Наш эксперт – врач-сурдолог поликлиники №3 УДП РФ Андрей Изосимов .
Эта история – реальная. Первого сентября в одной из обычных московских школ учительница, прежде чем начать урок, попросила учеников выслушать маму их одноклассника. Мама показала ребятам маленький предмет: «Это слуховой аппарат моего сына. Без него он не слышит. Вы можете аккуратно рассмотреть его, а я вам расскажу, как он работает». У ребят – неподдельный интерес к диковинке. И даже уважение к ее обладателю. Мальчик теперь не стесняется своего недуга. Он, еще недавно обреченный на изоляцию, получил возможность общения со сверстниками на равных. И все потому, что мама вовремя поняла, что у сына нелады со слухом, и сделала все, чтобы вернуть ребенка в мир звуков.
С первых дней
Вот они – долгожданные первые слова, которые произносит кроха: «Мама, папа, ляля…». Один карапуз быстро осваивает премудрости общения, другому малышу мир слов дается труднее. А один из тысячи новорожденных упорно молчит, и взрослые подчас и не догадываются, что виной тому – нарушение слуха, с которым ребенок появился на свет. Если родители с первых месяцев жизни малыша не предпримут решительных мер, то ребенок так никогда и не услышит человеческую речь, а значит, не научится говорить.
Как вовремя заподозрить, что у малыша проблемы со слухом?
Причин тугоухости немало. Малыш может плохо слышать:
● если он родился раньше срока и/или весил при рождении меньше 1,5 кг;
● если сразу после рождения ребенок самостоятельно не смог вздохнуть, получил внутричерепную травму во время родов;
● если во время беременности мама перенесла опасную инфекцию (краснуху, грипп, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
● если маму во время беременности лечили ототоксическими препаратами (некоторыми антибиотиками, мочегонными средствами);
● если тугоухость – наследственный недуг в семье;
● при генетических отклонениях.
На что обратить внимание
Как же проверить слух младенца? Врачи пока не научились определять, слышит ли ребенок в утробе матери. Но методы, позволяющие практически сразу после рождения точно сказать, слышит ли младенец, существуют. В Cкандинавии, например, всех новорожденных обследуют на предмет снижения слуха методом регистрации отоакустической эмиссии. Это объективный метод диагностики, поэтому он может применяться для исследования слуха даже у самых маленьких. К сожалению, в нашей стране пока нет практики проверки слуха у всех новорожденных. Поэтому родителям самим надо быть внимательными и понаблюдать за крохой:
● Вздрагивает ли ребенок от громких звуков в первые 2–3 недели жизни?
● Реагирует ли в полтора-шесть месяцев криком или широким открытием глаз на резкие звуки?
● Гулит ли в два-четыре месяца? Переходит ли это гуление в лепет к 4–5 месяцам?
● Появляется ли у него новый (эмоциональный) лепет при появлении родителей?
● Появляются у ребенка в возрасте 8–10 месяцев какие-либо новые звуки?
Если после таких наблюдений родителей что-то настораживает, им следует показать малыша врачу.
Последствие болезней
В случае сомнений обратитесь к специалистам и с малышом постарше – его тоже подстерегают неприятности: слух может пострадать от болезни (менингита, энцефалита, тяжелых форм кори и свинки), частых отитов (причем воспаление среднего уха протекает порой без заметных симптомов), от лекарств, дающих осложнения на уши, от черепно-мозговых травм.
Свою лепту вносит и технический прогресс, испытывая наше ухо непомерными нагрузками. От чрезмерно громких и длительных звуков чувствительные слуховые клетки во внутреннем ухе погибают. Один только гул улицы, не прекращающийся ни днем, ни ночью, – это почти 90 децибел. Что уж говорить об оглушительном реве реактивного самолета (120 децибел), подземки, рок-концерта. Уши просят пощады. А мы не слышим их мольбы и добавляем еще и музыку, льющуюся из наушников вездесущего плеера…
Проведенное в Московской области обследование выявило снижение слуха более чем у половины второгодников! Дети превратились в отстающих просто потому, что их вовремя не обследовали.
