İnsan qanı iki mühüm xüsusiyyətə malikdir - qan qrupu (AB0 sistemi) və Rh faktoru (Rhesus sistemi). Çox vaxt hamiləlik dövründə, Rhesus sisteminə uyğun olaraq uyğunsuzluq səbəbindən daşıyıcı ilə bağlı problemlər olur, buna görə də əvvəlcə onu təhlil edəcəyik.
Rh faktoru nədir?
Rh faktoru (Rh) Rhesus sisteminin eritrosit antigenidir. Sadəcə olaraq, qırmızı qan hüceyrələrinin (eritrositlərin) səthində yerləşən bir zülaldır.
Bu proteinə sahib olan insanlar Rh+ müsbətdir (və ya Rh müsbət). Müvafiq olaraq, mənfi Rh Rh- (və ya mənfi Rh) insan qanında bu proteinin olmadığını göstərir.
Rhesus münaqişəsi nədir və nə üçün döl üçün təhlükəlidir?
Rhesus münaqişəsi- ananın bədəninin öz daxilində "yad" agentin görünüşünə qarşı immun reaksiyası. Bu, hemolitik anemiya və ya sarılıq, hipoksiya və hətta damcı ilə müşayiət olunan ananın Rh-mənfi qanının cəsədlərinin uşağın Rh-müsbət qanının bədənləri ilə sözdə mübarizəsidir. döl.
İlk hamiləlikdə ana və uşağın qan axını bir-birindən ayrı fəaliyyət göstərir və onların qanı qarışmır, lakin əvvəlki doğuşlar zamanı (ehtimal ki, abortlar və aşağı düşmələr zamanı) körpənin qanı ananın qanına daxil ola bilir və nəticədə mənfi Rh faktoru olan qadının cəsədi, hətta növbəti hamiləlikdən əvvəl də antigenə qarşı antikorlar inkişaf etdirəcəkdir. Buna görə təkrar hamiləlik erkən mərhələdə embrionun intrauterin ölümü və nəticədə aşağı düşmə ilə başa çata bilər.
İlk hamiləlik adətən ağırlaşmalar olmadan davam edir, çünki ananın qanında hələ uşağın "xarici" qanına antikor yoxdur.
Sadəcə olaraq, dölün qan hüceyrələri plasentaya hamilə qadının qanına daxil olur və qan uyğun gəlmirsə, gələcək ananın cəsədi körpəni "yad" kimi qəbul edir, bundan sonra qadının qoruyucu reaksiyası. bədən körpənin qan hüceyrələrini məhv edən xüsusi antikorlar istehsal edir.
Dölün qırmızı qan hüceyrələrinin antikorlar tərəfindən məhv edilməsi körpədə anemiyaya səbəb olan hemoliz adlanır. Eyni zamanda, hamilə qadının vəziyyəti pisləşmir və qadın körpənin sağlamlığı üçün əvvəlki təhlükədən belə xəbərdar deyil.
Hamiləlik zamanı Rh konflikti nə vaxt baş verir?
Müsbət Rh anası ilə, uşağın atasının qanından asılı olmayaraq, Rh münaqişəsi heç vaxt yaranmayacaq.
Mənfi Rh ilə, həm gələcək valideynlərin də narahat olmaq üçün heç bir səbəbi yoxdur, uşaq da mənfi Rh faktoruna sahib olacaq, başqa cür ola bilməz.
Hamilə qadının qanında mənfi Rh faktoru və uşağın atasında müsbət bir Rh faktoru ilə körpə həm ananın Rh faktorunu, həm də atanın Rh faktorunu miras ala bilər.
Əgər uşağın atası Rh-müsbətdirsə, homozigotdursa və DD genotipinə malikdirsə, hamilə qadın mənfi Rh-dirsə, bu halda bütün uşaqlar Rh-müsbət olacaqdır.
Əgər ata Rh-müsbət, heterozigotdursa və Dd genotipinə malikdirsə, hamilə qadın isə Rh-mənfidirsə, bu halda uşaq həm Rh-müsbət, həm də Rh-mənfi faktorlarla doğula bilər (bu vəziyyətdə ehtimal 50/50).
Buna görə də, hamiləliyi planlaşdıran və ya döl daşıyan bir qadında mənfi qan qrupu ilə genotipin təyini ilə Rh faktoru üçün qan verməsi də vacibdir.
Rh konfliktinin inkişafı ehtimalı ilə hamilə qadına Rh antikorlarının olması üçün qan testi təyin edilir.
Cədvəl 1 - Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin inkişaf ehtimalı
Yuxarıdakı cədvələ əsasən deyə bilərik ki, Rh münaqişəsi yalnız hamilə qadının mənfi Rh, uşağın atası isə Rh müsbət olduqda və yüz mümkün hadisədən yalnız 50-də baş verir.
Yəni hamiləlik dövründə Rhesus konfliktini müşahidə etmək lazım deyil. Döl də anadan mənfi Rh miras ala bilər, onda heç bir münaqişə olmayacaq.
