Паховая грыжа достаточно широко распространена среди населения и занимает первое место в ряду всех остальных видов грыж. Известно, что паховая грыжа 
гораздо чаще возникает у мужчин и распространенность ее составляет 96%. Женщины реже страдают паховой грыжей, примерно в 3-10% случаев на фоне мужчин. Однако довольно часто паховая грыжа появляется у беременных, что обусловлено многими причинами. Подход к данной хирургической патологии во время беременности индивидуальный и зависит от многих факторов. Оперировать грыжу или нет в период вынашивания ребенка, решает врач, учитывая особенности протекания беременности 
и состояние женщины.
Проблемы во время беременности
Паховый канал, который представляет собой пространство в виде щели между прямыми мышцами живота и является самым «слабым» местом в организме. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик, у женщин круглая связка матки. Паховая грыжа представляет собой выход органов брюшной полости (чаще желудочно-кишечного тракта) через паховый канал. Как правило, в грыжевом мешке содержится сегмент сальника или петля кишечника.
Выделяют врожденную и приобретенную паховую грыжу.
Возникает паховая грыжа при наличии дефекта в паховом канале. Провоцирует ее образование повышенное внутрибрюшное давление. У беременных с ростом матки давление в брюшной полости возрастает, чем и обусловлена высокая частота данной хирургической патологии среди будущих мам. Кроме того, провоцировать возникновение грыжи могут запоры (что не является редкостью в период беременности), хронический кашель, подъем тяжестей, тяжелая физическая нагрузка и слабость мышц брюшного пресса (как правило, в период вынашивания ребенка мышцы передней брюшной стенки растягиваются и теряют тонус). Кроме того, беременная матка давит на нижние отделы брюшной области и пах, что также является дополнительным фактором возникновения паховой грыжи.
Клиническая картина
Симптоматика паховой грыжи в период вынашивания ребенка мало, чем отличается от клиники данного заболевания у небеременных женщин. В первую очередь, в паховой области определяется выпячивание. Выпячивание имеет овальную форму и мягкоэластичную консистенцию. При пальпации оно безболезненно, хотя многие беременные отмечают некоторый дискомфорт в районе выпячивания, который прямо пропорционален сроку беременности. Образование появляется в положении стоя, особенно после длительной или чрезмерной физической нагрузке, но исчезает в горизонтальном положении и в состоянии покоя. Иногда отмечается иррадиация болей в поясничную и крестцовую области.
Во время вынашивания ребенка грыжа склонна к росту и увеличивается вместе со сроком беременности.
Чем больше размеры грыжевого образования, тем значительнее дискомфорт и неудобства во время ходьбы или физических нагрузок. Также при паховой грыже наблюдается учащенное и затрудненное мочеиспускание и запоры. Подобные симптомы характерны для периода беременности, но наличие паховой грыжи 
их усугубляет. Кроме того, для паховой грыжи характерны урчание в животе и повышенное газообразование.
Роды при наличии паховой грыжи
Каким путем будет проводиться родоразрешение, во многом зависит от размеров паховой грыжи и наличия сопутствующей патологии. Самостоятельные роды возможны при небольшом выпячивании и при условии наличия специального поддерживающего бандажа. Кроме того, акушер во время потужного периода придерживает грыжу рукой (с целью профилактики ущемления).
Кесарево сечение проводится при больших размерах паховой грыжи и наличии сопутствующей патологии (неправильное положение плода, осложненное течение беременности, аномалии родовой деятельности). Как правило, после родов в течение некоторого времени паховая грыжа исчезает бесследно.
Тактика ведения беременных с паховой грыжей
В первую очередь всем беременным, у которых имеется паховая грыжа, рекомендуется ношение специального бандажа (весь период вынашивания ребенка). Во-вторых, беременным с подобной патологией категорически запрещается подъем тяжестей и физическая нагрузка. Также будущим мамам показано выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной стенки, а также соблюдение специальной диеты.
Оперативное удаление паховой грыжи во время беременности не проводится, за исключением экстренной ситуации (ущемление грыжи).
Анна Созинова
Говоря о паховой грыже, принято считать, что этому заболеванию подвержены большей частью мужчины, нежели женщины (фото). Однако паховая грыжа при беременности является также достаточно распространённым явлением. При этом необходимо отметить, что риск возникновения данной патологии у беременных возрастает в разы из-за значительно повышенного внутрибрюшного давления.
По этим же причинам может возникнуть и грыжа после родов. Но её образование происходит в ходе родовой деятельности.
