxtəlif uzunluqlarının kəskin qısalması aşkar edilərsə, əlavə müayinə üçün göndərə bilər.
Cədvəl: budun, alt ayağın, çiyin, uzunluq və ön kolun uzunluğunun göstəriciləri
| Parametr adı | Hamiləlik yaşı | Norm göstəriciləri (orta qiymətlər, mm) | Aşağı hədd, mm | Üst hədd, mm |
| Bud uzunluğu | 16 həftə | 21 | 17 | 23 |
| 17 həftə | 24 | 20 | 28 | |
| 18 həftə | 27 | 23 | 31 | |
| 19 həftə | 30 | 26 | 34 | |
| 20 həftə | 33 | 29 | 37 | |
| Dana uzunluğu | 16 həftə | 18 | 15 | 21 |
| 17 həftə | 21 | 17 | 25 | |
| 18 həftə | 24 | 20 | 28 | |
| 19 həftə | 27 | 23 | 31 | |
| 20 həftə | 30 | 26 | 34 | |
| Çiynin uzunluğu | 16 həftə | 15 | 12 | 18 |
| 17 həftə | 18 | 15 | 21 | |
| 18 həftə | 20 | 17 | 23 | |
| 19 həftə | 23 | 20 | 26 | |
| 20 həftə | 26 | 22 | 29 | |
| Ön kol uzunluğu | 16 həftə | 18 | 15 | 21 |
| 17 həftə | 21 | 17 | 25 | |
| 18 həftə | 24 | 20 | 28 | |
| 19 həftə | 27 | 23 | 31 | |
| 20 həftə | 30 | 26 | 34 |
Burun sümüyü uzunluğu
Elm adamları bu yaxınlarda burun sümüyünün ölçüsü ilə fiziki inkişaf arasında əlaqə olduğunu aşkar etdilər. Göstəricilər standartlara uyğun gəlmirsə, həkim gələcək ananı fetal xromosom anomaliyalarının müayinəsi üçün göndərə bilər.
Cədvəl: burun sümüyünün uzunluğunun göstəriciləri
Qarın ətrafı
SZVR-nin vaxtında diaqnozuna imkan verən mühüm göstərici. Məlumatlar orta səviyyədən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olarsa, mütəxəssis bu diaqnozu qoya bilər.
Cədvəl: qarın ətrafının göstəriciləri
Amniotik Maye İndeksi (AFI)
Bu indeks amniotik mayenin həcmini göstərir:
- orta dəyərlərdən sapma halında müalicə təyin edilir;
- aşağı dərəcələrdə, oliqohidramnios yerləşdirilir. Bu diaqnozla infeksiya təhlükəsi var;
- yüksək dərəcələrdə, polihidramnios yerləşdirilir. Dölün yanlış təqdimatı, ölü doğum, anada qanaxma ilə təhdid edir və baş verən və ya baş verən bir infeksiyadan danışır.
Cədvəl: IAI göstəriciləri
Digər göstəricilər
Həkimlər körpənin orqanlarının necə inkişaf etdiyini izləyirlər:
- beyin;
- ürək;
- ağciyərlər;
- bağırsaqlar;
- onurğa;
- sidik kisəsi;
- mədə;
- böyrəklər.
Mütəxəssislər uşağı yoxlayır:
- qulaqların olması;
- yarıq ağız yoxdur;
- göz inkişafı;
- barmaqların və ayaq barmaqlarının düzgün sayı.
Ultrasəsdə həkim ürək dərəcəsini təyin edir. 11-ci həftədən sonra norma dəqiqədə 140-160 sancma olmalıdır.
Bizim antenatal klinikamızda ultrasəs müayinəsi aparılanda həkim həmişə dinamikləri işə salırdı ki, körpənin ürəyinin necə döyündüyünü eşidə biləsiniz. Bu səs həmişə ifadə olunmaz hisslər yaradıb və mənə sakitləşdirici təsir edib. Mənim üçün bu ürək ritmləri uşaqla hər şeyin yaxşı olması demək idi.
