Однако в течение всей беременности плацента претерпевает структурные изменения, которые совершенно необходимы для обеспечения изменяющихся потребностей растущего и развивающегося плода. Поэтому в определенном смысле можно сказать, что формирование плаценты происходит в течение всей беременности. Просто на каждом гестационном сроке она проходит определенные структурные изменения.
Итак, формирование плаценты начинается с третьей недели беременности, когда вокруг имплантировавшегося плодного яйца уже имеется хорион. В этот период благодаря росту оболочек плодного яйца происходит образование небольших полостей в эндометрии матки . Именно в эти полости происходит прорастание сосудов и ворсин хориона. Таким образом, происходит переход на эмбриональное кровообращение, которое является замкнутым, не соединенным с кровотоком матери. Благодаря эмбриональному кровообращению плод строит собственную кровеносную систему, которая затем соединится с плацентой.
С пятой недели беременности в ворсинах хориона идет процесс интенсивного формирования новых кровеносных артерий, которые доходят до спиральных сосудов миометрия матки. Артерии плода и матки срастаются, образуя прямой маточно-плацентарный кровоток. Такое прямое сообщение сосудов матери и плода позволяет интенсифицировать кровообращение. В течение трех недель сросшиеся сосуды матки и плаценты укрепляются и расширяются, благодаря чему происходит их превращение в типичные маточно-плацентарные артерии. Полностью процесс образования таких артерий завершается к 10-ой неделе беременности. Именно этот срок считается моментом окончательного формирования зрелой плаценты, которая в состоянии выполнять свои функции. В дальнейшем плацента будет подвергаться изменениям, которые необходимы для того, чтобы она смогла подстроиться под нужды плода.
С 10 по 16 недели беременности происходит полный переход на плацентарное кровообращение. В этот период (до 16-ой недели) рост плаценты опережает развитие плода. Это вполне понятно, ведь плаценте необходимо будет обеспечивать будущие нужды плода, который будет интенсивно расти и развиваться. К третьему месяцу беременности капилляры плаценты прорастают к эпителию матки, что позволяет плоду получить больший объем крови. Интенсификация кровотока приводит к значительному повышению обмена веществ, что обуславливает рост ребенка в течение четвертого месяца беременности. В течение пятого месяца беременности сосуды разрастаются еще сильнее, что еще более увеличивает объем маточно-плацентарного кровотока. В связи с мощным кровотоком ворсинки хориона отделяются друг от друга, образуя отчетливые дольки.
В течение последнего триместра беременности происходит усложнение структуры плаценты, обеспечиваемое активным ветвлением ворсин. В этот период плацента не увеличивается в размерах, зато подразделяется на дольки, которые хорошо отделяются друг от друга перегородками. К концу беременности междольковый кровоток становится очень мощным, поскольку необходимо обеспечивать довольно большие запросы ребенка в кислороде и питательных веществах.
Таким образом, можно сказать, что плацента подвергается определенным изменениям на протяжении всей беременности. Этот орган постоянно формируется, выстраивая новые структуры, необходимые для обеспечения потребностей растущего плода.
Когда формируется плацента при беременности, тогда она начинает свою связующую функцию между женским и детским организмом. Оболочка обеспечивает малыша, посредством кровотока, всеми необходимыми питательными веществами, осуществляет поставку кислорода и максимально защищает младенца от действия вредоносных бактерий. Поэтому от работоспособности эмбрионального органа зависит жизнедеятельность младенца.
Как формируется плацента во время беременности: на каком сроке образуется
Формирование плаценты при беременности начинается со второй недели после зачатия. Клетки хориона образуют выросты, которые прорастают в матку с одной стороны, а с течением внутриутробного развития, другая сторона направляется к плоду.В процессе формирования появляется пуповина с наличием двух артерий для питания и поступления кислорода, а также возникает венозный сосуд, чтобы выводить продукты жизнедеятельности ребенка.
На протяжении двух месяцев происходит зарождение мембраны. Эмбрион на этой стадии производит питание посредством резервов яйцеклетки. Уже на 9-ой неделе эмбриональный орган начинает регулировать обмен веществ.
На сроке 12-ти недель плацента завершает свое формирование, но, в связи с индивидуальными особенностями организма женщины, 16-ая неделя также считается нормой развития.
В последующем периоде оболочка растет и набирает массу совместно с плодом. К 36-37 неделям она находится на пике своего формирования, диаметр доходит до 18 см, а толщина около 4 см. После этого срока начинается старение, подготовка к родовой деятельности и окончательное отторжение в период появления новорожденного.
Функциональные особенности
Детское место появляется и крепится на задней стенке, ближе ко дну матки. Такое расположение обуславливается лучшим кровотоком и, соответственно, более качественным питанием.Плацента осуществляет важную роль в процессе вынашивания:
- транспортировка кислорода от матери к младенцу;
- доставка питательных веществ и витаминов;
- вывод продуктов распада;
- организация защитного барьера от влияния инфекций;
- синтез гормонов (эстроген, прогестерон, ХГЧ);
- формирование иммунитета.