Onu da qeyd etmək lazımdır ki, ilk hamiləlik zamanı antikorlar ilk dəfə istehsal olunur və buna görə də ikinci hamiləlikdən daha böyük olur. IgM tipli böyük antikorların uşağın qanına plasenta maneəsinə nüfuz etməsi daha çətindir, sanki plasentanın divarlarından "sürünə bilmir" və növbəti hamiləlik zamanı digər, daha "dəyişdirilmiş" antikorlar. IgG növü istehsal olunur. Onlar daha kiçikdir və plasentanın divarlarına nüfuz etmək qabiliyyəti daha yüksəkdir, bu da döl üçün daha təhlükəlidir. Sonra antikor titri yüksəlir.
Buna görə də, primipar qadınlar Rh konfliktindən narahat olmamalı, sadəcə ayıq olmalı (ayda bir dəfə antikor titrini təyin etmək kifayətdir) və hamiləlik dövründən həzz almalıdırlar, çünki qarşıda körpəyə qulluq və onun tərbiyəsi ilə bağlı qayğılar var.
Rhesus münaqişəsinin qarşısının alınması və müalicəsi
İlk hamiləlikdə (yəni keçmişdə abortlar və aşağı düşmələr olmamışdır), ilk dəfə olaraq antikorların analizi 18-20 həftədən ayda 1 dəfə (30 həftəyə qədər), sonra 30-dan aparılır. 36 həftəyə qədər - ayda 2 dəfə, hamiləliyin 36 həftəsindən sonra - həftədə 1 dəfə.
Təkrar hamiləlik ilə, hamiləliyin 7-8 həftəsindən antikorlar üçün qan verməyə başlayırlar. Əgər titr 1:4-dən çox deyilsə, onda bu analiz ayda bir dəfə, titrin artması ilə isə daha tez-tez, 1-2 həftədə bir dəfə aparılır.
1:4 daxil olmaqla antikor titri "münaqişəli" hamiləlikdə məqbul (normal) sayılır.
1:64, 1:128 və daha çox başlıqlar tənqidi hesab olunur.
Əgər "münaqişə" hamiləliyin inkişaf riski varsa, lakin antikorlar 28-ci həftədən əvvəl heç vaxt aşkar edilməmişdirsə (və ya aşkar edilmişdir, lakin 1: 4-dən çox deyilsə), sonra onlar əhəmiyyətli miqdarda görünə bilər.
Buna görə, profilaktik məqsədlər üçün 28-ci həftədə hamilə qadınlara insan anti-Rhesus immunoglobulin D enjekte edilir, bu da qadının immunitet sisteminin xarici cisimləri məhv etmək üçün işini maneə törədir, yəni. enjeksiyondan sonra qadının cəsədi embrionun qan hüceyrələrini məhv edən antikorlar istehsal etməyəcək.
İmmunoglobulinin enjeksiyonu hamilə qadının qanında antikorlar olmadıqda aparılması məsləhət görülür, çünki digər hallarda bu sadəcə faydasızdır.
Peyvənd ana və dölün sağlamlığına mənfi təsir göstərmir, tamamilə təhlükəsizdir.
Enjeksiyondan sonra (bir şərtlə ki, enjeksiyondan qısa müddət əvvəl qanda antikorlar yoxdursa və ya ən azı onların titri 1: 4-dən çox deyilsə) antikorlar üçün qan vermək ağlabatan deyil, çünki yanlış müsbət nəticə ola bilər. müşahidə olunur.
26-cı həftədən başlayaraq müntəzəm olaraq kardiotokoqrafiya (CTG) aparmaqla körpənin ürək fəaliyyətini izləmək də məqsədəuyğundur.
Doppler və ya doppler, dölün damarlarında, uterus arteriyalarında və göbək kordonunda qan axınının ultrasəs müayinəsidir.
Əgər döl əziyyət çəkirsə, orta beyin arteriyasında qan axınının sürəti (V max) normadan yüksək olacaq. Bu göstərici 80-100 işarəsinə yaxınlaşdıqda, körpənin ölməsinin qarşısını almaq üçün təcili CS aparılır.
Antikorların artması varsa və uşağın sağlamlığı pisləşirsə, bu, fetal hemolitik xəstəliyin inkişafını göstərir (qısaldılmış GBP), o zaman dölün intrauterin qan köçürülməsindən ibarət olan müalicəni həyata keçirmək lazımdır.
Ultrasəs müayinəsi zamanı hamiləliyin "münaqişə" kursu ilə fetusun hemolitik xəstəliyinin aşağıdakı əlamətləri müşahidə edilə bilər:
- qarın boşluğunda mayenin yığılması səbəbindən dölün qarnında artım, bunun nəticəsində körpə əyilmiş ayaqlarını tərəflərə yayaraq "Budda pozası" alır;
- başın dərialtı yağ toxumasının ödemi (ultrasəs fetal başın "ikiqat konturunu" göstərir);
- ürəyin (kardiomeqaliya), qaraciyərin və dalağın ölçüsündə artım;
- plasentanın 5-8 sm-ə qədər qalınlaşması (normal 3-4 sm) və göbək damarının genişlənməsi (10 mm-dən çox).
Şişkinliyin artması səbəbindən dölün çəkisi norma ilə müqayisədə 2 dəfə artacaq.
