Rhesus münaqişəsi tez-tez dölün və ya yenidoğanın ölümü ilə başa çatan təhlükəli bir vəziyyətdir. Qadın və uşağının immunoloji uyğunsuzluğu nəticəsində baş verir. Ən tez-tez Rh-müsbət döl ilə Rh-mənfi xəstənin təkrar hamiləliyi zamanı baş verir.
Yayılma
Qərb ölkələrində aparılan araşdırmalar göstərir ki, Rh konflikti ölü doğumun ikinci ən çox yayılmış səbəbidir. Bu vəziyyətə görə, 200 körpədən 1-də fetal hemolitik xəstəlik (HFD) diaqnozu qoyulur.
Rus tədqiqatları göstərir:
- Rh-həssas analarda GBP riski 63%;
- Rh-münaqişəsi nəticəsində ölü doğum riski 18%.
Müxtəlif ölkələrdə HDP-nin tezliyi fərqlidir. Bu, ilk növbədə Rh antigeninin daşınmasının yayılması ilə əlaqədardır. Rhesus münaqişələri ən az Yaponiya və Çində rast gəlinir. Orta hesabla, Qafqazlılar 85% Rh-müsbət və 15% Rh-mənfidir.
Səbəbləri
Əgər uşaq Rh antigeninin daşıyıcısıdırsa, Rh-münaqişəsi baş verir. 55 belə antigen artıq məlumdur və laboratoriyada müəyyən edilə bilər. Onlardan ən çox yayılanlar: D, C, E. Antigen D ən immunogendir. Onun daşınması ilə GBP-nin ən yüksək tezliyi qeyd olunur. Minimal konsentrasiyalarda belə ana qanında çoxlu antikorların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Rh antigenləri miras alınır.
Rh-mənfi bir insanın qanına Rh antigenləri yeridildikdə rezus konflikti baş verir. Bu, antikorların istehsalına səbəb olur. İmmunitet sistemi antigenlərə qarşı özünü müdafiə etməyə başlayır. Qırmızı qan hüceyrələrini məhv edən antikorlar istehsal edir. Bunlar oksigen daşıyan qırmızı qan hüceyrələridir. Məhz onların səthində Rh antigenləri yerləşir.
Əgər ana Rh-mənfidirsə, onun toxunulmazlığı bu antigenlərlə tanış deyil. Onları yad kimi qəbul edir. Buna görə də, uşaq Rh-müsbətdirsə (və bunun ehtimalı 85%), fetusun eritrositlərini məhv etməyə yönəlmiş antikorların istehsalı başlayır.
İmmunoqlobulinlərin müxtəlif sinifləri var. Ən böyük klinik əhəmiyyəti immunoqlobulinlərin konsentrasiyasıdır G. Onlar praktiki olaraq 24 həftəyə qədər plasentadan keçmirlər. Buna görə də, bu dövrdən əvvəl, hamilə qadında Rhesus münaqişəsi demək olar ki, heç vaxt inkişaf etmir (plasenta maneəsinin zədələnməsi istisna olmaqla).
Həssaslaşma nədir?
Sensibilizasiya ananın immunitetinin dölün eritrositlərində olan antigenlərlə “tanışması” prosesidir. Bundan sonra, antigenlərə qoşula bilən və qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinə səbəb olan xüsusi antikorların istehsalı başlayır. Ancaq bu dərhal baş vermir. Bədənin böyük miqdarda immunoqlobulinlər istehsal etməsi üçün vaxt lazımdır.
Klinik vəziyyətlərin böyük əksəriyyətində 1-ci hamiləlik zamanı sensibilizasiya baş vermir. Rh antigenləri fetal eritrositlərdə olur. Anaları ilə qan axını paylaşsalar da, qırmızı qan hüceyrələri adətən hematoplasental maneədən keçmir. Yəni, fetusun damarlarından ananın qanına daxil olmurlar. Və bu, ana toxunulmazlığının antigenlərlə "tanışması" və immunoqlobulinlərin inkişafı üçün zəruri şərtdir.
Qadınların 5% -dən çox olmayan birində fetal qırmızı qan hüceyrələri birinci trimestrdə, 15% -i 2-ci trimestrdə, 30% -i isə üçüncü trimestrdə qan dövranına daxil olur. Əksər hallarda qırmızı qan hüceyrələri ilə əlaqə yalnız əmək zamanı baş verir. Həssaslaşmaya səbəb olan an budur.
Bu səbəbdən də böyük əksəriyyətdə 1-ci hamiləlik zamanı ananın Rh antigeni üçün mənfi, döl müsbət olsa belə, heç bir Rh konflikti olmur. 99% -dən çox hallarda GBP yalnız 2-ci və ya daha çox hamiləlikdə görünür. Doğuş zamanı belə immunizasiya həmişə baş vermir. Plasentanın əl ilə ayrılması və qeysəriyyə əməliyyatı ilə risk artır.
Bəzən hamiləlik doğuşla bitməmiş olsa belə, həssaslaşma baş verir. Bu mümkündür, əgər:
- abort etdi;
- aşağı düşmə baş verdi;
- amniyosentez 2-ci və ya 3-cü trimestrdə aparıldı;
- fetoplasental qanaxma baş verdi.
Hamiləlik dövründə tək fetal qan hüceyrələri ana qanına daxil olsa da, immunizasiya üçün bu kifayət deyil. İlkin immun cavab üçün 50-75 ml eritrosit tələb olunduğu güman edilir. Ancaq ikincil üçün yalnız 0,1 ml qırmızı qan hüceyrələri kifayətdir.
Diaqnostika
Diaqnoz gələcək ananın qan plazmasında eritrosit antikorlarının formalaşması və titrinin faktının təsdiqinə əsaslanır. Onların çoxlu şəkildə formalaşması immunizasiyanın baş verdiyini göstərir.
