Причины коричневых выделений в моче у мужчин. Причины мутной мочи у мужчин

Помогает выявить скрытые заболевания, которые протекают без явных признаков и симптомов, например сахарный диабет, различные формы гломерулонефритов и хронические инфекции мочевых путей.

Самый экономичный метод экспресс-анализа мочи — это бумажная или пластмассовая тест-полоска. Эта простая микрохимическая система позволяет за минуту провести качественный и полуколичественный анализ мочи. Результаты определяют по изменению цвета каждого сегмента тест-полоски по сравнению с таблицей. Микроскопический анализ мочи требует только относительно недорогого легкого микроскопа.

Макроскопический анализ мочи

Первый этап анализа мочи – это визуальный осмотр мочи. В норме цвет мочи — от бледно-желтого до темно-желтого или янтарного, моча прозрачная. Нормальный объем мочи за сутки — 750–2000 миллилитров.

Мутность или осадок могут быть вызваны большим количеством клеток или белка в моче, или появиться вследствие кристаллизации или осаждения солей при длительном хранении мочи при комнатной температуре или в холодильнике. Если после добавления небольшого количества кислоты, помутнение исчезает, то помутнение мочи связано с осаждением (преципитацией) солей.

Красный или красно-коричневый цвет мочи может быть связан с пищевыми красителями, употреблением в пищу свежей свеклы, лекарствами или с присутствием в моче гемоглобина или миоглобина. Если в анализе мочи содержится много красных кровяных телец (эритроцитов), то образец мочи будет не только красного цвета, но и мутным.

Химический анализ мочи при помощи тест-полосок

pH фактор в анализе мочи

Клубочковый фильтрат плазмы крови обычно окисляется в почечных канальцах и собирательных трубочках от рН 7.4 до приблизительно 6 рН в заключительной моче. Однако, в зависимости от кислотно-щелочного состояния в организме, pH фактор мочи может изменяться от 4,5 до 8,0. Изменение кислотности от 7,4 достигается в дистальных извитых почечных канальцах и собирательных трубочках.

Удельная масса

Удельная масса (масса, которая прямо пропорциональна осмолярности мочи и измеряет концентрацию раствора), измеряет плотность мочи, или способность почек концентрировать или разводить мочу. Существует быстрый метод определения удельного веса мочи при помощи тест-полосок. В большинстве лабораторий удельный вес мочи измеряют при помощи рефрактометра.

Удельная масса в диапазоне от 1.002 до 1.035 при случайной выборке считается нормальной при нормальной функции почек. Начиная с удельной массы клубочкового фильтрата в диапазоне от 1.007 до 1.010, любое изменение ниже этого диапазона указывает на гидратацию, а любое изменение удельной массы мочи выше 1.010 указывает на относительное обезвоживание.

Если удельная масса мочи не > 1.022 после 12-часового периода без пищи или воды, то способность почек концентрировать мочу снижена, то есть пациент страдает хронической почечной недостаточностью или нефрогенным несахарным диабетом. В терминальной стадии почечной недостаточности удельная масса мочи составляет от 1.007 до 1.010.

Если моча имеет удельную массу больше 1.035, то образец или загрязнен, или содержит большое количество глюкозы, или пациенту недавно вводили внутривенно контрастное вещество для рентгеновского исследования или раствор низкомолекулярных декстранов (кровезаменителей). Вычтите 0.004 на каждый 1% глюкозы, чтобы определить концентрацию раствора, не содержащего глюкозы.

Белок в анализе мочи

Белок в моче определяют с помощью тест-полосок, но количественное определение белка в моче выполняют из надосадочной жидкости после центрифугирования, так как клетки, представленные в нормальной моче, могут дать ложные результаты высокого уровня белка. В норме только низкомолекулярные плазменные белки фильтруются в почечных клубочках, а затем повторно поглощаются в почечных канальцах. Однако, маленькое количество белков плазмы и белок, выделяющийся в нефроне (белок Tамм - Хорсфолла), может выявляться в нормальной моче. Общее выделение белка в норме обычно не превышает 150 мг в течение суток или 10 мг на 100 мл в единственном образце мочи. Выделение белка более 150 мг в сутки определяется как протеинурия. Протеинурия более 3.5 граммов в течение суток — это тяжелый нефротический синдром.

Белок в моче определяют при помощи тест-полосок, пропитанных индикатором, бромфеноловым синим, которые наиболее чувствительны к альбумину, но не реагируют на появление в моче глобулинов или белка Бенс-Джонса. Осаждение высокой температурой - лучший полуколичественный, но не очень чувствительный метод. Тест с сульфосалициловой кислотой – это более чувствительный тест преципитации. Этот тест выявляет альбумины, глобулины и белок Бенс-Джонса в низких концентрациях.

Положительные результаты оценивают по сравнению с нормой 10 мг в 100 мл или 150 мг в сутки (верхняя граница нормы): + соответствует 200 – 500 мг в сутки, ++ соответствуют 0,5 – 1,5 грамма белка в сутки, +++ - 2-5 граммам белка в сутки, ++++ соответствуют более 7 граммам белка в сутки.

Глюкоза в анализе мочи

В норме в моче выявляется менее 0.1 % глюкозы, которая фильтруется в почечных клубочках (< 130 мг в сутки). Глюкозурия (появление лишнего сахара в моче) — это симптом сахарного диабета. Глюкозу в моче выявляют с помощью тест-полосок с глюкозооксидазой. Метод достаточно специфичен и чувствителен, но может пропустить появление в моче других сахаров, например галактозу и фруктозу. Поэтому для анализа мочи у новорожденных и младенцев используются другие методы определения сахаров (такие как Clinitest, модифицированный тест Benedict).