Ultrasəs Mütəxəssisi:
- plasentanın vəziyyətini təyin edir. Uterusun arxa və ya ön divarına yapışdırıla bilər. Plasentanın vaxtından əvvəl olgunlaşmasının olmaması vacibdir, əks halda fetusda hipoksiya ola bilər;
- uşaqlığın tonusunu qiymətləndirir. Hipertoniklik olmamalıdır;
- göbək kordonuna, onun qalınlığına, üç olmalı olan damarların sayına, damarlardan qan axınının keyfiyyətinə baxır;
- daxili os bağlanmalı olan serviks yoxlayır;
- bu hamiləlikdən əvvəl keysəriyyə əməliyyatı aparılıbsa, tikişin canlılığını qiymətləndirir.
Bu vaxtlarda siz doğmamış uşağın cinsiyyətini öyrənə bilərsiniz.
Çox vaxt valideynlər artıq ikinci skriningdə kimin doğulacağını öyrənirlər: oğlan və ya qız. Amma elə vaxtlar olur ki, uşaq elə yatır ki, döşəmə görünmür. Məsələn, bacım yalnız üçüncü nümayişdən sonra bildi ki, oğul gözləyir.
Biokimyəvi müayinə
Qan götürülməsi nəticəsində əldə edilən göstəricilər də çoxlu məlumat daşıyır.
AFP
Göstəricilər ortadan yuxarı və aşağı ola bilər:
- ortadan yuxarı göstərə bilər:
- Şereşevski-Törner sindromu,
- iri meyvə,
- çoxlu hamiləlik,
- fetusda qaraciyərin viral zədələnməsi;
- ortadan aşağı aşağıdakıları göstərə bilər:
- Daun sindromu,
- Edvard sindromu,
- inkişaf ləngiməsi,
- vaxtından əvvəl doğuş riski.
Cədvəl: AFP dəyərləri normaldır
EZ göstəricisi
Hormon səviyyəsi çox yüksəkdirsə, bir qayda olaraq, narahat olmaq üçün heç bir şey yoxdur. Çox güman ki, hamilə qadının böyük döl və ya çoxlu hamiləliyi var. Aşağı səviyyə Daun sindromunu, körpədə viral infeksiyanı və ya erkən doğum riskini göstərə bilər.
Cədvəl: normal sərbəst estriol dəyərləri
HCG göstəricisi
Göstəricilər normal deyilsə, fetusun xromosom anomaliyaları ilə əlaqəli bir xəstəliyin olması ehtimalı yüksəkdir.
Cədvəl: hCG dəyərləri normaldır
İnhibin A
Bu hormonun səviyyəsi hamiləliyin bütün 9 ayı ərzində dəyişir. 2-ci trimestr üçün skrininq zamanı onun səviyyəsi 50-324 pg/ml arasında dəyişir.
Normalda onun göstəricisi 2 MoM olmalıdır. Bu səviyyənin aşılması bir şişin inkişafından, plasenta çatışmazlığının, Down sindromunun formalaşmasından şübhələnməyə əsas verir. Inhibin A istisna olmaqla, digər dəyərlərin normaya uyğun gəldiyi hallar olub və nəticədə uşaq sağlam doğulub. Buna görə də, bu göstərici digər skrininq məlumatları ilə əlaqələndirilməlidir.
MoM faktoru
MoM əmsalı məlumatların orta dəyərdən (median) kənarlaşma dərəcəsini göstərən göstərici kimi başa düşülür.
MoM = Xəstənin qan zərdabında göstəricinin dəyəri / Hamiləlik dövrü üçün orta göstəricinin dəyəri. Əgər hər hansı göstərici üzrə MoM dəyəri 1-ə yaxındırsa, bu o deməkdir ki, dəyər əhali üzrə orta göstəriciyə yaxındır, birdən yuxarıdırsa, ortadan yuxarıdır, birdən aşağıdırsa, ortadan aşağıdır. Riskləri hesablayarkən, MoM müxtəlif amillər (bədən çəkisi, siqaret, IVF, irq və s.) nəzərə alınmaqla düzəldilir. MoM hesablanması xüsusi proqram təminatından istifadə etməklə həyata keçirilir.
Olqa Laskina, klinik laboratoriya diaqnostikası doktoru
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
İkinci skrininqin nəticələri üçün optimal göstəricilər aşağıdakı dəyərlərlə müəyyən edilir:
- normanın aşağı həddi - 0,5;
- optimal göstərici 1-dir;
- normanın yuxarı həddi 2,5-dir.
