Тиреотропный гормон ттг у беременных. Чем грозит повышение ТТГ во время беременности? Как и когда сдавать анализ

ТТГ или тиреотропин, тиреотропный гормон – продукт передней доли гипофиза, регулирующий функцию ЩЖ. В последней имеются его рецепторы, при помощи них высокий тиреотропин стимулирует щитовидку к выработке и активизации ее гормонов.

ЩЖ полностью определяет все виды обмена в организме, работу ССС, ЖКТ, ЦНС, репродукцию. Тиреотропин и гормоны ЩЖ имеют обратную связь (качели). С момента наступления беременности у женщины меняется работа всего организма, и железы эндокринные не становятся исключением. Значения гормональных показателей начинают скакать, что является нормой.

По показателям ТТГ врач имеет всю картину протекания гестации. При взятии на учет в ЖК, гинеколог направит женщину на ТТГ при беременности, а если уже были проблемы с ЩЖ в прошлых родах, сдавать тест надо еще при планировании беременности и держать контроль первые 10 недель срока.

Таким женщинам, прежде, чем забеременеть, необходимо пройти полное обследование. Дело в том, что когда наступает беременность, именно тиреотропный гормон отражает состояние ЩЖ. ТТГ нарушается при патологиях печени и почек, расстройствах психики, постоянном недосыпе.

Как ведет себя тиреотропный гормон во время вынашивания плода

В период гестации ЩЖ у плода до 10 недели еще нет и ему гормон ТТГ не нужен; мамина железа поэтому работает за двоих. Существует специальная таблица иммунологических исследований по тиреоидной группе, которая имеется у любого эндокринолога. Верхняя норма гормона ТТГ колеблется в районе 2-2.5 мкМЕ/л. Причем, это должно быть и при планировани, и при наступлении зачатия.

Нижняя граница ТТГ должна быть не меньше 0.5 мкМЕ/л – это нормально. Цифры ниже этого – уже патология. Нет никакой необходимости определять ТТГ по неделям, это достаточно определять по триместрам.

1 триместр - 0,1-0,4 мЕд/л или мМЕ/л;
2 триместр - 0,3-2,8 мЕд/л;
3 триместр - 0,4-3,5 мЕд/л.

ТТГ при беременности норма: при беременности она колеблется в диапазоне от 0,2 до 3,5 мМЕ/л. В разных странах эти нормы разнятся.

В СНГ нормы ТТГ при беременности по триместрам следующие: принят показатель 0,4-2,5 мМЕ/л в 1 триместре и 0,4-4,0 мМЕ/л во 2 и 3 триместрах. Некоторые специалисты указывают, что максимальный показатель может быть и 3 мМЕ/л. В других регионах для беременных – нормы другие. Например, в Америке они ниже.

Симптоматические проявления нехватки тиреотропина

Ниже нормы – это значит близко к 0. Т4 при этом повышается. Симптомы:

появляется тахикардия с усилением сердечного выброса;
АГ выше 160 мм рт.ст.;
резкие цефалгии;
температура становится постоянно субфебрильной;
повышается аппетит и появляется чувство постоянного голода на фоне пониженного веса.

У беременной меняется эмоциональный фон: женщина становится раздражительной, неуравновешенной, у нее могут отмечаться судороги, тремор конечностей.

Причины снижения тиреотропина

Пониженный ТТГ при беременности может возникать:

при голодании и жестких диетах;
стрессах;
синдроме Шихана (атрофия клеток гипофиза после родов);
самолечении при гипертиреозе;
недостаточной работе гипофиза;
образованиях и узлах ЩЖ, влияющих на продуцирование гормонов;
при йододефиците.

Если состояние не поддается консервативной терапии тиреостатиками, прибегают даже к резекции ЩЖ у женщин при беременности.

Тиреотропин и зачатие

Работа ЩЖ при планировании беременности должна доминировать. Ее сбой может не дать зачать и выносить плод. Влияние ТТГ у девушки на зачатие таково, что когда на УЗИ органов малого таза врач видит ановуляцию, а лютеиновое тело при этом недоразвито, он всегда направит вас на анализ ТТГ.

Вообще повышенный ТТГ может отрицательно влиять на яичники – тормозит развитие желтого тела. Если указанный повышенный ТТГ не успел подействовать на овуляцию, зачатие происходит.

