Норма толщины воротникового пространства. Что такое воротниковое пространство у плода и о чем говорит его увеличение? Что делать при обнаружении аномалии

Челябинская государственная медицинская академия

Проблема наследственной и врожденной патологии, прежде всего врожденных пороков развития (ВПР), хромосомных и моногенных заболеваний за последнее десятилетие приобрела серьезную социально-медицинскую значимость. Частота врожденной и наследственной патологии в популяции составляет в среднем 5% от числа новорожденных детей. В структуре перинатальной заболеваемости и смертности врожденная и наследственная патология занимает 2-3 место. Широкое внедрение в клиническую практику скринингового ультразвукового исследования в 11-14 недель беременности позволяет провести раннюю пренатальную диагностику ВПР и хромосомных аномалий (ХА) . Среди многочисленных эхографических маркеров ХА наиболее ценным считается толщина воротникового пространства . Использование этого маркера позволяет выявлять до 66,7-92% хромосомных дефектов уже в ранние сроки беременности . Поэтому представляет научный интерес дальшейшее изучение увеличения толщины воротникового пространства (ТВП) плода как пренатального эхографического маркера врожденной и наследственной патологии.

Целью исследования явилась оценка величины толщины воротникового пространства плода в качестве маркера хромосомных аномалий и врожденных пороков развития плода.

Материал и методы. Тип исследования: когортное с проспективной когортой (2008 - 2010 г.).

Метод выборки: сплошной по мере обращения.

Критерии включения:

1. Беременность в сроке гестации 11-14 недель.

2. Известная дата последней менструации при 26-30 дневном цикле.

3. Согласие женщины на участие в исследовании.

Критерии исключения:

1. Нарушения менструального цикла.

2. Указание на прием гормональных контрацептивов за два месяца до цикла зачатия.

3. Стимулированная беременность.

4. Многоплодная беременность.

В соответствии с критериями включения/исключения за указанный период было отобрано 1310 беременных в сроки гестации от 11 до 14 недель, состоявших на диспансерном учете в женских консультациях г. Челябинска.

После проведения ультразвукового скрининга беременные были распределены на две группы, с учетом размеров толщины воротникового пространства (ТВП) плода: основная группа - 175 женщин с увеличением размеров толщины воротникового пространства у плода (группа 1), группа сравнения - 1135 пациенток с нормальными размерами толщины воротникового пространства у плода, беременность которых завершилась своевременными родами и рождением нормальных здоровых детей (группа 2). В качестве пороговых (разделительных) значений принимался 95‰ ТВП от показателей, разработанных в результате наших исследований, согласно рекомендациям Н.А. Алтынник и М.В. Медведева и К. Николаидеса и соавт. . Группы были сопоставимы по возрасту, паритету и сроку гестации.

Эхографические исследования проведены на ультразвуковых сканерах фирмы TOSHIBA (Япония) высокого (XARIO XG) и экспертного (APLIO XG) классов. Для измерения размеров ТВП использовали трансабдоминальный доступ сканирования. В случаях регистрации у плода эхографических маркеров хромосомных дефектов или врожденных пороков развития, исследование завершали трансвагинальным доступом для детального изучения анатомии и проведения расширенной эхокардиографии плода. В ходе пренатального консультирования пациентке сообщали о наличии риска хромосомной патологии и объясняли целесообразность пренатального кариотипирования. В сроке 11-13 недель гестации осуществляли трансабдоминальную аспирацию ворсин хориона. При отказе от пренатального кариотипирования в ранние сроки и выявлении других эхографических маркеров хромосомной патологии или врожденных пороков развития плода во втором триместре беременности, рекомендовалась оценка кариотипа плода методом кордоцентеза в 21-24 недели.

Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ STATISTICA 6.0 (StatSoft, 2001) и программы MedCalc (9.1.0.1) for Windows. При распределении признака в выборке, близком к нормальному, количественные значения представлялись в виде средней арифметической и ее среднеквадратичного отклонения (M±σ).

Для оценки различий между двумя группами в количественных признаках с учетом характера распределения, близкому к нормальному, применяли t-критерий Стьюдента. Оценка межгрупповых различий по качественным признакам проводилась с использованием критерия χ 2 , а при ожидаемых частотах менее 10 - применялась поправка Йетса.

С целью оценки прогностической значимости показателей проводился ROC-анализ с вычислением чувствительности, специфичности, отношения положительного и отрицательного правдоподобия. Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения p<0,05.

Результаты исследования. Возраст беременных варьировал от 16 до 45 лет. Средний возраст пациенток в группах оказался сопоставимым: в группе 1- 28,7±5,43 лет, в группе 2 - 29,0±6,10 лет (р>0,05).

Согласно полученных нами данным толщина воротникового пространства плода в группе 2 (со своевременными родами и рождением здорового ребенка) постепенно увеличивается на сроках от 11 до 14 недель, составляя в среднем 1,3±0,3 мм в 11-12 недель, 1,4±0,4 мм в 12-13 недель и 1,5±0,3 мм в 13-14 недель, при отсутствии различий между величинами ТВП в эти сроки беременности (р>0,05).

В табл. 1 представлены значения толщины воротникового пространства плода в 11-14 недель беременности в группах сравнения.

Примечание: * - значимость различий (р<0,05) при сравнении групп 1 и 2

В основной группе численные значения расширенного воротникового пространства плода варьировали от 2,5 до 11,0 мм и превышали соответствующие показатели (5-й, 50-й, 95-й центиль) в группе сравнения в 11-12, 12-13 и 13-14 недель беременности (рис. 1).