Normadan ciddi sapmalar döldə patologiyalardan şübhələnməyə əsas verir.
Müayinənin nəticəsi kəsr kimi qeyd olunur, məsələn, 1:700.
Cədvəl: MoM-də ümumi seçim nəticələri
Cədvəl: biokimyəvi analizin nəticələrinə əsasən güman edilə bilən xəstəliklər
2-ci trimestr skrininqində aşkar edilə bilən patologiyalar
İkinci skrininqdə aşağıdakı patologiyalar aşkar edilə bilər.
Daun sindromu
Xromosomların sayının pozulması nəticəsində yaranan ən çox yayılmış xəstəliklərdən biri. Belə insanların gözlərində monqoloid kəsik, yastı burun körpüsü, yastı üz və başın arxası var. İnkişafda geriləmə və zəif toxunulmazlıq var.
Daun sindromlu uşaqlar cəmiyyətdə müstəqil həyata hazırlana bilərlər
Bu xüsusi sindromu olan insanlar, məşhur inancın əksinə olaraq, aqressiv deyil, xeyirxah, mehriban, mehribandır və bir çox uşaq öyrədilə bilər. Əgər uşaq tam hüquqlu ailədə böyüyərsə, onu dolğun həyata hazırlamaq olar.
Edvards sindromu
Xromosom anomaliyalarından da qaynaqlanan bir xəstəlik. Belə uşaqların görünüşü kəllə sümüyü, auriküllər və alt çənənin qeyri-standart forması ilə fərqlənir. Onlarda barmaqların birləşməsi var, cinsiyyət orqanlarının inkişafında anomaliyalar var.
Edvards sindromu - xromosom anomaliyaları nəticəsində yaranan xəstəlik
Belə xəstəliyə tutulan uşaq fiziki inkişafdan geri qalır, ayaq üstə, anormal əzələ tonusuna, anormal emosional reaksiyalara malikdir.
Patau sindromu
Xromosom patologiyası, əzələ-skelet sistemi və sinir sistemi, gözlər, ürək və digər orqanların çoxsaylı xəstəlikləri ilə xarakterizə olunur. Tez-tez belə bir sindromla uşaq bətnində ölür, çünki bu xəstəliklə bir çox qüsurlar ortaya çıxır. Uşaqlar fiziki və əqli inkişafdan geri qalırlar.
Anensefali
Xəstəlik beynin olmaması ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik həyatla uyğun gəlmir. Bu qüsurla doğulan uşaqlar bir neçə saat, nadir hallarda günlərlə yaşayırlar. Bu xəstəliyi olan uşaqların bir neçə il yaşadığı bir neçə hal var.
Çox nadir hallarda anensefaliya diaqnozu qoyulan uşaq bir neçə il yaşaya bilər.
Spina Bifida
Bu xəstəlik ana bətnində olan bir uşaqda onurğa sütununun anormal inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin bir neçə forması var. Patologiyanın ifadə edildiyi formadan asılı olaraq, gələcəkdə bir insanın yalnız təkərli kürsüdə gəzinti və ya hərəkət etməsini müəyyən etmək mümkündür.
Spina bifida olan bir çox uşaqların aşağı ətrafları inkişaf etməmişdir.
Bu xəstəlik bağırsaqların və sidik kisəsinin pozulması kimi bir fenomen ilə xarakterizə olunur. Arxasında açıq bir donqar olan xəstələr var. Xəstəliyin ağır formalarında uşaqlarda aşağı ətraflar inkişaf etmir. Bir qayda olaraq, belə qüsurla doğulan uşaq əqli cəhətdən sağlam olur.
Sosial şəbəkələrdə belə uşaqlar haqqında çoxlu məlumatlar var. İndi ailələr uşaq evlərindən körpələr götürür və bu diaqnozdan qorxmurlar. Bloqqerlər yazır ki, tez-tez doğuşun ilk günündə uşaqlar uşağın vəziyyətini yaxşılaşdıran bir əməliyyat keçirirlər. Bu xəstəliyin çoxu həkimlərdən asılıdır. Tanıdığım bir cütlük doğuşdan sonra ilk gündə bir uşaq əməliyyat olundu və cərrahlar onurğa beyninin bir hissəsini çıxardılar. Bu səbəbdən qız heç vaxt yeriməyəcək.