Как ТТГ влияет на зачатие? ТТГ вообще сам по себе мало воздействует на оплодотворение, на зачатие влияют заболевания, вызывающие бесплодие. К таковым относятся манифестный гипотиреоз (должен быть ТТГ высок, а Т4 снижен); состояние гиперпролактинемии – повышенное количество пролактина. Если ТТГ во время беременности повышен, но гормоны ЩЖ остаются в N, беременность течет нормально.

Поведение ТТГ при беременности

1 триместр — при появлении зиготы в организме продуцируется ХГЧ – хорионический гонадотропин. Он подстегивает работу ЩЖ, под его воздействием она работает уже сильнее обычной ее нормы и увеличивается на 50%. В крови скапливается много тироксина. Ее гормоны резко подскакивают и ТТГ в первом триместре беременности падает.

С 10 недели ХГЧ начинает постепенно снижаться и к началу 2 триместра падает в разы. Это приводит к повышению ТТГ и Т4 свободный, но в пределах нормы. Эстрогены начинают расти, свободных гормонов становится все меньше.

С началом 2 триместра и до самых родов повышенный ТТГ при беременности при наличии связанных гормонов растет, но не больше нормы. Поэтому патологией это не считается.

Если же в конце 1 триместра значение ТТГ низкое и не выросло, это уже признак тиреотоксикоза. Понижение может приводить к отслойке плаценты. Даже при наступлении родов, позже у него могут обнаруживаться пороки и аномалии.

Первый триместр

Тиреотропный гормон на ранних сроках при беременности: у здоровой потенциальной мамы в первые 12 недель беременности всегда понижен. В идеале ТТГ норма не выше 2,4-2,5 мкМЕ/мл – цифры должны быть средние: 1,5 – 1,8 мкМЕ/мл.

ТТГ через плаценту не поступает, но поступают гормоны ее ЩЖ. При указанных цифрах ТТГ — Т4 свободный при беременности будет как раз в том диапазоне, который позволит плоду нормально развиваться.

При многоплодной беременности ТТГ ниже нормы, близок к 0. 10-12 неделя – имеет самый низкий ТТГ. Его подавляет ХГЧ. Затем он может повышаться.

2 и 3 триместр

Норма ТТГ во втором триместре беременности: при беременности 2 триместр имеет уже в норме постепенное повышение тиреотропина. С 18 недели беременности уже у плода своя рабочая ЩЖ, а ТТГ во втором триместре он начинает производить еще с 15 недели гестации. Теперь срабатывает функция защиты плода от интоксикации гормонами матери: желтое тело полностью редуцируется и функционирует только плацента.

Второй триместр беременности: эстрогены растут, они повышают синтез белков транспортеров, которые связывают свободные Т3 и Т4 и снижают их количество. Тиреотропный гормон (ТТГ) в 3 триместре у беременных приближается к обычному показателю нормы ЩЖ, поскольку переводу ЩЖ в нормальный ритм помогает и снижение ХГЧ. Все это ведет к повышению теперь уже в третьем триместре беременности.

Значения будут колебаться, но в нормальных пределах. Контролирует этот процесс эндокринолог.

Высокий уровень ТТГ при беременности может приводить к гипотиреозу и осложнениям: выкидыши, отслойка детского места, уродства у плода.

Влияние ТТГ на плод и на беременность таково, что не исключено развитие врожденного гипотиреоза, кретинизма. Но это в теории, не гарантированно. Проявится это лишь при запредельном тиреотропном гормоне.

ТТГ должен быть более 7. Тогда лечение требуется. Наиболее частые причины повышения ТТГ:

это аденома гипофиза;
дисфункция надпочечников;
гестоз;
тяжелая соматика;
холецистэктомия;
прием нейролептиков;
йододефицит;
превышение доз йодных препаратов; патологии почек;
гемодиализ;
гипотиреоз;
свинцовые отравления.

Лечение становится необходимым, если норма ТТГ у беременных выше 7 единиц – назначается Эутирокс или Л-тироксин.

Симптоматические проявления высокого ТТГ

Если показатели ТТГ больше нормы в 2,5 раза и больше, это особенно опасно в первые 12 недель.