Кетоны в анализе мочи

Появление кетонов (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота) в моче является результатом или диабетического кетоза или некоторых других форм лишения калорий (голодания) легко выявляется при помощи тест-полосок или таблеток с содержанием нитропруссида натрия.

Нитриты
в анализе мочи

Положительный тест на нитриты указывает, что в моче присутствуют бактерии в значительном количестве. Грамм-отрицательные бактерии, такие как E. coli, более вероятно, дадут положительный тест.

Лейкоцитарная эстераза в анализе мочи

Положительный тест на лейкоцитарную эстеразу означает, что в моче присутствуют лейкоциты. Проба положительна и после разрушения лейкоцитов. Пиурия может быть обнаружена даже если образец мочи содержит поврежденные или разрушенные лейкоциты. Отрицательный тест на лейкоцитарную эстеразу означает, что инфекция маловероятна и что, без дополнительных исследований, а именно микроскопии мочи и \ или посева мочи, нельзя исключить существенную бактериурию и сделать вывод о наличии инфекции мочевых путей.

Микроскопический анализ мочи

Методология

Образец мочи (обычно 10-15 мл) центрифугируют в пробирке при относительно низкой скорости (приблизительно 2-3 000 оборотов в минуту) в течение 5-10 минут. Сливают надосадочную жидкость. Осадок встряхивают, осторожно постукивая дном пробирки по столу. Каплю полученной взвеси наносят на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом.

Исследование

Осадок сначала исследуют при малом увеличении микроскопа, чтобы определить присутствие большинства кристаллов, цилиндров, эпителиальных клеток и других больших объектов. Число цилиндров обычно определяют как количество каждого типа цилиндров, найденных в поле зрения (LPF, область малого увеличения). Например: 5-10 гиалиновых цилиндров в поле зрения (casts/LPF). Так как количество элементов в каждом поле зрения может изменяться, приводится среднее количество элементов. Затем, проводят исследование при высоком увеличении, для того, чтобы идентифицировать кристаллы, клетки и бактерии. Различные типы клеток обычно описывают как число клеток каждого типа, найденного в поле зрения (HPF, область высокого увеличения). Пример: 1-5 лейкоцитов в поле зрения (WBC/HPF).

Красные клетки крови (эритроциты)

Кровь в моче (гематурия). Присутствие даже нескольких эритроцитов в моче является признаком патологии. Причинами появления крови в моче являются: повреждение клубочков, опухоли почек и мочевыводящих путей, травмы почек, камни мочевых путей, инфаркт почки, острый тубулярный некроз, инфекции верхних и нижних мочевых путей, нефротоксины, тяжелая физическая нагрузка. Красные клетки крови могут попасть в мочу из влагалища у женщин во время менструации или в результате травмы при катетеризации мочевого пузыря. Теоретически в образце мочи красные клетки крови должны отсутствовать, но иногда могут попадать в мочу даже у очень здоровых людей. Однако если одна или более красных клеток крови найдены в поле зрения при сильном увеличении и загрязнение может быть исключено, то препарат, вероятно, неправилен.

Красные клетки крови в моче могут иметь нормальную форму, разбухать под действием разведенной мочи (фактически остаются только оболочка клеток и свободный гемоглобин) или сморщиваться под действием концентрированной мочи. И разбухшие, частично гемолизированные, и сморщенные красные клетки крови в моче иногда сложно отличить от лейкоцитов в моче. Кроме того, оболочки эритроцитов трудно дифференцировать от дрожжевых грибов. Присутствие измененных эритроцитов предполагает поражение почечных клубочков, таких как гломерулонефриты. Измененные красные клетки крови (эритроциты) имеют неправильную форму вследствие прохождения через пораженные клубочки.

Эритроциты в анализе мочи. Измененные эритроциты в анлизе мочи

Лейкоциты

Пиурия — это присутствие большого количества лейкоцитов в моче, которые появляются при инфекциях верхних или нижних мочевых путей, или острых гломерулонефритах. Обычно, лейкоциты — это зернистые клетки. Лейкоциты могут загрязнять мочу, особенно при воспалениях влагалища, шейки матки или наружного отверстия уретры (мочеиспускательного канала).

Если два или больше лейкоцита в каждом поле зрения при высоком разрешении появляются в незагрязненной моче, анализ вероятно неверен. Лейкоциты имеют дольчатые ядра и зернистую цитоплазму.

Эпителиальные клетки

Эпителиальные клетки почечных канальцев, обычно больше по размеру, чем гранулоциты, содержат большие круглые или овальные ядра и в норме попадают в мочу в небольшом количестве. Однако, при нефротическом синдроме, в условиях, приводящих к дегенерации почечных канальцев, количество эпителиальных клеток в моче резко увеличивается.

Если происходит липидурия, эпителиальные клетки содержат эндогенные жиры. Когда эпителиальные клетки заполнены многочисленными капельками жира, то такие клетки называют овальными жировыми телами. При поляризованной световой микроскопии овальные жировые тела выявляются в виде "мальтийского креста".

Клетки переходного эпителия из почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря имеют более четкие границы, большие ядра и меньшего размера, чем клетки плоского эпителия. Эпителиальные клетки почечных канальцев меньше, более округлой формы, чем клетки переходного эпителия, и их ядро занимает практически весь объем клетки.

Клетки плоского эпителия появляются в моче с поверхности кожи или из наружной части уретры.

Их значение состоит в том, что их появление предполагает возможное загрязнение анализа мочи флорой кожи.

Цилиндры

Мочевые цилиндры формируются только в дистальных извитых канальцах или собирательных трубочках (дистальный отдел нефрона). В проксимальных извитых канальцах и петле Генле цилиндры не образуются. Гиалиновые цилиндры состоят, прежде всего, из белка Тамм – Хорсфолла, который секретируют клетками почечных канальцев.