Şereşevski-Törner sindromu
Xəstəlik belə əlamətlərlə xarakterizə olunur:
- aşağı artım;
- az çəki;
- boyundakı həddindən artıq dəri;
- auriküllərin inkişafının pozulması;
- barel sinəsi.
Xromosom anomaliyaları ilə ifadə olunan digər sindromlardan fərqli olaraq, bu xəstəlik bir insanın tam bir həyat sürməsinə imkan verir. Bir qayda olaraq, bu patoloji ilə bağlı bütün problemlər endokrin sistemlə əlaqələndirilir.
Klinefelter sindromu
Xəstəlik çox yayılmışdır, yalnız kişilərdə olur. Bu, endokrin sistemin pozulması ilə özünü göstərir. Kişi cinsi hormonlarının qeyri-adekvat istehsalı ilə xarakterizə olunur. Xarici olaraq, döşdə artım, üz və bədəndə bitki örtüyünün olmaması və kiçik testislər ilə ifadə edilir. Xəstəlik sonsuzluğa səbəb ola bilər.
Məyusedici skrininq nəticəsi
Həkimlər birinci və ikinci müayinələrin nəticələrini müqayisə edirlər. Diaqnozun nəticəsi zəif olarsa, gələcək ananın diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün bir genetik və əlavə müayinə ilə görüşməsi planlaşdırılır. Söhbətdən sonra genetik aşağıdakıları təyin edə bilər:
- amniyosentez (amniotik mayenin çıxarılması);
- kordosentez (kordosentez) qan nümunəsi.
Diaqnostik nəticələrə təsir edən amillər
Həkimlər deyirlər ki, diaqnozun nəticələrinə aşağıdakılar təsir edə bilər:
- hormonal dərmanlar qəbul etmək;
- siqaret çəkmək;
- stress;
- spirt və qəhvə içmək;
- hamilə qadının boyu və çəkisi;
- gələcək ananın xəstəlikləri: diabet, soyuqdəymə və s .;
- çoxlu hamiləlik.
Bu hallarda biokimyəvi analiz aparmaq mənasızdır, çünki göstəricilər həddindən artıq qiymətləndiriləcəkdir.
2-ci müayinə ilə bağlı risklər
Ultrasəsin təhlükələri haqqında çoxlu miflər var. Bir çox valideynlər bunun uşağın sağlamlığına zərər verə biləcəyindən narahatdırlar.
Hal-hazırda bütün hamiləlik dövründə üç dəfə ultrasəs müayinəsindən keçmək tövsiyə olunur. Bu miqdarda araşdırma körpəyə zərər vermir. Daha tez-tez prosedur bunun üçün ciddi əlamətlər olduqda təyin edilir. Ancaq bir çox dəfə ultrasəs etmək, bunun üçün heç bir səbəb yoxdursa, buna dəyməz. Alimlər tez-tez müayinələrin körpəyə zərər verə biləcəyini təkzib etmirlər.
Gözləyən analar üçün skrininq həyəcan verici bir prosedurdur, lakin həkimlər onu atlamağı məsləhət görmürlər. Axı, bu dövrlərdə müəyyən edilmiş patologiyalar valideynlərə xüsusi bir körpənin görünüşünə hazırlaşmağa və uşağı necə və kimin yetişdirəcəyinə və tərbiyə edəcəyinə qərar verməyə imkan verəcəkdir.
Hazırda həkimlər hər bir hamilə qadını ultrasəs müayinəsinə göndərirlər. Standart, dölün sağlam olaraq qiymətləndirilməsinə baxmayaraq, şikayətlərin mövcudluğundan asılı olmayaraq üç ultrasəs müayinəsini nəzərdə tutur. Sözdə perinatal müayinələrə ultrasəsə əlavə olaraq, gələcək ananın qanının biokimyəvi analizi də daxildir. 2-ci trimestrin müayinəsi niyə lazımdır və ultrasəs üçün normalar nədir, nə qədər müddətə aparılır və nə üçün - bu məqalədə bu və daha çox danışacağıq.