Qanköçürmə aparmaq mümkün deyilsə, o zaman erkən doğum məsələsini müzakirə etmək lazımdır. Tərəddüd edə bilməzsiniz və əgər körpənin ağciyərləri artıq formalaşıbsa (28-ci embrion həftəsi və ya daha çox), onda əməyin stimullaşdırılması lazımdır, əks halda hamilə qadın körpəni itirmək riski daşıyır.
Körpənin 24 həftəyə çatdığı təqdirdə, təcili doğuşdan sonra öz-özünə nəfəs ala bilməsi üçün dölün ağciyərlərini yetişdirmək üçün bir sıra inyeksiyalar edilə bilər.
Körpə doğulduqdan sonra ona əvəzedici qan köçürülməsi, plazmaferez (təhlükəli hüceyrələrdən qan filtrasiyası) və ya fototerapiya aparılır, əks halda körpənin qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi davam edəcək.
Müasir generik reanimasiya xidməti vaxtından əvvəl doğulmuş körpəni hamiləliyin 22-ci həftəsində də tərk edə bilir, ona görə də kritik bir vəziyyətdə körpənin həyatının xilasını ixtisaslı həkimlərə həvalə edin.
Ana və dölün qrup uyğunsuzluğu
Daha az tez-tez, lakin hələ də qan qrupu ilə uyğunsuzluq var.
Qan növü bioloji valideynlərdən genetik olaraq miras qalmış AB0 sisteminin eritrositlərinin səthi antigenlərinin (aqqlütinogenlərin) birləşməsidir.
Hər bir insan AB0 sisteminə görə müəyyən qan qrupuna aiddir: A (II), B (III), AB (IV) və ya 0 (I).
Bu sistem insan qanında iki aqqlütinogenin (A və B) təyini üçün laboratoriya analizinə əsaslanır.
- I qan qrupu - əks halda, qrup mənsubiyyəti üçün qan testi zamanı qırmızı qan hüceyrələrində nə A, nə də B aqlutinogenləri aşkar edilmədikdə, 0 qrupudur ("sıfır").
- II qan qrupu A qrupudur, eritrositlərin tərkibində yalnız A aglutinogenlər olduqda.
- III qan qrupu B qrupudur, yəni yalnız B aglutinogenləri aşkar edilmişdir.
- IV qan qrupu AB qrupudur, həm A, həm də B antigenləri eritrositlərdə mövcuddur.
Gələcək ananın I qan qrupu varsa və uşağın gələcək atasının IV-cü qan qrupu varsa, döl II və ya III qan qrupunu miras alacaqsa, qrup uyğunsuzluğu tez-tez müşahidə olunur. Ancaq qan qrupu ilə uyğunsuzluğun başqa variantları var (cədvəl 2-ə baxın).
Cədvəl 2 - Hamiləlik dövründə qan qrupunda münaqişənin inkişaf ehtimalı
Bir qayda olaraq, qrup uyğunsuzluğu Rhesusdan daha asan inkişaf edir, buna görə də qan qrupu münaqişəsi daha az təhlükəli hesab olunur və qan qrupu münaqişəsi olan körpələr adi sarılıqla doğulur və tezliklə yox olur.
Rh faktoru haqqında bilikləri tibb tarixində insanın əldə etdiyi ən qiymətli biliklərdən biri adlandırmaq olar. Bu, qanköçürmə zamanı, eləcə də hamiləlik və doğuş zamanı, xüsusən də uşaq və ananın sözdə Rh münaqişəsi olduğu hallarda çox sayda ciddi əlaqələrdən qaçmağa imkan verir. Beləliklə, Rh faktoru nədir və gələcək analar üçün nə deməkdir?
Rhesus münaqişəsi: mahiyyəti və mexanizmi
Rh faktoru dünya əhalisinin təxminən 85% -ində qırmızı qan hüceyrələrinin səthində olan xüsusi bir proteindir. Yəni, belə bir zülalı olanlara insan deyilir. Rh müsbət, və olmayanlar - Rh mənfi. Rh faktoru ananın sağlamlığına və hamiləliyin gedişatına təsir göstərmir, lakin "mənfi" qadın "müsbət" kişidən hamilədirsə, bu vəziyyətdə Rh münaqişəsi ehtimalı var..
Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, fərqli əlamətlərə malik olan ana və uşağın eritrositləri bir-biri ilə görüşür, bunun nəticəsində qadının orqanizmində allergiyaya bənzəyən spesifik reaksiya başlayır. İmmunitet sistemi tərəfindən istehsal olunan antikorlar uşağın qırmızı qan hüceyrələrini məhv etməyə başlayır və bu, ən acınacaqlı nəticələrə səbəb olur.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu cür ağırlaşmalar xüsusilə həssaslaşma deyilən səbəblərdən yaranır: körpənin qanı hamilə qadının qanına daxil olduqda, bədənində antikorların istehsalına səbəb olan şərtlər. Bu, ananın anamnezində abort, aşağı düşmə, uşaqlıqdan kənar hamiləlik, uşaqlıqdan qanaxma və uşaq doğuş zamanı digər ağırlaşmaların olduğu hallarda baş verir. Bundan əlavə, həssaslıq infeksiyalar, preeklampsi, dekolmaniya, həmçinin bəzi tibbi manipulyasiyalar (amniosentez) səbəbindən plasentanın hər hansı bir zədələnməsi ilə baş verə bilər.