Модель «мультяшная»
Как только доктор диагностировал поражение слуха и признал, что ни лечение, ни операция проблему не решат (а в 90% случаев это, увы, именно так), нужно без промедления обратиться к слухопротезисту. Он подберет ребенку качественный слуховой аппарат и настроит его точно в соответствии с индивидуальными особенностями потери слуха. Только тогда ребенок с проблемами слуха сможет слышать, научится говорить, будет нормально развиваться, а потом сможет и обучаться в обычной школе. Но торопитесь: слуховые аппараты ребенку надо подбирать как можно раньше, сразу же после установления диагноза (в идеале – до шестимесячного возраста).
Наиболее благоприятный период для овладения языком – от 7–12 месяцев до 3,5–4 лет. Чем позже – тем хуже результат, тем больше потребуется усилий родителей и сурдопедагогов, чтобы ребенок овладел речью. Если с коррекцией слуха протянуть до пяти лет, научить ребенка связно говорить будет практически невозможно.
Конечно, малышу нужен особый аппарат: максимально прочный и легкий, незаметный для окружающих, чтобы ребенок не стеснялся его носить. Или, напротив, яркий, цветной, украшенный мультяшными персонажами, чтобы стал предметом зависти ровесников. Именно такие модели предлагают детям фирмы, специализирующиеся на выпуске современной цифровой техники. Специалисты предъявляют к слуховому прибору свои требования: он должен быть мощным, с широким диапазоном частот, максимально точно отображать звук. Ведь чем лучше аппарат, тем быстрее и лучше ребенок научится слышать и говорить, тем ярче и полнозвучнее будет его жизнь.
Распространенные виды:
Определить, есть ли у ребенка глисты по наличию их в кале не всегда возможно. В зависимости от вида, глисты могут находиться в разных органах, вплоть до головного мозга. Поэтому мамы должны следить и за общим состояние ребенка.
Взаимосвязь глистов и проблем со здоровьем
Продукты жизнедеятельности глистов отравляют детский организм. Из-за чего способна возникнуть сильная интоксикация организма. Выражаться это может кожными высыпаниями и другим видом аллергической реакции.
Ребенок начинает отставать в росте и умственном развитии. Возникают патологии во внутренних органах. Особенно опасно, если глисты поселились в легких или в головном мозге. В этом случае последствия могут быть непоправимыми. Поэтому родители должны знать, как понять, есть ли глисты у ребенка, и быть готовыми при малейшем подозрении на их наличие обратиться к врачу.
Причины появления глистов у детей
Есть еще несколько причин, по которым глисты чаще встречаются у малышей:
Поэтому крайне важно после прогулок, при разных контактах знать, как проверить, есть ли глисты у ребенка, чтобы вовремя начать лечить заболевание и не допустить развития осложнений. Здоровье малыша зависит полностью от родителей.
Ниже будут описаны отличительные симптомы разных видов глистных инвазий:
Все симптомы, присущие глистам (кроме их наличия в кале) могут относиться и к другим заболеваниям. Поэтому на вопрос: «Если у ребенка глисты? Можно ли их еще как-то определить, не обращаясь в больницу?», ответ будет отрицательным. И чем раньше они будут выявлены, тем меньше вреда успеют нанести малышу.
Какие берутся анализы и делаются процедуры?
Для избавления от глистов есть и народные методы, которые могут очистить организм. Самый распространенный - это употребление чеснока. Но стоит учитывать, что этот способ может подойти не всем, так как чеснок сильно раздражает слизистую желудка и может привести к ожогам. Особенно это касается маленьких детей и тех, у кого имеются проблемы с пищеварительным трактом.
Хорошо изгоняет от нежеланных жильцов и полынь. Отвар можно приготовить самостоятельно или приобрести в аптеке. Пить также не более 2 столовых ложек на пустой желудок. Можно в течение дня подавать малышу гранатовый отвар (корку одного граната запаривают и настаивают в 250 мл кипятка). Выпить в течение дня. К вечеру придется дать слабительное, так как гранат хорошо крепит каловые массы.
Но даже народные методы лучше применять к детям лишь после консультации с педиатром. После лечения обязательно провести в квартире дезинфекцию - особенно это касается личных вещей. Зубную щетку рекомендуется выбросить и купить новую.
Нужна ли профилактика от глистов детям и как ее проводить?
К сожалению, от этого заболевания на 100% защитить малыша невозможно, но можно обезопасить его на 95%. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:
Меры профилактики обезопасят ребенка от заражения организма глистами.