Из 175 плодов, у которых в сроке 11-14 недель беременности было выявлено расширение воротникового пространства, пренатальное или постнатальное кариотипирование для исключения хромосомных аномалий было осуществлено в 160 случаях. Из них хромосомные дефекты были обнаружены в 46/160 (28,8%) наблюдениях. У 114/160 женщин (71,2%) кариотип был нормальным. В 15 случаях хромосомный набор плода/новорожденного остался за пределами наших знаний из-за отказа пациентки от инвазивной диагностической процедуры или из-за отсутствия достаточного количества метафаз в биоптате хориона.

Структура хромосомных аномалий представлена на рис. 2.

Среди диагностированных хромосомных аномалий наиболее часто встречались анэуплоидии (78,3%, n=22): синдром Дауна был зарегистрирован практически в каждом втором наблюдении (47,8%, n=22); почти в каждом третьем случае был выявлен синдром Эдвардса (28,3%, n=13), а синдром Патау, в нашем исследовании, явился самой редкой находкой (2,2%, n=1). Доля моносомии Х (синдром Тернера) составила 6,5% (n=3). Удельный вес других хромосомных дефектов составил 15,2% (n=7). Среди данных ХА регистрировались: триплоидии по Х-хромосоме (4,3%, n=2), несбалансированные транслокации (4,3%, n=2), патологические структурные изменения хромосом (2,2%, n=1), маркерные хромосомы (2,2%, n=1) и синдром анэуплоидии по половым хромсомам (2,2%, n=1).

Частота хромосомных аномалий варьировала в зависимости от величины толщины воротникового пространства, представлена на рис. 3.

Таким образом, при увеличении численных значений ТВП возрастала частота хромосомных заболеваний.

Помимо этого, при регистрации расширения воротникового пространства практически в каждом втором случае (43,2%, n=76) обнаруживались врожденные пороки: их частота оказалась выше при аномального кариотипе, по сравнению с нормальным - 69,7% (n=53) и 30,3% (n=23) соответственно, р<0,001. Структура врожденных пороков развития в основной группе представлена в табл. 2.

При выявлении хромосомных аномалий в группе с расширением ТВП чаще диагностировались множественные пороки развития и врожденные пороки сердца, несколько реже встречались пороки ЖКТ, МПС, ЦНС, КМС и КГ шеи, по сравнению с таковыми у плодов/новорожденных с нормальным набором хромосом. Различий по частоте других пороков развития плода не выявлено.

Примечание: NS - р>0,05

Таким образом, в соответствии с полученными данными, необходимо выделять пациенток с расширением ТВП у плода в группу высокого риска по врожденным порокам развития даже при отсутствии хромосомной патологии. Особое внимание следует уделять детальному изучению анатомии плода и эхокардиографическому исследованию, так как множественные врожденные пороки развития и пороки сердца регистрируются наиболее часто.

С целью оценки прогностического значения величины ТВП в отношении развития хромосомных аномалий плода в группах сравнения нами использовался ROC-анализ (рис. 4).

Проведенный анализ показал, что толщина воротникового пространства выше 2,6 мм ассоциирована с высоким риском развития хромосомных аномалий, причем указанный уровень имеет высокую чувствительность (100%) и специфичность (89,7%), а также отношение правдоподобия положительного результата (9,65), р<0,001.

В последние годы многими авторами были опубликованы сведения о том, что увеличение ТВП может отмечаться не только при хромосомной патологии у плода, но и при различных ВПР . Большинство из этих пороков, потенциально, могут быть диагностированы только в более поздние сроки беременности или даже после родов. С целью оценки прогностического значения величины ТВП в отношении врожденных пороков развития плода нами также использовался ROC-анализ (рис. 5). Оценка ассоциации ТВП с различными ВПР плода представлена в табл. 3.

Согласно полученным данным, величина ТПВ выше 2,6-2,8 мм ассоциирована практически со всеми врожденными пороками развития, обладает высокой чувствительностью (100%) и специфичностью (87% и выше), что целесообразно использовать в клинической практике.

Выводы

1. В группе беременных с увеличением толщины воротникового пространства плода чаще встречаются хромосомные аномалии и врожденные пороки развития.

2. Толщина воротникового пространства выше 2,6 мм ассоциирована с высоким риском развития хромосомных аномалий (чувствительность - 100%, специфичность - 89,7%, отношение правдоподобия положительного результата - 9,65, р<0,001).

3. Толщина воротникового пространства выше 2,6-2,8 мм ассоциирована практически со всеми врожденными пороками плода (множественные врожденные пороки, врожденные пороки сердца, пороки желудочно-кишечного тракта и др.), обладая высокой чувствительностью (100%) и специфичностью (87% и выше).

4. Пороговые значения толщины воротникового пространства выше 2,6 мм целесообразно использовать в пренатальной диагностике врожденной патологии плода.

Примечания: * - + LR - положительное отношение правдоподобия; - LR - отрицательное отношение правдоподобия; AUC - площадь под ROC-кривой

Список использованных источников:

1. Нормативные значения копчико-теменного размера и толщины воротникового пространства плода в ранние сроки беременности/ Н.А. Алтынник, М.В. Медведев// Ультразвуковая диагностика. Акуш. Гин. Педиат. - 2001. - Т. 9, №1. - С. 38-40.