Даже при травме клубочков, при которой повышается проницаемость клубочков для белков плазмы и появляется протеинурия, большую часть основы мочевых цилиндров составляет белок Тамм – Хорсфолда, хотя альбумин и некоторые глобулины также входят в состав цилиндров.

Факторами, которые способствуют образованию белковых цилиндров, являются уменьшение почечного кровотока, высокая концентрация солей и низкий уровень рН. Эти факторы способствуют денатурации и преципитации (осаждению) белков, особенно белка Тамм – Хорсфолда. Белковые цилиндры с длинными, тонкими хвостами, формирующиеся в месте соединения петли Генле и дистального извитого канальца, называются цилиндроидами. Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче даже у здоровых пациентов.

Эритроциты могут склеиваться вместе и образовывать эритроцитарные цилиндры. Такие цилиндры являются признаком гломерулонефрита с утечкой крови из клубочков, или тяжелого повреждения почечных канальцев.

Лейкоцитарные цилиндры типичны для острого пиелонефрита, но также могут появляться и при гломерулонефрите. Их присутствие указывает на воспаление почки, потому что такие цилиндры формируются только в почках.

Если клеточные цилиндры некоторое время остаются в нефроне, прежде чем попадут в мочевой пузырь, то клетки разрушаются и образуются грубые зернистые цилиндры, а затем мелкозернистые цилиндры, и, в конечном итоге, восковидные цилиндры. Зернистые и восковидные цилиндры образуются из клеточных цилиндров почечных канальцев. Широкие цилиндры, как полагают, происходят из поврежденных и расширенных трубочек и поэтому появляются на последней стадии хронических заболеваний почек.

В так называемом телескопическом мочевом осадке присутствуют эритроциты, лейкоциты, овальные жировые тела и все типы цилиндров в более или менее равной пропорции. Состояния, которые могут привести к телескопическому мочевому осадку: 1) люпус – нефрит (волчаночный нефрит) 2) злокачественная гипертония 3) диабетический гломерулосклероз, и 4) быстро прогрессирующий гломерулонефрит.

На последней стадии всех заболеваний почек мочевой осадок часто становится очень скудным, потому что немногие оставшиеся нефроны производят разведенную мочу.

Бактерии

Бактерии обычно появляются в анализе мочи вследствие обильной нормальной микрофлоры влагалища или переднем сегменте уретры, а также из-за способности быстро размножаться в моче, стоящей при комнатной температуре. Поэтому, бактерии, обнаруженные в любом анализе мочи, кроме тщательно собранного анализа, должны интерпретироваться в зависимости от клинических проявлений.

Диагноз бактериурии при подозрении на инфекции мочевыводящих путей требует посева мочи. Необходимо подсчитать число колоний, чтобы определить количество бактерий. Количество бактерий, больше чем 100,000/мл в одном анализе мочи отражает существенную бактериурию. Множество микроорганизмов отражают загрязнение. Однако, присутствие любой бактерии в анализе мочи, собранном катетером или после надлобковой пункции, считается существенной бактериурией.

Дрожжи

Клетки дрожжей могут загрязнять мочу или являться истинной дрожжевой инфекцией. Их часто трудно отличить от красных клеток и аморфных кристаллов. Дрожжевые споры располагаются гроздьями, зеленоватого свечения, чаще овальной формы. Чаще всего встречаются грибки рода Candida (Кандида), которые могут поражать мочевой пузырь, уретру или влагалище.

Кристаллы

Кристаллы, которые могут встречаться в моче даже у здоровых пациентов, включают оксалат кальция, тройные кристаллы фосфатов и аморфные кристаллы фосфатов.

Необычные кристаллы включают: кристаллы цистина в моче новорождённых с врожденной цистинурией или серьезной болезнью печени, кристаллы тирозина с врожденным тирозинозом или почечной недостаточностью, или лейциновые кристаллы у пациентов с серьезной болезнью печени или с болезнью «кленового сиропа» (валинолейцинурия, синдром Менкеса).

Разное

Моча в виде "свернувшегося молока" или неопознаваемые объекты могут быть найдены в образце мочи, особенно если пациенты собирают анализ мочи дома.

В анализе мочи могут встречаться сперматозоиды. Редко, в мочу могут попадать остричные яйца. В Египте в моче могут выявляться яйца шистосом при шистосомозе мочевого пузыря.

Методы сбора анализа мочи

Случайный анализ мочи, взятый в течение дня, без предосторожностей относительно загрязнения:
Образец мочи может быть разведенным, изотоническим или концентрированным, может содержать белые клетки крови (лейкоциты), бактерии и клетки плоского эпителия как загрязнители. У женщин образец мочи может быть загрязнен из влагалища: красными клетками крови во время менструации, трихомонадами или дрожжами.

Обычно анализ мочи собирают рано утром до приема пищи или любой жидкости. Утренняя моча обычно концентрированная и отражает способность почек концентрировать мочу во время ночного обезвоживания. Если не пить жидкость с 18:00 накануне сбора анализа мочи, то у здоровых людей удельный вес мочи не превышает 1.022.

Среднюю порцию мочи собирают после туалета внешнего отверстия мочеиспускательного канала (уретры).
Для обработки внешнего отверстия используют хлопковую губку, пропитанную бензалкония гидрохлоридом, которая не раздражает кожу в области гениталий. Первую порцию мочи пропускают, следующую порцию мочи собирают в специальную емкость, затем заканчивают мочеиспускание. Первая порция мочи смывает клетки и бактерии из переднего сегмента уретры, чтобы загрязнения не попали в образец мочи. Это кажется простым, но это не так (попробуйте прежде, чем критиковать пациента).