Этиология и патогенез развития паховой грыжи при беременности
Во время беременности в процессе роста эмбриона в полости матки происходит её неуклонное увеличение в размерах. Внутри матки, помимо развивающегося эмбриона и впоследствии плода, находятся окружающие его ткани, такие как плодный пузырь, пуповина плода, плацента. Дополнительно в полости плодного пузыря есть определённое количество околоплодных вод. Грыжа и беременность становятся на некоторое время главной причиной беспокойства будущей матери.
На фото показана паховая грыжа у беременной женщины
С развитием беременности увеличиваются размеры плода и всех из перечисленных его окружающих тканей. Пропорционально этому увеличивается размер и вес матки, которая уже выходит из тазовой полости и размещается в брюшной полости. Теперь в разы повышается внутрибрюшное давление и, соответственно, давление на мышцы брюшного пресса. При первичной или вторичной слабости мышц брюшного пресса происходит “выдавливание” петель тонкого кишечника, брыжеек, круглой маточной связки через паховое кольцо в подкожную клетчатку наружной брюшной стенки. Так образуется грыжевое выпячивание у женщин при беременности. Особенно часто происходит выпадение при многоплодной беременности у женщин.
Дополнительными предпосылками, способствующими образованию данной патологии у беременных женщин и рожениц, являются истончение и значительное ослабление прямой мышцы и косых мышц живота, составляющих мышечный корсет из-за их растяжения. Также усиливают риск ее образования запоры и другие нарушения моторики кишечника. Такой фактор, как поднятие тяжестей, ещё больше увеличивает риск пролабирования грыжи.
Основные клинические симптомы проявления грыжи у беременных
Нередко первыми симптомами наличия грыжевого выпячивания становятся частые позывы к мочеиспусканию, затруднённое мочеиспускание, запоры и метеоризм, а также более-менее остро выраженные затруднения при ходьбе. Порой эти начальные проявления остаются без должного внимания, так как при беременности эти факторы проявляются без наличия сопутствующей патологии.
В отличие от обычных признаков заболевания при образовании грыжи, во время беременности она может доставлять значительные неудобства женщине. Причём, чем больше срок беременности и размеры грыжевого выпячивания, тем больший дискомфорт испытывает женщина. Это связано с увеличивающимся внутрибрюшным давлением, начиная со второго триместра беременности и до родов. Грыжа наиболее заметна в стоячем положении и может быть совсем не выражена в положении лёжа.
В целом, образующееся выпячивание в области паха характеризуется безболезненностью при пальпации, мягкостью и возможностью вправления содержимого грыжевого мешка в положении лёжа на короткий промежуток времени. Большей частью симптомы во время беременности, особенно на ранних сроках, такие же, как и при возникшей грыже у небеременных женщин.
Больше проблем возникает в случае осложненного течения заболевания, при ущемлении грыжи. Так как при грыже ведение беременной осуществляется с учётом имеющейся патологии, то часто прибегают к консультативной помощи специалистов хирургического профиля. При ущемлённой грыже у беременных их госпитализируют в предродовое отделение патологии беременных.
Ведение беременных, роды и профилактические мероприятия при грыже у беременных
При акушерско-гинекологическом патронировании женщин с имеющейся грыжей, все медицинские мероприятия должны быть направлены на недопущение ухудшения состояния и ещё большего пролабирования внутренних органов в грыжевой мешок. Так, не рекомендовано выполнять комплекс упражнений по подготовке к родам при грыже у беременных женщин, потому что этот вид упражнений направлен на укрепление мышц передней брюшной стенки.
В связи со спецификой таких упражнений повышается внутрибрюшное давление. Как последствие, возможно ущемление имеющейся грыжи или же дебют возникновения подобной патологии. Последствия этого были описаны в настоящей статье выше. Если у беременной женщины обнаруживается грыжа, то ей, скорее всего, будет рекомендовано ношение дородового бандажа.
В течение всего срока беременности, бандаж выполняет двойную функцию. Во-первых, он компенсирует увеличивающуюся в связи с развитием беременности нагрузку на переднюю брюшную стенку. И не допускает дальнейшего истончения и ослабления мышц.
Во-вторых, дородовый бандаж удерживает положение органов брюшной полости в их физиологичном положении, не допуская их птоза и пролабирования петель тонкого кишечника в паховый канал. Тем самым, предупреждается появление грыжи у беременной женщины или же улучшается состояние при уже имеющейся подобной патологии.