Keçmişdə belə hallar yox idisə və qadının hamiləliyi birincidirsə, ümumiyyətlə ciddi problemlər yaranmır: həkim xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləyir və doğuş çox vaxt yaxşı keçir. Ancaq ikinci və sonrakı hamiləliklərdə ananın xüsusi müalicəyə ehtiyacı olacaq, bu da ciddi ağırlaşmaların baş verməsini aradan qaldıra bilər. Bundan əlavə, körpəni qorumaq üçün hər bir qadın hər bir vəziyyətdə Rhesus münaqişəsinin mümkün riskindən xəbərdar olmalıdır.
Valideynlərin Rh-dən asılı olaraq Rh münaqişəsi ehtimalı
Rh münaqişəsinin mümkünlüyünü müəyyən etmək üçün, müəyyən qan qruplarının miras alındığı genetik qanunları, həmçinin valideynlərdən Rh-ləri xatırlamaq lazımdır. Xüsusilə, in risk qrupuna gələcək ananın mənfi Rh, atanın isə müsbət olduğu ailələr daxildir. Bu riski müəyyən etmək üçün aşağıdakı cədvəldən istifadə edə bilərsiniz.
Rh faktorunun miras qalması
Qan qruplarının miras qalması
| Ata | ana | Döl | Münaqişə ehtimalı |
| I qrup (0) | I qrup (0) | I qrup | 0 |
| I qrup | II qrup (A) | I/II qrup | 0 |
| I qrup | III qrup (B) | I/III qrup | 0 |
| I qrup | Qrup IV (AB) | II/III qrup | 0 |
| II qrup (A) | I qrup | I/II qrup | 50% şans |
| II qrup | II qrup | I/II qrup | 0 |
| II qrup | III qrup | Bütün 4 qrup | 25% şans |
| II qrup | IV qrup | I/II/IV qrup | 0 |
| III qrup (B) | I qrup | I/III qrup | 50% şans |
| III qrup | II qrup | Bütün 4 qrup | 50% şans |
| III qrup | III qrup | I/III qrup | 0 |
| III qrup | IV qrup | I/III/IV qrup | 0 |
| Qrup IV (AB) | I qrup | II/III qrup | 100% şans |
| IV qrup | II qrup | I/II/IV qrup | ehtimal 66% |
| IV qrup | III qrup | I/III/IV qrup | ehtimal 66% |
| IV qrup | IV qrup | II/III/IV qrup | 0 |
Yadda saxlamaq lazımdır ki, belə cədvəllərdən tam əminliklə münaqişənin baş vermə ehtimalını müəyyən etmək mümkün deyil; bunun üçün ata və ananın qan testləri, həmçinin həkim məsləhəti tələb olunacaq.
Diaqnoz və simptomlar
Rhesus münaqişəsinin təhlükəsi, adətən hamilə qadını xəbərdar edə biləcək heç bir klinik təzahür verməməsidir. Bəzi hallarda o, preeklampsi simptomlarına bənzər simptomlar hiss edə bilər, lakin hemolitik pozğunluğu aydın şəkildə müəyyən etmək çox çətin ola bilər.
Buna görə də risk altında olan bütün qadınlar ciddi nəzarət altında olmalıdır ginekoloqlar hamiləlik boyu və müntəzəm olaraq ultrasəs prosedurundan keçin. Döldə Rh faktoru münaqişəsinin simptomları aşağıdakılardır:
- şiddətli şişkinlik;
- bədən boşluqlarında (qarın, sinə), həmçinin perikardial kisənin bölgəsində mayenin yığılması;
- qarın ölçüsündə artım;
- sözdə "Budda duruşu": böyük qarın və ondan götürülən əzalar;
- dalağın, qaraciyərin və ürəyin böyüməsi;
- başın "ikiqat konturu" (yumşaq toxuma ödemi);
- göbək və plasentanın damarlarının qalınlaşması.
Rh konfliktini diaqnoz etmək və simptomların qarşısını almaq üçün həm gələcək ananın, həm də gələcək atanın qrupunu və Rh-ni müəyyən etmək, antikorları mütəmadi olaraq yoxlamaq və lazım olduqda adekvat müalicəni təyin etmək çox vacibdir.
Mümkün nəticələr
Rh konflikti halında, qadının antikorları "yad" fetal eritrositlərə hücum etməyə başlayır, onları tədricən məhv edir, nəticədə bilirubin qana buraxılır, bu da dərini sarı rəngə çevirir. Bundan əlavə, körpənin qanında qırmızı qan hüceyrələrinin sayı sürətlə azalır, nəticədə oksigen daşıma qabiliyyəti pisləşir. Beyin də daxil olmaqla toxuma və orqanlar güclü oksigen aclığı yaşamağa başlayır ki, bu da onların inkişafını pozur və müxtəlif xəstəliklərə səbəb olur.
Ən çətin hallarda, döldə ciddi toxuma zədələnməsi səbəbindən damcı inkişaf edir; təəssüf ki, belə hallarda uşağın həyatını xilas etmək çox vaxt mümkün olmur.