Skrininq ultrasəs adətən 3 dəfə aparılır, çünki hamiləlik dövrünü 3 trimestrə bölmək adətdir.
İkinci müayinə kimə lazımdır və niyə?
Ölkəmizdə 2 ultrasəs müayinəsi şikayətlərin olmasından asılı olmayaraq hər bir hamilə qadına təyin edilir. Ancaq risk qruplarından olan hamilə qadınların tədqiqində xüsusilə diqqətli olmalısınız.Bunlara aşağıdakılar daxildir:
- 35 yaşdan yuxarı primigravid;
- yaxın qohumluq nikahında olan şəxslər;
- ağır mamalıq və ginekoloji tarixi olan hamilə qadınlar;
- alkoqolizm və narkomaniyadan əziyyət çəkən valideynlər.
Ancaq bütün digər gələcək analar erkən mərhələdə hamiləlik üçün təhlükəli bir patologiyanın baş verməsini qaçırmamaq üçün məsuliyyətlə müalicə edilməlidir. Skrininq nəticəsi ilə ultrasəs norması arasındakı uyğunluq qadına hər şeyin onunla və uşaqla qaydasında olduğunu başa düşərək sakit hiss etməyə imkan verəcəkdir.
2-ci trimestr skrininqi hansı göstəriciləri qiymətləndirir?
İkinci trimestrin ultrasəs müayinəsi zamanı sonoloq mütləq dölün ölçüsünün (fetometrik göstəricilər) hamiləlik yaşına uyğunluğuna diqqət yetirəcəkdir. Bir uşaqda anomaliyaların və qüsurların mövcudluğunu mühakimə etmək adət olan bir sıra xüsusi əlamətlər var.
Mütəxəssis, digər şeylər arasında, qiymətləndirir:
- kəllə sümüklərinin formalaşmasının pozulması (burun sümüyü, sərt damağın sümükləri);
- ağciyərlərin ölçüsü və quruluşu, onların yetkinliyi;
- daxili orqanların vəziyyəti (məsələn, ürək boşluqlarının meydana gəlməsi və onlarda qan axını);
- bütün barmaqların və ayaq barmaqlarının olması (onların sayının dəyişməsi daxili pozğunluqları göstərir).
Fetal ultrasəsdə normal diapazonda olan dəyərlər həkimə tədqiqatı tamamlamağa imkan vermir. Bundan əlavə, ananın reproduktiv sisteminin vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır, çünki bu, hamiləliyin gedişatına böyük təsir göstərir. Plasentanın yetkinlik dərəcəsi, uşaqlıq və yumurtalıqların vəziyyəti və amniotik mayenin miqdarı hamiləliyin 3 trimestrinin hər birində qiymətləndirilən vacib dəyərlərdir.
Ultrasəsin nəticəsinin deşifr edilməsi
Tədqiqatdan sonra mütəxəssis qadına bir nəticə verməlidir. Ancaq cahil bir insan üçün bu cür məlumatlar çətin ki, informativdir. Ənənəvi olaraq, sonoloq diaqnoz qoymur, lakin hamilə qadını yerli ginekoloqa göndərir, xəstəni maraqlandıran bütün məsələlərdə məsləhət görür. 
Gələcək ana bir neçə gün ərzində iştirak edən həkimlə məsləhətləşməni gözləməli olarsa, o, əvvəlcədən normaya uyğunluqla maraqlanacaqdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, həkim həmişə patologiyanı yalnız fetometriya göstəricilərinin cəminə görə qiymətləndirir və demək olar ki, heç bir dəyər onu narahat etmir.
Hər uşaq, hətta doğulmamışdan əvvəl də unikaldır. Gələcək ananın həqiqətən ciddi narahatlıq səbəbləri varsa, ultrasəs mütəxəssisi bu barədə dərhal məlumat verəcəkdir. Buna baxmayaraq, ikinci skrininqin əsas göstəriciləri haqqında danışacağıq və onların dəyərləri normaldır.
Dölün bədən uzunluğu və çəkisi
İkinci trimestrin əvvəlində embrion çox aktiv şəkildə böyüyür və standartları mühakimə etmək çətindir. Orta hesabla, dölün uzunluğu 10 ilə 16 sm arasında və hamiləliyin iyirminci həftəsində böyüyür. Burada santimetrdə mütləq göstəricini deyil, həftələrlə böyümənin artımını nəzərə almaq vacibdir.