О лечении паховой грыжи подробно говорится в видео:
В любом случае, оперативное удаление грыжи у беременных не проводится в силу возможных осложнений в ходе самой операции. Тактика планирования и ведения родов при грыже у беременных строится в соответствии с текущим состоянием имеющейся патологии. Так, при незначительной величине грыжи и степени выпадения внутренних органов в грыжевой мешок, возможно проведение нормальных родов, но при контроле грыжи рукой акушера в течение родов. При опасности ущемления грыжи показано кесарево сечение и одномоментное иссечение грыжи в ходе основной операции.
Если во время течения беременности и родов происходит ослабление фиксации мышц передней стенки живота, то есть угроза возникновения уже другой патологии послеродового периода. Грыжа после родов образуется по тем же причинам, что и при беременности. Однако в подобных случаях большую роль в её возникновении играют родовая деятельность – потуги и схватки. В течение потуг происходит не только сокращение миометрия в период изгнания плода, но и значительно увеличивается давление в брюшной и тазовой полости. Что и служит спусковым механизмом образования грыжи или ущемления уже имеющейся. Во всех остальных аспектах возникновения, симптоматики, лечения и профилактики послеродовая грыжа мало чем отличается от грыжи, возникающей во время беременности.
Паховая грыжа представляется болезнью, при которой происходит миграция сразу нескольких или одного органа через паховый канал в область паха. При беременности риск возникновения этого заболевания возвышается в несколько раз, в силу того, что увеличение размеров плода провоцирует повышение внутрибрюшного давления. Так, органы под воздействием выталкивающей силы выходят из своего нормального анатомического положения в ту область, где сопротивление меньше, то есть паховую зону.
Анатомические и физиологические особенности пахового канала сделали это место вполне уязвимым. Чаще всего сквозь тонкий канал выпячивают петли кишечника, сальник, нередко даже мочевой пузырь, реже – селезенка или почки.
Анатомия пахового канала
Канал представляет собой тонкий просвет длиной до 5 сантиметров. Он располагается между слоями мускулов, связок и фасций. Тонкая трубка берет свое начало в полости брюшины, затем она направляется вперед и вниз. Закачивается канал в области паха, где окружается укрепляющими мышцами. В норме у женщин здесь находится круглая связка матки, у мужчин – семенной канатик.
В период внутриутробного развития этот канал постепенно закрывается, и к рождению полностью замыкается.
Однако существует ряд факторов, которые провоцируют либо нарушение закрытия канала, либо слабость замыкающих мышц. Это играет роль при образовании грыжи у беременных. Кроме того, этот канал может открываться даже при абсолютной норме строения канала.
Существуют и другие причины, предрасполагающие развитие грыжи при беременности:
- избыточная масса тела , что так же повышает внутрибрюшное давление за счет того, что сальник разрастается жировой тканью;
- слабость мышц , если женщина никогда не вела активный образ жизни, и ее мышцы не способны удерживать в тонусе канал паха;
- наличие таких постоянных симптомов: запоры, повышенное газообразование, кашель и частые чихания, они способствуют повышению давления в животе;
- тяжелые силовые нагрузки в период беременности.
Разновидности паховой грыжи
Паховая грыжа во время беременности вариативна, что определяет не только симптомы, но и способы лечения.
Существуют такие виды:
- Собственно паховая.
- Косая – содержание мешка грыжи транспортируется через весь канал.
- Прямая – возникает при продавливании элементов брюшины прямо под кожный покров.
- Комбинированная грыжа – это сочетание прямого и косого выпячивания.
- Интерстициальная – ее местонахождение определяется в строении наружного косого мускула.
Клиническая картина
Паховая грыжа при беременности не отличается от любой другой грыжи, и имеет ряд соответствующих специфических и общих симптомов.
К первой группе признаков относится:
- В начале развития заболевания женщина жалуется на неопределенные боли внизу живота, которые трудно локализировать. Нередко девушка объясняет это как временный дискомфорт из-за беременности. Однако по мере роста грыжи пациента озвучивает врачу четкое местоположение болевых ощущений. Следует помнить, что болевой синдром – ведущих признак почти всякой грыжи. Периодически боль может исчезать, однако при силовых нагрузках неприятные ощущения всегда возвращаются.
- Появление опухолевидного образования в паховой области. Сначала женщина отмечает небольшую припухлость, которая со временем активно растет. По мере роста опухоль становится болезненней, доставляет все больше дискомфорта. Иногда при нажатии пальцем или в горизонтальном положении припухлость исчезает.