Titer immunoqlobulinlərin miqdarını təyin edən bir anlayışdır. Əksər laboratoriya parametrlərini təyin edərkən, konsentrasiya qiymətləndirilir - qan vahidi həcminə düşən maddənin kütləsi və ya miqdarı. Ancaq immunologiyada konsentrasiya əvəzinə, immunoglobulinlərin titri müəyyən edilir - bu, immunogenliyini qoruyarkən qan serumunun belə bir seyreltilməsidir.
Məsələn, həkim serumu 2 dəfə sulandırır. Ona antigen əlavə edildikdə immun reaksiya olub-olmadığını qiymətləndirir. Varsa daha 2 dəfə çoxalır və s. Deyək ki, o, 1:32 nisbətində seyreltməyə çatdı və heç bir reaksiya yoxdur. Bu o deməkdir ki, antikor titri 1:16-dır (çünki bu, immun cavabın hələ də müəyyən edildiyi sonuncu seyreltmədir).
Rh-mənfi qanı olan bütün xəstələr antikorlar üçün qan verirlər. Bu, hamiləliyin ilk trimestrində edilir. Sonra analiz ayda bir dəfə təkrarlanır. İmmunoqlobulinlərin aşkarlanması faktının özü GBP riskinin yüksək olduğunu göstərir. Eyni zamanda, titrin müəyyən bir proqnoz dəyəri var, lakin hələ də xəstənin idarə edilməsi taktikasının seçilməsinə təsir edən bir meyar kimi istifadə edilmir.
GBP diaqnozu üçün istifadə edilən digər tədqiqatlar:
- Dölün və plasentanın ultrasəsi;
- beyin qan axınının dopplerometriyası;
- qeyri-invaziv məlumatlar Rh münaqişəsinin lehinə əldə edilirsə, amniyosentez və ya kordosentez aparılır.
GBP əlamətlərini aşkar etmək üçün ultrasəs 18 həftədən etibarən həyata keçirilməyə başlayır. O vaxta qədər onlar qərarlı deyillər. Ultrasəs və dopplerometriyanın əlverişli nəticələri ilə sonrakı tədqiqatlar 2-3 həftəlik fasilələrlə aparılır. Başlanğıc hemolitik xəstəliyin əlamətləri aşkar edilərsə, dölün vəziyyəti bir neçə gündə bir qiymətləndirilir.
GBP diaqnostikasının ən dəqiq üsulu kordosentez və göbək qanında müxtəlif göstəricilərin qiymətləndirilməsi hesab olunur. Ancaq bu invaziv bir prosedurdur. Həssaslaşma riskini artırır. Buna görə də, kordosentez yalnız ultrasəsdə fetal anemiya əlamətləri aşkar edildikdə aparılır.
Əsas xüsusiyyətlər:
- hematokrit - formalaşmış elementlərin qanın maye hissəsinə nisbəti;
- hemoglobin səviyyəsi - oksigen daşıyan qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibində olan bir protein;
- bilirubin səviyyəsi - qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması zamanı əmələ gələn bir maddə.
Rh-mənsubiyyəti üçün qanı yoxlamağa əmin olun.
Hamiləlik dövründə rezus konflikti inkişaf edərsə, döldə həmişə anemiya var. Hamiləlik yaşına görə kordon qanında hemoglobin (litrdə qram) və hematokritin (%) ideal göstəriciləri cədvəli:
Son illərdə fetal eritrositlərin öyrənilməsi üsulu getdikcə daha çox istifadə olunur ki, bu da invaziv müdaxilələrin qarşısını almağa imkan verir. Material olaraq ana qanı alınır. Dölün Rh mənsubiyyəti onun DNT-si ilə müəyyən edilir.
Müalicə
GBP müalicəsi üçün damardaxili qanköçürmə (qanköçürmə) istifadə olunur. Yalnız orta və ya ağır anemiya üçün göstərilir. Yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri fetusa köçürülür. Onlar immunizasiyanı azaldır, ödemli hemolitik xəstəlik ehtimalını azaldır və doğuş təhlükəsiz olana qədər hamiləliyin uzadılmasına imkan verir.
Dölə yalnız Rh-mənfi donor qanının yuyulmuş eritrositləri yeridilir. Onlar dəqiqədə 1-2 ml sürətlə verilir. Ödemlə mübarizə aparmaq üçün albuminin 20% həlli yeridilir. Prosedurdan sonra qan göbək bağından analiz üçün götürülür. Hematokrit və hemoglobin səviyyəsini yenidən təyin edir.
Lazım gələrsə, prosedur təkrarlana bilər. Lazım olub-olmaması barədə qərar orta beyin arteriyasında qan axınının sürətinin ölçülməsi əsasında qəbul edilir (bunun üçün dopplerometriya aparılır - ultrasəs növlərindən biri). İntrauterin transfüzyonlar 32-34 həftəyə qədər aparılır. Gələcəkdə erkən çatdırılma məsələsi həll olunur.
Aşağıdakı üsullar əvvəllər istifadə edilmişdir, lakin indi səmərəsiz hesab olunur:
- desensibilizasiya müalicəsi;
- ekstrakorporeal qanın təmizlənməsi (plazmaferez daxil olmaqla);
- həyat yoldaşından dəri qapağının transplantasiyası.
Proqnoz
Hamiləlik dövründə həmişə Rh-münaqişəsi ağır nəticələrə səbəb olmur. Yüngül formada, hemolitik xəstəlik kiçik bir anti-Rhesus antikorları ilə baş verir. 1:2 və 1:16 arasında olarsa, körpənin tamamilə sağlam və ya əhəmiyyətli klinik əhəmiyyəti olmayan yüngül sarılıq ilə doğulması ehtimalı yüksəkdir.
