Лечение женщины после преждевременных родов. Что вы должны знать о преждевременных родах. Факторы риска преждевременных родов

Если ваш ребенок особенно спешит и еще до окончания 37-й недели начинает прокладывать себе путь в этот мир, то он относится к тем 5 % детей, которые ежегодно рождаются досрочно.

Чем раньше родится ребенок, тем более масштабная медицинская помощь будет ему нужна для нормального, здорового развития.

Недоношенные дети обычно очень маленькие, их вес не дотягивает до нормы. Дыхание у них частое и напряженное. Степень зрелости различных функций организма зависит от того, на какой неделе беременности они появились на свет.

Чем меньше срок беременности, тем важнее, чтобы преждевременные роды происходили в перинатальном центре. Здесь в распоряжении медиков имеются все методы и технические приспособления интенсивной терапии, необходимые для выживания вашего ребенка. Большое значение имеет введение перед преждевременными родами глюкокортикоидов, которые ускоряют созревание легких ребенка. При этом два дня подряд матери делается внутримышечная инъекция.

Как только ребенок родится, ему потребуется много внимания и тепла, а также тесный телесный контакт с матерью или отцом. Метод «кенгуру» - хорошая возможность для налаживания первых важных взаимоотношений с вашим ребенком. Как можно чаще навещайте своего малыша.

Дети, которые появляются на свет до конца 37-й недели и имеют вес не более 2,5 кг, считаются недоношенными, хотя на самом деле количество месяцев и вес не являются решающими критериями жизнеспособности ребенка. Жизнь преждевременно рожденных детей находится в серьезной опасности, недоношенные умирают после преждевременных родов в 10 раз чаще, чем созревшие дети. Наряду с проблемой плохо функционирующих органов ребенку приходится справляться и с такой сложностью, как отсутствие слоя подкожной жировой ткани, следствие которого у него не могут нормально работать механизмы терморегуляции.

Типичным признаком незрелости являются слишком короткие ногти на руках. Можно сказать, что у ребенка еще нет когтей: он не может ни защититься, ни взять («закогтить») то, что ему нужно. Кожа недоношенного ребенка почти прозрачная, красная, как сырое мясо: у него еще нет границ и уж точно никаких пограничных укреплений; его защитная оболочка еще не сформировалась. Уши еще не имеют хрящевых валиков, то есть мочки просто не существуют. Недоношенный ребенок не готов к приходу в этот мир. То же самое касается глаз: ребенок не интересуется внешним миром. В рамках так называемой схемы созревания по Петрусса (индекс Петрусса) эти данные сводятся воедино.

Важно, чтобы при подобных преждевременных родах можно было отказаться от применения медикаментов, которые дополнительно снижают шансы ребенка на выживание и, как доказано, еще в течение суток продолжают находиться в детском организме, чьи печень и почки-еще не наладили работу механизмов детоксикации.

В психологическом отношении рождение раньше срока может указывать на тенденцию к бегству, излишнюю поспешность и даже определенные происки со стороны ребенка, с одной стороны, и на попытку матери поскорее освободиться от него или отпустить в самостоятельное плавание - с другой. Попытка раньше времени исторгнуть ребенка и выставить его на свет может вылиться и в неосознанную попытку избавиться от него. За этим всегда стоит неосознанное желание покончить с беременностью и поскорее уйти от данной ситуации.

Нередко стремления матери и ребенка совпадают, что на фоне чрезвычайного нетерпения характеров обоих может привести к стремительным родам. В данной ситуации очевидно, что оба не в состоянии дождаться освобождения от тягостных условий и в то же время отделения друг от друга. Так что местом действия преждевременных родов могут стать такси, самолеты или даже туалеты. При этом не следует упускать из виду склонность к инсценировке и привлечению внимания других.

Тем не менее, подобные тенденции сопряжены с меньшей угрозой, нежели обратные попытки выдержать беременность до состояния перезрелости. Если ребенок не переигрывает с ранним приходом в жизнь, в принципе ситуация не опасна. В любом случае, по сравнению с прочими млекопитающими мы, люди, рождаемся недоношенными. Ребенку, слишком стремительно потерявшему укромную пещеру в утробе матери, еще долгое время нужно будет создавать сопоставимое по условиям тепла и комфорта «гнездо». Однако, опять же по сравнению с другими детенышами млекопитающих, «человеческие детеныши» не торопятся впоследствии покидать его, а некоторые и вовсе «зависают» там надолго.

Выжить недоношенные дети могут исключительно в инкубаторе - искусственной матке, которая должна заменить слишком рано покинутое «гнездо» во чреве матери. Данный драматический сценарий может быть вызван и негостеприимностью матери, и излишним нетерпением ребенка. Поскольку техническая матка - инкубатор - функционирует в разы слабее естественной, рождение раньше срока превращается в фальстарт, ведь недоношенный ребенок вынужден пройти ряд стадий развития заново.

На то, каким тяжелым испытанием это является для обоих, указывает и проблема, связанная с последующим привыканием друг к другу. Если мать на протяжении недель не прикасается к ребенку, это означает, что между ней и ребенком впоследствии не сформируется настоящая связь, во избежание чего компетентные специалистки активно побуждают матерей к тому, чтобы проводить как можно больше времени рядом с инкубатором и как можно чаще дотрагиваться до ребенка, - ведь только так и может возникнуть эта столь важная связь.

В жизнь матери резкое сокращение срока беременности тоже приносит одни проблемы и - никакого облегчения. Необходимость помещения ребенка в инкубатор ведет к четкому отлучению от стола и ложа, поскольку в больнице ребенка могут оставить надолго, и женщина тоже оказывается привязанной к больничным стенам. Вытекающие из этого проблемы могут оказаться очень существенными для обоих родителей, для матери - особенно, не говоря уже об отсроченных последствиях с точки зрения благополучия ребенка. Упущение возможностей импринтинга и невозможность грудного вскармливания играют на фоне острой борьбы за жизнь ребенка пусть и второстепенную, но все же весьма значимую роль.

Обычная беременность длится от 37 до 42 недель, в среднем - 40 недель. Большинство детей рождаются в ожидаемое время, за неделю-две или после.

Предупреждение преждевременных родов

Ваша предрасположенность. Исследователи выяснили, что вызывает роды раньше срока. Женщина с большей вероятностью родит ребенка раньше срока, если:

в прошлый раз у нее были преждевременнее роды;
она беременна двумя и более детьми;
она страдает хроническим заболеванием таким как диабет или гипертония;
у нее было ожирение или истощение до беременности;
она курит;
во время беременности у нее были такие инфекции, как бактериальный вагиноз, инфекции мочевыделительной системы;
она младше 17 или старше 35;
она была подвержена тяжелым хроническим стрессам или неврозу во время беременности;
она забеременела после вылеченного бесплодия;
у нее есть какие-либо аномалии матки и ее шейки;
она подвергалась домашнему насилию во время беременности.

Профилактика. Если вы в группе риска но преждевременным родам, поскольку в прошлый раз родили раньше срока, врач может порекомендовать делать еженедельные инъекции прогестерона, известные как 17Р. Еженедельные инъекции прогестерона, начиная с 16-20 недели, снижают шанс повторных преждевременных родов на 33%. Этот препарат имеет противопоказания, так что заранее проконсультируйтесь с врачом.

Симптомы и признаки преждевременных родов

Преждевременные роды начинаются так же, как и обычные своевременные роды.

Возможные симптомы:

периодические тянущие боли внизу живота и поясницы с повышением тонуса матки;
чувство давления в области влагалища;
учащенное мочеиспускание;
возможно подтекание амниотических вод.

Спровоцировать преждевременные роды могут:

гормональные нарушения;
инфекции родовых путей;
проблемы в системе гемостаза и другие расстройства.

Обычно особое внимание доктор обращает на будущих мам:

имеющих низкое социальное положение;
работающих с профессиональными вредностями;
страдающих наркоманией или алкоголизмом;
имеющих экстрагенитальные заболевания (гипертонию, заболевания сердца, заболевания щитовидной железы, анемию, сахарный диабет);
перенесших вирусную инфекцию во время беременности;
имеющих в анамнезе (истории) преждевременные роды;
имеющих пороки развития матки;
имеющих многоплодную беременность или многоводие и др.

Опасность преждевременных родов заявляет о себе регулярными, болезненными схватками. Первыми предвестниками могут стать легкое кровотечение или отход околоплодных вод. В этом случае медицинская помощь должна быть оказана очень быстро. Если вы не сможете связаться ни с врачом, ни с акушеркой, наилучшим выходом для вас будет обращение в ближайшую больницу.

По результатам ультразвукового и вагинального обследований, а также на основании записи родовой деятельности, сделанной с помощью КТГ, врач сможет установить, угрожают ли вам преждевременные роды, и в случае необходимости начнет соответствующее лечение. Бактериологический мазок из влагалища позволит выяснить, не является ли причиной схваток инфекция.

Тревожные признаки. В некоторых случаях медицинское вмешательство может задержать преждевременные роды и дать ребенку больше времени для развития перед появлением на свет. Даже если у вас будет только один из нижеописанных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Лучше всего чрезмерная предусмотрительность, чем риск преждевременных родов без медицинского наблюдения:

схватки каждые 10 мин или чаше;
жидкость или кровь, выделяющиеся из влагалища;
чувство давления в тазу, такое, будто ребенок на него давит;
несильная, тупая боль в спине или боли, похожие на менструальные;
изменения вагинальных выделений с кремово-белых на водянистые и слизистые.