2. Диагностическая ценность расширенного воротникового пространства в сочетании с допплеровским исследованием плодово-плацентарного кровотока в I триместре беременности при врожденной и наследственной патологии/ С.Г. Ионова, И.П. Цымбалова, А.В. Сидорова// Пренатальная диагностика. - 2004. - Т. 3, №3. - С. 233.

3. Копытова Е.И. Расширенное воротниковое пространство плода как пренатальный эхографический маркер врожденных и наследственных заболеваний: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2007. - 22 с.

4. Медведев М.В. Основы ультразвукового исследования в акушерстве. - М.: Реал Тайм, 2006. - 96 с.

5. Основы ультразвукового скрининга в 11-14 недель беременности/ М.В. Медведев, Н.А. Алтынник. - М.: Реал Тайм, 2008. - 88 с.

6. Новый подход к расчету риска при проведении скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности/ Е.С. Некрасова, А.Л. Коротеев, Т.В. Кузнецова, В.С. Баранов// Пренатальная диагностика. - 2005. - Т. 4, №1. - С. 22-28.

7. Multicenter study of first-trimester screening for trisomy 21 in 75 821 pregnancies: results and estimation of the potential impact of individual risk-orientated two-stage first-trimester screening/ K.H. Nicolaides, K. Spencer, K. Avgidou et al.// Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 25. - P. 221-226.

03-03-2009, 10:49

Помогите, успокойте. :091:

HELP! :091:

03-03-2009, 10:53

У меня такого не было, но хочу вас поддержать!
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ У вас все будет хорошо! :flower:

Музыка ветра

03-03-2009, 11:48

Хочу Вас поддержать и сказать, что мы были у Лебедева недавно, и он сказал, что бывают ситуции когд твп 5мм и рождется здоровый ребенок. Это он говорил к тому, что 1 маркер это не покзатель чего-то страшного. Тем более биопсия показала что все в порядке.

Я очень понимаю Ваши переживания, Вы даже не представляете, насколько понимаю... Но у Вас точно все в порядке, не забивайте голову негативом:flower: Удачи!

03-03-2009, 12:06

Спасибо, вам за поддержку, девочки, но уж больно страшно мне. И чем ближе к родам, тем страшнее.

Натахаха

03-03-2009, 12:14

Главное спокойствие!!

03-03-2009, 12:30

Помогите, успокойте. :091:
Намеряли ТВП в 12 недель аж 5 мм! Прошла все круги ада: хорионбиопсия, УЗИ на пороки (в т.ч. сердца), кровь. Говорят все в порядке. Но встречается такое кра-а-айне редко, поэтому никто не может сказать, как всё будет в итоге. :(У кого такое было, отзовитесь умоляю... Как себя чувствуют ваши детки, у которых было увеличение ТВП при нормальных анализах. Они родились здоровыми? Это как-то отразилось на ребенке в дальнейшем?
HELP! :091:
Просто хочу вас поддержать, у нас ТВП был нормальный (а, может быть, потому что смотрел в тот раз не Лебедев), но зато все остальное было просто песня: увеличение желудочков ГМ, единственная артерия пуповины, ПАПП-А в несколько раз выше нормы, что в совокупности говорит об известном синдроме ой как много раз.




Искренне желаю Вам удачи.

03-03-2009, 12:50

У моей близкой подруги девочка с синдромом Дауна. Кроме этого диагноза у них со здоровьем все впорядке, т.е. нет ни порока сердца, что у таких детишек встречается очень часто, ни каких-либо других отклонений. Когда она была беременной, только на последнем узи заподозрили неладное именно по ТВП, причем ей ничего не сказали о возможности рождения ребенка с этим синдромом. Кстате тройной тест у нее в норме был. Родила и ей сообщили... Первое время тяжело было это осознать и не знала как дальше жить... Муж-умнечка поддержал. Сейчас дочке 1.2, есть отставание в развитии, но они занимаются очень много и безумно ее любят.
Они не делали биопсии и у них в городе нет замечательного узиста Лебедева. Если вы не были у него то советую сходить на консультацию.
А вообще я это написала для того, что бы вы посмотрели на ситуацию по другому. Вы же уже любите малыша, хоть он и еще не родился. Ведь детки не всегда появляются на свет такими как мы этого хотим. Но это не мешает нам их любить и радоваться каждому их достижению...

03-03-2009, 13:03

Да, я люблю своего ребенка и очень жду его появления на свет. Слава богу, я сделала анализ на определение хромосом плода и анализ показал хороший результат. Так что Даун, слава богу, исключен.
Не знаю, какое нужно иметь мужество, что воспитывать ребенка с синдромом Дауна.... Я восхищаюсь этими людьми.

03-03-2009, 13:06

Просто хочу вас поддержать, у нас ТВП был нормальный (а, может быть, потому что смотрел в тот раз не Лебедев), но зато все остальное было просто песня: увеличение желудочков ГМ, единственная артерия пуповины, ПАПП-А в несколько раз выше нормы, что в совокупности говорит об известном синдроме ой как много раз.
Хорионбиопсию и кордоцентез не делали, т.к. была постоянная угроза прерывания всю беременость.
И Лебедев сказал, что он чувствует, что с ребенком все в порядке.
Я на нервах была всю беременность, случайно увидела по телевизору репортаж о людях больных СД в Англии, ревела всю неделю.
В итоге ребенок здоровый, Апгар 9/10.
Искренне желаю Вам удачи.