Ancaq titr 1:32 və daha yüksəkdirsə (1:4096-a qədər titrlər var), onda xəstəlik, bir qayda olaraq, daha ağırdır. Dölün intrauterin ölümü təhlükəsini daşıyır. Bununla belə, antikor titri yalnız ağır GBP ehtimalını göstərən proqnostik amildir. Bəzən antikorların səviyyəsi ilə Rhesus münaqişəsinin şiddəti arasında uyğunsuzluq var. Bu, plasentanın maneə funksiyasının pozulması ilə əlaqələndirilir.
Digər mənfi proqnoz faktorları:
- doğuşdan əvvəl antikorların səviyyəsində kəskin artım;
- hamiləlik dövründə antikorların erkən görünüşü;
- titrdə növbələşən yüksəliş və enişlər.
Terapevtik təsirlərin müasir üsulları hamiləliyi uğurla çatdırmağa imkan verir. Bununla belə, fəsadların qarşısını almaq üçün doğuşu mümkün qədər tez həyata keçirməyə çalışırlar. Hamiləlik 36 həftəyə qədər uzanır. Uşaqlıq boynu yetişibsə və dölün vəziyyəti kompensasiya edilirsə, doğuş təbii doğum kanalı ilə həyata keçirilir. Ağır GBP-də qeysəriyyə əməliyyatı göstərilir.
Qarşısının alınması
İlkin qarşısının alınması Rh-mənfi qadında həssaslaşma şansını azaltmaqdır. İkinci dərəcəli, həssaslaşma artıq baş vermişsə, Rh münaqişəsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.
Əsas profilaktik tədbirlər:
- qanköçürmə yalnız donorun və alıcının qanının Rh mənsubiyyəti nəzərə alınmaqla həyata keçirilir;
- mümkünsə - ilk hamiləlik, fizioloji doğuş zamanı invaziv prosedurlardan imtina;
- ilk hamiləliyin qorunması (abort həssaslaşma riskini artırır).
Rhesus konfliktinin qarşısının alınması üçün həssaslaşma fenomeni olmayan, lakin yüksək risk altında olan hamilə qadınlara insan immunoqlobulini anti-rezus tətbiqi göstərilir. Hamiləliyin necə başa çatmasından asılı olmayaraq (abort və ya doğuş), o cümlədən ektopik bir tarix varsa, risk yüksək hesab olunur.
Xüsusi antikorlar doğuşdan, abortdan, ektopik hamiləlikdə döl yumurtasının çıxarılması üçün əməliyyatdan və ya həssaslaşma riski olan digər hadisələrdən sonra 3 gün ərzində 300 mkq dozada əzələdaxili olaraq verilir. Qeysəriyyə əməliyyatı və ya plasentanın əl ilə ayrılması varsa, dərmanın dozası 600 mkq-a qədər artırılır. İstifadə olunan dərman immunitet reaksiyasını maneə törədir.
Rh-mənfi qanı olan bütün qadınlar, ata Rh-müsbət olduqda, hamiləlik dövründə, qanda anti-rezus anticisimləri olmadıqda, sensibilizasiyanın antenatal profilaktikası aparılır. Bir qayda olaraq, qırmızı qan hüceyrələri 28 həftədən gec olmayaraq ana dövriyyəsinə daxil olmağa başlayır. Ona görə də məhz bu dövrdən profilaktika aparılır. Xəstələr gündə 0,3 mq immunoqlobulin qəbul edirlər. Plasentadan keçə bilməyən xüsusi antikorlar təqdim olunur.
Bəzən profilaktikaya daha erkən başlanır. 28 həftəyə qədər, plasenta patologiyası ilə, hematoplasental maneə pozula bilərsə, həmçinin həssaslaşma riskinin artması (amniosentez, kordosentez, xorionik biopsiya) olan hər hansı invaziv prosedurları yerinə yetirdikdən sonra həyata keçirilə bilər. Yeni doğulmuş körpədə qan Rh antigenləri üçün yoxlanılır. Təhlil müsbət olarsa, doğuşdan sonra ilk 3 gün ərzində immunoglobulinin ikinci yeridilməsi göstərilir.
Rhesus konflikti dölün həyatı üçün təhlükəli bir vəziyyətdir, vaxtında diaqnoz qoyularsa və tibbi profilaktika alınarsa, qarşısını almaq olar. Onu aşkar etmək üçün Rh antigenlərinə qarşı antikorlar üçün qan testi istifadə olunur. 99% hallarda münaqişə yalnız ikinci hamiləlik ilə inkişaf edir. Bu baş verdikdə, yuyulmuş eritrositlərin fetusa daxil olması və hamiləliyin doğuş və ya operativ doğuş mümkün olan vaxta qədər uzadılması mümkündür.