Anaya gəldikdə, o, onun vəziyyətinə birbaşa təhlükə yaratmır, lakin əgər ilk hamiləlik pozulubsa və ya ağırlaşmalarla (məsələn, uterin qanaxma ilə) davam edirsə, ikinci və sonrakılara xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu, sözdə immun yaddaşla bağlıdır: ananın bədənində uşağın qırmızı qan hüceyrələrinə xüsusi antikorlar istehsal olunur, yəni problem və ağırlaşma riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Buna görə də "mənfi" deyilən qadınlara abort etmək xüsusilə tövsiyə edilmir..
Fəsadların inkişafının qarşısını necə almaq olar
Rhesus münaqişəsi ilə əlaqədar fəsadların riskini tamamilə aradan qaldırmaq üçün hətta konsepsiyadan əvvəl, yəni hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində və ya ən azı çox erkən mərhələlərdə lazımdır. rhesus üçün test edin. Rh mənfi olarsa, qadının qanında antikorların növü və onların konsentrasiyası (titer) ilə bağlı başqa bir araşdırma aparmaq lazımdır ki, bu da onların miqdarının uşaq üçün nə qədər təhlükəli olduğu sualına cavab verə bilər. 18-20 həftədən əvvəl və hamilə qadının keçmişdə halları varsa, belə bir analiz etməlisiniz Rhesus münaqişələri, sonra antikorların konsentrasiyasının təyini daha əvvəl həyata keçirilir.
- Normal hesab olunur titri 1:4-dən azdır. Bu vəziyyətdə qadına yalnız dölün müntəzəm monitorinqi lazımdır və 28-ci həftədə təkrar analiz aparılır (əgər döldə heç bir anormallıq yoxdursa).
- Bu anda antikorların sayı qalsa 1:4 və m səviyyəsindəaz, hamilə qadına mümkün fəsadların qarşısını ala bilən xüsusi peyvəndin (anti-rezus immunoqlobulin) dozası verilir.
- Titerdə 1:4-dən çox, antikorların təhlili onların dinamikasını diqqətlə izləyərək təxminən bir-iki həftədə bir dəfə aparılmalıdır.
Hər halda, hətta minimal miqdarda antikor aşkar edilərsə, qadının müntəzəm müayinələrə ehtiyacı var (ultrasəs, Doppler ultrasəs və s.). Dölün vəziyyəti pisləşirsə, fetusun qanında qırmızı qan hüceyrələrinin çatışmazlığını kompensasiya edəcək uterusda qanköçürmə prosedurunu həyata keçirmək lazımdır. Belə bir həllin qeyri-mümkün olduğu vəziyyətlərdə təcili çatdırılma məsələsi gündəmə gəlir, çünki hər hansı bir gecikmə dölün ölümü ilə təhdid edə bilər.
Anti-Rh immunoglobulin: Rhesus münaqişəsinin qarşısının alınması
Rh peyvəndi bir dərmandır sensibilizasiyanın, yəni qadının bədənində xüsusi antikorların istehsalının qarşısını ala bilir. Anti-rezus immunoqlobulinin təsir mexanizmi belədir: o, "müsbət" eritrositləri məhv edir, ananın immun sisteminin qoruyucu reaksiyaya başlamasının qarşısını alır.
Təxminən 20 mikroqram dərmanın 1 ml eritrositləri zərərsizləşdirdiyinə inanılır, buna görə də ananın qanına təsadüfən daxil olan uşağın "yad" eritrositlərini "zərərsizləşdirmək" üçün təxminən 300 mikroqram peyvənd lazımdır.
Bir qadına dərmanın ilk dozası adətən 28 ilə 34 həftə arasında (tercihen 28 həftədə) qanında antikor olmadıqda və dölün qan qrupu bilinmirsə verilir. İkinci doza doğuşdan sonra 3 gün ərzində aparılmalıdır (uşaqda müsbət Rh varsa).
Həmçinin, anti-rezus immunoqlobulinin tətbiqi abortlar, ektopik hamiləliklər və ya abortlardan sonra bütün "mənfi" qadınlara şiddətlə tövsiyə olunur: bu, onları gələcəkdə ciddi problemlərdən qoruya bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda anti-Rhesus immunoqlobulin qadınlar tərəfindən yaxşı tolere edilir, lakin hər hansı digər tibbi dərman kimi, anafilaktik şok da daxil olmaqla müxtəlif allergik reaksiyalara səbəb ola bilər. Buna görə də, peyvəndin tətbiqindən sonra hamilə qadın ən azı 30 dəqiqə olmalıdır. həkim nəzarəti altında olmalıdır.
Adətən, anti-rezus immunoqlobulin yerli perinatal müəssisələrdə mövcuddur, lakin onu yalnız reseptlə almaq olar. Orta qiymət 5 min rubl təşkil edir. Peyvənd əzələdaxili inyeksiya üçün rəngsiz və ya açıq sarı bir həlldir (kiçik çöküntülərə icazə verilir). Ampulanı tətbiq etməzdən əvvəl otaq temperaturunda təxminən iki saat dayanmaq lazımdır və açıldıqdan sonra dərman dərhal təyinatı üzrə istifadə edilməlidir. Anti-Rhesus immunoqlobulinin raf ömrü üç ildir.