Нарушения и патологии
Когда мембрана полностью сформирована, врачи следят за ее состоянием. Любое значительно отклонение от нормы, утолщение или истончение оболочки, указывает на патологические процессы в организме женщины. Таким образом, формируется фето-плацентарная недостаточность, что сказывается на уменьшении питания ребенка и нехватке, поставляемого кислорода. Недостаточное функционирование органа влечет за собой задержку развития и снижение массы плода.Исправить недостаточность функционирования невозможно, терапия обуславливается назначением препаратов, стимулирующих кровообращение, с целью более эффективной доставки питательных веществ.
Эмбриональный орган во время беременности образуется и состоит из специфических ворсин, при этом наблюдается деление на 15-20 равных частей. Когда сформируется плацента, возможны отклонения связанные с долями. Так, не редко встречаются оболочки, состоящие из двух или трех разделов, или может крепиться добавочная небольшая долька.
Наличие такого строения детского места для ребенка не имеет особого значения, а для здоровья матери, в процессе родовой деятельности, играет значительную роль. Любой кусочек плацентарной ткани, оставшийся в матке, вызывает такие осложнения, как кровотечение или инфицирование полости.
Существуют нормы формирования мембраны, отклонения в существенной мере приводят к преждевременному старению или отслоению. Процесс опасен возникновением выкидышей или преждевременных родов. Поэтому, измерение показателей соотношения нормы, проводят с особой тщательностью, с помощью УЗИ, кардиотокографа и ультразвуковой допплерографии.
Эмбриональная мембрана, расположенная слишком близко к зеву матки, требует к себе внимательного отношения. Часто, по мере течения вынашивания, мембрана мигрирует, поднимается выше. Если передвижения не происходит, то диагностируют предлежание. Симптоматические проявления характеризуются кровотечениями из влагалища и болевыми ощущениями внизу живота.
Окончательно сформированная плацента до 16 недели, требует к себе внимательного отношения. При диагностировании любой из патологий необходимо следовать рекомендациям врача, избегать стрессов, дышать свежим воздухом и вести здоровый образ жизни.
После имплантации трофобласт начинает быстро разрастаться. Полнота и глубина имплантации зависит от литической и инвазивной способности трофобласта. Кроме того, уже в эти сроки беременности трофобласт начинает секретировать ХГ, белок РР1, факторы роста. Из первичного трофобласта выделяется L два типа клеток: цитотрофобласт - внутренний слой и синцитиотрофобласт - наружный слой в виде симпласта и этот слой называют «примитивные» или «преворсинчатые формы». По мнению некоторых исследователей, в преворсинчатый период уже выявляется функциональная специализация этих клеток. Если для синцитиотрофобласта характерна инвазия в глубь эндометрия с повреждением стенки материнских капилляров и венозных синусоид, то для примитивного цитотрофобласта характерна протеолитическая активность с образованием полостей в эндометрии, куда поступают материнские эритроциты из разрушенных капилляров.
Таким образом, в этот период вокруг погрузившейся бластоцисты возникают многочисленные полости, заполненные материнскими эритроцитами и секретом разрушенных маточных желез - это соответствует преворсинчатой или лакунарной стадии развития ранней плаценты. В это время в клетках эндодерма происходят активные перестройки и начинается формирование собственно зародыша и внезародышевых образований, формирование амниотического и желточного пузырьков. Пролиферация клеток примитивного цитотрофобласта формирует клеточные колонны или первичные ворсины, покрытые слоем синцитиотрофобласта. Появление первичных ворсин по срокам совпадает с первой отсутствующей менструацией.
На 12-13 день развития начинается превращение первичных ворсин во вторичные. На 3 неделе развития начинается процесс васкуляризации ворсин, в результате которого вторичные ворсины превращаются в третичные. Ворсины закрыты сплошным слоем синцитиотрофобласта, имеют в строме мезенхимальныe клетки и капилляры. Этот процесс осуществляется по всей окружности зародышевого мешка (кольцевидный хорион, по данным УЗИ), но в большей степени там, где ворсины соприкасаются с имплантационной площадкой. В это время пласт провизорных органов приводит к выбуханию всего зародышевого мешка в просвет матки. Таким образом, к концу 1 месяца беременности устанавливается циркуляция эмбриональной крови, что совпадает с началом сердечных сокращений эмбриона. В зародыше происходят значительные изменения, возникает зачаток ЦНС, начинается кровообращение - сформировалась единая гемодинамическая система, формирование которой завершается к 5 неделе беременности.
С 5-6 недель беременности идет чрезвычайно интенсивное формирование плаценты, так как надо обеспечить рост и развитие эмбриона, а для этого нужно, прежде всего, создать плаценту. Поэтому в этот период темпы развития плаценты опережают темпы развития эмбриона. В это время развивающийся синцитиотрофобласт достигает спиральных артерий миометрия. Установление маточно-плацентарного и плацентарно-эмбрионального кровотока является гемодинамической основой для интенсивного эмбриогенеза.
Дальнейшее развитие плаценты обусловлено формированием межворсинчатого пространства. Пролиферирующий синцитиотрофобласти цитотрофобласт выстилают спиральные артерии, и они превращаются в типичные маточно-плацентарные артерии. Переход к плацентарному кровообращению происходит к 7-10 неделе беременности и завершается к 14-16 неделе.
Таким образом, I триместр беременности является периодом активной дифференцировки трофобласта, становления и васкуляризации хориона, формирования плаценты и связи зародыша с материнским организмом.