А если не секрет сколько у вас было расширение желудочков ГМ?

03-03-2009, 13:21

У моего ребенка было увеличение ТВП-6,8мм, но обнаружили это только на втором УЗИ в МГЦ и со второго раза. Первое УЗИ делала в консультации, данных о твп на сроке 12 недель у меня не было (то ли померили и не записали, то ли вообще не измеряли).
После консультации генетиков в МГЦ, которая закончилась руганью, пошла к Лебедеву, он подтвердил увеличение твп, намерил еще больше чем было, что то около 8 мм. Другие маркеры отсутствовали, он сказал, что наличие шейной складки- это очень серьезно. Я решила делать кордоцентез. По ряду причин кордоцентеза пришлось ждать около месяца. Что я за это время пережила, не передать, столько слез и нервов. Все прошло нормально, результаты показали, что ребенок здоров. Родила я правда на 37 неделях, но это у нас семейное. Девочка родилась доношенная и ттт, здоровая. Боялась, что рожу психа, все обошлось, переживания мои не ее характере славо Богу не отразились. Удачи вам. Если амнио показал что ребенок здоров, то все должно быть ок. Я была на консультации у иммунолога в ОТТО, он видел мое состояние, что я как зомби, сказал, что не стоит так переживать, сказал, что у вашео ребенка это особенность строения, все люди разные...
Лебедев предположил наличие некоего вируса, который так же может вызвать увеличение твп, но я сдавала анализ на его наличие- не подтвердилось.
Кстати, когда с дочкой ходила на массаж в поликлинику, массажистка мне сказала, что у ребенка длинная шея.

03-03-2009, 13:33

Я так понимаю, что вы сделали биопсию, она показала, что все хорошо. Правильно? А сейчас вы чего боитесь?
По теме. У нас на 12 неделях все было хорошо и замечательно. А в 22 недели как обухом по голове: носовая кость не визуализируется вообще, увеличены почки и шейная складка выше нормы:(. Врач, наблюдавшая беременность, лично договорилась с Лебедевым и на следующий день он нас принял без очереди. К сожалению, все подтвердил, кроме увеличенных почек. Но не обнадежил все равно. Мы были в таком шоке с мужем, что решились на кордоцентез. По результатам все оказалось хорошо:091:. Вроде бы надо было успокоиться. Но я до конца беременности переживала. Понимала, что эти волнения ни к чему, но ничего поделать не могла:005:. Так что постарайте абстрагироваться и не думать о плохом.
Ребенок родился здоровеньким, но беспокойным. Но тут не скажешь точно, почему так? От нервов во время беременности или он сам по себе такой?

03-03-2009, 13:43

03-03-2009, 13:51

03-03-2009, 13:54

Я так рада, что у тех, кто мне написал с детёнышами всё в порядке.:)

03-03-2009, 13:55

Мне один генетик сказал, спасибо ему, утешил, :wife: что это может говорить о десятках генетических синдромов, которые могут сопровождаться нормальным кариотипом (т.е. при этом с хромосомами всё в порядке) и на УЗИ этого тоже разумеется не видно. Но, правда, синдромы эти встречаются редко. Пусть это служит утешением и надеждой.:005:
Вот я по этому и интересуюсь, у тех кто в свое время сталкивался, как закончилась беременность? Не выскочили ли какие-нибудь противные диагнозы после рождения малыша.

Если обо всем этом думать, можно и с ума сойти. От этого никто не застрахован. К чему лишний раз трепать себе нервы. Ни вам, ни малышу это точно не на пользу. Так что наслаждайтесь своим положением. Все у вас будет хорошо!

03-03-2009, 14:07

Вы знаете, мне всегда казалось, что ТВП информативна только в 11-14 нед., после уже этот показатель ничего не значит. Мне при последующих УЗИ врачи никогда не акцентировали внимание на этом....
У Лебедева я не была, хоть и очень хотела к нему попасть. Когда про него узнала, то Пузику было уже 22 недели, а Лебедев после 21 нед. уже не смотрит (во всяком случае, мне так сказали, когда я хотела к нему записаться). Я Была у Воронина, он меня смотрел, поддерживал конечно (потому что я вся тряслась, как осиновый лист), но толком так ничего и не узнала о будущем детишек, у которых была большая ТВП.
Насчет вирусов мыслей не было. А Вы не подскажете, как этот анализ сдать и где?
Я тА-Ак рада, что у вас всё хорошо закончилось!!! Вы такая счастливая мамочка!:flower:

Я сейчас жду второго ребенка. Когда делала УЗИ в жк, рассказала врачу о увеличенном ТВП у первого ребенка. Она была очень удивлена, что его считали информативным на сроке в 22 недели. Мне тоже это не понятно. Везде пишут, что ТВП информативен на сроке 11-14 недель. Для меня это таки и осталось тайной, покрытой мраком. Возможно врачи перестраховываются и нехотят брать такую ответственность на себе, если не дай бог что-то правда не так, а они это пропустили.
К Лебедеву попасть можно, я к нему пришла после 22 недели, просто надо по настойчивей с девочками-администраторами.
Вирус, назывался - парвовирус В19. Сдавала в Лаборатории иммунологии "Иммунобиосервис", при ОТТО. Так же была там на консультации у профессора Селькова, очеь хороший дядечка.
У вас обязательно все будет хорошо, не надо на этом зацыкливаться. Сделали биопсию, все нормально- и славо Богу, забудьте об этом. У Вашего ребенка такая особенность строения. Тем более вам узи делал воронин, он наверняка и сердце посмотрел и все остальное. У моей знакомой было 3 маркера, тоже делала боипсию, девочка здорова.