Когда вы позвоните врачу, вас спросят о симптомах и сроке беременности. (Не забудьте сообщить о том, на какой неделе вы находитесь.) Женщину могут попросить прийти в поликлинику или больницу для гинекологического обследования, чтобы посмотреть, раскрыта ли шейка матки. Если у вас начались схватки и шейка матки раскрыта, значит, начались преждевременные роды.

Слишком ранние роды

Слишком ранние роды - это действительно самый настоящий фальстарт, поскольку такие органы, как легкие, еще недостаточно созрели для того, чтобы ребенок мог адекватно дышать воздухом. Соответствующая модель показывает, что дети еще не «высижены» и слишком поторопились завязать знакомство с полярным миром. Еще не функционирующие механизмы детоксикации через почки и печень не позволяют ребенку справляться с продуктами распада собственного обмена веществ, что уж говорить о внешних токсинах. Мир пока слишком ядовит для него. Отсутствующий, как правило, сосательный рефлекс указывает на то, что ребенок пока не может и не хочет участвовать в процессе отдачи и принятия. Иммунная слабость на фоне незрелой иммунной системы - вопрос актуальный для здоровья новорожденных в принципе, ну а в отношении недоношенных детей он становится особенно актуален. Вот почему все их состояние являет собой сплошной крик о помощи и воззвание к окружающему миру.

С этой моделью поведения недоношенные дети вступают в жизнь, оказываясь тем самым на противоположном от переношенных детей полюсе. И если последние всегда стараются явиться попозже, то первые, кажется, все время были здесь, что может оказаться малоприятной ситуацией. И у тех, и у других имеется проблема с точным временем, которую они прорабатывают с противоположных сторон, если только в стремлении к компенсации не кидаются опять-таки в свою полную противоположность. Подобный расклад событий позволяет еще раз увидеть, как много общего имеют противоположные полюса между собой.

Интересной и эффективной попыткой спасения жизни недоношенных детей является колумбийская «разработка» так называемого метода кенгуру, который очень хорошо показывает, что же действительно нужно малышам. Два гинеколога госпиталя имени Хуана де Диоса в Боготе, ссылаясь на дефицит дорогостоящих инкубаторов, побуждали матерей недоношенных детей к тому, чтобы те носили детей на себе и тем самым являлись для них источником тепла. Результаты были поразительными. Проблема поддержания температуры была решена, непрерывная стимуляция, поступающая от материнской груди, помогала большинству детей научиться сосать, благодаря чему вместе с материнским молоком они получали и лучшую иммунную защиту. Негативные последствия жизни в инкубаторе, такие как формирование чувства изоляции, тоже исчезали. Вопреки всем предсказаниям 95% «кенгурят» достигли 10-летнего возраста, тогда как усилия высокотехнологичной медицины сохраняют жизнь приблизительно лишь половине детей. Даже из четверых самых слабеньких малышей, весивших менее килограмма и имевших наихудшие шансы на выживание, трое выжили. Единственным, чем врачи могли объяснить эти удивительные результаты, - была близость к матери и психологический комфорт, который дети ощущали в любящих материнских руках.

Интересно, насколько быстрое применение найдет эта не особо благоприятная для развития промышленности методика у нас, имеющих достаточно денег на инкубаторы? Она может привести к сенсационным прорывам в гинекологии, хотя, если мы будем честны перед собой, на самом деле это «всего лишь» шаг назад, к обычаям и методам старины.

Если бы метод кенгуру - вопреки гигиеническим опасениям, которые не замедлили бы у нас возникнуть, - применяли и ко всем другим детям, мы могли бы простейшим образом избежать многих и проблем, и расходов. Разумеется, этим детям не пришлось бы страдать от проблем с поддержанием чистоты, как детям архаических народов, для которых данный принцип «донашивания» является стандартным с незапамятных времен. Проиллюстрировать сказанное можно на примере анекдота. Миссионер из Европы спрашивает чернокожую мать, которая носит ребенка, привязывая платком к голому телу: «А как ты замечаешь, что ребенок покакал?» - на что она совершенно растерянно смотрит на чего и спрашивает в ответ: «Да, как ты это замечаешь?»

Интересно, что австрийская специалистка по работе с недоношенными детьми, доктор Марина Маркович, разработала очень похожую методику щадящей интенсивной терапии, которая, прежде всего, предполагает сокращение всех интенсивных мер до необходимого минимума. При первой же возможности доктора Маркович сняли с должности. И хотя большинство представительниц современной неонатологии копируют ее методы и даже экстраполируют принципы щадящей интенсивной терапии на лечение взрослых, говорить о запоздалой реабилитации ее имени в кругах медицинского истеблишмента Австрии пока не приходится.

Если говорить о типе личности женщин, которые предрасположены к выкидышу, прежде всего это нетерпеливые создания, сухопарые, склонные к мужскому видению реальности. Но и судьба тех, кто полон страхов и не испытывает радости в связи с беременностью, проецируя на нее тяготы и проблемы, тоже предопределена. Помимо прочего, длительный прием противозачаточных таблеток может привести к недоразвитию репродуктивных органов, что усиливает предрасположенность к преждевременным родам, поскольку тело женщины и матка, в частности, не развились в полной мере с позиции материнского начала. В игре новой жизни явно недостает участия первопринципа Луны. Вот почему данная проблематика может коснуться и темпераментной женщины с ярко выраженными чертами первопринципа Венеры, которая не слишком готова взаимодействовать с первопринципом Луны.

В то же время женщине, которая перегружена заботами и страданиями, несоответствием желаемому социальных обстоятельств (жилье, финансы), тоже трудно свить будущему ребенку подходящее душевное «гнездо». Вытекающее из всех этих обстоятельств внутреннее давление нередко приводит к односторонним попыткам разгрузки посредством преждевременного исторжения ребенка.

Курение, алкогольная и наркотическая зависимость могут так сузить размеры внутриутробного «гнезда» ребенка, что он сам будет стремиться покинуть его как можно скорее, поскольку плацента недостаточно снабжается кровью. Если состояние матери действительно оставляет желать лучшего, у ребенка начинаются кошмары и формируется твердое желание покинуть негостеприимное место.

Нередко преждевременные роды случаются у тех матерей, которые на внешнем уровне не свили для своего ребенка никакого «гнезда», что может указывать на отсутствие соответствующего комфорта и на внутреннем уровне. Им не хватает стойкости или терпения, или воодушевления, в результате чего они пускают все на самотек и не заботятся о необходимом достижении биологической зрелости.

Можно сказать, задача матери состоит в том, чтобы дать времени течь и создать пространство для себя и ребенка, упражняться в терпении и принимать все, что отмерено судьбой. Хорошо помогает и предусмотренный социальными нормами уход в отпуск по беременности: приняв эту возможность с благодарностью, мать может наконец-то погрузиться в столь необходимый ей сейчас покой.

Теоретически ваш ребенок жизнеспособен, однако, если он родится в этом месяце, то в жизни ему придется тяжело преодолевать свою незрелость от рождения. Будьте осторожны, так как 7-й месяц представляет собой самую трудную часть вашего пути. Любое безобидное заболевание, пережитое вами в предыдущие месяцы, в этот период беременности может стать критическим и вызвать преждевременные роды. Будьте внимательны ко всем необычным ощущениям, сообщайте о них врачу.

Если вы заметили кровянистые выделения

Немедленно обратитесь к врачу. Возможно, они связаны с низким расположением плаценты, почти рядом с внутренним зевом шейки. При таком расположении плацента называется предлежащей.
В этот период беременности слабые сокращения матки могут привести к ее частичному отслоению, что приводит к кровяным выделениям разной степени интенсивности. Врач вам предпишет постельный режим до конца беременности.

Если вы ждете близнецов

Вы должны находиться под особым медицинским наблюдением, так как двуплодная беременность часто заканчивается преждевременными родами. От 75% до 80% перворожающих и 45% повторнорожающих женщин разрешаются от бремени раньше срока, потому что растянутая больше нормы матка легче сокращается.

С этого месяца:

следует сдавать анализ мочи 2 раза в месяц, возможно присутствие белка;
следует посещать врача 2 раза в месяц;
отдыхайте как можно чаще.

Главное - не переутомляйтесь

Не перегружайте себя, больше отдыхайте. В этот период нежелательно путешествовать, переезжать или предпринимать дела, требующие больших физических усилий. Берегите себя. Ваш ребенок еще слишком мал, он нуждается в вас.

Прекратите занятия спортом

Разрешаются только физические упражнения, разработанные специально для беременных. При хорошем самочувствии вы можете их продолжать до самого конца беременности.

Причины преждевременных родов

Медицинские показания (ок. 54 %).
Спонтанные преждевременные роды: Преждевременные схватки (ок. 35 %). Преждевременное излитие околоплодных вод (11 %).

Наиболее частые причины:

Инфекции.
Плацентарное нарушение.
Патология плода (пороки развития, хромосомные аномалии, аллоиммунопатии).
Патология матки.
Многоплодная беременность.