Катетеризация мочевого пузыря для сбора анализа мочи выполняют только при особых обстоятельствах, например в коматозном состоянии пациента или у пациента со спутанным сознанием.

Катетеризация может стать причиной инфекции и травмы уретры и мочевого пузыря, таким образом стать причиной ятрогенной инфекции или гематурии.

Надлобковая пункция мочевого пузыря.
Когда надлобковая пункция выполнена при идеальных условиях, это обеспечивает самый чистый метод сбора образца мочи из мочевого пузыря. Это — хороший метод для младенцев и маленьких детей.

Резюме

Можно сделать вывод, что должным образом собранная средняя порция мочи после туалета наружного отверстия уретры пригодна для полного анализа мочи. Фактически, этот образец мочи достаточен даже для посева мочи. Если желательно определение концентрационной способности почек, то сбору анализа мочи может предшествовать период обезвоживания, но любая удельная масса > 1.022, измеренная в случайном образце мочи обозначает адекватную почечную концентрацию, если нет никаких патологических растворов в моче.

Другой важный фактор – это промежуток времени, которое протекает от сбора мочи до исследования в лаборатории. Изменения, которые происходят со временем после сбора анализа мочи, включают:

уменьшение прозрачности из-за кристаллизации растворов,
увеличение pH фактора,
разрушение кетоновых тел,
разрушение билирубина,
разложение клеток и цилиндров, и
чрезмерно быстрый рост бактерий.

Вообще, анализ мочи, возможно, не отражает результаты абсолютно свежей мочи, если образец мочи не доставлен в лабораторию для исследования в течение часа после сбора. Поэтому, отвезите мочу в лабораторию как можно быстрее.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

У мужчин часто появляются проблемы с мочеиспусканием, особенно в более позднем возрасте. Одна из основных проблем заключается в том, что у мужчины плохо идет моча. Говоря медицинским языком, такое состояние называется ишурия.

Задержка мочеиспускания, как правило, вызывают в первую очередь психологические трудности и физический дискомфорт. Более того, у мужчины при таких застойных явлениях ухудшается общее состояние организма. Если вовремя не принять меры по устранению проблемы, возможно появление осложнений. Именно поэтому лечение патологий, которые вызывают задержку мочи, должно быть своевременным.

Задержка мочи у мужчин: виды патологии

Ишурия – заболевание, которое может развиваться с разной скоростью. Как правило, в зависимости от данного признака, патологию разделяют на два основных вида

Острая форма

Как правило, острая задержка мочи у мужчин весьма неожиданна для мужчины. При этом он испытывает целый ряд симптомов, которые сопровождают заболевание. К таким признакам относят боли в нижней части живота и позывы в туалет чаще, чем обычно.

Кроме того, мужчина может ощущать неприятное чувство, что мочевой пузырь освобожден не полностью. В начале развития заболевания моча у пациента выделяется меленькими порциями, однако, со временем даже при напряжении урина перестает выделяться вообще. Моча при этом скапливается в мочевом пузыре, вызывая увеличение живота у мужчины, что становится сильно заметно внешне. Данное состояние опасно для организма, а потому необходимо срочно обратиться к врачу .

Хроническая форма

Хроническая форма, при которой плохо отходит моча у мужчины, как правило, протекает длительное время. При этом мужчина может не замечать признаков болезни и не обращать внимания на появившиеся трудности при мочеиспускании. Однако, рано или поздно мочевыводящие каналы сузятся настолько, что это начнет причинять мужчине определенный дискомфорт. Хроническая задержка мочи у мужчин может под влиянием внешних факторов перейти в острую .

Неполная задержка мочи позволяет мужчине длительное время вообще не замечать появления проблемы. При полной форме патологии мужчина ощущает резкое ухудшение самочувствия, а потому, как правило, экстренно обращается за медицинской помощью. В таких случаях, когда мужчина самостоятельно не может выводить мочу наружу, врач использует катетер.

Определить развитие ишурии можно по характерному признаку – необходимости натуживаться, чтобы сходить в туалет. При этом часто мочеиспускание происходит прерывисто. Порой у мужчин встречается так называемая парадоксальная ишурия, при которой пациент не способен опорожнять мочевой пузырь произвольно, но при этом из уретры непроизвольно выделяются капли мочи. В любом случае патология требует врачебного вмешательства, а потому тянуть с проблемой крайне не рекомендуется.

Причины задержки мочи у мужчин

Ишурия может развиваться у мужчины под влиянием многих факторов. Наиболее распространенными причинами являются следующие:

Непроходимость мочи у мужчин может возникнуть вследствие разных причин и в разном возрасте. Влияние могут оказать даже некоторые нарушения в центральной нервной системе, травмы или повреждения в головном или спинном мозге. Нередки нарушения в мочеиспускании после операций на позвоночник или органы брюшной полости.

Порой к ишурии у мужчин приводит злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами.
В некоторых случаях задержка в мочеиспускании появляется в результате длительного применения препаратов, к примеру, снотворных или успокоительных, сильное влияние оказывают антидепрессанты.
Иногда моча может перестать выделяться после сильного переохлаждения организма, после серьезного стресса или больших физических нагрузок.

Хроническая форма заболевания, как правило, появляется у мужчин престарелого возраста . Если в течение длительного времени мужчина испытывал различные или проблемы с органами мочеполовой системы, со временем возможно появление патологии.

Одними из наиболее опасных причин появления ишурии являются новообразования в простате, в числе которых и доброкачественная гиперплазия. Как правило, в большинстве случаев мочеиспускание становится затрудненным посредством увеличения предстательной железы. В таком случае железа с обеих сторон сдавливает уретру, делая мочеиспускательный канал уже, из-за чего моча не проходит полностью, либо не выходит вообще.