Hörmətli Maksim Stanislavoviç! Problemimlə bağlı sizinlə əlaqə saxlamaq istərdim. İndi 30 yaşım var, 3 yaşında bir körpəm var. 10 ildir ki, adenomiyozla birlikdə çoxsaylı fibromaların olması səbəbindən ginekoloq tərəfindən müşahidə olunuram. Düyünlər yerində dayanmır, artım dinamikası var. Mən uzun müddətdir ki, bir ginekoloqa müraciət edirəm, amma əlavə olaraq başqaları ilə məsləhətləşmələrə gedirəm. Bütün həkimlər, ultrasəs, inilti və nəfəs darlığı, mənim uşaqlıq belə kifayət qədər gənc yaşda nə var. Heç kim heç bir müalicə təyin etməyib. Bir ildən bir qədər çox hamilə qala bilmədilər, artıq yumurtalıqları stimullaşdırmaq və onları IVF-ə göndərmək istədilər, ancaq özləri hamilə qaldılar və problemsiz həyata keçirdilər. Uzun müddət məni və bədənimi müşahidə edən həkimə getdikdən sonra hər şeyin pis olduğunu, hər şeyin böyüdüyünü, sarkomaya degenerasiyadan qorxduğunu və uşaqlıq yolunu, yumurtalıqları çıxarmaq lazım olduğunu söylədi. qalırlar, onlarla hər şey yaxşıdır. Ancaq o, məni əməliyyat edən bir həkimə qərar məsləhətləşməsinə göndərdi, son ultrasəsə baxdı, kresloya baxdı, dedi ki, hər şey böyükdür, onu çıxarmaq lazımdır, amma mən olduqca gənc olduğum üçün həmişə çıxarmaq mümkündür. və bu edilə biləcək son şeydir, dedi, gəlin luprid deposunun 3 enjeksiyonunu deşməyə çalışaq, hər şeyin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı və əməliyyatı bir müddət təxirə sala biləcəyiniz hallar var. İndi ikinci uşaq əri ilə planlarında deyil, yalnız sonra, lakin o, indi iynə sonra, ya da heç vaxt, anbarda heç bir müddət olmadığını söylədi. Ümumiyyətlə, mənə 2 variant təklif olundu - iynə vurub sonra nə olacağını görmək, ya da uzanıb uşaqlığı uşaqlıq boynu ilə çıxarmaq. Son ultrasəs 22 avqust 2019-cu ildə, menstruasiyanın 7-ci günündə, uşaqlığın ölçüsü: uzunluğu 120 mm, ön-arxa. 119, eni 120, qeyri-bərabər konturlar, heterojen quruluş, ön divar boyunca inter.subser. m / y 36 × 30, alt hissədə 52 × 30 mm, bu cihaz tərəfindən ölçülə bilən şeydir, buna görə də bütün uşaqlıq üzüm kimi kiçik düyünlərlə nöqtələnmişdir, endometrium 7 mm-1 faza, sol yumurtalıq 34 × 15 , dəyişiklik yoxdur, sağ 35 × 18, dəyişiklik yoxdur. Nəticə: adenomiyozla birlikdə çoxsaylı uşaqlıq mioması. Bundan əvvəl, əvvəlki ultrasəs 6 aprel 2019-cu ildə edildi, uşaqlığın ölçüsü: uzunluğu 98, ön-arxa. 110, eni 115, qeyri-bərabər konturlar, heterojen quruluş, dif., ön divarda inter. subser. m/y 38×32, yan-yana 35×31 mm, endometrium 12 mm, yumurtalıqlar dəyişməz. Aprel-avqust aylarında uterus artdı və indi hamiləliyin 14 həftəsinə uyğundur, həkimim yeganə çıxış yolunu çıxarmaq hesab edir. O, həmçinin inyeksiyaların vurulmasını yeganə çıxış yolu hesab edir, lakin sonra Mirena spiralını 5 il müddətinə ləğv etmək və uşaqlığa toxunmamaqdır. Digər ninekoloqlar ümumiyyətlə mənimlə nə edəcəyini bilmirlər və birbaşa danışırlar, biz kömək edə bilmirik, sizə tamamilə fərqli səviyyəli mütəxəssislər lazımdır, mən Gomeldə belə mütəxəssisləri çətinliklə tapa bilərəm. 6 iyun 2019-cu il tarixdə uşaqlıq boşluğundan aspirat götürülüb, nəticəyə görə hər şey qaydasındadır, diaqnoz adenomiyoz, endometrium patologiyası ilə birlikdə miomadır. Bağlanma: sekresiya mərhələsində endometrium, orta mərhələdə. Şiş markerləri CA 125 -33, 11, HE 4 -81,53, ROMA premenopozal -21,31, ROMA postmenopozal - 27,87, PEA / CEA - 0,919 üçün qan bağışladı. Hemoqlobin 147, serum dəmir 21,7, ferritin 38,2. Bundan əlavə, ginekoloqum məni uşaqlıq boynunda kista müalicə etməyə göndərdi, həmişə iltihablı bir yaxma növü var idi, sitologiya normaldı, dedi get müalicə et, süpozituar kömək etməyəcək, heç bir kömək etməyəcək, get müalicə et, sən yaxşı boyunlu yeni qəpik kimi gələcək. Mən əlavə ödəniş üçün getdim kolposkopiya etdim, həkim dedi irinli kista, müalicə etmək lazımdır, məzmunu ilə üzdə pimple kimidir və heç bir yerdə yoxa çıxmaz. Aprelin 8-də ödənişli olaraq professor mənim üçün uşaqlıq boynunu radio dalğası ilə ablasiya etdi, iki ay sonra bu professorun yanına qəbula gəldi, kolposkopiya etdi, dedi ki, hər şey sağaldı, əvvəlki kimi yaşayın və göndərdi. evim. Yenə kolposkopiya üçün başqa mütəxəssisə getdim, baxdı, yaranın hələ heç sağalmadığını, 2 ay daha sağalmadığını, ora qalxmadığını dedi. Və son ziyarət etdiyim, əməliyyat edən və indilik iynə vurmaq lazım olduğunu deyən həkim stulda müayinə olunarkən uşaqlıq boynunun pis vəziyyətdə olduğunu, üzərində endometrioz ocaqlarının olduğunu