03-03-2009, 14:09

Спасибо Вам, наслаждаться, к сожалению не получается, но стараюсь хотя бы не очень сильно нервничать. Итак уже вёдра слёз выплаканы с 12 недель....:flower:

03-03-2009, 14:18

03-03-2009, 14:39

Сейчас порылась в Инете. Просто интересно стало: Шейная складка должна быть во 2 триместре не более 6 мм, а у вас было побольше. Видимо это и послужило звоночком для врачей.
Господи, пусть хотя бы 2-я Ваша беременность будет гладкой и спокойной. Столько терпения надо, чтобы все эти анализы пройти.

Спасибо, я тоже на это надеюсь. Первое узи уже прошла, тряслась, страшно было. Сдала двойной тест, вот жду результатов.
У Вас тоже все будет хорошо, не забивайте себе голову плохим, так с ума сойти можно, по себе знаю.

Но и УЗИ с определением толщины воротниковой зоны (пространства) плода. Что собой представляет воротниковое пространство и зачем его измеряют? Рассказывает Елена Березовская, автор книги «9 месяцев счастья».

Проанализировав многочисленные снимки УЗИ, ученые пришли к выводу, что плод с хромосомными нарушениями может иметь не только большие структурные аномалии, но и незначительные отклонения в строении — «мягкие» УЗИ-признаки, которые обнаруживаются на разных сроках внутриутробного развития.

Признаки (маркеры) УЗИ не являются диагностическими критериями в отдельности, однако в совокупности могут свидетельствовать о наличии какого-либо хромосомного или генетического нарушения. Один из таких маркеров — кожная складка на задней поверхности шеи плода, которую называют воротниковой складкой или воротниковым пространством (шеечная прозрачность, nuchal transluсency, NT, воротниковая зона, ВП, ВЗ).

Было замечено, что у плодов, пораженных трисомией 21 () и другими хромосомными аномалиями, размер этого пространства чаще всего больше нормы. Первым признаки трисомии 21 описал Даун еще в 1866 году, но только в начале 1990-х годов врачи обратили внимание на ряд особенностей: толщину кожной шейной складки сзади и короткий нос из-за отсутствия носовой косточки.

Благодаря сочетанию анализа на биохимические маркеры и ультразвукового измерения воротникового пространства можно выявить до 90% других пороков развития плода . Увеличенные размеры ВП (более 3 мм) могут отмечаться при определенных пороках развития сердечно-сосудистой системы, диафрагмы (диафрагмальная грыжа), дефектах передней стенки живота (омфалоцеле), пороках развития почек и ряде генетических синдромов. Кроме того, увеличенные размеры воротниковой зоны могут наблюдаться не только при трисомии 21 (синдром Дауна), но и при трисомии 18, трисомии 13, синдроме Тернера.

Когда необходимо измерять ВП? Международная организация Fetal Medicine Foundation (FMF) разработала стандарты измерения и анализа размеров воротникового пространства и выявления ряда других признаков пороков развития у плода. Этих стандартов придерживаются почти все врачи мира. Согласно рекомендациям FMF, измерять ВП следует между 11-й и 14-й неделями ( и 6 дней), поскольку измерение на более ранних или поздних сроках беременности сопровождается большей погрешностью и меньшей достоверностью показателей.

В 95% случаев измерение ВП через живот обеспечивает высокую точность результатов. Если невозможно провести данный вид УЗИ, можно воспользоваться трансвагинальным (через влагалище) датчиком. Важно помнить, что размеры плодного яйца и размеры ВП тесно взаимосвязаны, поэтому погрешности в определении чреваты неверными результатами УЗИ, ведь при данном исследовании разница в 0,5 мм имеет существенное значение.

Измерению ВП посвящено порядка 20 объемных научно-клинических исследований. Выяснилось, что чувствительность данного вида обследования зависит в основном от навыков специалиста, делавшего замеры, и составляет 77-80%, в то время как ложноположительные результаты наблюдаются почти в 5% случаев. Считается, что врач ультразвуковой диагностики должен провести не менее 100 измерений воротниковой зоны, чтобы стать хорошим специалистом в этом виде диагностики. К сожалению, в странах бывшего Советского Союза толщину ВП часто измеряют врачи УЗИ, не имеющие соответствующей подготовки в данной отрасли акушерства.

Зависимости между размерами ВП и уровнями маркеров ( , РАРР-А) не обнаружено, поэтому для прогнозирования трисомий и других пороков развития плода очень важно применять комбинацию показателей, а не полагаться на какой-либо один из них.

Результаты УЗИ, проведенных в разные триместры беременности, также могут быть совершенно разными: они не зависят друг от друга. Однако, если, например, во втором триместре на УЗИ обнаружены отклонения в развитии плода или признаки хромосомных синдромов, необходимо принять во внимание показатели первого триместра. И естественно, если плод поражен трисомией, то между показателями первого, второго и третьего триместров беременности, а также биохимическими маркерами будет существовать прямая связь.