Кроме того, вызвать задержку мочи могут заболевания, протекающие в других органах, находящихся рядом с мочеполовой системой. К примеру, повлиять могут фиброз и склероз, а также воспалительные процессы в кишечнике. У мужчин в престарелом возрасте порой наблюдается нейрогенная дисфункция в мочевом пузыре.

Признаки ишурии у мужчины

Основной симптом ишурии – это, конечно же, нарушение нормального процесса мочевыделения. При острой форме такие симптомы более заметны, так как вследствие скопления мочи в мочевом пузыре, его стенки сильно растягиваются, что вызывает довольно сильную боль и множество неприятных ощущений.

Порой, если причиной задержки мочеиспускания становится закупоривание мочевыводящего канала, то мужчина также может ощущать боль в мочеиспускательном канале из-за камней, которые задерживаются там. Если же причиной задержки мочи становится травма полового органа, то возможны выделения в виде сгустков крови из уретры.

Острую форму ишурии можно увидеть даже невооруженным взглядом, поскольку у мужчины значительно увеличивается в размерах живот . Кроме того, мужчина испытывает , но при этом моча не выделяется. Если причина задержки мочи кроется в воспалительных процессах, мужчина будет ощущать резкие боли внизу живота и в пояснице.

Если хроническая форма ишурии вызвана аденомой простаты, то мужчина будет испытывать следующие признаки заболевания:

Частые позывы в туалет.
Постоянное ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью. Как правило, при мочеиспускании выделяется лишь маленькая порция мочи.
Струя мочи вялая.
Частое мочеиспускание ночью.

При отсутствии должной медицинской помощи в организме может случиться интоксикация из-за вредных веществ, которые находятся в моче. Кроме того, вследствие сильного переполнения мочевого пузыря уриной, может произойти разрыв его стенок. При этом у мужчины наблюдаются симптомы «острого живота», при которых происходит раздражение в брюшной полости.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, врач может назначить дополнительно сдачу анализа мочи, ультразвуковое исследование, цистоскопию или компьютерную томографию. Данные исследования помогают определить наличие новообразований в органах мочеполовой системы, а также прочие нарушения и патологии.

Плохо отходит моча – как лечить

При острой форме задержки мочеиспускания для того, чтобы облегчить состояние больного и предотвратить интоксикацию или разрыв мочевого пузыря. Однако, использование катетера для выведения мочи – это разовая процедура, которую нельзя применять на постоянной основе. Поэтому для улучшения проходимости мочи необходима комплексная терапия, направленная на устранение причины заболевания:

Существуют также и народные рецепты, которые помогают улучшить процесс мочеиспускания и избавить от заболеваний. Однако, при обнаружении симптомов ишурии необходимо первым делом обратиться к врачу и провести обследование.

Недержание мочи – это непроизвольное выведение мочи из мочеиспускательного канала не поддающееся усилиям воли. Это заболевание может быть первичным, при котором причиной является дефект сфинктеров мочевого пузыря и вторичным.

Недержание мочи у мужчин – довольно деликатная проблема, с которой представители сильного пола не всегда спешат обращаться к врачам. В урологии такое состояние более известно под термином инконтиненция, которая не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологических процессов, происходящих в организме человека или в результате возрастных изменений.

Это проблема не только медицинская, но и социальная. Хоть и недержание не угрожает для жизни, но оно сопровождается серьёзными психическими и эмоциональными нарушениями, что ведёт в конечном итоге к социальной дезадаптации (неприятные запахи, потребность использования памперсов, отсутствие возможности выхода из дома даже на короткий период), а иногда и к инвалидизации.

Классификация

Выделяется несколько типов недержания мочи у мужчин, в зависимости от которых будет определяться схема лечения недуга:

Ургентное (неотложное, повелительное) недержание мочи – такое состояние, когда мужчина знает, что у него позыв на мочеиспускание, но он не может его контролировать и “дотерпеть до туалета”. Такой тип характерен для болезни Паркинсона, сахарного диабета, а также встречается у мужчин после .
Стрессовое недержание мочи - наиболее часто встречающийся вид недержания, которое возникает при физической нагрузке, смехе, кашле, попытках поднять тяжелую вещь, что приводит к повышению давления в мочевом пузыре и непроизвольному выделению мочи.
Смешанное недержание мочи . Определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. Недержание мочи при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров.
Транзиторное недержание мочи . У мужчин возникает под воздействием каких-либо внешних факторов и исчезает по окончании их воздействия. Наиболее частыми причинами этого состояния являются острый цистит, алкогольная интоксикация, прием диуретиков, прием препаратов с антихолинергическим действием (антигистаминные, антидепрессанты, антипсихотические и антипаркинсонистические средства), прием альфа-адреноблокаторов и альфа-адреномиметиков, антагонистов кальция, нарушение опорожнения кишечника.

Также недержание мочи также делят на первичное, возникающее вследствие дефектов в анатомии кольцевых мышц (сфинктеров), которые регулируют процессы мочеиспускания, и вторичное, как следствие возникновения недостаточности функций сфинктеров без нарушения их анатомии. При первых симптомах недержания стоит обратиться в клинику урологии, так как необходима квалифицированная консультация уролога.

Причины недержания мочи у мужчин

В случае появления недержания мочи у мужчин причины такого симптома довольно разнообразны и могут быть связанны как с возрастными изменениями в мочевыделительной системе, так и в результате заболеваний внутренних органов.