Gələcək ana ilə onun bətnində olan uşağın orqanizmləri arasında immunoloji konfliktin əmələ gəlməsi ciddi xəstəliklərə səbəb olur. Üstəlik, körpənin ölümünə səbəb ola bilər. Buna görə belə bir patoloji həkimlər tərəfindən böyük diqqət yetirilir. Rh-mənfi ananın "müsbət" uşağı olan hamiləliyi nəzarət edən mama-ginekoloq tərəfindən diqqətlə izlənilməsini tələb edir. Bu, uşağın həyatını xilas etmək üçün lazımi tədbirləri görməyə, hamiləliyin normal gedişi üçün hər cür kömək göstərməyə kömək edəcəkdir.
Hamiləlik dövründə Rhesus münaqişəsi: nə vaxt və necə baş verir və bundan sonra nə etməli
Rhesus konflikti, immunoloji səviyyədə baş verən ana və dölün uyğunsuzluğuna əsaslanan patoloji bir fenomendir. Münaqişənin inkişafı üçün gələcək ananın mənfi Rh, ana bətnində olan körpə isə müsbət olmalıdır. Ancaq ana həssaslığı həmişə inkişaf etmir, çünki bunun üçün bəzi əlavə amillər lazımdır. Bu patoloji olduqca təhlükəlidir, çünki uşağın ciddi xəstəliklərin inkişafına və ya hətta ölməsinə səbəb ola bilər.
Döl və ana arasında Rh münaqişəsi nədir
Gələcək ana ilə uşaq arasında rezus uyğunsuzluğu nəticəsində immunoloji konflikt ya uşaq doğurma prosesində, ya da onun doğulması zamanı yaranır. Rh faktorunun özü bir lipoproteindir, əksinə D-aqqlütinogen adlanır və qırmızı qan hüceyrələrinə bağlanır. Bu agglutinogeni olan insanlarda Rh müsbət oxunur, olmadıqda isə mənfi olur. Uyğunsuzluq, dölün atadan müsbət amili miras alması nəticəsində inkişaf edir. Hamiləlik dövründə hər hansı bir səbəbdən körpənin və ananın qırmızı qan hüceyrələri qarşılıqlı təsir göstərməyə başladıqda, onların aglütinasiyası baş verir ki, bu da yığılma adlanır.
Rh münaqişəsinin təzahürünün səbəbləri: risk faktorları
Uyğunsuzluğun baş verməsi hamiləliyin müəyyən xüsusiyyətlərindən asılı olacaq müxtəlif səbəblərə görə mümkündür.
İlk hamiləlik
Körpənin ilk doğuşu zamanı münaqişə nadir hallarda ortaya çıxır və gələcək ananın həyatından bəzi vəziyyətlər buna səbəb ola bilər:
- Rhesus uyğunluğuna diqqət yetirilmədikdə qanköçürmənin aparılması.
- Göstərişlərə və ya qadının istəyinə əsasən hamiləliyin əvvəlki süni şəkildə dayandırılması.
- Keçmişdə spontan abortlar.
Həmçinin, həssaslaşma belə hallarda baş verə bilər:
- Plasentanın damar yatağının strukturlarının bütövlüyünün pozulması ilə ağır preeklampsi.
- Dölün vəziyyətini diaqnoz etmək üçün amniyosentez, kordosentez və ya xorion toxumasının biopsiyası aparılması.
- Erkən plasentanın ayrılmasının inkişafı
Belə hadisələr olmadan, həssaslıq yalnız doğuş zamanı uşağın və ananın qanının qarşılıqlı təsiri zamanı baş verə bilər ki, bu da növbəti hamiləlikdə əks olunacaq.
Təkrarlanan hamiləlik
İkinci və sonrakı hamiləliklər zamanı körpənin qırmızı qan hüceyrələri ananın damar divarına nüfuz edir, bu da immun sistemindən gələn cavabı və G tipli immunoqlobulin istehsalını aktivləşdirir.Belə immunoqlobulinlər kiçikdir, onlar sadəcə olaraq plasenta maneəsini fetal qan dövranına keçirlər. . Bu fenomen nəticəsində fetal eritrositlərin strukturu pozulur və hemoliz əmələ gəlir. Bu proses bilirubinin (zəhərli maddə) meydana gəlməsinə və hemolitik xəstəliyin daha da inkişafına səbəb olur.
Çoxlu hamiləlik
Çoxlu hamiləliklərdə Rhesus arasındakı münaqişə tez-tez yalnız bu konsepsiya ilk deyilsə baş verir. Əkizlər və ya üçlülər ilk hamiləliyi müşayiət edərsə, hamiləlik dövründə ağırlaşmalar və vaxtında qarşısının alınması, gələcək ana narahat olmaya bilər.
Ananın qan qrupu birinci olduqda "-"
Gözlənilən ananın mənfi amili olan ilk qan qrupu varsa, körpə atadan yalnız müsbət Rh deyil, həm də müəyyən bir qan qrupunu miras alırsa, münaqişə ola bilər:
- Birinci və ya ikinci atamın ikincisi olanda.
- Birinci və ya üçüncü, atanın üçüncüsü olduqda.
- İkinci və ya üçüncü, bir kişinin dördüncü olduğu zaman.