Будет поджимать ножки к животику, вы услышите бурление газов в кишечнике, ребенок будет отказываться от груди. При этом у вас может сложиться ложное впечатление, что у малыша болит живот. На самом деле медики уверены – это признаки грудничковой мигрени сосудистого . Чаще ею страдают дети с повышенным внутричерепным давлением. Во время приступа головной боли любое напряжение вызывает дурноту, поэтому отказываются от сосания груди.
Если голова болит у ребенка, который умеет изъясняться, попросите его указать, в каком месте боль сильнее. Если беспокоят виски или болевые ощущения не имеют определенного места, значит, малыш, скорее всего, перенервничал – испытал стресс, психологическое напряжение или беспокойство. Если головная боль сопровождается температурой или концентрируется в одной части головы – покажите ребенка врачу, чтобы исключить внутреннюю гематому или мигрень.
Если младенец начинает резко кричать через некоторое время после еды – скорее всего, его беспокоит боль в животе. При этом его поведение похоже на поведение при головной боли, однако при настоящих « » живот малыша вспучивается и становится твердым, газы при этом не отходят. О боли в животе могут свидетельствовать и признаки расстройства пищеварения, например, жидкий стул.
Если малыш может указать на место, где локализуется боль, попросите его это сделать. Если беспокоит область ниже пупка – возможна инфекция мочевого пузыря. Сверху пупка – несварение желудка, газы или стресс. Боль справа – признак ребенка запор. Также вы сможете сами определить больное место, с помощью пальпации. Осторожно надавливайте пальцами в разных местах. По реакции ребенка будет видно где болит.
Если малыш плачет и отказывается от груди, загляните ему в рот. Белый налет будет свидетельствовать о молочнице. При этом младенцу больно сосать. Пронзительный плач и отказ от груди может быть также признаком отита. Сосание вызывает увеличение давления в полости среднего уха, поэтому ребенок просто заходится в крике уже после первых сосательных движений. Чтобы убедиться, что вы имеете дело именно с воспалением уха, слегка нажмите на так называемый козелок - хрящевой выступ, который расположен перед слуховым отверстием. Усиление плача будет признаком отита. Помните, что воспаление уха практически всегда сопровождается высокой температурой.
Источники:
- боли у младенцев
Если грудной ребенок стал беспокойным, плачет и трудно засыпает, возможно, что его просто беспокоят ушки. Распознать, что именно болит у малыша, маме часто трудно, так как он не может рассказать о своих проблемах. Поэтому следует внимательно относиться к капризам, ведь зачастую причиной боли в ушах у грудничков становятся различные ушные инфекции.
Симптомы ушных инфекций
Чтобы точно распознать, что именно боль в ушах доставляет определенный дискомфорт , следует аккуратно надавить на . Так называет часть уха, закрывающая вход в канал. Если вы обратили внимание, что данная процедура неприятна грудничку, он заплакал, вздрогнул, это означает, что проблемы с ушками все-таки имеются.
Следует незамедлительно обратиться за помощью в профессиональное медицинское учреждение, если у имеются следующие симптомы:
Капризничает, стал хуже себя вести;
- плохо спит, особенно ночью, кричит, стонет во сне;
- стал беспокойным и раздражительным;
- зеленоватые или из уха, иногда с примесью крови;
- выделения из носа;
- поднялась температура.
Заболевания
Наружный отит появляется, когда инфекция попадает на поверхность кожи наружного слухового прохода во время расчесывания волос или чистки ушей. Симптомы данного заболевания: полупрозрачные выделения, покраснение вокруг слухового прохода.
Рожистое воспаление возникает в результате различных повреждений кожи и микротрещин. Симптомы: пузыри на внешней стороне ушного прохода, красная и отекшая раковина, озноб, повышение температуры тела.
Воспаление волосяного фолликула или фурункул появляется из-за временного падения иммунной системы и микротравм. Симптомы: увеличенные лимфатические узлы, боль в ухе. Фурункул проявляется постепенно, после чего созревает и лопается, выделяя при этом гной.
Лечение воспаления наружного уха при легком течении заболевания можно проводить в домашних условиях: бальзамами, мазями, примочками. При наличии осложнений, необходима госпитализация больного и назначение противовоспалительных и антибактериальных препаратов квалифицированным специалистом.