Плацента полностью формируется к 70-му дню от момента овуляции. К концу срока беременности масса плаценты составляет V, от массы тела ребенка. Скорость кровотока в плаценте примерно 600 мл/мин. В ходе беременности плацента «стареет», что сопровождается отложением кальция в ворсинах и фибрина на их поверхности. Отложение избытка фибрина может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте, в результате чего ухудшается питание плода.
Плацента является провизорным органом плода. На ранних этапах развития ее ткани дифференцируются в более ускоренном темпе, чем собственные ткани эмбриона. Такое асинхронное развитие следует рассматривать как целесообразный процесс. Ведь плацента должна обеспечивать разделение потоков материнской и плодовой крови, создать иммунологическую невосприимчивость, обеспечить синтез стероидов и другие метаболические потребности развивающегося плода, от надежности этого этапа зависит последующее течение беременности. Если при формировании плаценты будет недостаточной инвазия трофобласта, то сформируется неполноценная плацента - произойдет выкидыш или задержка развития плода; при неполноценном строительстве плаценты развивается токсикоз второй половины беременности; при слишком глубокой инвазии возможно приращение плаценты и т.д. Период плацентации и органогенеза является наиболее ответственным в развитии беременности. Их правильность и надежность обеспечивается комплексом изменений в организме матери.
В конце III и IV месяцев беременности наряду с интенсивным ростом ворсин в области имплантации начинается дегенерация ворсин вне ее. Не получая соответствующее питание они подвергаются давлению со стороны растущего плодного мешка, теряют эпителий и склерозируются, что является этапом формирования гладкого хориона. Морфологической особенностью формирования плаценты в этот период является появление темного ворсинчатого цитотрофобласта. Клетки темного цитотрофобласта обладают высокой степенью функциональной активности. Другой структурной особенностью стромы ворсин является приближение капилляров к эпителиальному покрову, что позволяет ускорять обмен веществ за счет сокращения эпителиально-капиллярной дистанции. На 16 неделе беременности происходит выравнивание массы плаценты и плода. В дальнейшем плод быстро обгоняет массу плаценты, и эта тенденция остается до конца беременности.
На 5-м месяце беременности происходит вторая волна инвазии цитотрофобласта, что приводит к расширению просвета спиральных артерий и приросту объема маточно-плацентарного кровотока.
На 6-7-м месяцах гестации происходит дальнейшее развитие в более дифференцированный тип, сохраняется высокая синтетическая активность синцитиотрофобласта, фибробластов в строме клеток вокруг капилляров ворсин.
В III триместре беременности плацента существенно не увеличивается в массе, претерпевает сложные структурные изменения, позволяющие обеспечить возрастающие потребности плода и его значительную прибавку в массе.
На 8-м месяце беременности отмечена наибольшая прибавка массы плаценты. Отмечено усложнение строения всех компонентов плаценты, значительное ветвление ворсин с образованием катиледонов.
На 9-м месяце беременности отмечено замедление темпов прироста массы плаценты, которые еще больше усиливаются в 37-40 недель. Отмечается четкое дольчатое строение с очень мощным межворсинчатым кровотоком.
Белковые гормоны плаценты, децидуальной и плодных оболочек
В процессе беременности плацента продуцирует основные белковые гормоны, каждый из которых соответствует определенному гипофизарному или гипоталамическому гормону и имеет сходные биологические и иммунологические свойства.
Белковые гормоны беременности
Белковые гормоны, продуцируемые плацентой
Гипоталамически-подобные гормоны
- гонадотропин-релизинг гормон
- кортикотропин-релизинг гормон
- тиротропин-релизинг гормон
- соматостатин
Гипофизарно-подобные гормоны
- хорионический гонадотропин
- плацентарный лактоген
- хорионический кортикотропин
- адренокортикотропный гормон
Факторы роста
- инсулино-подобный фактор роста 1 (IGF-1)
- эпидермальный фактор роста (EGF)
- тромбоцитарный фактор роста (PGF)
- фактор роста фибробластов (FGF)
- трансформирующий фактор роста Р (TGFP)
- ингибин
- активин
Цитокины
- интерлейкин-1 (il-1)
- интерлейкин-6 (il-6)
- колониестимулирующий фактор 1 (CSF1)
Белки, специфические для беременности
- beta1,-гликопротеид(SР1)
- эозинофильный основной протеин рМВР
- растворимые белки РР1-20
- мембраносвязывающие белки и ферменты
Белковые гормоны, продуцируемые матерью
Децидуальные протеины
- пролактин
- релаксин
- протеин связывающий инсулиноподобный фактор роста 1 (IGFBP-1)
- интерлейкин 1
- колониестимулирующий фактор 1 (CSF-1)
- прогестерон - ассоциированный-эндометриальный протеин
Гипофизарным тройным гормонам соответствует хорионический гонадотропин (ХГ), хорионический соматомаммотропин (ХС), хорионический тиротропин (XT), плацентарный кортикотропин (ПКТ). Плацента продуцирует сходные с АКТГ пептиды, а также релизинг-гормоны (гонадотропин-релизинг гормон (GnRH), кортикотропин-релизинг гормон (CRH), тиротропин-релизинг гормон (TRH) и соматостатин) аналогичные гипатоламическим. Полагают, что контроль этой важной функции плаценты осуществляется ХГ и многочисленными факторами роста.