Среди основных причин недержания мочи у взрослых мужчин можно выделить:

последствия после операции на предстательной железе - радикальной простатэктомии по поводу рака простаты;
длительное употребление мочегонных и средств, влияющих на тонус мускулатуры и нервно-мышечную передачу;
травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем;
неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
слабость мускулатуры тазового дна в результате хронического запора, малоподвижного образа жизни, сидячей работы, длительного физического труда;
инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей;
интоксикация, в том числе алкоголем;
доброкачественная гиперплазия или аденома простаты;
злокачественные опухоли железы;
медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов;
эмоциональный стресс или психическое заболевание.

Существуют и другие причины бесконтрольного мочеиспускания, но важно отметить, если недержание мочи у мужчин пожилого возраста связанные с возрастными изменениями, то у молодых, такое состояние проявляется в результате внутренних нарушений в организме. Вероятность развития инконтиненции увеличивается с возрастом. Согласно медицинским показателям, с такой проблемой сталкивается около 7% мужчин, однако, чем старше человек, тем больше шансов к развитию данного недуга.

Диагностика

Чтобы разобраться, как лечить недержание мочи у мужчин, необходимо не просто диагностировать симптом, а и определить причину его развития. Поэтому для выявления заболевания проводят следующие исследования:

«кашлевые» пробы, приводящиеся при наполненном мочевом пузыре;
инструментальные обследования, в том числе лучевые, эндоскопические, уродинамические и функциональные;
наиболее эффективным считается комбинированное уродинамическое исследование, в ходе которого проводится урофлоуметрия, профилометрия внутриуретрального давления, цистометрия и определяется порог абдоминального давления. Такая методика позволяет наиболее эффективно оценить функциональное состояние нижних мочевых путей.

Основной задачей диагностических мероприятий является объективное подтверждение наличия недержания, детализация его симптомов, определение типа заболевания и выявление факторов, способствующих развитию данных патологических процессов.

Лечение недержания мочи у мужчин

В случае возникновения недержания мочи у мужчин лечение напрямую зависит от конкретных причин, вызвавших инконтененцию. После консультации и обследования врач назначает тот или иной вид терапии. Лечение может быть медикаментозным, включать физиотерапию, а также хирургическим.

Подбор медикаментов осуществляется врачом в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию мочеполового тракта:

Препараты из группы альфа-блокаторов , используемые для лечения недержания мочи при доброкачественных опухолях простаты и инфравезикулярной обструкции мочевыводящих путей: Тамсулозин, Теразозин, Алфузозин и Доксазозин. Эти препараты оказывают расслабляющее воздействие на гладкие мышцы простаты и мочевой сфинктер, приводя в норму отток мочи.
Блокаторы 5-альфа редуктазы : лекарства, в состав которых входит дутастерид или финастерид. Применяются с целью угнетения выработки дигидротестостерона – гормона, избыток которого часто становится причиной доброкачественной гиперплазии простаты. Назначают для сокращения размеров предстательной железы, что, в свою очередь, способствует снижению частоты недержания мочи и уменьшению времени ее задержки в пузыре.
Психотропные препараты , имеющие расслабляющее воздействие на мышцы мочевыделительных путей и блокирующие нервные импульсы, которые спазмируют их стенки: Депсонил, Апо-Имипрамин, Прилойган, Тофранил.
Антихолинергические и спазмолитические препараты , такие как оксибутинин и толтеродин, могут успокоить нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря. Прием альфа-блокаторов с антихолинергическими препаратами может помочь с симптомами недержания мочи и гиперактивностью мочевого пузыря лучше, чем препараты по одиночке.
Трициклические антидепрессанты : медикаменты на основе имипрамина, расслабляющие мышцы мочевого пузыря и блокирующие нервные импульсы, вызывающие его спазмы.

Как правило, начинают лечение с консервативной терапии, которая включает в себя лечебную гимнастику, физиопроцедуры, поведенческие факторы, медикаментозные средства. В более тяжелых случаях, которые не поддаются консервативному лечению, может проводиться оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение является основным в случаях нарушения нейрорегуляции мочевыделения у спинальных больных или после удаления предстательной железы.

Искусственный мочевой сфинктер;
Система ProАCT;
Самофиксирующийся слинг – УроСлинг мужской (Линтекс);
«Функциональный» ретроуретральный слинг;
Регулируемые слинговые системы;
Слинговые системы, фиксируемые к кости;
Инъекционная терапия.

Благодаря широкому разнообразию и доступности методов лечения, прогноз для мужчин страдающих недержанием мочи в целом остается положительным. Даже если проблему не удается полностью излечить, то степень нарушений мочевыделительной функции может быть значительно снижена в большинстве случаев.

Искусственный сфинктер

Искусственный мочевой сфинктер (AUS), несмотря на новые хирургические методы, является золотым стандартом хирургического лечения мужского недержания мочи. С тех пор как впервые был имплантирован AS-721 в 1972 искусственный сфинктер был модифицирован несколько раз до современного AS-800. Имплантация является дорогостоящей, требует инвазии и опытных хирургов. При этом высока степень инфицирования и уретральной атрофии из-за длительного воздействия высокого давления на уретру. Кроме того, пациент должен быть умственно и физиологически способен обращаться со сфинктером.

Суть метода заключается в том, что манжетка искусственного сфинктера заполнена водой, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться. Для этого он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер “расслабляется” за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а пациент остается “сухой”.

Лечебная гимнастика

Недержание мочи у мужчин лечение включает обязательно специфическую гимнастику для укрепления мускулатуры малого таза – гимнастику Кегеля. Наиболее доступный способ их выполнения – напрягать мускулатуру таза на счет – «три». Напрячь, посчитать до 3-х – расслабить, досчитать до трех – напрячь. Повторять прием пять-десять раз. Каждый день нужно выполнять гимнастику Кегеля – в три подхода.