Qan Rp miras cədvəli: uyğun olmayan qruplar və münaqişənin yaranma ehtimalı
Genetik tədqiqatlar, hamiləlik dövründə bir Rhesus münaqişəsi təhlükəsinin nə qədər böyük olduğunu qiymətləndirməyin mümkün olduğunu başa düşməyə imkan verdi. Bu risklər həkimlər tərəfindən təhlil edilir ki, belə bir vəziyyətin mümkün fəsadlarını minimuma endirsinlər.
İki əsas cədvəl var:
- Rhesus riski.
- qan qrupu riski.
Aqqlütinogenin varlığını və ya olmamasını qiymətləndirsək:
Diqqət qan qrupundadırsa, cədvəl fərqli bir forma alır:
| Ata | ana | Uşaq | münaqişə şansları |
| 0 | 0 | 0 | – |
| 0 | AMMA | 0 və ya A | – |
| 0 | AT | 0 və ya B | – |
| 0 | AB | A və ya B | – |
| AMMA | 0 | 0 və ya A | 50% |
| AMMA | AMMA | 0 və ya A | – |
| AMMA | AT | İstənilən variant mümkündür | 25% |
| AMMA | AB | 0, A və ya AB | – |
| AT | 0 | 0 və ya B | 50% |
| AT | AMMA | İstənilən variant mümkündür | 50% |
| AT | AT | 0 və ya B | – |
| AT | AB | 0, A və ya AB | – |
| AB | 0 | A və ya B | 100% |
| AB | AMMA | 0, A və ya AB | 66% |
| AB | AT | 0, V və ya AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | – |
Cədvəldə naviqasiya etmək üçün 0-nın birinci qan qrupu, A-nın ikinci, B-nin üçüncü, AB-nin dördüncü olduğunu nəzərə almaq lazımdır.
Döl və ana üçün uyğunsuzluq təhlükəsi: mənfi amilin təsiri
Gələcək ana və uşağı arasında rezus uyğunsuzluğu təhlükəli bir vəziyyətdir. Belə bir vəziyyətlə əlaqəli təcrübələr səbəbindən qadının özünü yalnız psixoloji olaraq təhdid edir. Ancaq döl üçün patologiyanın nəticələri daha ciddidir.
Birinci trimestr
Körpənin doğuşunun ilk dövrü ilə əlaqəli ən ciddi pozuntu abort ehtimalıdır. Ananın immun sisteminin yeni formalaşmağa başlayan döllə konflikt olması ziqotun inkişafının və bağlanmasının pozulmasına səbəb ola bilər.
Bu dövr əsas sistemlərin aktiv şəkildə qurulması və formalaşması ilə əlaqəli olduğundan, immunoloji münaqişə onlara mənfi təsir göstərir. Mərkəzi sinir sisteminin strukturunda pozğunluqlar var, intoksikasiyadan sonra qaraciyər və böyrəklər ifşa olunur.
İkinci trimestrdə
Körpəni daşıyan qadının ortasında Rhesus arasında münaqişə bu cür mümkün fəsadlarla əlaqələndirilir:
- Nüvə sarılığının inkişafı.
- Beynin strukturunda pozğunluqlar, zehni geriliyə səbəb olur.
- Normal fəaliyyət göstərə bilməyən dalaq və qaraciyərin böyüməsi.
Üçüncü trimestrdə
Hamiləliyin son mərhələsi üçün gələcək ananın və uşağının immunoloji uyğunsuzluğu bir sıra vəziyyətlər üçün əsas ola bilər:
- erkən doğuş.
- Uşaqda anemiya.
- Sarılıq.
- Hemolitik xəstəlik.
- gələcəkdə inkişaf gecikmələri.
Diaqnoz necə aparılır
İmmunoloji uyğunsuzluğu aşkar etmək üçün diaqnostik tədbirlər olduqca sadədir. Onların vaxtında həyata keçirilməsi ilə həkim sonrakı fəaliyyət üçün uyğun taktika seçərək nəticələri asanlıqla şərh edə biləcək.
Nə qədər müddətə diaqnoz qoyulur
Rh-mənfi hamilə qadının körpəsinin Rh-müsbət olacağı müəyyən edilərsə, ona nəzarət lazımdır:
- Əgər ilk dəfə hamilədirsə və sensibilizasiya olunmursa, müayinə 2 aydan bir təkrarlanır.
- Bir qadın həssaslaşırsa, o zaman analiz 32 həftəyə qədər hər 30 gündən bir, sonra 32 həftədən 35 həftəyə qədər hər yarım ayda və 35 həftəlik hamiləlikdən hər 7 gündə bir aparılır.
Hansı testlər verilir
Diaqnozun əsas üsulu, anti-Rhesus antikorlarının titrini təyin etmək üçün bir qadın tərəfindən qanın çatdırılmasıdır.
Yüksək antikor titri münaqişənin özünü göstərmir, lakin onun mümkünlüyünü və profilaktik tədbirlərə ehtiyac olduğunu göstərir.
Uşağın vəziyyətini izləmək üçün bəzi diaqnostik üsullar da istifadə olunur:
- Ultrasəs, 20-36 həftə ərzində və körpənin doğulmasından əvvəl 4 dəfə aparılır.
- Elektrokardioqrafiya.
- Fonokardioqrafiya.
- Kardiotokoqrafiya.