Хорионический гонадотропин - гормон беременности, является гликопротеином, сходен по своему действию с ЛГ. Подобно всем гликопротеинам состоит из двух цепей альфа и бета. Альфа-субъединица практически идентична со всеми гликопротеинами, а бета-субъединица уникальна для каждого гормона. Хорионический гонадотропин продуцируется синцитиотрофобластом. Ген, ответственный за синтез альфа-субъединицы, расположен на 6 хромосоме, для бета-субъединицы ЛГ имеется также один ген на 19 хромосоме, в то время как для бета-субъединицы ХГ имеется 6 генов на 19 хромосоме. Возможно, этим объясняется уникальность бета-субъединицы ХГ, так как срок жизни ее составляет приблизительно 24 часа, в то время как срок жизни бетаЛГ составляет не более 2 часов.
Хорионический гонадотропин является результатом взаимодействия половых стероидов, цитокинов, релизинг-гормона, факторов роста, ингибина и активина. Хорионический гонадотропин появляется на 8 день после овуляции, через день после имплантации. Функции хорионического гонадотропина чрезвычайно многочисленны: он поддерживает развитие и функцию желтого тела беременности до 7 недель, принимает участие в продукции стероидов у плода, ДЭАС фетальной зоны надпочечников и тестостерона яичками плода мужского пола, участвуя в формировании пола плода. Обнаружена экспрессия гена хорионического гонадотропина в тканях плода: почках, надпочечниках, что указывает на участие хорионического гонадотропина в развитии этих органов. Полагают, что он обладает иммуносуппрессивными свойствами и является одним из основных компонентов «блокирующих свойств сыворотки», предотвращая отторжение чужеродного для иммунной системы матери плода. Рецепторы к хорионическому гонадотропину найдены в миометрии и сосудах миометрия, по-видимому, хорионический гонадотропин играет роль в регуляции матки и вазодилятации. Кроме того, рецепторы к хорионическому гонадотропину экспрессируются в щитовидной железе, и это объясняет стимулирующую активность щитовидной железы под влиянием хорионического гонадотропина.
Максимальный уровень хорионического гонадотропина наблюдается в 8-10 недель беременности 100000 ЕД затем медленно снижается и составляет в 16 недель 10000-20000 IU/I, оставаясь таким до 34 недель беременности. В 34 недели многие отмечают второй пик хорионического гонадотропина, значение которого не ясно.
Плацентарный лактоген (иногда его называют хорионический сомато-маммотропин) имеет биологическое и иммунологическое сходство с гормоном роста, синтезируется синцитиотрофобластом. Синтез гормона начинается с момента имплантации, и его уровень увеличивается параллельно с массой плаценты, достигая максимального уровня в 32 недели беременности. Ежедневная продукция этого гормона в конце беременности составляет более 1 г.
По мнению Kaplan S. (1974), плацентарный лактоген является основным метаболическим гормоном, обеспечивающим плод питательным субстратом, потребность в котором возрастает с ростом беременности. Плацентарный лактоген - антагонист инсулина. Важным источником энергии для плода являются кетоновые тела. Усиленный кетоногенез - следствие снижения эффективности инсулина под влиянием плацентраного лактогена. В связи с этим снижается утилизация глюкозы у матери, благодаря чему обеспечивается постоянное снабжение плода глюкозой. Кроме того, повышенный уровень инсулина в сочетании сплацентарным лактогеном обеспечивает усиленный синтез белка, стимулирует продукцию IGF-I. В крови плода плацентраного лактогена мало - 1-2% от количества его у матери, но нельзя исключить, что он непосредственно воздействует на метаболизм плода.
«Хорионический гормон роста» или «гормон роста» вариант продуцируется синцитиотрофобластом, определяется только в крови матери во II триместре и увеличивается до 36 недель. Полагают, что подобно плацентарному лактогену он принимает участие в регуляции уровня IGFI. Его биологическое действие сходно с действием плацентарного лактогена.
В плаценте продуцируется большое количество пептидных гормонов, очень схожих с гормонами гипофиза и гипоталамуса - хорионический тиротропин, хорионический адренокортикотропин, хорионический гонадотропин - релизинг-гормон. Роль этих плацентарных факторов еще не совсем понятна, они могут действовать паракринным путем, оказывая то же действие, что их гипоталамические и гипофизарные аналоги.
В последние годы в литературе много внимания уделяется плацентарному кортикотропин-релизинг-гормону (CRH). Во время беременности CRH увеличивается в плазме к моменту родов. CRH в плазме связан с CRH-связывающим протеином, уровень которого остается постоянным до последних недель беременности. Затем его уровень резко снижается, и, в связи, с этим значительно увеличивается CRH. Его физиологическая роль не совсем ясна, но у плода CRH стимулирует уровень АКТГ и через него вносит свой вклад в стероидогенез. Предполагают, что CRH играет роль в вызывании родов. Рецепторы к CRH присутствуют в миометрии, но по механизму действия CRH должен вызвать не сокращения, а релаксацию миометрия, так как CRH увеличивает цАМФ (внутриклеточный циклический аденозин монофосфат). Полагают, что в миометрии изменяется изоформа рецепторов CRH или фенотип связывающего протеина, что через стимуляцию фосфолипазы может увеличивать уровень внутриклеточного кальция и этим провоцировать сократительную деятельность миометрия.