- У женщин наличие грыжи сопрягается с болезненными циклами менструации.
- При выпадении частей мочевой системы нарушается функция мочеиспускания: процесс сопровождается дискомфортом и болями.
- При выпадении частей кишечника наблюдаются симптомы нарушения функции пищеварения. Женщина может жаловаться на запоры, боли в животе.
- Выраженность дискомфорта и болевого синдрома прямо коррелирует со стадией беременности: чем больше срок, тем больше доставляются неудобства.
К группе общих симптомов относится:
- повышение температуры тела;
- истощаемость, быстрая усталость даже от простой работы;
- раздражительность и плохое настроение;
- нарушение сна.
Однако нельзя полностью ссылаться на группу неспецифических симптомов, так как они являются признаки многих болезней. Такие проявления также сопровождают период беременности без патологий.
Диагностика
Что делать, если появились признаки паховой грыжи? В первую очередь необходимо проконсультироваться с врачом. Также доктор скажет, можно ли рожать. Специалист проведет сначала общий осмотр, что включает в себя изучение состояния пациентки, ее грыжи, пальпацию выпячивания. Кроме того врачу нужно изучить следующие проявления: симптом кашлевого толчка, тип грыжи. Затем врач назначает инструментальные методы диагностики.
К ним относится:
- Рентгенодиагностика.
- Бимануальная диагностика – способ осуществляется посредством влагалища и кишечника. Метод дает информацию о наличии в грыжевом мешке яичников или других половых органов пациентки.
- Ультразвуковое исследование . УЗИ позволяет диагносту оценить содержимое мешка.
Специфика родовой деятельности
Период родов – сложное время, требующее определенных затрат со стороны организма матери. Так, наличие грыжи отсекает ряд ресурсов и возможностей будущей мамы. Рождение ребенка естественным путем позволяется лишь в том случае, когда выпячивание не имеет больших размеров.
Непосредственно во время родов врач тщательно следит за состоянием грыжи, и прикладывает все усилия, чтобы та не защемилась. В этом случае возможность женщине родить не ограничивается.
В случае, когда грыжа имеет большие размеры, а также родильница обладает какими-либо заболеваниями, матери предлагают провести кесарево сечение. После успешных родов давление внутри живота балансируется, приходит в нормальное положение, и грыжа может пройти безо всяких дополнительных манипуляций.
Осложнения
Самое распространенное осложнение грыжевой патологии – ущемление. Под таким термином разумеется внезапное состояние, что характеризуется утратой функции органа. Последний зажимается в грыжевом кольце, в результате чего останавливается или значительно ухудшается местное кровообращение. Такое осложнение не развивается без причины. Основным фактором формирования считается внезапное сильное повышение внутрибрюшного давления.
По мере развития ущемления возникают процессы некроза – частичное отмирание живых тканей. В дальнейшем такое состояние грозит перитонитом.
Лечение
Наиболее эффективным способом излечения патологии является хирургическое вмешательство. Однако же это не плановая операция, и проводится она только в том случае, когда появляются факторы, угрожающие жизни и будущему ребенку и самой женщине.
Для предупреждения развития грыжи врач порекомендует ношение специального медицинского бандажа, что будет держать в тонусе мышцы. Его необходимо носить до самого окончания беременности. Также полезными являются массажа, элементарные гимнастические упражнения.
Повышенные нагрузки на женский организм во время вынашивания ребенка приводят к ослаблению защитных сил и уязвимому его состоянию. Среди различных патологий, развивающихся в период беременности, отмечают паховую грыжу. Ее диагностирование становится причиной угрозы здоровью будущей мамочки и внутриутробного плода. Паховая грыжа при беременности считается серьезной проблемой, от правильного решения которой зависит жизнь двух людей.
Причины патологии
Патология в виде появления новообразования в паховом канале во время вынашивания ребенка считается редким явлением и развивается в результате ряда причин. К ним относятся:
- ослабленный мышечный каркас брюшной полости и существенное снижение его тонуса;
- чрезмерные физические нагрузки на женский организм во время беременности;
- кашель хронического или затяжного характера;
- повышенное внутрибрюшное давление, обусловленное увеличением матки;
- появление ;
- поднятие тяжестей массой, превышающей предельно допустимые нормы;
- ожирение.