Обсуждение

22.07.2016 13:37:17, (-_-) Alexei

Комментировать статью "Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны"

Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны. Что собой представляет воротниковое пространство и зачем его измеряют? Увеличенные размеры ВП (более 3 мм) могут отмечаться при определенных пороках развития сердечно-сосудистой системы...

Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Про анализ, сейчас есть какой-то супер-пупер тест крови в ПМЦ точно делали год назад. ...ну и просто не могу удержаться поговорить о смысле жизни...Если не готовы принять то, что жизнь вам дает, имейте ввиду, она...

Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Есть сын 18 лет от первого брака. Была на УЗИ в 12 недель на скрининге, все в норме. Сейчас готов анализ крови и по крови Синдром Дауна (только по биохимии) высокий риск 1:94, граница риска 1:250.

Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны. В состав перинатального генетического скрининга во время беременности обычно входят не только анализы крови на биохимические маркеры, но и УЗИ с определением толщины воротниковой...

Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. 11 недель сделала узи, показало что ребёнок развивается нормально. на следующий день сдала кровь на генетический скрининг. недавно пришел анализ, из жк позвонили и сказали что необходима консультация...

Складку эту шейную замеряют на УЗИ - так и называется " УЗИ с воротниковой зоной ". Ну и есть еще ультразвуковой скрининг - это обследование плода во время беременности (как минимум три раза) Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны.

Посмотрите другие обсуждения: Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны. Скрининг при беременности - "за" и "против". УЗИ, анализ крови и дополнительные исследования. 2 дня.) сердцебиение 143, КТР 57 мм, ТВП 1,3, носовая кость...

Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны. В состав перинатального генетического скрининга во время беременности обычно входят не только анализы крови на биохимические маркеры, но и УЗИ с определением толщины воротниковой...

Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны. Скрининг - за и против. Просто интересны разные мнения про пренатальный скрининг Первый скриннинг УЗИ. Если результаты первого скрининга хорошие, то как раз второй делать совсем не обязательно.

Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны. 2-ой первый скрининг:) В смысле сегодня ходила второй раз переделывать УЗИ. И еще кучу других показателей посмотрела-померила - и длину рук-ног-живота обхват, и БПР, и сердечко...

Раздел: Анализы, исследования, тесты, УЗИ. 1-й скрининг: УЗИ и кровь. Одновременно? Девочки, сегодня была в ЖК. Дали направление на 1-й скрининг, при чем УЗИ сказали сделать с 29.09 по 03.10, а кровь сдать 6-7 октября. Разве это правильно?

Где лучше сделать УЗИ беременной. Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Пренатальный скрининг при беременности - УЗИ, анализ крови на ХГЧ, нормы. Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны.

Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Пренатальный скрининг при беременности - УЗИ, анализ крови на ХГЧ, нормы. Кости свода черепа, бабочка. позвоночник, передняя брюшная стенка, желудок, мочевой пузырь, кости...

Скрининг 1 триместра. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. УЗИ и скрининг 1 триместра (вопрос вдогонку чужого топика). Я делала у них скрининг второго триметстра. Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны.

Планирование беременности: анализ и обследования, зачатие, бесплодие, невынашивание, лечение, ЭКО. Раздел: Медицинские вопросы (Имеем:первый скрининг. Есть УЗИ и анализы крови.

Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? УЗИ, анализ крови и дополнительные исследования. 2Лотос и ВСЕМ знатокам скрининга!!! Планирование беременности: анализ и...

Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны. Иду в среду на экспертное УЗИ к Воеводину, т.к. оба скрининга плохие - риск Трисомии 21 - 1:100. Беременность - 19,5 недель.

Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Я делала такой анализ на 27 неделе.Все пережила.У меня тож подозрение на дауна было.У плода брали из пуповины кровь и околоплодные воды.Слава богу все обошлось.Мальчик здоровый родился.2 недели как на...

Зачем сдавать анализ ХГЧ?. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Это рекомендация (а не распоряжение)Минздрава. Вообще рекомендовано: тест крови в 1-триместре, тест во 2-триместре и УЗИ с исследованием воротниковой зоны на 9-12 неделе.

При вынашивании плода женщине приходится проходить множество медицинских обследований. Одним из них является ТВП плода. Расшифровывается термин словосочетанием «толщина воротникового пространства» – это количество жидкости, скапливающейся на шее плода в особой кожной складке. Ее наличие – явление, характеризующееся, как норма, если оно не превышает определенных пределов. На УЗИ этот параметр определяют лишь в строго ограниченный период — с 10 по 14 неделю беременности.

Ширина воротникового пространства напрямую связана с хромосомными аномалиями эмбриона, т.е. отклонениями его развития вследствие изменений ДНК. Обычно такие нарушения обнаруживаются сразу самим материнским организмом – тогда происходят выкидыши.

Если же аномалии проявляются на поздних сроках, младенцы выживают, но рождаются с различными генетическими заболеваниями. Именно поэтому определение ТВП плода в 12 недель – важный момент протекания беременности.

Как проверяют ТВП?

Как уже было сказано выше, определение величины воротникового пространства проводится только в строго определенный срок.

Это обусловлено следующими причинами:

• Зона на затылке эмбриона увеличивается по неделям, начиная с 10-й. До этого времени исследовать просто нечего.
• После 14-й недели вся накопившаяся жидкость впитывается лимфатической системой, воротниковая складка исчезает, и проводить УЗИ становится бессмысленно.

Измерение размера шейной складки плода производится посредством УЗИ. Беременную укладывают на кушетку в положение «спиной вниз». Аппарат для ультразвукового исследования имеет специальный датчик, который смазывается гелем, повышающим проводимость волн.