Помимо белковых гормонов плацента продуцирует большое количество факторов роста и цитокинов. Эти вещества необходимы для роста и развития плода и иммунных взаимоотношений матери и плода, обеспечивающих сохранение беременности.
Интерлейкин-1бета продуцируется в децидуа, колониестимулирующий фактор 1 (CSF-1) вырабатывается в децидуа и в плаценте. Эти факторы принимают участие в гемопоэзе плода. В плаценте продуцируется интерлейкин-6, фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин-1бета. Интерлейкин-6, TNF стимулируют продукцию хорионического гонадотропина, инсулиноподобные факторы роста (IGF-I и IGF-II) принимают участие в развитии беременности. Изучение роли факторов роста и цитокинов открывает новую эру в исследовании эндокринных и иммунных взаимоотношений при беременности. Принципиально важным протеином беременности является протеин связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-1бета). IGF-1 продуцируется плацентой и регулирует переход питательных субстратов через плаценту к плоду и, таким путем, обеспечивает рост и развитие плода. IGFBP-1 продуцируется в децидуа и связывая IGF-1 ингибирует развитие и рост плода. Масса плода, темпы его развития прямо коррелируют с IGF-1 и обратно с lGFBP-1.
Эпидермальный фактор роста (EGF) синтезируется в трофобласте и вовлекается в дифференциацию цитотрофобласта в синцитиотрофобласт. Другие факторы роста, выделенные в плаценте, включают: фактор роста нервов, фибробластов, трансформирующий фактор роста, тромбоцитарный фактор роста. В плаценте продуцируется ингибин, активин. Ингибин определяется в синцитиотрофобласте, и его синтез стимулируется плацентарными простагландинами Е, и F2фльфа.
Действие плацентарного ингибина и активина сходно с действием яичниковых. Они принимают участие в продукции GnRH, ХГ и стероидов: активин стимулирует, а ингибин тормозит их продукцию.
Плацентарные и децидуальные активин и ингибин появляются на ранних сроках беременности и, по-видимому, принимают участие в эмбриогенезе и местных иммунных реакциях.
Среди белков беременности наиболее известен SP1 или бета1-гликопротеин или трофобласт специфический бета1-гликопротеин (ТБГ), который был открыт Татариновым Ю.С. в 1971 г. Этот белок увеличивается при беременности подобно плацентарному лактогену и отражает функциональную активность трофобласта.
Эозинофильный основной белок рМВР - его биологическая роль не ясна но по аналогии со свойствами этого белка в эозинофилах предполагается наличие детоксицирующего и противомикробного эффекта. Высказано предположение с влиянии этого белка на сократительную способность матки.
Растворимые плацентарные белки включают группу протеинов с разной молекулярной массой и биохимическим составом аминокислот, но с общими свойствами - они находятся в плаценте, в плацентарно-плодовом кровотоке но не секретируются в кровь матери. Их сейчас открыто 30, и их роль в основном сводится к обеспечению транспорта веществ к плоду. Биологическая роль этих белков интенсивно исследуется.
В системе мать-плацента-плод огромное значение имеет обеспечение реологических свойств крови. Несмотря на большую поверхность контакта и замедление кровотока в межворсинчатом пространстве, кровь не тромбируется. Этому препятствует сложный комплекс коагулирующих и противосвертывающих агентов. Основную роль играет тромбоксан (TXA2, выделяемый тромбоцитами матери - активатор свертывания материнской крови, а также рецепторы к тромбину на апикальных мембранах синцитиотрофобласта, способствующих превращению материнского фибриногена в фибрин. В противовес свертывающим факторам действует система антикоагуляционная, включающая аннексии V на поверхности микроворсинок синцитиотрофобласта, на границе материнской крови и эпителия ворсин; простациклин и некоторые простагландины (РG12 и РGЕ2), которые помимо вазодилятации обладают антиагрегантным действием. Выявлен также еще целый ряд факторов, обладающих антиагрегантными свойствами, и их роль еще предстоит изучить.
Типы плацент
Краевое прикрепление - пупочный канатик прикрепляется к плаценте сбоку. Оболочечное прикрепление (1 %) - пупочные сосуды до прикрепления к плаценте проходят через синцитио-капиллярные мембраны. При разрыве таких сосудов (как в случае с сосудами предлежащей плаценты), происходит кровопотеря из кровеносной системы плода. Добавочная плацента (placenta succenturia) (5 %) представляет собой дополнительные дольки, лежащие отдельно от основной плаценты. В случае задержки в матке добавочной дольки в послеродовом периоде могут развиться кровотечения или сепсис.
Пленчатая плацента (placenta membranacea) (1/3000) представляет собой тонкостенный мешок, окружающий плод и тем самым занимающий большую часть полости матки. Располагаясь в нижнем сегменте матки, такая плацента предрасполагает к кровотечениям в предродовом периоде. Она может не отделиться в фетьем периоде родов. Приращение плаценты (placenta accreta) - ненормальное приращение всей или части плаценты к стенке матки.