və bunun çox güman ki, ablasyondan sonra olduğunu söylədi. Hətta bir şəkil çəkdirdi və necə iltihablı, qırmızı-tünd qırmızı olduğunu göstərdi, ona görə dedi ki, uşaqlığı çıxarsan, sənə belə bir boyun qoymayacağam, pis vəziyyətdədir. Əgər iynə vurursansa, onda 3 aydan sonra mən deşilən zaman boynu yenidən müalicə edəcəyəm, amma ablyasiya edən professorla yox. Onlar aspirasiya götürdülər, çünki bu ablasyondan sonra menstruasiyanın 16-cı günü və sonrakı aydan əvvəl və aydan aya qanaxma olmuşdu, baxmayaraq ki, bütün problemlərimdə əvvəllər belə olmamışdı. Ginekoloqum dedi ki, bu ablasyonla bağlı deyil, sadəcə olaraq baş verib, sizin endometriozunuz özünü hiss etdirir, ona görə də dəhşətli bir şeyi istisna etmək üçün mənə aspirat apardılar. Və bu əməliyyatı edən həkim dedi ki, qanaxma endometrioz ocaqları olan uşaqlıq boynu olub. EMA haqqında deyirlər ki, mən bunu edə bilmərəm, çünki bütün uşaqlığım üzümlə örtülmüşdür, bu mənim seçimim deyil. Belə bir vəziyyətdə. Belə uzun mətn üçün üzr istəyirik. Mənim vəziyyətimdə nə mümkündür, mənə deyin, zəhmət olmasa. Və ya heç bir variant yoxdur, yalnız uşaqlığın serviks ilə çıxarılması. Amma 30 il, birtəhər qəddarcasına... Həkimlərimizin belə bir fikri var, qanaxır, uşaqlıq boynu pisdir, uşaqlığın hamısı düyünlərlə doludur, hər şey böyüyür, endometrioz, yalnız köməyi ilə çıxarılır. qarın əməliyyatı. Düzünü desəm, mən luprid depo inyeksiyalarında məna görmürəm. Ləğv ediləndən sonra başıma nə gələcək... Fikirləşirəm. Və mənim vəziyyətimdə uterusun serviks ilə çıxarılmasına ehtiyac varmı? Əvvəlcədən təşəkkür edirik!
Bazar günü, 7 sentyabr 2014-cü il
Hər kəs Rhesus konfliktinin pis olduğunu bilir, lakin onun özünü necə göstərdiyini və nəyi təhdid etdiyini az adam bilir. Təəssüf ki, bu problem anlayışı yalnız onun mənfi nəticələri ilə qarşılaşdıqda ortaya çıxır, baxmayaraq ki, onların qarşısını almaq olardı. Ona görə də bu məsələni başa düşmək lazımdır.
Rh faktoru nədir?
Rh faktoru qırmızı qan hüceyrəsinin səthində yerləşən insan antigenləri sistemidir. Qanda Rh faktoru varsa, o zaman "Rh müsbət", deyilsə, "Rh mənfi" müəyyən edilir.
Bir çox qadın artıq hamilə olduqda, antenatal klinikada qeydiyyatdan keçərkən qan qrupu və Rh faktoru haqqında məlumat əldə edir. Unutmayın ki, qan qrupu və Rh faktoru həyat boyu dəyişmir və onları mümkün qədər erkən bilmək lazımdır, bunun üçün bir dəfə damardan qan vermək kifayətdir.
Rhesus münaqişəsi nədir?
Hamiləlik dövründə dölün Rh-müsbət eritrositləri Rh-mənfi qanı olan bir qadının bədəninə daxil olarsa (səbəbləri haqqında daha sonra danışacağıq), onda onun bədəni xarici antigenə cavab olaraq antikor istehsal etməyə başlayır.
Rh-müsbət eritrositlərin yenidən daxil olması artıq Rh antikorlarının kütləvi şəkildə formalaşmasına səbəb olur ki, bu da plasental maneəni asanlıqla aşa və dölün qanına daxil olur, dölün və yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyinin inkişafına səbəb olur. Antikorlar eritrositin səthində Rh faktoruna qarşı yönəldilir və fetal eritrositlərin məhvinə səbəb olur.
Uterusda ağır anemiya inkişaf edir ki, bu da toxuma hipoksiyasına, dalaq və qaraciyərin böyüməsinə, dölün daxili orqanlarının funksiyalarının pozulmasına səbəb olur. Bir eritrosit məhv edildikdə, çox miqdarda bilirubin qan dövranına daxil olur, bu da beyində yığılaraq ensefalopatiya və kernikterusa səbəb olur. Müalicə olmadan, anemiya və daxili orqanların pozulması davamlı olaraq inkişaf edir, fetal hemolitik xəstəliyin terminal mərhələsi inkişaf edir - ödemli, sinə və qarın boşluğunda maye yığılır. Bir qayda olaraq, bu mərhələdə döl uşaqlıqda ölür.
Qeyd etmək lazımdır ki, Rhesus münaqişəsi gec hamiləlik itkilərinin səbəblərindən biridir, lakin heç vaxt konsepsiya və erkən aşağı düşməyə təsir etmir.
Nə vaxt qorxmaq lazımdır?
Ana Rh-müsbətdir - ata Rh-mənfidir: narahat olmaq üçün heç bir səbəb yoxdur, bu vəziyyət nə konsepsiyaya, nə gestasiyaya, nə də doğuşa təsir etmir.
Ana Rh-mənfidir - ata Rh-mənfidir: heç bir problem olmayacaq, körpə Rh-mənfi qanla doğulacaq.
Rh-mənfi ana - Rh-müsbət ata: bu vəziyyət yalnız həkimlərdən deyil, qadının özündən də xüsusi diqqət tələb edir, çünki sağlamlığınız sizin əlinizdədir və bütün sonrakı məlumatlar sizin üçün son dərəcə vacibdir.
Rh-mənfi qanı olan qadınlar planlaşdırma məsələsinə çox məsuliyyətlə yanaşmalıdırlar. Unutmayın ki, hər bir arzuolunmaz hamiləlik gələcəkdə uşaq sahibi olmamaq riskini artırır.