Недоношенным называют ребенка, рожденного между 35-й и 37-й неделями, считая с 1-го дня последней менструации.

Среди недоношенных детей 20-30% составляют близнецы.

Ребенок, рожденный раньше 35-й недели, считается сильно недоношенным.

Причины, вызывающие преждевременные роды:

неправильное расположение плаценты, или предлежащая плацента;
недостаточно плотно закрыта шейка матки;
слишком растянутая матка при двуплодной беременности;
болезни матери, такие как сахарный диабет, герпес, СПИД, токсикоз, гипертония;
заразные инфекционные заболевания матери во время беременности, такие как токсоплазмоз, листериоз, вирусный гепатит.

В действительности, и это случается довольно часто, во время болезни матери врач принимает решение о прерывании беременности из-за повышенной угрозы анормального развития ребенка:

травматизм. Наиболее частые случаи - автомобильные аварии;
чрезмерная усталость, связанная с условиями работы и трансортом.

Преждевременные роды чаще встречаются у женщин с низким социальным статусом и тяжёлым материальным положением.

Появление болезненных схваток с увеличивающейся частотой сигнализирует о приближении преждевременных родов. Схватки могут сопровождаться светло-розовыми или коричневаты-и выделениями. В таком случае вам лучше отправиться, не волнуясь и не спеша, в родильный дом. Там вы проведете несколько дней под наблюдением врачей, принимая антиспазматические средства. По возвращении домой соблюдайте постельный режим.

Если у вас произошло незначительное подтекание околоплодных вод, даже не сопровождавшееся схватками, вы должны немедленно отправиться в родильный дом.

Риск для ребенка

Дети сильно развиваются во время последнего триместра беременности, и если они рождаются раньше срока, им приходится ожесточенно бороться за жизнь. Преждевременные роды - самая распространенная причина смертности среди новорожденных. Выжившие больше, чем дети, рожденные в срок, подвержены хроническим проблемам со здоровьем, таким как задержка в развитии, потеря слуха, слепота, хронические заболевания легких и центральный паралич. Около 25% детей, рожденные раньше срока (до 32-й недели), страдают значительным нарушением развития мозга.

Лекарства, применяемые при преждевременных родах, для торможения схваток

Препараты, которые уменьшают силу маточных сокращений, называются токолитики. Их применение - токолитической терапией.

Самые популярные токолитики:

Сульфат магния

Это мышечный релаксант, вводимый в/в. Исторически его применяли для предупреждения приступов, вызываемых преэклампсией (гипертензией беременных). Он до сих пор является основным предупреждающим средством в таких случаях, но его способность расслаблять мышцы, включая маточные, сделало его средством номер один для прекращения преждевременных родов. Он опасен, если его уровень поднимается слишком высоко, потому что он может также расслабить вашу дыхательную мускулатуру, что заставит вас неистово жаловаться, если вы вообще будете в состоянии что-либо произнести. Его невероятная безопасность тем не менее заключается в возможности измерять его количество в кровотоке, так что такие уровни не случаются. По этой причине применение сульфата магния очень простое и, если оно делается правильно, то является очень безопасным.

Лечение сульфатом магния сопровождается гидратацией, так как этот препарат должен вводиться вместе с жидкостью внутривенным путем. Так как гидратация сама по себе может уменьшить сокращения, сульфат магния обладает скрытым вторичным эффектом уменьшения маточных сокращений.

Коринфар (прокардиа)

Этот препарат снижает повышенное кровяное давления путем расслабления мышечного слоя, окружающего артерии. Он блокирует кальций в этих мышцах на молекулярном уровне, вызывая расслабление. Матка тоже катается, становясь милой и расслабленной. Преимущества прокардиа в том, что его можно принимать в таблетках амбула-торно и, кроме того, в удобной дозе - раз в день. Осторожность нужна, когда его применяют вместе с сульфатом магния, так как он может усилить гипотензивный эффект.

Тербуталин (бретин)

Тербуталин - это лекарство от астмы, расслабляющее мышечный тонус бронхов во время бронхоспазма, часто наблюдаемом при астме. Оно расслабляет также и матку, успокаивая, таким образом, преждевременные схватки. Кроме того, оно заставляет сердце биться быстрее, а быстрый пульс - хороший показатель того, что вы получили достаточное количество этого препарата.

Даже если вы принимаете тербуталин в дозах, считающихся частыми, если сокращения начинаются до следующего приема, а сердечный ритм менее ста ударов в минуту, вы можете принять следующую дозу раньше. Обычно достаточный уровень тербуталина в крови связан с частотой сердечных сокращений порядка, по крайней мере, 110. Да, это может заставить вас почувствовать себя действительно паршиво, как при сильном сердцебиении, но это безвредно и стоит того, чтобы помешать вашему недоношенному ребенку родиться.

Сочетание тербуталина для остановки сокращений и стероидов для того, чтобы помочь легким ребенка созреть, может привести к нездоровой комбинации учащенного сердцебиения и задержки жидкости. Такая комбинация может закончиться жидкостью в легких, что называется отеком легких, так же истощающим организм, как и пневмония. Не волнуйтесь, если вам дают сочетание этих лекарств; ваш врач знает все про этот известный побочный эффект. Если вам это назначили, принимайте. Оно стоит этой опасности. Но если бы отек легких начался, все ухищрения прочь - с этого момента лечение тербуталином было бы прекращено.

Так как действие тербуталина вызывает неожиданное ускорение сердечных сокращений, делаются попытки сделать его применение более мягким, что, разумеется, делает более мягким и токолитический контроль преждевременных родов. С этой целью сейчас применяют тербуталиновую помпу («Т-томпа»), которая доставляет лекарство посредством маленькой иглы-катетера в ногу, и которую вы можете носить дома, как кобуру. Существуют компании, обеспечивающие бесплатную поддержку 24 часа в неделю для контроля дозировки и сокращений.

Новые вещества

Идеального лекарства от преждевременных родов не существует. Несомненно, в течение ближайших 10 лет их появится множество, но сейчас мы чаще всего используем сульфат магния, коринфар и тербуталин.

Если есть веская причина преждевременно родить ребенка, токолитическая терапия вам не подойдет. Кровотечение, инфекция и другие причины преждевременных родов, которые остаются неустраненными, могут создать серьезную угрозу, если применять токолитические средства. Настоящий успех в сдерживании преждевременных родов достигается тогда, когда вашему врачу удается отложить рождение на неделю или две. Если преждевременные роды легко останавливаются и беременность продолжается до настоящего срока, то, возможно, это были не преждевременные роды, а просто ложные схватки.

Просто схватки не означают преждевременных родов. Схватки должны быть достаточно организованы, чтобы направить общий вектор сил наружу, вызывая утончение и растяжение шейки (так же, как при настоящих родах). Схватки могут начинаться после 12-й недели нормальной беременности. Просто они настолько слабы, что обычно даже не ощущаются, значительно слабее тех, которые могут причинить вред.

Когда роды преждевременны? Влияет ли пол ребенка на то, как он ведет себя при преждевременном рождении?

Преждевременными считаются любые роды до 36-37-й недели (или срока). Активность при попытках остановить преждевременные роды должна соответствовать степени зрелости легких. Преждевременные роды на 35-й неделе и 5 днях не так активно усмиряются как роды на 28-й неделе. Роды на 34-36-й неделе заслуживают определенного вмешательства. Роды на 32-34-й неделе заслуживают активного вмешательства. Фактически любые роды до 34-й недели требуют самого заметного вмешательства, включая применение стероидов.

Мы не знаем, почему, но девочки лучше справляются с проблемой незрелых легких, чем мальчики. А белые девочки делают это лучше афро-американок. Порядок такой: белые девочки справляются лучше, чем черные, которые делают это лучше белых мальчиков, а те, в свою очередь, превосходят черных мальчиков.

Как выбрать правильного дантиста

Дантист? В прессу попали исследования, в которых говорится, что если у вас больные десны, то угроза преждевременных родов возрастает пятикратно. В первый раз, когда я это услышал, я был уверен, что это относится только к тем, кто вообще не пользуется щеткой и нитью или делает это нерегулярно. Разумеется, такие пациентки, скорее всего, плохо питаются и отказываются от наблюдения врачей, таким образом, подвергая себя риску осложнений, включая преждевременные роды. Но новые исследования вынуждают скорректировать любые предубеждения, основанные на социально-экономических предпосылках.

Это значит, что пациентки с зубными проблемами подвергают себя серьезной угрозе преждевременных родов, поэтому визит к стоматологу до зачатия может оказаться таким же важным, как и проверка всего остального. Да, и не забывайте о зубной нити.

Предотвращение преждевременных родов

Непременно посещайте все осмотры, назначенные врачом. Доктор быстро разберется, нужно ли в вашем случае считаться с риском преждевременных родов. Судить об этом лучше всего по результатам ультразвукового обследования, в ходе которого измеряется длина цервикального канала. Если на 28-й неделе при закрытом маточном зеве длина шейки матки превышает 30 мм, то с большой долей вероятности можно исходить из того, что до 38-й недели схватки не начнутся. Регулярно контролируя показатель рН влагалища, вы также принимаете действенные меры по предотвращению преждевременных родов.