Проявления и симптомы:

замедленность реакций;
вялость;
рассеянность;
раздражительность;
деформации шеи;
сниженный аппетит вплоть до полного его отсутствия;
симптомы постоянной тошноты сочетаются с неуклонным набором веса;
постоянные запоры;
температура меньше нормы;
также налицо симптомы изменений кожи: она сухая и бледная;
выпадают волосы;
ногти ломкие;
на теле и лице склонность к отекам;
появление с утра усталости и разбитости;
дневная сонливость и бессонница ночью.

Многие признаки могут напоминать ранний токсикоз, поэтому лучше выяснить причины состояния у врача. Но чаще симптомы не привлекают внимания, потому что в СНГ до сих пор аукается авария ЧАЭС и отмечается хронический йододефицит.

Высокий показатель ТТГ – не должен вызывать панику, потому что это несложно исправить консервативным путем. Но высокий ТТГ говорит о начале зоба или тиреоидите. Решение об анализах принимается врачом. Если тиреоидэктомия была проведена еще до зачатия, гормоны принимаются в течение всей беременности.

Какие состояния могут быть у ЩЖ?

Эутериоз – работа железы в норме.
Тиреотоксикоз – отмечается не только снижение ТТГ, но и избыток гормонов ЩЖ и отравление ими. Это базедова болезнь.
Гипертиреоз – избыток гормонов без интоксикации.
Гипотериоз – нехватка Т3 и Т4 при беременности.

Сдача анализов

Ее надо проводить при определенной подготовке. Чтобы выявить работу ЩЖ, кровь на ТТГ у женщин: ТТГ при беременности определяется несколько дней подряд, в одинаковое время.

За 2-3 дня исключается спиртное, курение. При беременности как сдавать анализ правильно: он сдается на 6-8 неделе срока. Исключается прием любых ЛС, особенно гормонов. Также исключаются любые нагрузки.

Анализ на ТТГ (тест) при беременности сдается натощак, с утра, лучше до 9 часов. Часто врач может отправить вас на анализ даже без наличия симптомов.

Принципы лечения

Без клиники ЗГТ не прописывают. Если норма ТТГ при беременности повышена только до 4 мЕд/л, а Т4 свободный в норме, терапия не нужна. Ее назначают только при снижении Т4. Лечение проводят тироксином. Консервативное лечение хорошо корректирует статус гормонов.

Следует отметить, что во время послеродового периода самостоятельно себе отменять Тироксин никогда нельзя. Но обсудить дозировку Тироксина при ГВ, если ТТГ после родов повысился — есть смысл.

По нормализации гормонального фона возможна полная отмена лечения Эутироксом, если ТТГ после родов до измерения был высок. Иногда бывает достаточно без гормонов откорректировать йодиды. Передоз йода может повышать тиреотропин. Лечение должно назначаться не гинекологом, а эндокринологом.

Какой курс, дозировка и схема лечения всегда только индивидуальная. Самолечением заниматься нельзя. Нормы ТТГ при беременности можно поддержать правильным питанием: увеличить белки, уменьшить жиры и простые углеводы, соль. Такое полезно всегда. Больше красных овощей, зелени, яблок, хурмы, каш, морской капусты, т.е. такая диета, чтобы понижала дефицит йода. Необходим также полноценный сон, свежий воздух и умеренная физическая активность.

В период беременности женский организм испытывает колоссальную нагрузку, которая иногда может стать причиной развития нарушений. Щитовидная железа также начинает усиленно функционировать, вырабатывая гормоны не только для мамы, но и для будущего малыша, поскольку в первой половине беременности этот орган только развивается у плода и самостоятельно синтезировать гормоны в достаточном объеме пока не может. Таким образом, он получает основные гормоны из материнской крови, а организм женщины получает сигнал о необходимости выработки большего количества трийодтиронина и тироксина.

Причины изменения показателей тиреотропина

Так как щитовидная железа при беременности начинает продуцировать больше гормонов, выработка тиреотропина (ТТГ) в гипофизе резко снижается. Именно поэтому у некоторых женщин в первые месяцы уровень этого вещества настолько понижен, что анализаторы не могут его установить.

С развитием плода, когда его щитовидная железа начинает понемногу синтезировать собственные гормоны, щитовидка женщины плавно снижает свою активность, и значения ТТГ приближаются к показателям нормы. Таким образом, в течение всей беременности уровни ТТГ различаются, но все же они должны быть в рамках определенных границ, выход из которых означает появление нарушений в женском организме, что может привести к осложнениям периода вынашивания и появлением аномалий у плода.