Есть два метода проведения УЗИ:

1. Трансабдоминальный, при котором датчик ультразвукового аппарата находится снаружи: врач водит им по брюшной области, предварительно смазав гелем живот женщины.
2. Трансвагинальный метод подходит для ситуаций, когда сложно определить расположение плода. Тогда датчик, с надетым на него презервативом и нанесенным гелем, погружают во влагалище.

Получив необходимые данные, доктор сравнивает показатели ТВП плода по неделям.

Таблица нормы ТВП по неделям

Если ребенок не имеет аномалий развития, то УЗИ покажет расширение воротникового пространства не более трех миллиметров при трансабдоминальном методе и не более двух с половиной миллиметров при трансвагинальном.

Что же показывает таблица нормы по неделям? Как пример можно проанализировать данные ТВП по 12-й неделе. У женщин, ожидающих здорового ребенка, значение величины воротниковой зоны будет приближаться к цифре 1,6 – такова норма. Минимальным показателем является 0,8, максимальным – 2,5.

Если последнее число превышает указанное, возникает риск наличия врожденных патологий. Так, синдром Дауна диагностируется при показателе ТВП, равном 3,4 мм и более. Его величина, превышающая 5,5 мм, свидетельствует о синдроме Эдвардса.

Дополнительные факторы, влияющие на результат УЗИ

Для получения точных результатов важны многие детали. Среди них можно выделить:

• проведение УЗИ должно осуществляться строго в указанный период, а наиболее оптимально определять ТВП плода в 12 недель;
• КТР плода должен быть равен 45-84 мм;
• на момент УЗИ эмбрион должен быть расположен правильно: если его голова будет запрокинута, то ТВП покажется большим, чем оно есть на самом деле. Наоборот, сгибание шеи уменьшает показатель приблизительно на 0,4 мм. Также важно, чтобы ребенок был виден сбоку – именно из такого положения складка на шее плода просматривается лучше всего;
• измерение ТВП должно осуществляться только по внутреннему контуру воротниковой зоны;
• важную роль играет величина изображения ультразвукового прибора: рекомендуется выбирать масштаб 2/3 от картины УЗИ.

Помимо указанных факторов, значение имеет квалификация специалиста по УЗИ, а также качество аппаратуры.

Увеличение ТВП плода: причины

Если при проведении УЗИ обнаружилось, что количество жидкости в воротниковой области превышает норму, это может быть обусловлено такими причинами:

• проблемы функционирования сердца и сосудов;
• малокровие;
• инфекционные заболевания;
• застаивание крови в верхнем отделе тела ребенка;
• деформация скелета;
• отклонения в формировании соединительной ткани;
• врожденные патологии.

Как правило, последний пункт – наиболее распространенное объяснение того, что норма количества жидкости в затылочной складке превышается.

Сюда относятся аномалии, связанные с наличием одной лишней хромосомы в наборе — трисомией:

1. Синдром Дауна – аномалия, сопровождающаяся отклонениями от определенных медицинских показателей и нарушениями физического развития ребенка.
2. Синдром Патау – патология, проявляющаяся недоразвитием головного мозга, некоторых внутренних органов;
3. Синдром Эдвардса – наряду с синдромом Дауна считается самым распространенным генетическим заболеванием, связанным с деформацией строения скелета, лица, отклонениями в работе внутренних органов, проблемами общего развития ребенка.

С другой стороны, возможна недостача хромосомы, или моносомия. Этим явлением объясняется синдром Тернера, который наблюдается только у девочек и характеризуется отставанием в психическом и физическом развитии.

При диагностировании одной из этих патологий родителям рекомендуют прерывание беременности, однако решение всегда остается за ними. Ребенок с подобными генетическими отклонениями – большое испытание для семьи, кроме того, во многих случаях гарантии выживания малыша совсем нет. Так или иначе, никто не имеет права принуждать родителей к какому-либо решению.

Важно также понимать, что само по себе расширение воротниковой зоны не является показателем врожденных аномалий: часто в случаях, когда норма оказывается меньше реального значения ТВП, рождаются вполне здоровые дети. Если норма ТВП превышается – это повод проведения специальных обследований, которые с точностью определят наличие или отсутствие отклонений развития плода.

Назначают следующие виды исследований:

• Повторное УЗИ (через четырнадцать дней после первого).
• Анализ крови, который поможет выявить риски возникновения патологий развития.
• Исследование околоплодных вод и пуповинной жидкости.

Все предложенные доктором методы обследования нужно проводить незамедлительно, поскольку при наличии аномалий и решении родителей прервать беременность, важен срок последней. Чем раньше будет сделан аборт, тем меньше вреда он принесет здоровью женщины. Кроме того, врач может предложить дополнительные анализы, позволяющие определить возможность иметь здоровых детей в дальнейшем.

Хромосомные аномалии: группы риска

Наиболее распространенным врожденным отклонением развития ребенка считается синдром Дауна, вызванный возникновением лишней хромосомы. Подобное явление никак не связано с полом или расой. Главный критерий, обуславливающий риск появления синдрома, — возраст отца и матери будущего ребенка.

Вероятность возникновения аномалии значительно вырастает, если беременной женщине от 35 до 45 лет. Мнение о влиянии возраста мужчины на рождение малыша с синдромом спорно, однако в группу риска относят отцов от 42 лет.