Rhesus münaqişəsinin inkişafına səbəb olan vəziyyətlər
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, Rh münaqişəsinin inkişafı üçün başlanğıc nöqtəsi, fetusun Rh-müsbət eritrositlərinin Rh-mənfi ananın qanına daxil olmasıdır.
Mümkün olduqda:
istənilən vaxt hamiləliyin süni şəkildə dayandırılması (abort);
istənilən vaxt spontan aşağı düşmə;
ektopik hamiləlik;
doğuşdan sonra, o cümlədən qeysəriyyə əməliyyatından sonra;
nefropatiya (preeklampsi);
hamiləlik zamanı qanaxma;
hamiləlik zamanı invaziv prosedurlar: kordosentez, amniyosentez, xorion villus nümunəsi;
hamiləlik zamanı qarın travması;
Rh faktorunu nəzərə almadan qanköçürmə tarixi (hazırda bu olduqca nadirdir).
Təsvir edilən bütün vəziyyətlər xüsusi profilaktika, anti-rezus qamma-qlobulinin tətbiqini tələb edir.
Rhesus münaqişəsinin qarşısının alınması
Hazırda rezus konfliktinin qarşısının alınmasının yeganə sübut olunmuş üsulu anti-rezus qamma-qlobulinin tətbiqidir - və ilk növbədə xəstələr bunu yadda saxlamalıdırlar! Yuxarıda təsvir edilən bütün vəziyyətlər ilk 72 saat ərzində anti-rezus qamma-qlobulinin tətbiqini tələb edir, lakin nə qədər tez olsa, bir o qədər yaxşıdır. Profilaktik fəaliyyətin yüksək effektivliyi üçün dərman qəbulunun vaxtını ciddi şəkildə müşahidə etmək lazımdır.
Rh mənfi qanı olan bir qadında hamiləlik
Rh-mənfi qanı olan bir xəstədə qeydiyyata alındıqdan sonra hamiləliyin erkən dövründən başlayaraq hər ay qanda anti-Rh anticisimlərinin titrini müəyyən etmək üçün qan nümunələri götürmək tövsiyə olunur.
Dölün mümkün hemolitik xəstəliyinin ilk əlamətləri hamiləliyin 18-20 həftəsində ultrasəsin nəticələri ilə müəyyən edilir.
Bundan əlavə, tədqiqat üçün aşağıdakı dövrlər tövsiyə olunur: 24-26 həftə, 30-32 həftə, 34-36 həftə və doğuşdan dərhal əvvəl. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, tədqiqatlar arasındakı interval həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.
Hamiləliyin 28-ci həftəsində Rh konfliktinin qarşısını almaq üçün qanda antikorlar olmadıqda, anti-Rhesus qamma qlobulini tətbiq etmək lazımdır. Anti-Rh qammaglobulinin tətbiqindən sonra, anti-Rh antikorlarının titri üçün qan artıq verilmir.
Doğuşdan sonra neonatoloq (pediatr) yeni doğulmuş uşağın Rh statusunu təyin edir;
Beləliklə, normal hamiləlik zamanı anti-rezus qamma-qlobulin iki dəfə tətbiq olunur: 28-ci həftədə və doğuşdan sonra.
Məqalədə yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyinin müalicə üsullarına toxunmadıq, çünki bu, digər həkimlərin vəzifəsidir. Yalnız qeyd etmək lazımdır ki, müasir texnologiyalar, əksər hallarda, belə bir diaqnozu olan uşaqları xilas etməyə kömək edir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, problemin qarşısını almaq onu həll etməkdən daha asandır, buna görə də hər hamiləlik arzuolunan olmalıdır!
Hamiləliyi planlaşdıran hər bir qadın öz Rh faktorunu bilməlidir. Bu sadə analiz mümkün ciddi xəstəlik - eritroblastoz və ya yenidoğanın hemolitik xəstəliyi haqqında bilmək üçün lazımdır.
Rh faktoru (Rh) iki ən vacib (qrupla birlikdə) qanın xüsusiyyətlərindən biridir. Müsbət Rh faktoru (Rh +) olan insanların qanında, qırmızı qan hüceyrələrinin səthində - oksigen daşıyan qan hüceyrələri - antigen D var. Rh faktoru mənfi (Rh-) olduqda - bu antigen deyil. indiki.
Doğuşdan əvvəl də döl öz Rh faktorunu inkişaf etdirir. Valideynlərdən birindən miras qalır. Rh-ananın körpəsində Rh+ inkişaf edərsə, yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi riski var.
Niyə risk var?
Rh-mənfi anada Rh-müsbət döl yaranarsa, onun orqanizmi körpənin qanında olan D antigeninə yad olaraq reaksiya verə bilər. Bu vəziyyətdə ananın immun sistemi dölün qan komponentlərinə "hücum edəcək". Qırmızı qan hüceyrələri bir-birinə yapışmağa başlayacaq və sonra körpənin qaraciyərində öləcək (parçalanacaq). Bu, hemolitik xəstəliyə - müxtəlif şiddətdə sarılığa səbəb ola bilər. Qaraciyər və dalağın mümkün genişlənməsi, anemiya, ağır hallarda uşaq ölə bilər.
İlk hamiləlikdə Rh konfliktinin riski daha azdır, çünki ananın qanında antikorlar hələ formalaşmayıb. Hamiləlik ilk deyilsə (keçmişdə doğuş, aşağı düşmə və ya abort olub-olmamasının fərqi yoxdur) risk artır: keçmişdə ananın antikor əmələ gətirməyə vaxtı olduğu üçün immunitet sistemi “ demək olar ki, dərhal dölə hücum".