Son üç üsul, ilk növbədə, terapiyanın tez başlaması üçün körpədə hipoksiyanın şiddətini təhlil etməyə yönəldilmişdir.
Yuxarıda göstərilən tədbirlərə əlavə olaraq, 34-dən 36-a qədər amniyosentezə icazə verilir. Bu, yalnız dölün sulu membranında antikor titrinin səviyyəsini deyil, həm də onun ağciyərlərinin yetkinlik dərəcəsini, bilirubinin sıxlığını müəyyən etməyə kömək edir.
Müalicə
Gələcək analara və onların rezus uyğunsuzluğunun inkişaf riski olan uşaqlarına kömək etmək üçün terapevtik tədbirlərə qeyri-spesifik desensitizasiya üsulları daxildir: vitamin terapiyası, metabolitlər, kalsium və dəmir, antiallergik preparatlar, oksigen terapiyası. Ancaq uyğunsuzluğun qarşısını almağın əsas yolu gələcək ananın immunoglobulinlə aşılanmasıdır.
Münaqişə uşağın ağır vəziyyətinə səbəb olarsa, 37-38-ci həftəyə qədər qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.
Rh-mənfi qadınlar üçün anti-rh immunoglobulin və ya peyvənd nədir
Anti-Rh immunoglobulin yüksək səviyyədə antikor olan bir dərmandır, məqsədi immunitet sistemini gücləndirməkdir. Tərkibində insan plazmasından və ya donor zərdabından əldə edilən immunoloji aktivliyə malik zülal fraksiyası var. Peyvəndi yaratmazdan əvvəl immun çatışmazlığı virusuna, hepatit C və B-yə qarşı antikorların olmadığını təsdiqləmək üçün mənbə materialı araşdırılır.
Anti-D immunoqlobulin nə vaxt verilir?
Anti-D qrupunun immunoqlobulinləri, Rhesus konfliktinin inkişaf riski yüksək olan hamiləlik dövründə qadınlara təyin edilir. Bəzi hallarda bu, terapevtik təsiri olan bir dərmandır, lakin profilaktik funksiyaya da sahib ola bilər.
Hamiləlik dövründə anti-Rhesus immunoglobulinin tətbiqi nə qədər tez-tez olur
Serum ilk dəfə hamiləliyin 28-ci həftəsində əzələdaxili olaraq verilir, sonra uşaq doğulduqdan dərhal sonra başqa bir doza verilir.
İkinci hamiləlik zamanı immunoglobulin tətbiq etmək lazımdırmı?
Müayinənin nəticələrində antikor titri normal həddə olarsa, həkim immunoglobulinin tətbiqini tövsiyə edəcək, lakin bu prosedur qadının istəyi ilə həyata keçirilə bilməz.
Rh münaqişəsi uşağa necə təsir edə bilər: döl üçün patologiyalar və nəticələr
İmmunoloji uyğunsuzluq doğmamış körpə üçün son dərəcə təhlükəlidir, səbəb ola bilər:
- Yenidoğulmuşların sarılığı.
- Beynin damcısı.
- Beynin və ürəyin ağır malformasiyası.
- Ölü doğuşlar.
- Vaxtından əvvəl doğuş.
Hansı immunoglobulin enjeksiyonları istifadə olunur: məşhur vasitələrin siyahısı
Ən uyğun immunoqlobulin preparatları:
- İmmunoqlobulin G anti-rhesus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- İmmuno Kedrion.
- Partobulin SDF.
- BayRow-Dee.
- İnsan immunoqlobulini antihesus Rh0 (D).
- Rezonator.
Bu alətlərin hamısı analoqdur, lakin 100% ekvivalent deyil. Dərman seçimi qadına körpənin doğulması zamanı nəzarət edən bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir. O, bədəninin fərdi xüsusiyyətlərinə diqqət yetirir, ən sərfəli və təsirli vasitəni seçir. Həmçinin, həkim xəstə üçün ən uyğun dozanı seçir.
Dərmana müraciət etmədən Rh konfliktinin qarşısını almaq mümkündürmü?
Dərman istifadə etmədən, Rh faktoruna görə bir uşaqla uyğunsuzluqdan müstəqil şəkildə qaçınmaq mümkün deyil.
Bir qadın başa düşməlidir ki, ənənəvi tibb tərəfindən təklif olunan vasitələr təsirli deyil və yalnız bir tibb müəssisəsində aldığı vaxtında kömək sağlam bir körpənin doğulmasının açarı olacaqdır.
Gələcək ananın əks göstərişləri varsa, dərmanı qəbul etməkdən imtina etmək də mümkündür, məsələn:
- Həddindən artıq həssaslıq.
- Hipertimiya.
- Dispepsiya.
- Hər növ diabet.
- Həssaslaşma artıq müəyyən edilmişdir.
İmmunoloji uyğunsuzluq gələcək ana üçün təhlükəli deyil, lakin fetusa son dərəcə mənfi təsir göstərir və hətta ölümünə səbəb ola bilər. Buna uyğun olaraq, belə bir fenomen yalnız həkim tərəfindən hamiləliyin gedişatını diqqətlə izləməyi deyil, həm də ananın bütün tövsiyələrini yerinə yetirməyi tələb edir.
Faydalı video