В результате осложнений после ОРВИ может возникнуть острый средний отит. Инфекция из носоглотки по слуховой трубе в конечном итоге попадает в ухо. Помимо этого причиной может послужить попадание смеси или грудного молока из носоглотки в ухо младенца при кормлении. Симптомы: вялость, повышенная температура, боль в ухе, иногда понос и рвота.
Если из ушка пошел гной, это означает, что средний отит перешел в гнойный. Данное заболевание при ряде осложнений переходит в мастодит – тяжелое воспаление сосцевидного отростка височной кости.
Лечение воспаления среднего уха назначается исключительно лечащим врачом. При остром отите специалист прописывает сосудосуживающие капли в нос, антибиотики, прогревания и компрессы.
Вшивость у детей явление нередкое. Педикулез может развиться у вашего чада в любой момент, особенно когда вы этого меньше всего ожидаете. Обычно эта проблема решается по мере поступления, но, если вы будете к ней заранее подготовлены, то сможете быстрее с ней справиться. Потому все взрослые люди должны знать, как обнаружить вшей у ребенка.
Чаще всего детей поражают головные вши. Однако платяные особи у них диагностируют реже, а при систематической смене белья и беспрекословном соблюдении гигиенических норм даже случайный гость не сможет ужиться с вашим чадом.
Головные вши
Вшивость считается не только позорной болезнью, но и очень опасной, особенно для ребенка.
В чем серьезность недуга
Каждый человек, который контактирует с детьми, должен знать, как понять что у ребенка вши.
Дети еще многого не знают, ведь они только недавно начали знакомиться с миром. Порой они не могут правильно сформулировать свои ощущения, вызванные болезнью.
Вас должно насторожить следующее:
- Если ребенок постоянно чешет область головы.
- Есть следы от укусов насекомых на теле и голове.
- На коже просматриваются голубоватые пятна.
- Сформировались гнойниковые участки.
Гнойные образования представляют собой следы от расчесов. Это свидетельствует о появлении вторичной инфекции. Если не будут предприняты соответствующие меры, то этот процесс будет дальше стремительно прогрессировать.
Безусловно, тогда уже будет поздно задаваться вопросом, как узнать есть ли у ребенка вши, ведь вы будете бороться не с начальной формой педикулеза, а с его последствиями.
Нередко у пораженных деток возникает ответная аллергическая реакция. Беспокоит тошнота, головные боли, повышаются температурные показатели.
Обратите внимание! Вшивость у младенцев - это очень опасно. Защитные резервы этих крох еще не сформированы.
Высокоразвитые страны могут похвастаться практически полным отсутствием этого заболевания у грудных детей, ведь санитарные условия в родильных домах на высшем уровне. Страны СНГ также не допускают развития этого недуга, но случается порой так, что младенцы с первых дней своей жизни начинают заболевать педикулезом.
Стоит не забывать о том, что насекомые способны переносить инфекции , которые опасны и для взрослого человека, не говоря уже о детях.
Места обитания насекомых
Как узнать что у ребенка вши? Очень просто, - у этих особей есть определенные участки, где они обитают на человеческом теле. Дополнительно ознакомьтесь с информацией,
Вошь на голове у ребенка
Заподозрить педикулез можно по таким проявлениям:
Когда вы подозреваете у своего чада педикулез, сконцентрируйтесь именно на проверке головы . Детально осмотрите уши и область за ними, шею, ресницы.
Симптомы заболевания не могут проявиться все в один момент. Как правило, первым признаком выступает беспокойное поведение, при котором малыш нервно чешится. И только потом находятся укусы, и непосредственно сами кровопийцы.
Всегда пристально следите за поведением своего малыша, при малейших подозрениях осмотрите его. Это не займет у вас много времени.
Как правило, напасть находит ребенка в больших коллективах. Самыми распространенными местами заражения выступают школы и ДОУ. Это не удивительно, ведь ученики играют, контактируют друг с другом, передают из рук в руки игрушки и т.д.
Нужно знать и о том, что кровопийцы передаются к ребенку уже тогда, когда специфических симптомов инфицирования еще нет. Именно по этой причине родители беспечно будут продолжать отводить ребенка в садик или школу еще несколько дней, подвергая других опасности.