13.02.2016 174

Что же значит известная многим беременным женщинам аббревиатура ТВП? Эту аббревиатуру расшифровывают как “толщина воротникового пространства”. Будущим мамочкам будет полезно знать, что значат эти загадочные слова, а также для чего проводят оценку ТВП с помощью УЗИ. Кроме того, знание нормативов данного параметра также не повредит любому ответственному родителю.

Итак, у каждого плода имеется щелевидный участок между кожей и мышцами и связками, который покрывает позвоночник человеческого зародыша. Этот щелевидный участок располагается на задней части шеи . Проверка воротникового пространства происходит во время УЗИ.

Именно этот эхографический маркер плода стал «золотым стандартом» . С помощью этого маркера рассчитывают индивидуальный риск рождения плода с .

После 14 недели беременности это пространство начинает уменьшаться и в скором времени совсем исчезает. В очень редких случаях жидкость не всасывается лимфатической системой плода, а переходит в отек шеи или гигрому.

УЗИ зоны ТВП проводится для того, чтобы врачи, ведущие беременность могли точно оценить риски образования аномалий у будущего малыша.

Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода. В некоторых случаях, если ,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден , врач проводит измерения используя . Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.

Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности. Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи. Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.

Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения. Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.

Синим цветом на фотографии УЗИ выделено воротниковое пространство, толщина которого является важным параметром.

Кому показано данное обследование?

В настоящее время первый ультразвуковой скрининг в обязательном порядке включает в себя измерение ТВП (толщины воротникового пространства) на сроке 11,12, 13 недель 6 дней. При этом таблица нормальных значений разработана для сроков, когда копчико-теменной размер плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.

Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?

Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:

• анемия,
• нарушения работы сердца,
• патологии развития соединительной ткани,
• скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
• нарушения оттока лимфатической жидкости,
• морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
• гипопротеинемия,
• инфекции
• нарушения строения скелета.

Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.

Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.

Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий. Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором. Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.

Нормальные значения толщины воротникового пространства

Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено , не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.

Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.

Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.

Значения ТВП на 12 неделе беременности

Итак, исходя из данных, приведенных в нашей таблица можно сделать вывод, что если женщина находится на 12 неделе беременности, то размер ТВП будет 1,6 мм (норма в среднем). Норма минимума для ТВП на данном сроке — 0,7 мм, а максимальная граница нормального значения – 2,5 мм. Что означает увеличение показателей ТВП выше нормы на 12 неделе беременности? В таком случае риск того, что у зародыша будут выявлены генетические (хромосомные) аномалии и врожденные пороки органов, сильно увеличивается.

Сравнение нормальной и ненормальной толщины воротникового пространства

Зародыш с синдромом Дауна в 95% случаев обнаруживает показатель ТВП больше 3,4 мм. Размер ТВП более 5,5 мм на сроке 12 недель в 70% случаев означает синдром Эдварса.

Значения ТВП на 13 неделе беременности

Нормальные показатели толщины воротникового пространства в 13 недель составляют в среднем 1,7 мм.
Минимально определяемое значение ТВП равно 0,7 мм, а верхняя граница нормы – 2,7 мм. При значении ТВП больше 2,7 мм у плода в сроке 13 нед возрастает риск развития хромосомных заболеваний или врожденных пороков развития.

При трисомиях по 21, 18 и 13 хромосомам эхографические изменения выражаются в увеличении ТВП примерно на 2,5 мм по сравнению с средним значением для данного срока беременности. При синдроме Тернера значение ТВП примерно на 8 мм больше среднего нормального значения .

Также выявлена закономерность, что при ТВП от 3 до 4 мм риск синдрома Дауна составляет лишь 7 %, от 4 до 5 мм – 27 %, от 5 до 6 мм – 53 %, от 6 до 7 мм – 49%, от 7 до 8 мм – 83 %, от 8 до 9 – 70%, а при 9 мм и более, риск уже равен 78 %.

Но помимо толщины воротникового пространства необходимо учитывать результаты биохимического скрининга. Если же и они повышены, то женщине предлагается провести забор крови из пуповины плода или исследовать околоплодные воды для достоверной оценки количества хромосом у плода. Но такое исследование рекомендуется проводить только после 16 недели беременности. Если набор хромосом оказывается нормальным, то беременность ведется дальше в обычном режиме. Но если же всё-таки у плода выявляют изменения набора хромосом, несовместимые с жизнью, женщине рекомендуют прервать беременность по медицинским показаниям.

Значения ТВП на 14 неделе беременности и позже

В норме после 14 недели беременности зона воротникового пространства начинает постепенно уменьшаться.

Если увеличение ТВП продолжает регистрироваться и при исследовании в 14 неделю и позже или скопление жидкости переходит в отек шеи или в генерализованный отек плода, то это указывает на высокую вероятность инфекционного заражения малыша или наличия у него генной патологии. При этом следует исследовать крови беременной женщины в первую очередь на наличие токсоплазмоза, цитомегаловируса и парвовируса В 19. Также в этой ситуации показаны регулярные повторные УЗИ каждые четыре недели для выявления динамики отека.

Таким образом, УЗИ, а в частности измерение ТВП в 11,12,13,14 недель беременности, помогают установить и в некоторых случаях предупредить рождение детей с хромосомными патологиями. Поэтому женщинам крайне не рекомендуется избегать прохождения 1-го скрининга.

Больше снимков

← Вернуться