Rh faktoru necə miras alınır?
İstənilən xüsusiyyət homozigot və ya heterozigot ola bilər. Homoziqot Rh-mənfi daşıma, bir insanın həm anadan, həm də atadan Rh-dan məsul olan bir geni aldığı bir vəziyyətdir. Bu halda, onun öz Rh həmişə mənfi olacaq. Valideynlərdən birindən heterozigot daşıma ilə bir insan Rh + genini, digərindən isə Rh- aldı. Onun öz Rh müsbət olacaq, lakin uşaqlar həm Rh+, həm də Rh- miras ala bilərlər. Bir insanın hər iki Rh + geni varsa, onun qanı Rh + olacaq və uşaqları müsbət Rh faktorunu miras alacaq.
Hamiləliyi planlaşdırarkən bu hansı vəziyyətdə vacibdir?
|
Bir qadında Rh+ varsa |
Bu vəziyyətdə yenidoğanın hemolitik xəstəliyi riski yoxdur. Uşağın atasının hansı Rh-a sahib olmasının və uşağın özünün nəyi formalaşdıracağının əhəmiyyəti yoxdur, çünki hər halda ananın qanında artıq D antigeni var. |
|
Əgər həm qadında, həm də uşağın atasında Rh- |
Yenidoğanın hemolitik xəstəliyi riski də yoxdur. Rh- yalnız homozigot daşıyıcısı olan bir insanda ola biləcəyi üçün, belə valideynlərin uşağında yalnız Rh- meydana gələ bilər. Həm ana, həm də uşaq Rh-mənfidir - heç bir münaqişə olmayacaq. |
|
Bir qadında Rh- varsa və uşağın atasında Rh + varsa |
Bu vəziyyətdə, uşaq həm anadan (-), həm də atadan (+) Rh miras ala bilər. Rh (-) miras alma ehtimalı 50% -dən 100% -ə qədərdir. Birinci halda, ana və uşaq mənfi Rh-dir, heç bir təhlükə yoxdur. İkinci halda, əgər ana Rh-, uşaq Rh+ olarsa, yenidoğanın hemolitik xəstəliyinə tutulma riski var. Xəstəlik həm yüngül formada (sarılıq), həm də ağır formada (anemiya, beyin və sinir sisteminin zədələnməsi və ya ölüm) özünü göstərə bilər. |
Sonuncu vəziyyətdə, gələcək valideynlərin hamiləliyin planlaşdırılması zamanı bu xüsusiyyət haqqında bilməsi çox vacibdir.
Mənfi Rh faktoru olan bir qadın əvvəllər hamilə olubsa (hamiləliyin necə başa çatmasından asılı olmayaraq: doğuş, aşağı düşmə və ya tibbi abort), Rh konfliktinin ehtimalı artır.
Xəstəliyin qarşısını necə almaq olar?
Əgər hamiləlik artıq baş veribsə, yeganə seçim ananın sağlamlığına nəzarət etmək və müntəzəm olaraq qan sayına nəzarət etməkdir (antikor titri). Testlərin nəticəsindən asılı olaraq, həkim konservativ (terapevtik) müalicəni təyin edə bilər - hamiləliyin 28-ci və bəzi hallarda yenidən 34-cü həftədə immunoqlobulinin tətbiqi.
Əgər cütlüyün IVF planları varsa, embrionun preimplantasiya diaqnostikasının köməyi ilə Rhesus konfliktinin riski aradan qaldırıla bilər. Ancaq bunun üçün ilk növbədə uşağın atasının genotipini müəyyən etmək lazımdır (genetik analiz aparmaq).
Əgər kişidə homozigot tipli Rh irsi varsa (yəni o, həm anasından, həm də atasından Rh+ miras alıb), onun uşaqları Rh- irsi ola bilməz. Yəni bütün uşaqlar müsbət Rh faktoru ilə olacaqlar. Bu vəziyyətdə, yalnız hamiləlik dövründə konservativ müalicəyə müraciət etmək qalır.
Əgər daşıyıcı tip heterozigotdursa, yəni genlərdə Rh+ və Rh- varsa, uşaqlar 50% hallarda mənfi Rh faktorunu miras alacaqlar. Məhz bu vəziyyətdə, uterusa köçürməzdən əvvəl embrionun Rh faktorunu diaqnoz etmək mantiqidir. Embrioloq Rh-mənfi embrionları seçəcək və körpə ananın immun sistemi tərəfindən təhdid edilməyəcək.
IVF hansı hallarda kömək edəcək?
IVF-nin üstünlüklərindən biri, embrionları köçürmədən əvvəl diaqnoz qoymaq qabiliyyətidir. Buna görə bəzən hamiləlik problemi olmayan cütlüklərə IVF göstərilir. Embrion diaqnostikası ciddi genetik xəstəlikləri aşkar etməyə imkan verir (adətən, diaqnostika ən çox yayılmış və ya xəstələrin ailələrində artıq baş vermiş xəstəliklər üçün aparılır). Rh konfliktinin yüksək riski etibarlı şəkildə bilindikdə və ya cütlüyün artıq hemolitik xəstəliyi olan bir övladı varsa, IVF də mümkündür.
Sağlam körpə dünyaya gətirmək bir nemətdir. Ən çətin hallarda belə, müasir tibb və həkimlərin təcrübəsi körpənin sağlam doğulmasına kömək edir.
Bir daha salam, əziz oxucular! Həyatlarında bu və ya digər səbəbdən in vitro gübrələmə ilə qarşılaşanları bu sual narahat edir: mənfi Rh faktoru ilə IVF mümkündürmü? O niyə təhlükəlidir? Risklər nələrdir?