Нормы ТТГ:

в 1 триместре – 0,1 - 0,4 мЕд/л;
во 2 триместре – 0,3 - 2,8 мЕд/л;
в 3 триместре – 0,4 – 3,5 мЕд/л.

У взрослых показатели тиреотропина считаются нормальными, если составляют 0,4 – 4,0 мЕд/л. Таким образом, можно увидеть, что при беременности значения гораздо ниже нормы, особенно ТТГ снижен в первые месяцы. Ближе к родам уровень тиреотропина становится обычным.

Сигналом о неблагополучии в организме будущей мамы становится существенное понижение или повышение значений тиреотропного гормона.

Причины низкого показателя тиреотропного гормона

Медики считают, что при беременности очень низкие показатели ТТГ (ближе к нулевым), могут служить поводом для волнения. В то же время сильно снижен уровень гормона при многоплодной беременности.

Понижение ТТГ до нуля может быть признаком нервного перенапряжения, развития опухоли доброкачественной природы в щитовидной железе, сбоя в работе гипофиза, гипертиреоза.

Диагноз «гипертиреоз» ставится, когда щитовидка слишком активна и
вырабатывает избыточное количество тироксина и трийодтиронина, которое становится причиной тому, что тиреотропный гормон снижен. Признаками этого состояния могут стать снижение веса, появление экзофтальма, дрожания рук, раздражительности, усиленного аппетита, тахикардии. Также у многих больных появляется субфебрильная температура, отечность конечностей, мышечная слабость. Пациенту часто бывает жарко, возникает избыточная потливость. Также нередко наблюдается снижение памяти, выпадение волос. При беременности это заболевание опасно, и может привести к прерыванию или аномалиям в органах малыша.

Терапия заключается в подавлении избыточной секреции гормонов щитовидки. Анализы следует делать регулярно для определения эффективности лечения. По мере нормализации показателей гормонов состояние женщины улучшается: проходят головные боли, нервозность, сильное сердцебиение. Лечение гипертиреоза при беременности должно проводиться строго под контролем эндокринолога.

Если же трийодтиронин и тироксин незначительно ниже норм или в норме, а тиреотропный гормон повышен, риск осложнения в здоровье малыша невелик.

Другие причины низкого тиреотропина

Когда тиреотропный гормон ниже допустимых значений, это может означать, что у беременной развивается болезнь Грейвса (токсический зоб). Также показатели ниже норм возможны при передозировке тироксином, назначенным для лечения щитовидной железы. Сниженные значения бывают у пациентов с высоким уровнем кортизола в крови.

Тиреотропин ниже нормального уровня бывает у женщин, в прошлом болеющих тиреотоксикозом. Диагностика рецидива не затруднительна, но проводить ее нужно обязательно. Это заболевание редко возникает впервые именно при вынашивании малыша.

Кроме этого, показатели ниже установленных норм бывают при вторичном гипотиреозе, при котором работа гипофиза нарушена. Такое заболевание может развиваться по причине сбоев в гипоталамусе. При таких поражениях продуцирование тиреотропного гормона заметно ниже или совсем невозможно. Сама же щитовидная железа при этом здорова.

При диагностике по назначению эндокринолога пациент также сдает анализы на антитела, появление которых может стать признаком появления аутоиммунного заболевания щитовидки (диффузного токсического зоба).

Подготовка к вынашиванию малыша

Во избежание возможных проблем и развития заболевания щитовидной железы, еще до наступления зачатия желательно делать регулярные осмотры у специалистов. Обычно эндокринологу для диагностирования состояния этого органа бывает достаточно визуального осмотра, пальпации, УЗИ и результатов анализов.

Чаще всего женщине выдается направление на три основных гормона, показывающих работу щитовидной железы: Т3, Т4 и ТТГ. Если какие-то значения ниже или выше допустимой нормы, пациентке могут быть назначены дополнительные исследования. Терапия препаратами назначается после установления диагноза.

Если тиреотропин в крови снижен, а остальные показатели повышены, проводится антитиреоидная терапия, подавляющая синтез тироксина и трийодтиронина. При повышенных значениях тиреотропного гормона в качестве лечебного средства используется синтетический тироксин и по необходимости таблетки с йодом.