Образ жизни

В некоторых случаях избежать проблемы недержания позволяет простое ограничение потребляемой жидкости. В таком случае назначается питье в определенном объеме только в назначенное время, а также заранее планируется время опорожнения мочевого пузыря. Такой метод лечения называется «планируемое мочеиспускание» или «тренировка мочевого пузыря». Терапия также предполагает выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза.

Физиотерапия

Результатом её использования становится:

улучшение активности мышц, благодаря сокращению которых обеспечивается удержание мочи между процессами мочеиспускания.
усиление тонуса мышц, которые помогают удерживать мочу в случае неожиданного повышения внутрибрюшного и внутрипузырного
давления, вызванного физической нагрузкой, кашлем, чиханием, смехом.

Народное лечение

В лечении нарушенного процесса выведения мочи, как и любого другого заболевания, необходимо избавиться от всех причин, вызвавших недуг. Народное средство, назначенное врачом, помогает поддержать организм мужчины при энурезе и предупредить рецидивы болезни.

Подорожник . Две небольшие ложечки травы залейте стаканом кипятка, и дайте настояться час. При этом настой с травой следует закрыть и укутать. Принимать микстуру за полчаса до еды по столовой ложке.
Лечение испускания при гиперактивном мочевом пузыре успешно проводится благодаря уникальным свойствам семян укропа . Они берут на себя задачу профилактики воспаления в области мочеполовых органов, оказывают спазмолитическое действие на мускулатуру стенки мочевого пузыря.
Шалфей . 5 маленьких ложечек травы залейте литром кипятка, оставить настаиваться несколько часов, затем принимать по 200 мо три раза в сутки.
Луковая шелуха обладает волшебной силой в борьбе с энурезом у мужчин, лечение основывается на бактерицидных свойствах отвара. Употребление травяных напитков необходимо сочетать с глубоким прогреванием тазовых органов, используя такое народное средство, как полынь. Это отличный и щадящий способ наладить мочеиспускание.

Правильно выбранное народное средство повысит качество медикаментозной терапии и ликвидирует функциональные расстройства у мужчин.

Подтекание мочи у мужчин доставляет значительный дискомфорт человеку, нарушает его привычный образ жизни, мешает профессиональной деятельности. Из-за многочисленных неудобств нарастает эмоциональное напряжение, которое часто становится причиной ссор с близкими и родными. Терпеть подобные неудобства не лучший выход. Следует разобраться в причинах, спровоцировавших подобное явление, и заняться их устранением.

Свернуть

Так как обращение к урологу зачастую происходит с опозданием, недуг трудно поддается лечению, а на терапию уходит много времени. От некоторых форм недержания при условии своевременного обращения к врачу удается успешно избавиться.

Энурез - ночное недержание мочи

В таблице приведены основные формы нарушения работы органов мочеиспускания.

Энурез	Зачастую данное заболевание встречается у детей и подростков, но иногда и взрослые страдают от этого недуга. Энурез – это недержание мочи в ночное время. У человека после первого же недержания появляются опасения, что после засыпания может снова случиться произвольное выделение мочи. Тревожные сон способствует развитию хронической усталости и нервозности, что никак не способствует выздоровлению.
Инконтиненция	Это заболевание, которое и является собственно недержанием. В зависимости от причин развития данного состояния различают несколько разновидностей недуга. Заболевание требует немедленного лечения, так как вероятность развития осложнений весьма высока.
Подтекание урины после мочеиспускания	Явление, при котором после окончания процесса мочеиспускания человек замечает выступившие капли мочи, объясняется физиологическим фактором. У мужчин мочеиспускательный канал значительно длиннее, чем у представительниц прекрасного пола.

И определения точной причины возникновения недуга требуется применить комплексный подход к проблеме. Иногда требуется посетить специалистов разных профилей. Общим правилом во время лечения урологических заболеваний является соблюдение правил личное гигиены. Чтобы избежать конфузов и иметь возможность покидать жилище рекомендуется пользоваться специальными урологическими вкладышами, трусами или подгузниками для взрослых. Каждое средство гигиены рассчитано на впитывание определенного объема урины. Поэтому подбор подходящего средства осуществляется, исходя из степени тяжести заболевания.

У мужчин развитие недержания зачастую провоцируется следующими факторами:

Нарушение работы ЦНС. Такие заболевания, как инсульт, рассеянный склероз, Паркинсон способствуют подтеканию урины. Нарушение нормального кровоснабжения мозга, травмы и спинного или головного мозга также могут стать причиной многочисленных нарушений функционирования ЦНС.
Проведение хирургических манипуляций. Нарушение уринации происходит вследствие перенесенного оперативного вмешательства. Возможно, была проведена не слишком удачная операция на органах малого таза, что привело к развитию осложнений.
Возрастной фактор. В преклонном возрасте часто имеет место нарушение кровоснабжения, а также недостаточная переносимость нервных импульсов посредством лимфы и других жидкостей.
Нарушение функционирования органов, участвующих в процессе мочеиспускания. Нарушение функций мочевика, мочеиспускательного канала и мочеточников вследствие нарушений нервной стимуляции.
Доброкачественные и злокачественные новообразования органов малого таза. Выделение мочи после окончания уринации может быть спровоцировано лучевой терапией, которая применяется при лечении рака простаты.
Инфекционные заболевания органов мочеполовой системы.
Давление на предстательную железу или мочевик. Из-за опущения или смещения внутренних органов простата или мочевой пузырь подвергаются чрезмерному давлению. Опущение происходит из-за слабых мышц, постоянной физической нагрузки или же при хронических запорах.
Мочекаменная болезнь. Когда капает моча после мочеиспускания у мужчин, есть смыл обследоваться на предмет наличия в органах мочевыделительной системы конкрементов. Они провоцируют нарушение мочеиспускания и появления капель урины уже после окончания уринации.
Длительный прием некоторых медикаментов. Лекарственные препараты, назначаемые для терапии некоторых состояний (депрессии) и заболеваний (аллергические реакции, отечность). Препараты оказывают непосредственное воздействие на мышечный тонус, из-за чего происходит неконтролируемое подтекание урины.