Кроме того, обращайте внимание на здоровые условия жизни: еще раз напомним про полное отсутствие табачного дыма в окружающей вас обстановке, сбалансированное питание, предусматривающее потребление продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами. Обязательно двигайтесь, но умеренно, и пусть короткие перерывы на отдых в течение дня войдут у вас в привычку, чтобы вы могли отвлечься от всех своих дел и забот. Особенно это рекомендуется женщинам, ожидающим двойню: при многоплодной беременности изначально существует опасность ее досрочного окончания.

Лечение преждевременных родов

Очевидно, что женщина, у которой начались преждевременные роды, должна быть немедленно госпитализирована в роддом для сохранения беременности на максимально возможный срок.

В роддоме врачи назначают беременной терапию, которая направлена на:

подавление родовой деятельности (сокращений матки);
поддержку малыша (если ему предстоит родаться раньше срока, то его легкие должны быть максимально готовы к самостоятельной работе, если это возможно на данном сроке беременности);
расслабление и успокоение женщины (способствует пролонгации беременности);
устранение других негативных симптомов, если они есть, и консультирование другими специалистами при необходимости (если есть экстрагенитальная патология).

Преждевременные роды опасны для ребенка, поэтому необходимо неукоснительно исполнять рекомендации докторов!

При условии, что ребенок еще в достаточной степени снабжается плацентой, специалисты постараются продлить беременность. Если роды начинаются до наступления 35-й недели, врачи будут пытаться оттянуть их хотя бы на 48 часов. Для этого применяются токолитические средства, расслабляющие мускулатуру матки.

Органы недоношенных детей созрели еще не полностью. Прежде всего, врачи обращают внимание на то, в какой степени способны выполнять свою функцию легкие. Если они еще слишком незрелы, ребенка после рождения придется обеспечивать кислородом искусственно. Поэтому еще до токолитиков женщине вводят глюкокортикоиды, стимулирующие скорейшее созревание этого органа. Чем меньше недель плоду, тем важнее это лечение. Для детей, рождающихся на 25-й неделе беременности, каждый дополнительный день в животе у матери означает повышение вероятности выживания на 5 %.

Применение препаратов, способствующих созреванию легких, существенно уменьшает и риск мозгового кровотечения. Благодаря эффективно проводимым мероприятиям заболевания сетчатки стали встречаться значительно реже. Но в отдельных случаях избежать их все-таки не удается.

Медицинское вмешательство. Если у вас есть симптомы преждевременных родов, доктор, наверное, захочет сделать анализ фибронектина плода, во время которого измеряется уровень определенного белка в выделениях влагалища и матки. Отрицательный анализ чаше всего означает, что роды не начнутся в ближайшие две недели. Положительный анализ не такой надежный: вы можете родить раньше срока, а можете и в срок. Нет такого теста, который бы точно предсказал, у какой женщины с преждевременными схватками будут преждевременные роды. В большинстве случаев это действующая на нервы ситуация, когда нужно подождать и увидеть, что будет. Некоторые врачи рекомендуют постельный режим для предотвращения преждевременных родов, хотя научно не доказано, действительно ли это помогает «отложить» роды. Как бы то ни было, несмотря на недостаток доказательств, многие врачи осторожны и рекомендуют постельный режим женщинам с преждевременными схватками.

К сожалению, доктора не могут прекратить преждевременные схватки, но они могут назначить препарат, снижающий родовую деятельность, который способен приостановить схватки на два или три дня. Хотя это кажется не таким большим сроком, но может оказаться важным: даже несколько дополнительных дней в матке способны увеличить шанс недоношенного ребенка на выживание, особенно на очень ранних сроках (24-26 недель). Если ваш срок 24-34 недели, скорее всего, вам назначат кортикостероидные препараты, которые увеличивают количество поверхностно активного вещества в легких ребенка. Это вещество помогает ребенку легче дышать и провести меньше времени на искусственном дыхании после преждевременных родов. Малыш должен оставаться в матке хотя бы 48 часов, пока вы принимаете кортикостероиды, чтобы лекарство принесло максимальную пользу. Если у вас отошли воды, вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить стрептококковую инфекцию группы Б и продлить время нахождения ребенка в матке.

Медицинское обслуживание после родов. После рождения недоношенного ребенка отправляют в отделение интенсивной терапии для младенцев, где есть медицинское оборудование, помогающее ему дышать, поддерживать температуру тела, питаться и получать соответствующее лечение. В этом отделении за ребенком наблюдают неонатолог, педиатр, который прошел специальное обучение для того, чтобы работать с недоношенными детьми. Недоношенный ребенок может остаться в отделении интенсивной терапии на срок до нескольких месяцев, в зависимости от того, насколько рано он был рожден и какие у него проблемы со здоровьем.

Как выбрать хорошую больницу. Если вы находитесь в группе риска по преждевременным родам, узнайте, в каких больницах есть отделение интенсивной терапии для младенцев. Больницам присваивается определенный уровень, который означает, как хорошо в них оказывается помощь новорожденным. В больнице уровня 1 нет отделения интенсивной терапии для младенцев; в больнице уровня 3 помощь оказывается на самом высоком уровне, с отличным оборудованием и наиболее опытным персоналом. Кроме того, помните, что половина преждевременных родов случается у тех женщин, которые не были группе риска.

Диагностика

Анамнез
Вагинальные исследования: Оценка состояния маточного зева. Мазок (бактериология, рН).
УЗИ: Вагинальное: измерение длины цервикального канала (4,5+1 см). Абдоминальное: фетометрия, оценка состояния плаценты и околоплодных вод, при необходимости допплер. Лабораторная: диагностика инфекций (лейкоциты, С-РБ).

Мероприятия при угрозе преждевременных родов

Общие:

Физический покой, постельный режим.
Предложить консультацию педиатра.
Проверить показания для перевода в перинатальный центр.
Лечение причин/симптомов, при необходимости немедленное родоразрешение.
До достижения полных 24+0 недель гестации индукция созревания легких назначается только в исключительных случаях и после консультации педиатра.
После полных 35+0 недель гестации мероприятия по продлению беременности не предпринимаются.

Преждевременное излитие околоплодных вод:

Постельный режим.
Токолитики отменяются через 48 часов после индукции созревания легких.
Профилактическое назначение антибиотиков.
Несколько раз в сутки контроль КТГ, лабораторных показателей, измерение температуры и витальных параметров.
В редких случаях внутриматочная инсталляция NaCl для заполнения плодного пузыря.
Родоразрешение, если более одного признака. Лейкоцитоз > 15000/л и/или СРВ > 20 мг/л. Ректальная температура > 38°С. Схватки, несмотря на применение токолитиков, высокий тонус матки.
Экстренное родоразрешение: Зловонные околоплодные воды. Тахикардия плода.

Преждевременные схватки:

Постельный режим.
Индукция созревания легких бетаметазоном (2 х 12 мг в/м с интервалом 24 часа).
Токолитики до окончания срока созревания легких при условии открытия шейки.
КТГ несколько раз в сутки.
Регулярный контроль лабораторных данных.
Родоразрешение при непрекращающихся схватках.

Нервикальная недостаточность:

Постельный режим.
Индукция созревания легких бетаметазоном (2 х 12 мг в/м с интервалом 24 часа).
Токолитики до окончания срока созревания легких.
Возможно наложение серкляжа на цервикальный канал / тотальное закрытие маточного зева.
КТГ несколько раз в сутки.
Регулярный лабораторный контроль.

Возможные альтернативы:

Фенотерол: внутривенно через перфузор/инфузомат. Начать с 2 мкг/ мин. Увеличение на 0,8 мкг каждые 20 мин. (максимально 4 мкг/мин) через перфузор, болюсы: начать с 3-5 мкг каждые 3 мин.
Трактоцил внутривенно через перфузор/инфузомат: 6,75 мг за 1 минуту (болюс). 18 мг/час за 3 часа = 300 мкг/мин. 6 мг/час за 15-45 часов = 100 мкг/мин.
Нифедипин: через рот. 10 мг каждые 20 минут до 4 доз (насыщение), затем до 20 мг каждые 4-8 часов (официально не разрешен).
Другие токолитики: Магнезия (нет свидетельств об эффективности). Индометацин (не более 48 ч и < 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

Противопоказания:

Неотложные состояния матери и ребенка.
Синдром инфицирования амниона.
Эклампсия.
Внутриматочная гибель плода.
Специфические медикаментозные противопоказания.

Способы родоразрешения

Кесарево сечение:

Плановые преждевременные роды по показаниям со стороны матери и плода при незрелой шейке.
Если при подозрении на инфицирование не ожидаются стремительные самостоятельные роды.
При ягодичном и поперечном положении плода.
При признаках гипоксемии.

Спонтанные роды:

При продолжающейся родовой деятельности, быстром открытии шейки матки и начале фазы изгнания, головном предлежании.
Готовность к проведению кесарева сечения.

Один из страхов беременных женщин – это преждевременные роды. Мысль о том, что это реально может случиться, не покидает будущую маму в течение всей беременности.

Какие роды считают преждевременными?

В медицине есть для определения этого процесса специфические условия:

это роды, произошедшие в период с 28 по 37 неделю беременности;
если ребенок рождается раньше 37 недель и масса его тела не превышает 2,5 кг.