Bu gün mən sizə bu və bir çox digər əlaqəli suallara cavab tapmaqda kömək etmək istəyirəm ki, yəqin ki, (və ya artıq var).
Təhlükənin qarşısını necə almaq olar?
IVF proqramının planlaşdırılması hər iki valideynə çoxlu sayda test keçməyi nəzərdə tutur. Bütün bunlar normadan hər hansı bir sapma aşkar etmək və mümkün risklərin qarşısını almaq üçün edilir. Bu testlərdən biri də qan qrupunun və Rh faktorunun təyinidir. Bu prosedurlar niyə lazımdır?
"Təbiətdə" yalnız "müsbət" və ya "mənfi" (birinci hal daha çox yayılmışdır). İkinci halda, bu, müəyyən çətinliklərin mümkün görünməsi üçün əsas amildir.
Gələcək ana və ata mənfi olarsa, onların gələcək körpəsinin mənfi doğulması ehtimalı yüz faizdir. Rh, əksinə, hər ikisi üçün müsbətdirsə, bu ehtimal 25% -ə qədər azalır. Valideynlərdən birinin “artı”, digərinin isə “mənfi” olduğu ailədə doğulan körpənin şansları bərabərdir.
Ancaq bir vacib detal var. Ananın Rh-mənfi olması və atanın müsbət olması halında baş vermə şansı var. Bu nədir və onun nəticələri nədir?
Ən pis hallarda, ananın cəsədi tərəfindən dölün rədd edilməsi mümkündür və hətta aşağı düşmə təhlükəsi də mümkündür, lakin vaxtında diaqnoz və adekvat müalicə sayəsində istənilən, hətta ən kiçik problemlərdən tamamilə qaçınmaq olar. 
Ancaq bir nüansı unutma: sözdə immunizasiya prosesi. Belə bir problem yalnız mənfi ananın ilk (!) doğulmasından sonra yarana bilər, bir şərtlə ki, onun dölündə bunun əksi olsun. Tutmaq nədir?
İlk hamiləlik zamanı anada başqa bir Rh-a qarşı antikorlar yalnız doğuşun özü zamanı (yəni qan qarışma ehtimalı olduqda) yarana bilər. O vaxta qədər hamiləlik heç bir ağırlaşma olmadan davam edə bilər.
Peyvənd nə təsir edə bilər? Sonrakı uşaqları planlaşdırmaqda çətinlik. Əlbəttə ki, dərman müalicəsi və qarşısının alınması sayəsində asanlıqla hamilə qala və doğum edə bilərsiniz. Bununla belə, risk böyük olmasa da, hələ də qalır.
IVF üçün zəruri testlər
Hələ anlamadığımız qan qruplarıdır - onlardan yalnız dördü var. Rh və qrup nömrəsindən asılı olaraq, ya nadir, ya da daha çox rast gəlinə bilər.
Niyə qrupunuzu dəqiq bilməlisiniz? Nə üçün planlaşdırarkən belə təhlillər aparılır?
Nəzərə almaq lazımdır ki, birinci mənfi hər hansı bir insan üçün olduqca uyğundur, çünki o, "universal"dır. Hər hansı bir qan növü dördüncü müsbət ilə yaxşı qarşılıqlı təsir göstərir, lakin özü hər kəs üçün uyğun deyil. Birinci, ikinci və dördüncü mənfi qruplar, eləcə də dördüncü müsbət qruplar təbiətinə görə olduqca nadirdir və tez-tez baş vermir. 
Təxmin etdiyiniz kimi, qrupun növündən asılı olaraq, qan köçürməsinə ehtiyac olduqda müəyyən məhdudiyyətlər var.
Bu maraqlıdır: onun mənfi Rh faktorundan narahat olanlar üçün onun faydalarından biri haqqında danışmaq istəyirəm. Elmi cəhətdən sübut edilmişdir ki, belə insanlar daha hündürdür, maddələr mübadiləsi sürətlidir, stressə davamlıdır və qeyri-adi göz və ya saç rənginə malikdir (məsələn, parlaq qırmızı saç və ya mavi göz).
Şəxsi təcrübədən nümunə
Belə bir vəziyyətdə planlaşdırma praktikada necə görünür? İnterneti araşdırsanız, bu barədə çoxlu rəylər tapacaqsınız və demək olar ki, hamısı müsbət olacaq.
Uzağa getməyəcəyəm, həyatdan misal çəkəcəyəm. Dostum, uzun illər uğursuz cəhdlərdən sonra qərar verdi - axırda IVF haqqında. Müayinə zamanı məlum oldu ki, onun Rh-münaqişəsi olma ehtimalı yüksəkdir. Lakin həkim əmin etdi ki, bu, ümumiyyətlə, problem deyil və burada heç bir təhlükə yoxdur. (Yeri gəlmişkən, o, artıq doğub, hamiləlik və doğuş gözəl idi; ana və qızı sağ, sağlam və xoşbəxtdir). 
Yeri gəlmişkən, belə hallarda da IVF prosedurunun özündə heç bir dəyişiklik yoxdur! Yəni eyni, standart olaraq qalır.
İndi bir xətt çəkək:
- istənilən şəraitdə in vitro gübrələmə proseduru dəyişməzdir;
- Rh-münaqişə ehtimalı heç də dəhşətli deyil və dərmanlar sayəsində mümkün olan ağırlaşmalar asanlıqla aradan qaldırılır;
- qan qrupu və Rh faktoru heç bir halda xoşbəxt analıq yolunda maneə olmayacaq.
Tamam, indi hər şey bitdi. Ümid edirəm ki, bütün qorxularınız və şübhələriniz yox oldu. Hamısı yaxşı sağlamlıq və uğurlu konsepsiya. Yeni məqalələrə qədər.
Həmişə sənin, Anna Tixomirova