Предлежание плаценты (placenta praevia)
Плацента лежит в нижнем сегменте матки. Предлежание плаценты ассоциируется с такими состояниями, как большая плацента (например, двойня); аномалии матки и фибромиомы; повреждения матки (роды многими плодами, недавнее хирургическое вмешательство, включая кесарево сечение). Начиная со срока 18 нед, ультразвуковое исследование позволяет визуализировать низкоприлежащие плаценты; большинство из них к началу родов перемещается в нормальное положение.
При I типе край плаценты не достигает внутреннего маточного зева; при II типе он достигает, но не закрывает изнутри внутренний маточный зев; при III типе внутренний маточный зев закрыт изнутри плацентой только при закрытой, но не при раскрытой шейке матки. При IV типе внутренний маточный зев изнутри полностью закрыт плацентой. Клиническим проявлением аномалии расположения плаценты может быть кровотечение в предродовом периоде (дородовое). Перерастяжение плаценты, когда перерастянутый нижний сегмент является источником кровотечения, или же неспособность головки плода к вставлению (с высоким расположением предлежащей части). Основные проблемы в таких случаях связаны с кровотечением и способом родоразрешения, поскольку плацента вызывает обструкцию устья матки и может в ходе родов отходить или же оказаться приращенной (в 5 % случаев), особенно после имевшего место в прошлом кесарева сечения (более 24 % случаев).
Тесты, позволяющие оценить функцию плаценты
Плацента продуцирует прогестерон, хорионический гонадотропин человека и плацентарный лактоген человека; только последний гормон может дать информацию о благополучии плаценты. Если на сроке беременности более 30 нед при повторном определении его концентрация ниже 4 мкг/мл, это заставляет предположить нарушение плацентарной функции. Благополучие системы плод/плацента мониторируют путем измерения суточной экскреции общих эстрогенов или эстриола с мочой или же определения эстриола в плазме крови, поскольку прегненолон, синтезируемый плацентой, в последующем метаболизируется надпочечниками и печенью плода, а затем вновь плацентой для синтеза эстриола. Содержание эстрадиола в моче и в плазме будет низким, если мать страдает тяжелым поражением печени или внутрипеченочным холестазом или же принимает антибиотики; в случае нарушения у матери функций почек будет наблюдаться низкий уровень эстрадиола в моче и повышенный - в крови.
Дорогие читатели, рада приветствовать вас на моём блоге! Вы беременны? А может быть, только планируете беременность? В любом случае лишние знания о том, как и когда формируется плацента при беременности , не помешают. Почему плаценте уделяется столь пристальное внимание? Именно она отвечает за нормальное течение беременности, вырабатывая определённые гормоны, поддерживающие беременность, и питая зародившуюся внутри женщины жизнь. Она является связующим звеном между мамой и ребёнком.
От того, как будет проходить её формирование, развитие, и где она будет прикреплена, напрямую зависит здоровье и жизнь маленького чуда внутри вас.
Плацента это…
Что такое плацента?
О таком органе как плацента слышала каждая женщина, более того, я уверена, что многие знают, для чего она нужна пузатым «карапузоносцам».
Тем не менее постараюсь более подробно рассказать вам о функциях плаценты, а также о том, что это вообще за орган.
Кстати первый факт, о котором вы наверняка не знаете: Плацента с мёртвого языка переводится как «лепёшка». Такое название она получила за свою плоскую круглую форму. После 3 этапа родоразрешения женщине представляется возможным воочию увидеть этот орган. Конечно, интересного и приятного в этом мало)
Что касается строения детского места, то состоит оно из 40-70 долек, пронизанных сетью кровеносных сосудов. По сосудам течёт не только мамина кровь с питательными и полезными веществами, но и кровь крохи.
Зачем в плаценте циркулирует кровь плода? Таким образом малыш избавляется от продуктов жизнедеятельности, которые после попадают в почки мамы и выводятся из материнского организма.
Закладка плаценты начинается ещё на этапе имплантации из хориона – ворсин наружной зародышевой оболочки. Постепенно, ворсины прорастают в маточную оболочку, надёжно закрепляясь в
Этот орган определяется только у беременных женщин, что вполне очевидно. После её формирования в крови женщины обнаруживается гормон – хорионический гонадотропин. По его уровню не только определяется наличие беременности, но и её примерный срок. После родов этот орган «мигрант» покидает женский организм.
Сама же плацента проходит несколько ступеней в своём «жизненном цикле»:
Формирование.
Формируется этот орган примерно с момента зачатия и до 16 недели беременности.
Развитие.
Зрелость.
Зрелость плаценты наступает на 32-35 неделе, после орган начинает стареть. Зрелость детского места делится на 4 степени, которые определяются с помощью. По полученным данным говорят о норме или патологии.
На какие показатели стоит ориентироваться?
На картинке показаны точные сроки беременности, которые соответствует той или иной степени зрелости.
Стоит отметить, раннее созревание детского места считается отклонением от нормы и корректируется медикаментозно.
Старение.
Функции плаценты
Какие функции выполняет этот поразительный орган?
Газообмен.
Плацента отвечает за доставку кислорода из материнской крови к крохе и за выведение углекислого газа из детской крови. В результате происходит газообмен, который позволяет малышу нормально расти и развиваться.
Большая часть патологий связана именно с .
Обмен веществами.