Вес ребенка при рождении – важный показатель. Бывает, что дети рождаются с массой тела и менее 2,5 кг, но после 37 недель. Такие дети являются доношенными, но незрелыми.

Возможные причины преждевременных родов:

неправильное строение матки;
сильное растяжение матки при многоводии или многоплодной беременности;
травма шейки матки, в результате которой она не может нормально удерживать плод в полости матки;
гормональные нарушения;
гиперандрогения – повышенное количество мужских половых гормонов в крови женщины;
инфекционные заболевания;
сильный нервный стресс;
тяжелые физические нагрузки;
преждевременный разрыв околоплодного пузыря .

Если все-таки угроза преждевременных родов реальна, то нужно в максимально короткие сроки остановить схватки, и направить все усилия на то, чтобы ребенок как можно дольше оставался в матке, ведь каждый день пребывания там значительно увеличивает его шансы на выживание.

Для предупреждения преждевременных родов нужно:

организовать строгий постельный режим;
исключить любые формы физической активности, в том числе и половые контакты;
в случае необходимости поместить беременную в стационар.

Именно постельный режим в больнице помогает в половине случаев остановить схватки при преждевременных родах без кровотечения. Две трети женщин нормально донашивали ребенка в тех случаях, когда сохранена целостность плодных оболочек и отсутствовало укорачивание и раскрытие шейки матки. Очень часто для улучшения результатов лечения будущей маме назначают лекарственные средства, которые оказывают расслабляющее воздействие на мышцы матки и вовремя приостанавливают ее родовую деятельность. Если преждевременные роды начались из-за какой-либо инфекции, то назначают прием антибиотиков .

На что обязательно нужно обратить внимание

В случае появления этих симптомов необходимо обратиться в роддом:

Постоянные или схваткообразные боли внизу живота и пояснице являются основными симптомами преждевременных родов.
Движения ребенка усиливаются или наоборот значительно уменьшаются.
Появляются обильные слизистые выделения из влагалища.
Регулярные схватки и излитие вод.

Рождение ребенка раньше срока – это очень серьезное испытание не только для его мамы, но и для него самого. Ведь его организм не готов к жизни вне маминого животика. Если же он родится с весом менее 1000 г, то потребуются невероятные усилия, чтобы недоношенный младенец выжил.

Тактика ведения родов в этом случае зависит от следующих факторов:

Непосредственно от срока беременности.
От состояния плодного пузыря.
От состояния матери и ребенка. В некоторых случаях во избежание гибели плода роды необходимо ускорить. На такое решение влияет токсикоз второй половины беременности или гипертоническая болезнь. Решающие факторы – срок беременности и масса плода.
Роды также ускоряют, если обнаружена инфекция, чтобы избежать увеличения инфицирования будущей мамы и малыша.

Сохраняющая терапия

Если женщина поступает в медицинское учреждение с угрозой преждевременных родов, а противопоказания со стороны матери и плода отсутствуют, то все возможные усилия направляют на сохранение ребенка. Назначают лекарственные средства для снятия повышенной маточной активности, а также спазмолитики. Вся терапия направлена на сохранение беременности. Это разумная и правильная тактика, в случае если не отошли воды. Если же это произошло, то роды проводятся в зависимости от срока беременности.

Профилактика

Для предотвращения этой неприятности назначается следующий режим:

исключаются стрессовые факторы , физические нагрузки;
ограничивается сексуальная жизнь;
если эта беременность наступила после случая невынашивания, то необходима госпитализация до того срока, когда прерывание произошло в прошлый раз.

Если жизнь вашего малыша под угрозой, мысленно обратитесь к нему. Попросите его не спешить, объясните, что когда наступит срок, вы с ним обязательно встретитесь. Настраивайте себя только на хорошее, убеждайте себя в том, что можете выносить своего кроху. Эта кропотливая работа со своим сознанием обязательно вам поможет. Ведь малышу гораздо лучше у мамы в животике, чем в самой лучшей реанимации в окружении самых лучших врачей!

В соответствии с определением, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель беременности при рождении плода весом 500 грамм и более, прожившего более 7 суток.

Частота преждевременных родов составляет от 6 до 15%. Самая высокая частота преждевременных родов наблюдается в экономически развитых странах в связи с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение – дети “из пробирки”, искусственная инсеминация – введение спермы партнера в матку), более старшего возраста беременных, наличием большего количества стрессов в повседневной жизни.

Классификация преждевременных родов

Преждевременные роды делят на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся.

- Угрожающие преждевременные роды характеризуются отсутствием регулярной родовой деятельности, периодическим или постоянным повышением тонуса матки, отсутствием структурных изменений шейки матки (сглаживания, открытия).
- Начинающиеся преждевременные роды характеризуются слабой регулярной родовой деятельностью (менее 4 схваток за 10 мин), приводящей к структурным изменениям шейки матки, вследствие чего она сглаживается, а открытие составляет меньше или равно 3см.
- Начавшиеся преждевременные роды характеризуются активной родовой деятельностью (10 схваток за 10 мин), открытие шейки матки более 3см.

Факторы риска преждевременных родов

Причины преждевременных родов

На современном уровне развития медицинской науки полностью выяснить причины преждевременных родов не удаётся, однако, считается, что механизм развития зависит от гормонального статуса и от наличия инфекций в организме матери. К сожалению, в большинстве случаев выяснить механизм развития преждевременных родов не представляется возможным, поэтому принято считать, что в каждом отдельном случае имеет место сочетание нескольких факторов.

Признаки преждевременных родов

Клинически угроза преждевременных родов проявляется жалобами на боли внизу живота (иногда пациентки описывают их как менструальные боли) и боли в пояснице ноющего характера, может появиться ощущение напряжения матки («живот становится, как каменный»). Часто появляются жалобы на учащенное мочеиспускание и на повышение двигательной активности плода. При наружном акушерском исследовании матка легко возбудима, предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Выделения могут быть обильными слизистыми, прозрачными, иногда коричневыми (шеечная слизь), что также может быть основной жалобой и с точки зрения беременной - единственным симптомом. Если на данном этапе не начать лечение, то повышение тонуса матки приведет к развитию слабой родовой деятельности (менее 4х схваток за 10 минут), сглаживанию и открытию шейки матки до 3см включительно, т.е. к начинающимся преждевременным родам. Далее, при отсутствии лечения или при его неэффективности, развивается активная родовая деятельность, шейка матки открывается более чем на 3см, и говорят уже о начавшихся преждевременных родах, результатом которых является рождение недоношенного плода.

Диагностика угрозы преждевременных родов

Для постановки диагноза необходимо провести наружное и внутреннее акушерские исследования. Из дополнительных методов исследования очень важными являются ультразвуковая оценка длины шейки матки, ширины цервикального канала и формы внутреннего зева при помощи трансвагинального (влагалищного) датчика, а также кардиотокография (одномоментная графическая запись маточных сокращений и сердцебиения плода).

Лечение, направленное на сохранение беременности

Лечение, как правило, проводится в стационаре и направлено оно на пролонгирование (сохранение) беременности. Пороки развития плода, не совместимые с жизнью, являются противопоказанием к пролонгированию беременности. В остальных случаях беременность стараются сохранить.

Длительность госпитализации индивидуальна в каждом отдельном случае, и зависит от: активности родовой деятельности на момент обращения, степени открытия шейки матки, целостности плодного пузыря, внутриутробного состояния плода, наличия осложнений беременности и, конечно, от эффективности лечения. Как правило, не менее 2 недель.

В том случае, когда продолжение беременности не целесообразно, т.е. оно может повлечь серьёзные осложнения, как со стороны матери, так и со стороны плода, врач, предварительно проинформировав пациентку, принимает решение о методе (через естественные родовые пути или кесарево сечение) и сроках родоразрешения. Подход к методу родоразрешения, опять же, индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от множества причин: состояния родовых путей, состояния плода и его положения в матке, наличия у него внутриутробных пороков развития, срока беременности, наличия или отсутствия излития околоплодных вод и длительности безводного промежутка, наличия заболеваний или аномалий развития матки или других мягких тканей родовых путей, сопутствующих заболеваний матери.

Лечение преждевременных родов должно включать в себя 4 составляющих:

1. Токолитическая терапия , т.е. лечение, направленное на снижение маточной сократительной активности. Существуют несколько групп токолитических (снимающих сократительную активность матки) препаратов:
- β-адреномиметики: гинипрал, партусистен, тербуталин, сальбутамол. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным в применении препаратом данного ряда является гинипрал. Препарат существует в формах для в/в введения и применения внутрь. В экстренных случаях для снятия повышенного тонуса препарат применяют внутривенно в течение 4-12 часов, после чего переходят на таблетированную форму.
- блокаторы кальциевых каналов: нифедипин. Препарат существует в таблетированной форме для приема внутрь. В экстренных случаях назначают по 10мг (1 таблетка) каждые 20 минут 4 раза, затем переходят на поддерживающую дозу по 10 мг (1 таблетка) каждые 8 часов.
- магния сульфат 25% раствор сернокислой магнезии, который применяют только внутривенно. В связи с наличием побочных эффектов для снятия сократительной активности матки его применяют в крайних случаях, когда по тем или иным причинам другие препараты противопоказаны.
- ингибиторы простагландин-синтетазы: индометацин. Назначают его преимущественно ректально, курсовая доза 1000мг. Применяют с 16 до 31 недели беременности в связи с наличием определенных побочных эффектов.

2. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода (РДС), который является второй по значимости (первая - внутриутробное инфицирование) причиной смертности недоношенных, родившихся в сроке до 34 недель. До этого срока легкие плода являются «незрелыми» и не способными осуществлять самостоятельное дыхание. С этой целью внутривенно или внутримышечно используют препараты из группы кортикостероидов (гормонов надпочечников), а именно: бетаметазон, дексаметазон, целестон, дексазон и т.д. Для достижения необходимого эффекта требуется не менее 48 часов.

3. Обезболивание и седативная терапия (успокоительная). При угрожающих и начинающихся преждевременных родах назначают анальгетики (обезболивающие, такие как: анальгин, кеторол), возможно, в комбинации их со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, папаверин). При начавшихся преждевременных родах с целью обезболивания показано назначение эпидуральной анестезии, которая является самым эффективным методом. С этой целью используют местные анестетики, такие как лидокаин, наропин, маркаин. К сожалению, проведение эпидуральной анестезии не всегда бывает возможным, что может быть связано с наличием противопоказаний у пациентки для проведения данного метода обезболивания, либо с отсутствием акушерских условий (слишком большим открытием шейки матки). В таких случаях пользуются спазмолитиками и анальгетиками: анальгин, но-шпа, баралгин, баралгетас, атропин, папаверин. Из успокоительных препаратов возможно использование валерианы.

4. Антибиотики назначают с профилактической целью, т.к. самой частой причиной преждевременных родов является наличие инфекции в организме матери. Такая мера предосторожности позволяет избежать воспалительных послеродовых заболеваний у матери и помогает предотвратить инфицирование плода/начать лечение, если инфицирование уже произошло.

Лечение на разных стадиях и при различных причинах разное; так, при наличии угрожающих преждевременных родов токолитические препараты назначают внутрь или ректально, спазмолитики, успокоительные препараты (например, валериана), проводят лечение существующих/вновь выявленных инфекций. На этом этапе возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение в зависимости от ситуации в каждом конкретном случае.

При истмикоцервикальной недостаточности возможно наложение швов на шейку матки, чтобы избежать ее преждевременного открытия.

Лечение начинающихся преждевременных родов проводят только в стационаре. Необходимо применение токолитических препаратов (которые могут быть назначены как в форме инфузии (капельницы), с последующим переходом на таблетки, так и изначально в виде таблетированной формы с особым режимом дозирования), проведение подготовки легких плода. Возможно использование спазмолитических препаратов и анальгетиков (см. выше). Беременность стараются пролонгировать, как минимум, на 48 часов с момента проведения профилактики РДС плода.

Пациенток с начавшимися преждевременными родами госпитализируют, проводят подготовку легких плода и готовят к родоразрешению. Использование токолитических препаратов на данном этапе в некоторых случаях бывает нецелесообразным и неэффективным в связи со слишком поздним обращением за медицинской помощью обращения пациентки к врачу.

Успех лечения напрямую зависит от акушерской ситуации, срока беременности, наличия осложнений беременности, наличия излития околоплодных вод, наличия живого плода и своевременности обращения пациентки к врачу. При прочих равных, шансы родить практически здорового ребенка при адекватной подготовке к родам резко возрастают с 34 недели беременности.

Течение преждевременных родов и тактика ведения

Особенность преждевременных родов в том, что до 36 недель имеет место «неправильная» сократительная активность матки. В силу определенных обстоятельств, более распространены аномалии родовой деятельности, такие, как гипертонус матки и дискоординация (нерегулярные разные по силе схватки). При гипертонусе схватки частые (более 4х за 10 минут), более интенсивные, интервал между ними очень короткий, в результате чего матка не успевает полностью расслабиться. Следствием этого является меньшая продолжительность родов, что также связано и с меньшими размерами плода. В раннем послеродовом периоде часто встречаются маточные кровотечения в связи с перерасслаблением матки.

Чем опасны преждевременные роды: в связи незрелостью органов и систем плод чаще испытывает гипоксию во время родов, а поражения головного мозга плода является одним из самых частых осложнений преждевременных родов.

В связи с вышесказанным, тактика ведения преждевременных родов индивидуальна в каждом конкретном случае, но в большинстве своем, преждевременные роды ведут через естественные родовые пути с обезболиванием (наиболее эффективный метод – эпидуральная анестезия, которая, к тому же, обладает нормализирующем влиянием на схватки), применяя выжидательную тактику. Обязательным является проведение эпизиотомии (рассечения промежности), которая уменьшает риск родовой травмы плода.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Преимущественное положение на левом боку, которое способствует восстановлению кровотока, снижению сократительной активности матки и нормализации тонуса матки у 50% беременных с угрожающими преждевременными родами. По данным других исследований, длительный постельный режим, используемый как единственный метод лечения, не дает положительных результатов.

Нет убедительных данных о пользе гидратации (усиленного питьевого режима, инфузионной терапии), используемых в целях нормализации фетоплацентарного кровотока для предотвращения преждевременных родов.

Медикаментозное лечение преждевременных родов

При наличии условий предпочтение отдают токолитической терапии. Препаратами выбора в настоящее время остаются β-адреномиметики, препаратом второй очереди - магния сульфат, которые позволяют быстро и эффективно снизить сократительную активность миометрия.

β-адреномиметики можно использовать для отсрочки родоразрешения при проведении профилактики респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоидами или при необходимости перевода роженицы в перинатальный центр, где есть возможность оказания высококвалифицированной помощи недоношенным новорожденным.

Из β-адреномиметиков применяют гексопреналин, сальбутамол, фенотерол.

Механизм действия: стимуляция β2-адренорецепторов гладкомышечных волокон матки, что вызывает повышение содержания циклического аденозинмонофосфата и как следствие - снижение концентрации ионов кальция в цитоплазме клеток миометрия. Сократимость гладкомышечной мускулатуры матки снижается.

Показания и необходимые условия для назначения β-адреномиметиков

Терапия угрожающих и начинающихся преждевременных родов.
Целый плодный пузырь (исключение составляет ситуация при подтекании околоплодных вод в отсутствие хориоамнионита, когда необходимо отсрочить роды на 48 ч для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода применением глюкокортикоидов).
Открытие маточного зева не более чем на 4 см (в противном случае терапия неэффективна).
Живой плод без аномалий развития.
Отсутствие противопоказаний для использования β-адреномиметиков.

Противопоказания

Экстрагенитальная патология матери:

сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма);
гипертиреоз;
закрытоугольная глаукома;
инсулинозависимый сахарный диабет.

Акушерские противопоказания:

хориоамнионит (риск генерализации инфекции);
отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кувелера);
подозрение на несостоятельность рубца матки (риск безболезненного разрыва матки по рубцу);
состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия).

Противопоказания со стороны плода:

пороки развития, несовместимые с жизнью;
антенатальная гибель;
дистресс, не связанный с гипертонусом матки;
выраженная тахикардия плода, связанная с особенностями проводящей системы сердца.

Побочные эффекты

Со стороны организма матери: гипотония, сердцебиение, потливость, тремор, беспокойство, головокружение, головная боль, тошнота, вота, гипергликемия, аритмия, ишемия миокарда, отек легких.
Со стороны плода/новорожденного: гипергликемия, гиперинсулинемия после рождения в результате неэффективного токолиза и, как следствие, гипогликемия; гипокалиемия, гипокальциемия, атония кишечника, ацидоз. При использовании таблетированных препаратов в средних дозах побочные эффекты не выражены. Применяемые препараты.
Гексопреналин. При угрожающих и начинающихся преждевременных родах целесообразно начинать с внутривенного капельного введения препарата со скоростью 0,3 мкг в минуту, т.е. 1 ампулу (5 мл) растворяют в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно, начиная с 8 капель в минуту и постепенно увеличивая дозу до снижения сократительной активности матки. Средняя скорость введения - 15–20 капель в минуту, продолжительность введения 6–12 ч. За 15– 20 мин до окончания внутривенного введения начинают пероральный прием препарата в дозе 0,5 мг (1 таблетка) 4–6 раз в сутки в течение 14 дней.
Сальбутамол. Внутривенный токолиз: скорость внутривенного введения препарата составляет 10 мкг/мин, затем постепенно под контролем переносимости ее увеличивают с 10-минутным интервалом. Максимально допустимая скорость 45 мкг/мин. Перорально препарат принимают по 2–4 мг 4–6 раз в сутки в течение 14 дней.
Фенотерол. Для внутривенного токолиза разводят 2 ампулы по 0,5 мг фенотерола в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл - 2,5 мкг фенотерола), который вводят в/в со скоростью 0,5 мкг/мин. Каждые 10–15 мин вводимую дозу увеличивают до достижения эффекта. Средняя скорость введения 16–20 капель в минуту, продолжительность введения 6–8 ч. За 20–30 мин до окончания внутривенного введения начинают прием препарата внутрь в дозе 5 мг (1 таблетка) 4–6 раз в сутки в течение 14 дней.

Есть данные о нецесообразности длительного перорального использования бета-адреномиметиков в связи с десенситизацией рецепторов. Некоторые зарубежные авторы рекомендуют использовать токолитики в течение 2–3 дней, т.е. в течение того периода, когда проводят профилактику дистресс-синдрома плода.