Анализы на гормоны щитовидки обычно сдаются натощак. Предпочтительное время – до 10 часов. К сдаче крови необходимо готовиться. Так, если женщина принимает препараты йода или гормональные лекарства, за пару недель до взятия анализа желательно приостановить курс, но обязательно посоветовавшись с врачом, назначившим лечение. В случае, когда пациентка принимает тироксин, выпивать очередную таблетку необходимо после сдачи крови.

Также за несколько дней нужно отказаться от приема алкоголя. Нежелательно также за сутки до сдачи анализа пить кофе, есть жирную, острую пищу. На значения ТТГ могут повлиять стрессы, физические нагрузки. Для достоверности показателей желательно избегать подобных напряжений. Расшифровкой анализов занимается эндокринолог, учитывая состояние и возраст пациентки.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – это один из ключевых параметров, регулирующих обмен веществ в организме. Он влияет на работу репродуктивной системы, определяет функционирование яичников, обеспечивает возможность зачатия ребенка. Снижение ТТГ препятствует нормальному течению беременности и ведет к развитию осложнений.

Показания для обследования на ТТГ

Мнение врачей в отношении анализа крови на ТТГ неоднозначное. Одни специалисты утверждают, что оценка тиреотропного гормона показана всем без исключения. Они предлагают назначать обследование на ТТГ беременным женщинам в I триместре или при первой явке к гинекологу. Другие врачи против рутинного определения уровня гормона в крови и проводят тест только при явном риске развития болезни.

Оптимальное время для оценки ТТГ – 6-12 недель. Анализ обязательно назначается в таких ситуациях:

бесплодие с предполагаемым эндокринным генезом;
невынашивание беременности – самопроизвольные выкидыши в прошлом;
угроза прерывания настоящей беременности;
заболевания щитовидной железы, выявленные до зачатия ребенка;
клинические симптомы патологии щитовидной железы в настоящее время;
иные состояния, способные повлиять на выработку ТТГ.

Уровень ТТГ всегда оценивается в комплексе с T4 – гормоном щитовидной железы. При выявлении отклонений при первичном скрининге проводится дообследование – определение других тиреоидных гормонов и антител.

Нормальные значения ТТГ

При наступлении беременности меняется функционирование щитовидной железы, и этому есть объяснения:

Повышение уровня эстрогенов приводит к усиленной выработке тиреосвязывающего глобулина. Под влиянием ТСГ в I триместре временно снижается концентрация тиреоидных гормонов (Т4). По принципу отрицательной обратной связи транзиторно растет ТТГ, и содержание гормонов щитовидной железы восстанавливается.
С 8 по 14 неделю гестации идет стимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином человека. ХГЧ по своей структуре близок к Т4. Рост ХГЧ приводит к незначительному снижению концентрации ТТГ гипофиза.

У большинства здоровых женщин физиологические изменения уровня тиреоидных гормонов не опасны и остаются незамеченными. Редко отмечается заметный рост Т4 при субнормальном или низком уровне ТТГ, что приводит к развитию транзиторного тиреотоксикоза.

Норма ТТГ зависит от срока гестации:

I триместр – 0,1-2,5 мЕд/л.
II триместр – 0,2-3 мЕд/л.
III триместр – 0,2-3 мЕд/л.

Снижение ТТГ до нижней границы и менее – повод для обследования у эндокринолога.

Причины снижения ТТГ

Снижение тиреотропного гормона может быть связано с такими состояниями:

Патология щитовидной железы. Снижение ТТГ сопровождается ростом тиреоидных гормонов и развитием гипертиреоза (тиреотоксикоза).
Заболевания гипофиза. Снижение ТТГ возникает после травмы гипофиза и нарушения кровотока в органе, при новообразованиях.
Острая стадия тяжелых инфекционных заболеваний. После выздоровления уровень гормонов восстанавливается.
Синдром Иценко-Кушинга.
Длительный стресс или голодание.
Прием лекарственных препаратов, влияющих на работу гипофиза и щитовидной железы.

Транзиторный тиреотоксикоз

Транзиторный гестационный тиреотоксикоз – самая частая причина снижения ТТГ в I триместре. Это временное состояние, связанное с физиологическими перестройками организма беременной женщины. Гестационный тиреотоксикоз сохраняется до 14-16 недель, после чего уровень гормонов нормализуется. Реже такое состояние остается во II триместре.