Из крови матери ребёнок получает полезные вещества, а взамен отдаёт переработанные продукты. Самое интересное, что большая часть глюкозы идёт на питание самого органа.
Этот орган играет роль дозатора в поступлении к ребёнку витаминов. Каким образом? Она отдаёт не все полезные вещества, находящиеся в крови матери, а лишь определённую часть. Таким образом, возможна корректировка недостающих витаминов и микроэлементов.
Выделение гормонов.
Детское место вместе с самим крохой участвуют в синтезе гормонов (плацентарный лактоген, ХГЧ, пролактин, эстроген, прогестерон и др.), которые отвечают за нормальное развитие, поддержание и течение беременности.
Барьерная.
Защитная функция детского места заключается в том, что блокирует проникновение к плоду токсических и вредных веществ, лекарственных препаратов, неблагоприятных факторов внешней среды. Однако стоит помнить, что защитная функция плаценты несовершенна и способна пропускать некоторые вредоносные вещества в организм ребёнка. Поэтому следует внимательно следить за поступаемыми в организм веществами, а также не контактировать с негативными факторами и не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом.
Иммунологическая защита.
Как странно бы это не прозвучало, но детское место оберегает ребёнка от мамы. Да-да, от самого близкого и родного человека, который не желает зла своему чаду. Однако плод распознаётся материнской иммунной системой, как потенциальная угроза. Поэтому без этой защитной функции организм матери бы жестоко избавлялся от «чужака». Помимо этого плацента защищает малыша от вредоносных бактерий, вирусов материнского организма и пропускает антитела матери.
Патологии
- Предлежание детского места.
К какой стенке прикрепляется послед, и чем опасна низкая плацентация? Чаще всего детское место крепится по задней стенке матки, реже — по передней. Так же возможны случаи, когда прикрепление происходит по дну матки. Однако такой случай не является нормой и называется предлежанием плаценты.
В зависимости от степени центрального предлежания (полное или частичное) решается вопрос о способе родоразрешения.
К сожалению, данная патология опасна не только в процессе родов, но и в период вынашивания малыша. Чем чревато такое состояние? В результате предлежания плаценты может начаться её преждевременная отслойка, которая сопровождается обильным кровотечением. Это опасно как для крохи, так и для его мамы.
Говорить о патологии врач может только по УЗИ в динамике. Это связано с тем, что плацента – орган «мигрант». В течение всей беременности она перемещается в полости матки.
Кстати женщины, беременные впервые, не страдают низкой плацентацией. Такому состоянию подвержены при повторных беременностях.
Причины такого состояния до сих пор неизвестны, однако врачи ссылаются на то, что:
- женщина страдает воспалительными заболеваниями репродуктивных органов;
- перенесла несколько абортов;
- генетическая предрасположенность;
- необычное строение матки (двурогая);
- другие проблемы матки.
- Утолщение плаценты.
Какая толщина детского места считается нормальной?
Говорить о нормальной толщине плаценты можно только опираясь на срок беременности.
Чем опасно такое состояние?
Из-за чрезмерно толстых стенок органа малышу не поступает в достаточном количестве питательных веществ и кислорода, что влечёт за собой более тяжёлые последствия в развитии ребёнка.
- Преждевременное старение.
Старение детского места начинается после 32-35 недели. Если же это происходит раньше, то говорят о преждевременном старении. В таком случае врачи делают всё возможное, чтобы сохранить функционирование плаценты и дотянуть беременность до оптимального срока родов (37 недель).
3 этап родов
Этот этап является завершающим в процессе родов. После того, как отошла плацента, роды завершаются. Врач внимательно осматривает детское место, дабы в матке не остались её фрагменты.
Что может произойти, если в матке останутся части детского места?
Через несколько дней начнётся воспаление, которое будет сопровождаться сильными болями внизу живота, высокой температурой, лихорадочным состоянием и кровотечением. Всё это опасно для жизни мамочки. Женщине проводят выскабливание, а затем наблюдают за состоянием.
Я очень рада, что мне представилось возможным рассказать вам о таком интересном, и в какой-то мере волшебном органе, как плацента. Если честно, то в моём понятии беременная женщина – это добрая волшебница. Только вообразите насколько это всё необъяснимо. Как человек способен создать функционирующий живой организм, ведь на микроклеточном уровне происходят такие сложные процессы обмена и взаимодействия… Просто необъяснимо! Вообще человеческий организм уникален.
Кстати помочь беременной женщине оставаться сногсшибательной, могут красивые и здоровые волосы. Как добиться такого результата? Очень просто! Сегодня существует множество способов восстановления волос и улучшения их структуры. Например, ботокс для волос. Я даже во время беременности не знала о проблемах с волосами, так как пользуюсь специальным средством. Это средство помогает моим волосам оставаться блестящими, здоровыми и шелковистыми. При этом я не страдаю от чрезмерного выпадения волос. Мне это просто не знакомо!
Желаю таких озорных чудес каждой семье! Творите, любите и наслаждайтесь своей семьёй! Искренне ваша, Инесса.
Трудно переоценить. Именно данный временный орган, называемый еще «детским местом» , обеспечивает нормальное развитие плода и его защиту, поэтому будущим мамам нелишним будет узнать, что такое плацента и как она формируется у .
Как появляется?