Bir şey mütəxəssisi xəbərdar edərsə, hamilə qadına bir və ya iki həftədən sonra ikinci bir araşdırma təklif olunacaq.
Dölün fetometrik göstəriciləri
Ultrasəsdə dölün çəkisi yalnız xüsusi formulalar vasitəsilə müəyyən edilə bilər.Buna görə də bu dəyər cihazdan, həkimdən və körpənin ana bətnindəki mövqeyindən asılı olaraq çox qeyri-dəqiq ola bilər. Təxminən 300 qram çəki ilə uşağın bütün orqanları tam formalaşır və və ya təxminən 450 qram, vaxtından əvvəl doğulmuş körpə sağ qala bilər. Bu inanılmaz görünür!
Qarın və başın ətrafı
Uşağın boyu kimi, bu mühüm dəyərlər də çox dəyişir və ciddi şəkildə hamiləlik dövrü ilə əlaqəli olmalıdır. Təcrübədə "inkişaf gecikməsi" nin səhv diaqnoz qoyulmuş bir hamiləlik dövrü olduğu tez-tez olur. Lakin erkən ultrasəs diaqnostikasının geniş tətbiqi bu cür səhvlərin sayını azaldıb.
Dölün baş və qarın ətrafının ölçülməsinin nəticələri və onların yaş normasına uyğunluğu cədvəldə göstərilmişdir.
Qarın ətrafının və dölün başının ətrafının millimetrdə normaları
Döl başının biparietal (BPR) və fronto-oksipital (LZR) ölçüsü
Hamiləlik dövründə patologiyaların bütün ultrasəs diaqnostikasının əsaslandığı təəccüblü deyil. Ən azı bir insan orqanının beyin üçün mürəkkəbliyi və əhəmiyyəti ilə müqayisə oluna biləcəyi ehtimalı azdır. Bu göstəricilər üçün normal ultrasəs dəyərləri də cədvəldə təqdim olunur.
LZR və BPR normalarının cədvəli
İstinad dəyərlərindən sapmalar anensefaliya və ya beyin damlası kimi ciddi fetal deformasiyaların meydana gəlməsini göstərə bilər. Ancaq bir qayda olaraq, bu cür xəstəliklər bir neçə dəfə təkrarlanan ultrasəs ilə mühakimə olunur.
Sümüklərin uzunluğu: aşağı ayaq, bud sümüyü, humerus və ön kol
Hamiləlik həftələri üçün cədvəldə göstərilən normalardan bəzi sapmalara icazə verilir və fərdi xüsusiyyətlərə görə müəyyən edilə bilər. Həkim bütün əzanın kəskin qısaldılması və ya bir uşaqda müxtəlif uzunluqlu qollar və ya ayaqlar ilə xəbərdarlıq ediləcək.
Əhəmiyyətinə görə ultrasəs müayinəsinin nəticəsinə daxil edilməli olan başqa bir rəqəmsal göstərici amniotik indeksdir (AI). Bu indeks dölün cəsədindən uterus divarına qədər olan məsafənin üç nöqtədə ölçülməsi ilə əldə edilir ki, səhv ehtimalı az olsun. Bu indeksin mümkün dalğalanmalarının 70 ilə 300 mm arasında çox geniş olmasına baxmayaraq, onun həddindən artıq və ya aşağı dəyərləri hamiləliyin inkişafını təhdid edə bilər və təcili tibbi müdaxilə tələb edə bilər.
Amniotik indeks göstəriciləri olan cədvəl
Nəticə
Hal-hazırda hamiləlik zamanı ultrasəs zahirən sağlam xəstələrdə patologiyaları aşkar etmək üçün əvəzolunmaz bir üsuldur. Mütləq ağrısızlığı, geniş əlçatanlığı ilə fərqlənir. Üç məcburi perinatal müayinənin tətbiqi sayəsində çoxlu qadınlara köməklik göstərilib və çoxlu uşaq xilas edilib. Məqalədə hamiləliyin ikinci trimestrinin hansı vaxtda və hansı məqsədlə skrininq edildiyi ətraflı təsvir edilmişdir.