Внутривенный токолиз проводят в положении женщины на левом боку под кардиомониторным контролем.

В течение инфузии любых бета-адреномиметиков необходимо контролировать:

частоту сердечных сокращений матери каждые 15 мин;
артериальное давление матери каждые 15 мин;
уровень глюкозы крови каждые 4 ч;
объем вводимой жидкости и диуреза;
количество электролитов крови 1 раз в сутки;
ЧД и состояния легких каждые 4 ч;

Частота побочных эффектов как проявление селективности действия на рецепторы зависит от дозы бета-адреномиметиков. При появлении тахикардии, гипотонии скорость введения препарата должна быть снижена, при появлении загрудинных болей введение препарата должно быть прекращено.

Обосновано использование антагонистов кальция (верапамил) для предупреждения побочных эффектов бета-адреномиметиков в суточной дозе 160–240 мг в 4–6 приемов за 20–30 мин до приема таблетированного препарата бета-адреномиметика.

Токолитическую терапию магния сульфатом используют при наличии противопоказаний к применению бета-адреномиметиков или при их непереносимости. Магния сульфат является антагонистом ионов кальция, принимающих участие в сокращении гладкомышечных волокон матки.

Противопоказания:

нарушение внутрисердечной проводимости;
миастения;
тяжелая сердечная недостаточность;
хроническая почечная недостаточность. Внутривенный токолиз препаратами магния.

При начинающихся преждевременных родах внутривенный токолиз магнием сульфатом проводят по схеме: 4–6 г магния сульфата растворяют в 100 мл 5% раствора глюкозы и вводят в/в за 20–30 мин. Далее переходят на поддерживающую дозу 2 г/ч, при необходимости увеличивая ее каждый час на 1 г до максимальной дозы 4–5 г/ч. Эффективность токолиза составляет 70–90%.

При угрожающих преждевременных родах вводят внутривенно капельно раствор магния сульфата из расчета 20 мл 25% раствора на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы со скоростью 20 капель в минуту или в/м 25% раствора 2 раза в сутки по 10 мл.

Токолитическая концентрация препарата в сыворотке составляет 5,5–7,5 мг% (4–8 мэкв/л). В большинстве случаев этого достигают при скорости введения 3–4 г/ч.

При проведении токолиза магния сульфатом необходимо контролировать:

артериальное давление;
количество мочи (не менее 30 мл/ч);
коленный рефлекс;
частоту дыхания (не менее 12–14 в минуту);
состояние плода и сократительную активность матки.

При возникновении признаков передозировки (угнетение рефлексов, урежение частоты дыхательных движений) необходимо:

прекратить внутривенное введение магния сульфата;
в течение 5 мин внутривенно ввести 10 мл 10% раствора кальция глюконата.

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают антипростагландиновым свойством. Они предпочтительны в случаях, когда необходимо обеспечить быстрый эффект для транспортировки пациентки в перинатальный центр.

Индометацин применяют в виде ректальных свечей по 100 мг, а затем по 50 мг каждые 8 ч в течение 48 ч. Перорально препарат применяют (по 25 мг через 4–6 ч) с осторожностью ввиду ульцерогенного действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Препарат имеет кумулятивный эффект. При необходимости можно возобновить прием препарата после 5-дневного перерыва.

Для снижения риска сужения артериального протока у плода и развития маловодия необходимо определить объем околоплодных вод до начала лечения, а затем через 48–72 ч после терапии. При выявлении маловодия следует прекратить использование индометацина. Применение ограничивает гестационный срок менее 32 нед у беременных с угрожающими или начинающимися преждевременными родами с нормальным объемом околоплодных вод.

Противопоказаниями со стороны плода служат задержка развития плода, аномалии почек, маловодие, пороки сердца с вовлечением в процесс легочного ствола, синдром трансфузии при двойнях.

В нашей стране разработали и применяют схему использования индометацина перорально или ректально. При этом курсовая доза не должна превышать 1000 мг. Для снятия тонических сокращений матки используют индометацин по схеме: 1-е сутки - 200 мг (по 50 мг 4 раза в таблетках или по 1 свече 2 раза в сутки), 2-е и 3-и сутки по 50 мг 3 раза в сутки, 4–6-е сутки по 50 мг 2 раза в сутки, 7-е и 8-е сутки по 50 мг на ночь. При необходимости повторного использования интервал между введением препарата должен быть не менее 14 дней.

Блокаторы кальциевых каналов - нифедипин - используют для купирования родовой деятельности. Побочные эффекты сопоставимы с таковыми при использовании магния сульфата и менее выражены, чем у бета-адреномиметиков.

Режим дозирования.

Схема 1. По 10 мг каждые 20 мин 4 раза, далее по 20 мг каждые 4–8 ч в течение 24 ч.
Схема 2. Начальная доза 30 мг, далее поддерживающая доза 20 мг в течение 90 мин, далее при наличии эффекта по 20 мг каждые 4–8 ч в течение 24 ч.
Поддерживающая доза 10 мг каждые 8 ч (можно использовать длительно до 35 нед гестации).

Возможные осложнения: гипотензия (тошнота, головная боль, потливость, чувство жара), снижение маточно-плацентарного и фетального кровотоков. Противопоказано назначение вместе с препаратами магния из-за синергического воздействия на угнетение мышечных сокращений, в частности на дыхательную мускулатуру (возможен паралич дыхания).

Антибактериальная терапия

Эффективность антибактериальной терапии для купирования угрожающих преждевременных родов при отсутствии подтекания околоплодных вод и признаков инфекции не доказана.

Доказана эффективность антибактериальной терапии в целях предотвращения преждевременных родов при обнаружении Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , стрептококка группы В и бессимптомной бактериурии (особенно вызванной стрептококком группы В) у всех женщин независимо от анамнеза.

Обосновано проведение антибактериальной терапии при выявлении бактериального вагиноза, трихомонадного вульвовагинита у пациенток с факторами риска преждевременных родов.

При гонококковой инфекции применяют цефиксим в дозе 400 мг однократно или в/м цефтриаксон в дозе 125 мг. При аллергических реакциях на указанные выше препараты применяют альтернативное лечение спектиномицином однократно в дозе 2 г в/м.

При хламидийной инфекции применяют препараты из группы макролидов. Назначают джозамицин по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Другой вариант лечения - эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней, спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в день, курс 7 дней.

Бактериальный вагиноз рассматривают как фактор риска преждевременных родов. Лечение бактериального вагиноза у беременных следует проводить во II и III триместрах при высоком риске преждевременных родов (наличие в анамнезе позднего прерывания беременности и преждевременных родов, признаки угрозы преждевременных родов).

Бактериальный вагиноз подлежит лечению у пациенток с факторами, предрасполагающими к преждевременным родам, так как повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений.

За границей приняты эффективные схемы приема внутрь: метронидазол по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней, клиндамицин 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

У пациенток с диагностированным бактериальным вагинозом без признаков угрожающих преждевременных родов проводят местное лечение в виде вагинальных свечей с метронидазолом (500 мг) в течение 6 дней, вагинальных форм клиндамицина (крем, шарики) в течение 7 дней. У женщин с угрожающими преждевременными родами или составляющих группу риска по развитию преждевременных родов при бактериальном вагинозе препараты назначают внутрь.

Выявление бессимптомной бактериурии должно быть обязательным методом обследования и при ее обнаружении (более 10 5 КОЕ/мл) лечение проводят всем пациенткам.

При выявлении бактериурии лечение начинают с 3-дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.

Лечение пациенток с выявленным стрептококком группы В, а также бессимптомной бактериурией стрептококковой этиологии проводят с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, но препаратами выбора признают защищенные пенициллины:

амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки или по 375 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней;
цефуроксим 250–500 мг 2–3 раза в сутки в течение 3 дней или цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней;
фосфомицин + трометамол 3 г однократно.

При отсутствии эффекта от 2 последовательных курсов этиотропного антибактериального лечения показана супрессивная терапия вплоть до родоразрешения и в течение 2 нед после родов. При этом необходимо исключить осложненные формы инфекций мочевых путей, в первую очередь обструктивные уропатии.

Супрессивная терапия:

фосфомицин + трометамол 3 г каждые 10 дней, или
нитрофурантоин 50–100 мг 1 раз в сутки.

Женщин с трихомонадной инфекцией лечат метронидазолом в дозе 2 г однократно внутрь во II и III триместрах беременности. Доказана эффективность однократного приема 2 г метронидазола для элиминации трихомонад.

Использование антибиотиков при преждевременном излитии околоплодных вод

Преждевременный разрыв плодных оболочек встречают в 30–40% всех случаев преждевременных родов.

При разрыве плодных оболочек неизбежно происходит инфицирование полости матки, однако риск инфекционных осложнений у новорожденного выше, чем у матери.

Вероятность развития родовой деятельности при излитии околоплодных вод находится в прямой зависимости от гестационного срока: чем меньше срок, тем больше период до развития регулярной родовой деятельности (латентный период). В пределах первых суток после преждевременного излития вод спонтанные роды начинаются: в 26% при массе плода 500–1000 г, в 51% при массе плода 1000–2500 г, в 81% при массе плода более 2500 г.