Растяжение мышц живота при беременности приводит к неизбежности потери их тонуса. Постоянное надавливание увеличенной матки на паховую область повышает риск развития грыжи именно в этой области. В группе риска находятся женщины со слабым брюшным прессом. При ведении беременности с паховой грыжей постоянное наблюдение врача является обязательным условием, предоставляющим возможность исключить риск проведения незамедлительной операции в результате ее ущемления.
Узнайте, можно ли кушать .
Как правильно принимать Дюфалак беременным и какой эффект он дает, вы прочтете .
Симптоматика паховой грыжи при беременности
Первые признаки патологии пахового канала в период вынашивания малыша можно распознать самостоятельно. Появление припухлости, мягкой и эластичной на ощупь, указывает на развитие заболевания брюшной полости. Своевременное определение патологии позволяет избежать серьезных осложнений и непоправимых последствий. В перечень других характерных признаков, указывающих на дефект пахового канала, внесены:
- увеличение размеров припухлой зоны при физической нагрузке, дефекации, приступах
- сильное проявление новообразования при передвижении и его исчезновение после принятии горизонтального положения;
- отсутствие болевых ощущений при надавливании на новообразование.
Явно выраженное проявление клинической картины заболевания начинается с седьмого месяца беременности. Будущие мамочки отмечают усиление болей в зоне припухлости, поясницы и крестца, а также усиление газообразования, трудности с мочеиспусканием и дефекацией.
Диагностические мероприятия и способы лечения паховой грыжи у беременных
Профессиональная диагностика патологии пахового канала у беременных женщин предусматривает визуальный осмотр специалиста и проведение ультразвукового исследования. По результатам УЗИ устанавливается точный диагноз, определяются размеры патологического явления и точное расположение выпавшего органа из брюшной полости.
Паховая грыжа у беременных женщин устраняется только хирургическим путем. Но проведение плановой операции в период вынашивания ребенка не назначают. При ущемлении грыжи в паховом канале хирургическая процедура проводится незамедлительно. Своевременное решение такой проблемы предоставляет возможность избежать непоправимых последствий. В остальных случаях при диагностировании паховой грыжи у будущих мамочек лечащий врач назначает ношение специальных бандажей. Они необходимы для поддержания растянутых мышц живота.
Специальные гимнастические упражнения, массажные процедуры, соблюдение диетического питательного рациона, предупреждающего появление запоров и метеоризма, также внесены в перечень обязательных для выполнения мероприятий. Поднятие тяжестей, выполнение работ, сопряженных с усиленными физическими нагрузками в период беременности категорически запрещены. Игнорирование рекомендаций врача приводит к появлению риска роста грыжи, представляющей угрозу здоровью ребенка.
Осложнения заболевания
При диагностировании патологии пахового канала, беременные женщины могут сталкиваться с серьезными осложнениями. Самым опасным среди них является ущемление внутренних органов, развивающееся в результате внезапного увеличения внутрибрюшного давления из-за сильных нагрузок или приступов кашля. Такая ситуация может привести к нарушению кровоснабжения, некрозу органов, выпавших в паховый канал, воспалительному процессу брюшины, перитониту. Беременные женщины испытывают сильные боли в области новообразований. Выпячивания затвердевают и возникают проблемы с их вправлением. Осложнения могут проходить на фоне тошноты и рвоты.
Роды при грыже в брюшной полости
Исходя из результатов анализов, состояния беременной женщины, размера патологической зоны в брюшной полости, лечащий врач принимает решение о способах проведения родов. Естественное появление ребенка допускается только при наличии паховой грыжи незначительных размеров. При диагностировании новообразования больших размеров, других патологий, сопровождающих заболевание, проводится кесарево сечение. После восстановления после родов, через 3-6 месяцев осуществляется плановая операция по удалению паховой грыжи.
Профилактика заболевания
Для исключения развития паховой грыжи у беременных женщин рекомендуется соблюдать простые правила и рекомендации гинекологов. К ним относятся:
- использование специальных , предназначенных для поддержания живота и распределения равномерной нагрузки на брюшину, во время всего периода вынашивания плода;
- выполнение комплекса гимнастических упражнений для беременных женщин, направленных на укрепление мышечного каркаса брюшной полости;
- осуществление постоянного контроля набора веса;
- исключение переедания и продуктов питания, вызывающих , усиленное газообразование, запоры.
Беременные мамочки должны всегда помнить о том, что их самочувствие и здоровье малыша зависит от них самих, и в случае появления патологического явления в брюшной полости незамедлительное обращение к врачу и обязательное выполнение всех его рекомендаций является залогом рождения здорового ребенка.