Отличительные черты транзиторного тиреотоксикоза:

впервые выявляется во время беременности;
нет заболеваний щитовидной железы в анамнезе;
возникает исключительно в I триместре;
спонтанно исчезает спустя 8-10 недель.

Риск развития гестационного тиреотоксикоза выше при многоплодной беременности.

Симптомы транзиторного состояния схожи с проявлениями истинного гипертиреоза. Диагностировать патологию при гестации довольно сложно. Характерные симптомы – учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость, тошнота и рвота – легко спутать с обычными проявлениями нормально протекающей беременности.
Нередко гипертиреоз маскируется под токсикоз ранних сроков. Поэтому всем женщинам с сильной рвотой беременных (снижение веса на 5 % и более, признаки обезвоживания) нужно сдать кровь на определение ТТГ.

Диагностические маркеры транзиторного тиреотоксикоза:

снижение ТТГ менее 0,1 мЕд/л.;
повышение общего Т4 в 1,5 раза и более от нормы для определенного срока гестации;
рост свободного Т4;
по УЗИ нет изменений щитовидной железы.

Гестационный гипертиреоз проходит самостоятельно к началу II триместра. Лечение обычно не требуется. В редких случаях назначаются препараты, снижающие активность щитовидной железы, а также симптоматические средства. Если лабораторные изменения сохраняются после 16 недель, нужно искать иную причину такого состояния.

Истинный тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это симптомокомплекс, а не заболевание. Так называется состояние, при котором усиливается синтез гормонов щитовидной железы.

Возможные причины:

диффузный токсический зоб;
токсический многоузловой зоб;
транзиторный тиреотоксикоз при аутоиммунной патологии;
ятрогенный гипертиреоз на фоне передозировки левотироксина при гипотиреозе.

Симптомы тиреотоксикоза:

недостаточный для беременной набор веса (менее 300 г в неделю) или похудение;
усиленное потоотделение (женщине жарко даже при комнатной температуре);
учащение ЧСС до 100-120 уд./мин.;
повышение преимущественно систолического артериального давления;
усиление аппетита;
дискомфорт в эпигастрии;
диарея;
тошнота, возможна рвота;
головные боли;
истончение волос и ногтей;
тремор конечностей;
повышенная возбудимость, раздражительность, нервозность;
быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке.

Диагноз подтверждается после лабораторного обследования:

снижение ТТГ;
значительное повышение общего и свободного Т4;
возможны изменения щитовидной железы на УЗИ;
признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ.

Избыточная активность щитовидной железы опасна для матери и плода. Возможно прерывание беременности на ранних сроках. Во второй половине гестации растет риск развития гестоза. Нередко запускаются роды раньше срока.

Наиболее опасен гипертиреоз на фоне аутоиммунной патологии. Антитела к ТТГ свободно проходят через плаценту и воздействуют на щитовидную железу плода. Без лечения это ведет к развитию врожденного гипертиреоза. Не исключена гибель плода.

Тактика при снижении ТТГ

При изменении уровня ТТГ женщина направляется на консультацию к эндокринологу. Для уточнения диагноза проводится дообследование:

оценка уровня тиреоидных гормонов (Т4 и Т3);
антитела к ТПО;
УЗИ щитовидной железы;
общеклинические исследования крови.

При выявлении истинного гипертиреоза назначаются антитиреоидные препараты в низких дозировках под контролем уровня Т4. Передозировка препаратов опасна и ведет к развитию гипотиреоза у плода. По показаниям проводится симптоматическая терапия. Хирургическое лечение показано только при развитии жизнеугрожающих состояний.

Транзиторный гипертиреоз лечения не требует. Показано наблюдение в I триместре, контроль уровня гормонов, симптоматическая терапия. Антитиреоидные препараты назначаются только при выраженном нарушении функции щитовидной железы – например, при неукротимой рвоте беременных с сильным обезвоживанием. После купирования острого состояния схема лечения меняется.

С момента постановки на учет в женскую консультацию будущие мамы проходят обследования, позволяющие на раннем этапе выявить ту или иную патологию. И особое внимание при проведении обследования уделяется щитовидной железе, а именно - уровню ТТГ во время беременности, и это не случайно. По статистике, каждый третий российский житель страдает дисфункцией этого органа. Причем наиболее часто данная патология диагностируется именно у женщин. А в период вынашивания малыша подобное заболевание способно привести к плачевным последствиям.