Продление безводного промежутка при отсутствии клинических проявлений инфекции способствует созреванию легких плода. Однако пролонгирование беременности возможно только при отсутствии клинических признаков хориоамнионита, в связи с чем необходимо провести тщательное обследование беременной, которое включает:

3-часовую термометрию;
подсчет частоты сердечных сокращений;
мониторинг клинического анализа крови - лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг;
посев из цервикального канала на стрептококки группы В, гонококк и хламидию.

Кроме того, проводят контроль за состоянием плода - определение гестационного возраста плода, оценка фетометрических показателей, выявление задержки внутриутробного развития плода, КТГ.

Оценка сократительной активности матки и состояние ее шейки очень важна для определения дальнейшей тактики ведения больной.

При отсутствии признаков инфекции и родовой деятельности возможно пролонгирование беременности, так как активная тактика ведения (родовозбуждение) ухудшает перинатальные исходы.

Родоразрешение показано при:

аномалиях развития плода, несовместимых с жизнью;
сроке беременности более 34 нед;
нарушении состояния плода;
хориоамнионите, когда дальнейшее пролонгирование беременности опасно для здоровья матери.

Антибактериальная терапия показана при преждевременном излитии околоплодных вод и наличии признаков инфицирования (повышение температуры тела, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы). В этой ситуации проводят терапию антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с препаратами с антианаэробной активностью (метронидазол). Антибактериальная терапия способствует снижению частоты возникновения хориоамнионита и послеродового эндометрита у матерей, а у детей - частоты развития пневмонии, сепсиса, внутрижелудочковых кровоизлияний, бронхолегочной дисплазии.

По данным I . Grable и соавт. (1996), при преждевременном излитии вод подобное лечение позволяет отсрочить развитие родовой деятельности для проведения профилактики дистресс-синдрома плода.

Смертность новорожденных от сепсиса в 5 раз выше при постнатальном лечении по сравнению с интранатальным лечением матери.

Схемы антибактериальной терапии при преждевременном излитии околоплодных вод

Предложено несколько схем лечения при преждевременном излитии околоплодных вод и начинающемся хориоамнионите. Предпочтение в основном отдают сочетанию препаратов пенициллинового ряда (препараты выбора - защищенные пенициллины) с макролидами (главным образом эритромицином). Как альтернативный вариант применяют цефалоспорины III поколения. При бактериальном вагинозе, а также планирующемся родоразрешении путем кесарева сечения лечение должно быть дополнено препаратами с антианаэробной активностью (метронидазолом). Данная терапия особенно оправдана в гестационные сроки от 28 до 34 нед, когда пролонгирование беременности повышает шансы выживания новорожденного.

Ампициллин по 2 г в/в каждые 6 ч в течение 48 ч, далее амоксициллин внутрь по 250 мг каждые 8 ч в сочетании с эритромицином по 250 мг каждые 6 ч в/в в течение 48 ч с последующим переходом на прием внутрь в суточной дозе 1–2 г.
Ампициллин + сульбактам по 3 г каждые 6 ч в/в в течение 48 ч, далее амоксициллин + клавулановая кислота внутрь каждые 8 ч в течение 5 дней, курс 7 дней.
Ампициллин по 2 г в/в каждые 4–6 ч в сочетании с эритромицином по 500 мг 4 раза в день (суточная доза 2 г).
Амоксициллин + клавулановая кислота 325 мг 4 раза в день внутрь или тикарциллин + клавулановая кислота в комбинации с эритромицином в суточной дозе 2 г.
Цефалоспорины: цефотаксим, цефокситин, цефоперазон, цефтриаксон в/в до 4 г/сут.
При абдоминальном родоразрешении к терапии добавляют метронидазол в/в капельно по 500 мг (100 мл) 2–3 раза в сутки.

Описание:

Прерывание беременности между 21-й и 37-й неделей считается преждевременными родами. При этом рождается жизнеспособный, но недоношенный ребенок. Не вынашивают беременность до 25% женщин, из этих случаев 5-10% составляют преждевременные роды.

Преждевременные роды опасны для матери и плода, поскольку являются причиной тяжелых осложнений (перинатальная заболеваемость и смертность, внутренние кровоизлияния и т.д.)

Симптомы:

Женщина может отмечать появление тянущих болей внизу живота и в пояснице. Боли иногда носят схваткообразный характер, т.е. можно говорить о начале схваток. В ряде случаев роды начинаются с излития околоплодных вод или с отхождения слизистой пробки. В любом из этих случаев необходима срочная госпитализация в родильный дом.

Причины возникновения:

В первую очередь инфекция. В норме полость матки стерильна. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.

Именно поэтому не надо жалеть денег, времени и сил для обследования на предмет наличия инфекции. Каждая женщина - в идеале еще до беременности - должна обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Особого внимания должны заслуживать женщины, имеющие в анамнезе хронические и острые воспаления придатков матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки), внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), а также случаи самопроизвольного прерывания беременности. При наличии воспалительного процесса его, естественно, нужно вылечить. Подобранные врачом препараты и процедуры помогут изгнать инфекцию из организма еще до зачатия. Если по каким-то причинам необходимые анализы до зачатия сделаны не были, то при диагностировании беременности следует непременно пройти соответствующее медицинское обследование, да и в дальнейшем пренебрегать регулярными обследованиями не стоит. Чем раньше будет выявлено присутствие в организме женщины микробов, способных вызвать преждевременные роды или потенциально опасных для плода, - тем лучше. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для того, чтобы снизить риск и заражения плода.
Вторая распространенная причина преждевременных родов - , ИЦН (isthmus - "перешеек", место перехода тела матки в шейку матки, cervix - "матка"), то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, который при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного сфинктера (удерживающего кольца), не позволяющего зародышу "покинуть" полость матки. ИЦН бывает врожденной (очень редко) и приобретенной. Что же может вызвать развитие ИЦН? Причины довольно банальны: травмы перешейка и шейки матки при абортах, особенно при прерывании первой беременности, глубокие разрывы шейки матки в предыдущих родах (это может случиться, например, при родах крупным плодом, наложении акушерских щипцов), грубое насильственное расширение цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки (гистероскопии, т.е. осмотра полости матки при помощи специального прибора - гистероскопа; выскабливания эндометрия), то есть любые травмы мышечного слоя шейки матки.

Очень часто ИЦН формируется при гиперандрогении - повышенном содержании в крови мужских половых гормонов, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а позже - и плода.

Инфекции и истмико-цервикальная недостаточность - главные, но не единственные факторы, обусловливающие преждевременные роды. Нередко к преждевременным родам приводят эндокринопатии - негрубые нарушения функции желез внутренней секреции - щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).

Также преждевременные роды могут возникать при перерастяжении матки, вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.

Тяжелая физическая работа, хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, любое острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, особенно с повышением температуры тела и др.) тоже могут спровоцировать прерывание беременности.

Лечение:

Для лечения назначают:

При преждевременном начале схваток в первую очередь, назначают токолитические (то есть снижающие тонус матки) препараты - партусистен, гинипрал. Сначала эти препараты вводятся внутривенно, а при прекращении схваток возможен переход на таблетированные формы. Эти лекарства принимают, как правило, до 37 недель беременности. В качестве средств, снижающих тонус матки, также используются сернокислая магнезия, 10%-й раствор этилового спирта и некоторые другие препараты.

На втором этапе лечения пытаются устранить саму причину преждевременных родов. При выявлении инфекции назначают антибактериальные препараты (в зависимости от вида инфекции), седативную (то есть успокаивающую) терапию - дабы разорвать порочный круг: к объективным факторам, повышающим тонус матки, прибавляется страх потерять ребенка, который, в свою очередь, еще больше повышает тонус матки.

При развитии ИЦН на сроке до 28 недель беременности на шейку матки накладывают "стягивающие" швы, которые не дают плодному яйцу "вывалиться" из матки. Швы накладывают под кратковременным внутривенным наркозом, при этом используются препараты, оказывающие минимальное влияние на ребенка.

На сроке более 28 недель при неполноценной шейке матки во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи: оно, не сужая шейку матки, удерживает предлежащую часть плода, не позволяя ей давить на шейку. При этом, если схватки прекратились, дальнейшего открытия шейки матки не происходит.

В комплекс лечения всегда входит гормональный препарат дексаметазон (назначаются микродозы этого гормона, так что побочные действия практически исключены). Действие его направлено не на предотвращение преждевременных родов, а на стимуляцию "созревания" легких у ребенка (чтобы он был в состоянии самостоятельно дышать, если все-таки родится раньше срока).

Женщина обязательно должна соблюдать постельный режим, причем в условиях стационара. В питании лучше избегать раздражающей, острой, жирной, трудноперевариваемой пищи.

Более сложной бывает ситуация при преждевременном излитии околоплодных вод. На сроке беременности до 34 недель, если удалось подавить родовую деятельность, состояние женщины и плода нормальное, нет повышения температуры тела, нет воспалительных изменений в крови, возможно сохранение и пролонгирование беременности с обязательным назначением антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. (Дело в том, что отхождение вод свидетельствует о нарушении целостности плодного пузыря. Значит, влагалище сообщается теперь с полостью матки, то есть путь инфекции открыт, и принятие антибактериальных препаратов - жизненно необходимая мера.)