Можно заболеть также и от родных людей. Иногда и взрослые могут не догадываться о своем заболевании. Потому осматривать нужно не только детей, но и знать, .
Места скопления народа, транспорт, раздевалки, бассейны и прочее - это все источники потенциальной угрозы.
Чаще всего дети заболевают в начале осеннего сезона, когда пораженные с лета педикулезом малыши передают насекомых своим одноклассникам и одногрупникам.
Вычесывание головных вшей
После осенних вспышек, как правило, все вылечиваются, после чего наступает затишье до следующей весны.
Как выглядят насекомые внешне
Насекомых можно легко перепутать с другими вредителями. Ни один кровопийца не способен поражать волоски, они на них закрепляются, а кусают вши исключительно кожу .
Насекомые и их гниды почти всегда визуализируются у людей одновременно. Как правило, удается найти не один или два экземпляра, а сразу целое скопление из взрослых существ, личинок и яиц.
Как бороться с проблемой
Что делать, если в школе у ребенка обнаружили вшей? Прежде всего, полностью его изолировать от всех остальных и приступить к лечению.
В терапевтических целях применяются такие продукты:
- Специальные шампуни с пометкой для детей.
- Лечебные кремы.
- Приспособления: расчески для интенсивного вычесывания.
Прежде чем определиться, чем и как истреблять вредителей, следует узнать об актуальности использования определенного продукта у детей. К примеру, можно воспользоваться , но раствор должен быть слабой концентрации!
Выбранное средство нужно нанести на волосяной покров в соответствующей дозировке. Затем продукт необходимо смыть, волосы по прядкам нужно тщательно разделить гребнем. Если вы не будете использовать расчесывание, тогда вам нужно будет вновь повторить попытку.
Следует избегать обработку головы ребенка ядовитыми веществами. Это же касается и . Та часть особей, которая останется, убирается посредством вычесывания гребнем.
Меры предотвращения
Стоит заметить , что профилактика недуга в детском возрасте представляет собой некие сложности. Ведь ее результат зависит непосредственно от самого ребенка, его поведения, соблюдения принципов гигиены.
Для профилактики патологии не ленитесь осматривать своего ребенка несколько раз в неделю
Но свести к минимуму возможные риски можно следующими мерами:
- Учить малыша пользоваться только своими принадлежностями, и никому их не давать.
- Не вступать в контакты с ровесниками бродягами.
- Не гулять и не находится в потенциально опасных местностях.
- Не позволять ребенку игры с зараженными.
Не ленитесь осматривать свое чадо несколько раз в неделю. Если вы нашли хоть одну особь, непременно посетите доктора. Не стоит выбирать средства для борьбы с педикулезом самому, ведь у малыша может возникнуть аллергическая реакция на препарат.
Вконтакте
При хроническом гельминтозе какие-либо специфические признаки отсутствуют, поэтому родители маленьких детей должны знать, как понять, если ли у ребенка глисты. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато лечение, тем меньше риск развития серьезных болезней, например, аскаридоза сердечной мышцы.
- повышение температуры до 37,5°-38°;
- бледность кожи;
- отказ от еды;
- вялость и постоянная сонливость;
- тошнота (при сильной инвазии возможна рвота).
Кожные покровы вокруг заднего прохода краснеют, могут появляться трещины и шероховатые участки. В острый период заболевания глисты и их личинки можно обнаружить в каловых массах ребенка. После опорожнения кишечника ребенок может указывать на ощущения шевеления в аноректальном пространстве – в этом случае нужно обязательно обратиться к врачу и сдать анализы на глистов и их яйца, а также мазок на энтеробиоз.
Важно! Данная симптоматика особенно характерна для поражения острицами. Самки остриц выходят из кишечника в пространство заднего прохода в ночное время и выделяют особый секрет, провоцирующий раздражение кожи вокруг ануса и появление зуда. Если ребенок жалуется на подобную симптоматику, нужно обратиться к педиатру, инфекционисту или в частную лабораторию и сдать мазок на энтеробиоз.
Хронические формы глистной инвазии у детей: как распознать?
Плохой аппетит
Дети с различными формами глистной инвазии почти всегда страдают плохим аппетитом либо его отсутствием. Такой признак всегда является поводом для обследования, так как у здорового ребенка аппетит должен соответствовать возрастным нормам. Если на протяжении длительного времени ребенок отказывается от еды или съедает намного меньше положенной нормы, следует выяснить причину.