Работа щитовидной железы направлена на воспроизводство гормонов, отвечающих за все жизненные процессы организма. В ее функции входит производство двух йодсодержащих гормонов:

тироксина или Т4;
трийодтиронина или Т3.

Эти гормоны называются тиреоидными, а их синтез контролируется гипофизом – частью головного мозга. Гипофиз отвечает за работу эндокринной системы, а потому оказывает ей поддержку, вырабатывая и высвобождая в кровь гормоны, если по каким-либо причинам не способны поддерживать их показатель на должном уровне.

Поддержка щитовидной железы осуществляется за счет выработки гипофизом , обладающего способностью улучшать ее работу путем увеличения концентрации в крови производимых ей гормонов.

Как работает тиреотропин

Зайдя на любой медицинский форум, можно увидеть вопросы будущих мам, касающиеся принципа работы тиреотропного гормона. Поэтому следует рассмотреть, как именно он действует.

Какой гормон позволяет определить беременность на самых ранних стадиях? Это ХГЧ – хорионический гонадотропин человека, уровень которого повышается в крови с первых дней беременности. А выделяет его эмбрион. Он выполняет множество функций и имеет особое значение для беременных, так как воздействует на щитовидную железу так же, как и тиреотропин.

Такая особенность ХГЧ объясняется тем, что у зародыша отсутствует щитовидная железа, а потому вырабатывать гормоны самостоятельно он не может. На первоначальных этапах развития он их получает из крови матери. В результате действия ХГЧ работа щитовидной железы усиливается, что приводит к увеличению концентрации в крови тироксина и трийодтиронина, которые, в свою очередь, угнетают синтез тиреотропина. То есть здесь действует принцип обратной связи, когда при увеличении уровня выброс тиреотропного гормона уменьшается. И наоборот, если щитовидная железа производит слишком мало гормонов, синтез тиреотропина усиливается. Именно поэтому каждой женщине делается анализ на ТТГ при беременности.

Наиболее низкий ТТГ при беременности наблюдается в 1 триместре вплоть до 11 недели, что обуславливается максимальной концентрацией ХГЧ. К 12 неделе (2 триместр) у плода уже формируется собственная щитовидная железа. Но так как она только приспосабливается к новым условиям, покрыть все потребности плода не в ее силах. Концентрация ХГЧ начинает снижаться во втором триместре, в результате чего отмечается рост ТТГ. Повысившись до нормального показателя, уровень тиреотропина уже не выходит за обозначенные границы на всем протяжении нормально протекающей беременности. Сколько должно содержаться гормона в норме?

Таблица нормы ТТГ у беременных выглядит следующим образом:

О чем говорит низкий ТТГ после 12 недели беременности

В 1 триместре вплоть до 11 недели лабораторные тест-системы у некоторых женщин вообще не способны определить уровень тиреотропина. Данный показатель может останавливаться на отметке нуль. Это объясняется тем, что щитовидная железа в период беременности работает в усиленном режиме, производя гормонов вдвое больше, чем в остальные периоды жизни женщины.

Если же понижение ТТГ при беременности наблюдается и после 12 недели (второй триместр), данный фактор может свидетельствовать о развитии гипотериоза. Такой показатель является свидетельством чрезмерной активности щитовидной железы, вырабатывающей гормонов больше, чем требуется плоду и его матери.

Диагностика этого заболевания осложняется тем, что некоторые из его признаков идентичны состоянию беременных, сопровождающих первый триместр.

Беспричинная потеря веса.
Учащение биения сердца.
Пучеглазие.
Отеки конечностей.
Тремор рук.
Общая слабость организма.

Почему тиреотропин повышается

Высокий ТТГ при беременности может свидетельствовать о недостаточности функции щитовидной железы. Особенно опасно повышение ТТГ при беременности выше 0,5 в первые три месяца, так как именно в этот период у плода формируются жизненно важные органы.

Если ТТГ повышен при беременности и составляет выше 3,5, женщина может испытывать следующие состояния:

чрезмерную утомляемость;
постоянное чувство усталости и разбитости;
побледнение кожи;
понижение температуры тела ниже нормы;
беспричинный набор веса;
нарушения сна;
снижение реакции и внимательности;
отечность и утолщения в области шеи.