Весь период условно разделяется на временные отрезки, называемые триместрами. В , начиная с , когда вокруг зародыша образуется внешняя оболочка, называемая хорион, формируется и плацента. Процесс формирования в целом завершается к , при этом определенные изменения детского места, в том числе и его увеличение, происходят в течение всего срока .
Знаете ли вы? Большинство детей рождаются с голубыми или серо-голубыми глазами. В дальнейшем цвет глаз меняется в зависимости от накопления пигмента, окрашивающего радужку.
Как выглядит и где крепится
Форма детского места дискообразная, диаметр развитого органа составляет около 20 см, толщина достигает 3,5 см, а вес до 0,6 кг. Само название «плацента» происходит от латинского «placenta», что переводится как «лепешка» - она и выглядит как лепешка. Та часть плаценты, что развернута к плоду, называется плодовой стороной. С плодом она соединена пуповиной. Другая часть, развернутая к и соединяющаяся с ней, называется материнской стороной.
Обычно данный орган чаще располагается в верхней части или на задней стенке матки, но в некоторых случаях наблюдается низкое расположение плаценты с перекрытием ей внутреннего зева матки. Такое положение называют предлежанием, при нем может произойти с последующим кровотечением и гибелью плода.
Важно! При полном или частичном перекрытии зева матки нормальные роды становятся невозможными - приходится проводить кесарево сечение.
Как говорилось выше, плацента развивается на протяжении всего срока вынашивания ребенка. Степень развития этого органа называют созреванием. Существует следующая классификация созревания:
- нулевая степень длится до 30 первых недель;
- первая степень обычно отмечается с 30 по 34 неделю;
- вторая степень фиксируется с 34 по 39 неделю;
- третья, последняя степень, степень может начаться и ранее 39 недели, а именно с 37 недели - это допустимое .
Плацента, являясь важнейшим элементом, обеспечивающим , выполняет самые разнообразные функции: обеспечивает дыхание плода, его питание, защиту, иммунную совместимость с организмом матери, а также вырабатывает необходимые для развития .
Такое многообразие функций обеспечивает гематоплацентарный (или плацентарный) барьер. Этот барьер задерживает определенные вещества, небезопасные для эмбриона, и пропускает необходимые для его развития. К тому же благодаря такому барьеру кровь матери и ребенка не смешиваются.
Обмен кислорода и питательных веществ
Кислород, необходимый плоду, поступает к нему через кровь матери. В обратном направлении уходит углекислый газ. Кроме этого, материнская кровь приносит малышу питательные вещества, и . Обратным путем удаляются продукты жизнедеятельности плода.
Иммунологическая защита
Эта функция обеспечивает совместимость плода и материнского организма. Через плаценту к плоду направляются необходимые антитела, вырабатывающиеся у мамы. Одновременно детское место не допускает конфликта иммунных систем матери и ребенка.
Синтез гормонов
Кроме кислорода, питания, иммунной защиты, плод, а также мать, нуждаются в определенных гормонах. Эти гормоны вырабатываются плацентой. Они отвечают за подготовку организма матери к лактации, нормальное протекание беременности, половое развитие ребенка и т. д.
Исследование плаценты
Основным методом исследования данного органа является ультразвуковое исследование (). С помощью данного метода врачи определяют его локализацию, размеры и строение. Иногда требуются дополнительные исследования, в таких случаях могут использовать , чтобы оценить пропускную способность кровеносной системы плаценты. Еще один метод, кардиотокография (), помогает понять, как бьется сердце у плода, или определить частоту сокращений матки.
Локализация
Когда на 16 неделе беременности образуется полнофункциональная плацента, ее локализацию установить нельзя - она может менять свое местоположение в матке. Только в конце беременности, в третьем триместре, локализацию устанавливают при помощи УЗИ.
Как уже говорилось выше, особую опасность для будущего ребенка представляет предлежание, когда этот орган локализуется в нижней части матки. В зависимости от того, насколько при этом перекрывается зев матки, различают полное, частичное или краевое предлежание. Такая патология препятствует нормальным родам и может вызвать опасное кровотечение.
Толщина
Этот показатель оценивают с помощью . Чрезмерное утолщение плаценты считается патологией и обычно связано с сахарным диабетом или инфекционными матери, водянкой малыша, . При многоплодной беременности такое утолщение считается допустимым.
Важно! При выявлении утолщения рекомендуется не ограничиваться УЗИ, а провести еще и допплеровское исследование - это поможет подтвердить или опровергнуть предположение о нарушении функций органа.
Структура и степень зрелости
К завершению срока беременности плацента стареет. О степенях зрелости подробнее рассказывалось выше. С помощью УЗИ определяют степень ее зрелости, а также могут диагностировать ее преждевременное отслоение от матки. Преждевременное старение органа (например, 3 степень зрелости на 35 неделе) может быть опасно для ребенка, так как детское место начинает хуже исполнять свои функции. Такое старение может быть вызвано гипертонией, инфекционными заболеваниями, а также избытком в организме матери.
Как видим, плацента выполняет исключительно важные функции при беременности. Наблюдение за ее состоянием необходимо вести на протяжении всего срока вынашивания ребенка с того момента, как она сформируется. В зависимости от того, на какой стадии удастся обнаружить патологии и принять необходимые меры, зависит как малыша, так и матери.