В некоторых случаях плохой аппетит может считаться вариантом нормы. Например, в жаркую погоду дети много пьют, а их рацион состоит преимущественно из ягод, фруктов, овощных салатов, кисломолочных продуктов, крупяных запеканок. В этот период многие дети могут отказываться от супов, мяса, рыбы и других привычных блюд. Такая ситуация считается нормальной и не требует какой-либо коррекции.
Аппетит в детском возрасте может снижаться и по другим причинам, например:
- после перенесенных инфекционных болезней;
- при переезде, разводе родителей и в других ситуациях, связанных с эмоциональным потрясением;
- в период адаптации к новым условиям (например, во время поступления в детский сад).
Изменения во внешнем виде кожи
Хронические гельминтозы могут сопровождаться появлением сыпи неуточненной этиологии, которая возникает обычно на животе, локтях, внутренней и внешней поверхности бедер, а также затылочной части шеи. Такая сыпь не проходит после приема антигистаминных лекарств, не сопровождается кожным зудом, шелушением и другими симптомами, типичными для аллергических реакций. Внешне она выглядит как мелкие точки бледно-розового цвета, которые исчезают самостоятельно без медикаментозной коррекции.
Запах изо рта
Неприятный запах изо рта – еще один признак глистной инвазии у детей. Он появляется из-за отравления крови продуктами жизнедеятельности гельминтов и патологических процессов в органах желудочно-кишечного тракта. Если у ребенка появился гнилостный запах изо рта, необходимо исключить другие болезни, среди которых могут быть:
- панкреатит;
- гастрит;
- болезнь Крона;
- кариес и другие стоматологические заболевания;
- дисбактериоз кишечника;
- кандидоз ротовой полости.
Боли в животе и пищеварительные расстройства
Если у ребенка в кишечнике или других органах пищеварительного тракта есть глисты, он может часто жаловаться на боли в животе.
Одновременно с болевым синдромом могут появляться и другие признаки, например:
- урчанье в желудке;
- вздутие и повышенное газообразование;
- изжога;
- ощущение тяжести после приема даже небольшого количества пищи.
Стул при гельминтозе нестабильный. Запоры и понос могут чередоваться друг с другом, при этом общее состояние ребенка остается в целом удовлетворительным.
Частые аллергии
Частые аллергии у ребенка не склонного к аллергиям — повод обратиться к врачу
Ребенок, не склонный к аллергическим реакциям, может испытывать трудности с переносимостью привычных продуктов питания, запахов и окружающих его веществ. У него может появиться аллергия на бытовую химию, средства для стирки, домашних животных, растения и другие распространенные аллергены. Симптомы при этом классические: чихание, слезотечение, ринит, трудности с дыханием, кожный зуд.
Важно! Если раньше такие признаки никогда не появлялись, и ребенок хорошо переносил взаимодействие с окружающими его химическими и растительными веществами, стоит получить консультацию аллерголога и сдать анализы кала на лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз и другие распространенные формы глистной инвазии у детей.
Влияние гельминтоза на детский иммунитет
Вызывать простуду и инфекционные болезни у таких детей могут любые негативные факторы, например:
- переохлаждение;
- длительное нахождение под открытыми солнечными лучами;
- однообразное питание;
- эмоциональные перегрузки и т.д.
Важно! Длительное заражение гельминтами увеличивает риск онкологических поражений кишечника, поэтому частые болезни являются поводом для проведения комплексного обследования у иммунолога и выявления причины, влияющей на способность организма противостоять провоцирующим факторам.
Что делать при подозрении на детский гельминтоз?
Препараты для лечения гельминтоза у детей и взрослых
| Препарат | Изображение | Как принимать детям? | Как принимать взрослым? |
|---|---|---|---|
| 12,5-25 мг на каждые 10 кг веса однократно (допускается применение с трехлетнего возраста) | 150 мг однократно после вечернего приема пищи |
||
| 2,5-5 мл суспензии однократно (с 2 лет) | Взрослым с массой тела до 75 кг – 3 таблетки однократно; при массе тела более 75 кг разовая доза составляет 4 таблетки |
||
| 5 5 |