Недостаточность функций щитовидной железы называется гипотериозом и способна привести к выкидышу. Если вовремя не привести уровень гормонов в норму, но при этом сохранить беременность, возможны патологии в развитии нервной системы у плода. Повышенный ТТГ при беременности – это повод для обращения к эндокринологу.

Почему ТТГ понижается

Незначительное снижение нормы ТТГ в период беременности не является причиной для беспокойства, так как может свидетельствовать о многоплодной беременности.

Если же в период вынашивания малыша норма равна ТТГ 0, такое состояние способно привести к преждевременным родам или самопроизвольному аборту. Кроме этого, недостаточная выработка гормонов может отрицательно сказаться на внутриутробном развитии плода.

Понижаться уровень ТТГ при беременности может из-за следующих состояний:

артериальная гипертензия – состояние, выражающееся в повышении давления в сосудах;
последствия сужения сосудов, выражающиеся в частых головных болях;
увеличение частоты сердечных сокращений;
стабильное повышение температуры тела;
тремор рук, выражающийся в их дрожании;
повышенная возбудимость и раздражительность;
беспричинное снижение веса.

Снижение показателя ТТГ при беременности является свидетельством тиреотоксикоза или , выражающегося в чрезмерной выработке гормонов Т3 и Т4. Вероятность развития данного заболевания равна 1:500. А вызывать его могут частые стрессы, нарушения функций гипофиза, а также опухоль в гипофизе.

Чтобы выяснить истинную причину отклонений уровня тиреотропного гормона от нормальных показателей, равных 3,5, следует обратиться к эндокринологу. Взяв анализ крови на ТТГ, врач на его основании выдаст направление на и проведет дополнительное обследование.

Если ТТГ превышает нормы при беременности, то женщинам назначается препарат Левотироксин, в состав которого входит искусственный аналог гормона Т4. Данное лекарственное средство позволяет понизить выработку тиреотропина, приведя его в норму.

Если же во 2 и 3 триместрах наблюдается снижение уровня тиреотропина, назначаются препараты, подавляющие выработку гормонов щитовидной железой. Также могут проводиться и другие мероприятия, направленные на поддержание гормонов на должном уровне.

В некоторых случаях беременным женщинам может быть показано хирургическое вмешательство, позволяющее и беременность сохранить и исключить последствия в виде врожденного тиреотоксикоза у малыша.

Следует заметить, что тест на содержание ТТГ может назначаться женщинам и в том случае, чтобы выяснить, насколько в их организме усваивается глюкоза. Такой анализ позволяет выявить гестационный диабет. Данное заболевание, как правило, проходит само по себе после родов. Однако в процессе беременности такие женщины должны находиться под постоянным наблюдением эндокринолога.

Заключение

Норма гормона ТТГ при беременности в пределах 3,5 является важнейшим этапом для благополучного вынашивания малыша и своевременного родоразрешения. По этой причине на определенных сроках беременности женщинам назначаются йодсодержащие препараты вне зависимости от того завышен при беременности ТТГ или понижен. Кроме этого, их рацион должен быть дополнен йодированной солью.

Очень важно придерживаться всех рекомендаций доктора и принимать все назначаемое лечение. Не следует игнорировать плановый прием йодсодержащих препаратов, так как они абсолютно безвредны для организма, но помогают избежать отклонения уровня гормонов от нормы. Ни в коем случае нельзя избегать и приема гормональных препаратов, назначаемых врачом на основании проведенного обследования по неделям, так как их основной задачей является стабилизация гормонального фона.

Список литературы

Инфекции, передаваемые половым путем. Учебно-методическое пособие под редакцией профессора Волковой Е.Н., 2009 г., Москва, ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И. Пирогова».
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. Серов В.Н. 2008 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
Аномалии родовой деятельности: руководство для врачей. Гриф УМО по медицинскому образованию. Подтетенев А.Д., Стрижова Н.В. 2006 г. Издательство: МИА.
Анатомически и клинически узкий таз. Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Волобуев А.И. 2005 г. Издательство: Триада-Х.
Невынашивание беременности. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов, слушателей ФУВЛ.А. Озолиня, Т.Н. Савченко, Т.Н., Сумеди.-Москва.-21с.- 2010.