Причин недержания мочи может быть довольно много

В некоторых случаях во время поставки точного диагноза и определения причины подтекания мочи у мужчин выявляются аномалии в строении и развитии мочевыводящих органов. Эти врожденные отклонения бывают спровоцированы наследственным фактором.

Подтекание мочи может произойти не только после окончания мочеиспускания, но и в другие самые неподходящие моменты. В зависимости от причины появления такой неприятности, выделяют основные виды недержания мочи.

Выделение мочи вследствие напряжения

Данная разновидность недержания выражается через внезапное подтекание мочи из-за кашля, смеха или чихания. К провоцирующим такое явление ситуациям относятся следующие:

резкий рывок для подъема тяжестей;
изменение положения тела при вставании со стула или кровати;
потеря равновесия при ходьбе.

Произвольное мочеиспускание возможно при поднятии тяжестей

Все перечисленные действия объединяет внезапное и резкое повышение брюшного давления. При этом человек не испытывает потребности посещения уборной. Под воздействием давления на мочевой пузырь происходит неконтролируемое выделение совсем небольшого количества урины (нескольких капель) или же ощутимого, когда потребуется смена белья. Женщины страдают от такого явления чаще, чем мужчины, вследствие особенностей физиологии.

Ургентное выделение урины

Данная разновидность недержания проявляется через резкие и внезапные позывы к мочеиспусканию. Потребность посетить уборную настолько велика, что ее невозможно «перетерпеть», отложив поход в туалет. Когда в мочевом пузыре накапливается даже минимальное количество урины, очень трудно или практически невозможно сдержать ее выхода из организма.

Попытки ограничить потребление жидкости не дает желаемого результата. Спровоцировать выделение мочи может простой звук льющейся воды из-под крана или из чайника, а также прикосновение к воде, например, во время мытья рук. Человек отмечает, что для справления нужды ему приходится пользоваться уборной через каждые пару часов. Из-за этого нарушается сон, так как потребность в мочеиспускании сохраняется и в ночное время. Днем же потребность постоянного опорожнения мочевика мешает человеку поддерживать привычный распорядок дня.

Сила и интенсивность позыва настолько сильны, что часто человек не может своевременно попасть в уборную, что становится причиной неконтролируемого выделения мочи. Такая ситуация особенно часто случается в ночное время у людей преклонного возраста.

Невозможность терпеть позывы к мочеиспусканию

При наличии новообразований, инфекций и воспалительных процессов сильные позывы к мочеиспусканию могут быть безрезультатными, то есть без уринациии. Причиной такого явления становится нарушение функций мочевика.

Комбинированная разновидность недержания урины

Зачастую происходит комбинирование первых двух, описанных выше, видов недержания. но возможны и другие комбинации. Симптомы и интенсивность проявления выражены в различной степени.

Существует комбинированный вид недержания мочи

При комбинированном виде недержание мочи из-за возникновения напряжения встречается довольно часто в сочетании с другими разновидностями.

Послеоперационное недержание мочи

Вследствие операций и манипуляций на органах, принимающих участие в процессе мочеиспускания, у мужчины могут проявиться симптомы недержания, особенно это актуально, если оперативное вмешательство проходило с осложнениями. В течение года или 1,5 лет подобное осложнение при соблюдении рекомендаций врача проходит.

Хирургическое вмешательство может понадобиться при следующих патологиях:

. Проведение операции по удалению предстательной железы;
доброкачественные новообразования. Хирургическое вмешательство с целью удаления образований;
частичное удаление предстательной железы. Резекция проводится в случае обнаружения злокачественной или доброкачественной опухли, хронических воспалительных процессах;
оперативное вмешательство, необходимое при травмах органов мочевыделительной системы.

Недержание может стать осложнением после операции

Послеоперационное подтекание мочи может иметь различную интенсивность и степень проявления. Такое состояние может пройти самостоятельно в течение года. В других случаях требуется применить консервативные методы лечения, то есть регулярное выполнять упражнения для укрепления мышц, принимать медикаменты и использовать аппаратные средства. Такие методы помогут справиться с легкой формой подтекания мочи. Если консервативные методы не дают положительных результатов, требуется повторное проведение операции.

Недержание от переполнения

Данная форма недержания имеет второе название – капельная. Мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью. Из-за постоянного присутствия в нем небольшого количества урины начинается воспалительный процесс. Заболевание может и иметь и абсолютно противоположную форму, то есть мочеиспускание может и вовсе отсутствовать, вследствие чего в мочевике накапливается до литра урины. Это провоцирует болезненные ощущения режущего или тупого характера. При переполненном мочевом пузыре у мужчины постоянно происходит произвольное выделение урины. Количество выделяемой мочи небольшое, но из-за ее постоянного подтекания мужчине приходится носить специальные прокладки.

Временное недержание мочи

Провоцируется инфекционными заболеваниями, сбоями в работе кишечника, интоксикацией организма. Повлиять могут также и некоторые медикаменты, которые принимал пациент. После устранения основной причины и болезни подтекание урины, как правило, проходит через время самостоятельно.

Для диагностики применяются УЗИ, рентген, эндоскопическое обследование. Для лечения применяются консервативные методы лечения. Отличные результаты пациенты получают от физиотерапии, посредством электростимуляции и магнитотерапии, а для укрепления мышц тазового дна регулярно выполняются упражнения Кегеля.