Инсульт: факторы риска. Инсульт эпидемиология Статистика воз по заболеванием онмк

Инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей во всем мире. В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга. Ежегодно 450000 человек переносят инсульт, фактически это население большого города. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди европейских стран показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в России самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.

Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения. В крупнейших городах страны ситуация с данным видом патологии крайне неблагоприятная. В Санкт-Петербурге, например, частота инсульта в 2008 году составила 528 случаев на 100000 населения, при этом летальность при ишемическом инсульте в том же году равнялась 39%. В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени (почти 20 лет) не снижается меньше 36000 пациентов ежегодно. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта - до 84-87% больных умирают или остаются инвалидами и только 16-13% пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

Среди всех инсультов 80% составляют инсульты ишемического характера. Причем 95% ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) связаны с осложнениями эмболического характера из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах артериальной системы. Необходимо также подчеркнуть, что только 15% больных, перенесших инсульт, имели в анамнезе четкие указания на наличие неврологической симптоматики в виде ТИА. В последние годы частота ишемических инсультов стала превышать в 2-3 раза количество инфарктов миокарда.

Инсульт является одной из основных проблем здоровья взрослого населения и занимает третье место среди причин смерти в развитых странах. 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта, причем каждый четвертый пациент — моложе 65 лет. Эти показатели выше, чем в среднем по России.

Острый ишемический инсульт - одна из наиболее частых причин смерти и инвалидности во всем мире. В России эта проблема стоит особенно остро. Смертность от инсульта - 175 случаев на 100000 населения в год.
По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% могут вернуться к прежней полноценной жизни.
В Санкт-Петербурге инсульт ежегодно переносят приблизительно 25 тысяч человек. В основном, это - пожилые люди, хотя в последнее время это заболевание все чаще встречается и у молодых. Частота возникновения инсультов и смертность от них в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России, но при этом благополучный исход отмечается намного реже.

Как отмечают врачи, свежие статистические данные о многих видах причин смертности среди многомиллионного населения наблюдается именно от мгновенной мозговой катастрофы. Когда на грани жизни и смерти может оказаться любой человек как в юношестве, так и в поздней старости, возраст для инсульта в этом не преграда.

Возраст в этом случае, может, не сыграть главной роли, особенно в те моменты, когда человек ежедневно выкуривает по сигаретке или выпивает немного алкоголя, питается у киосков и ест от случая к случаю. А благодаря примеру таких людей, молодежь старается копировать их поведение, не задумываясь о серьезности последствий для собственного здоровья.

Когда стоит бить тревогу

Именно от того случая, сколько, пройдет времени с момента, когда больной впервые почувствует симптомы, будет иметь значение сможет ли после человек продолжить жить нормальной жизнью или же нет. Это, главное, что должно привести пострадавшего в чувство и дать понять о возможных последствиях, которые проявившись однажды, могут многое изменить в его жизни:

Усиливающаяся с вечера и до самого утра слабость, тошнота и головная боль.
Периодические чувства онемения и спазма в теле.
Шаткая походка, больному становится сложно, самостоятельно передвигаться.
Снижение восприятия окружающего мира.
Давление становится ненормированным.
Из-за падения всех жизненно важных показателей человек, оказывается, в полуобморочном состоянии, что характерно после проникновений крови в головной мозг.

Последнее проявление особенно часто встречается при правосторонних геморрагических инсультах, так как, лишаясь должного питания и кислорода, патология начинает распространяться с такой скоростью, что иной раз даже после инсульта проделанная операция не спасает пострадавшего от неминуемой смерти.

Статистические же данные по медицинским меркам определяют, что важно выявлять инсульт еще на первом этапе его формирования, ведь может пройти, сколько-то времени и ишемия резко может спровоцировать расслоение аневризма в патологической зоне. Таким образом, это может закончиться неожиданной смертью, если вовремя не среагировать и не вызвать скорую медицинскую службу.

Клинические проявления смерти после инсульта

Если в результате у человека неожиданно случился инсульт, да еще в безлюдном месте-то, скорее всего, больной вряд ли сможет остаться в живых, скорее он умрет за считаные минуты еще до приезда экстренной помощи. А если случайно, кто и окажется рядом, и пожелает помочь-то, увы, обратит внимание на следующие признаки:

Пострадавший не приходит в себя даже после приближения к его носу пузырька с нашатырным спиртом.
При осмотре глаз умершего, зрачок не будет реагировать на источник света.
На шеи в районе сонных артерий отсутствует пульс.
Отсутствие движений в районе грудной клетки.
Сухие и поблекшие глаза. Зрачок приобретает форму кошачьего глаза.

Уже в течение первых суток, как только человек умирает, каждый может увидеть и ощутить следующие признаки:

Постепенное изменение цвета кожных покровов от светлого оттенка до синюшного тона.
Тело начинает постепенно остывать.
Кожа становится менее эластичной.
Суставы твердеют.
Имеющиеся процессы разложения не будут видны невооруженным взглядом, этим после заниматься патологоанатом в отделение морга.

По возрасту человека невозможно конкретно определить, к чему приведет инсульт к повышению смертности пострадавшего или в его жизни произойдут лишь незначительные последствия, которые в процессе быстрой реабилитации полностью восстановятся.

Однако, даже при серьезных обстоятельствах плохого кровообращения риски смерти будут зависеть от того во сколько и как сразу медики пришли на помощь при апоплексическом ударе. Если врачам потребовались чуть более одного часа или даже менее 60 минут, за которое они успели устранить развитие патологического процесса после инсульта, то вероятности в успешном восстановлении пострадавшего будет намного выше.

Смертельные случаи от инсульта среди россиян

Сколько бы ни предупреждали медики, что любой возраст, наследственность эта неглавная причина распространения патологических изменений в коре головного мозга. Их данные, говорят о том, что именно стресс, отсутствие полноценного отдыха, а также переедание, вредны привычки, все это вместе взятые, оказывают значительное ухудшение прогноза после удара.

Поэтому многие, кто живут по этому принципу, в скором времени оказываются тяжелобольными людьми. Поэтому утверждать, что виною тому является лишь старческий возраст не стоит. Ведь за последние годы смерть в результате пережитого инсульта смерть случалась даже среди молодежи, что в последние годы имеет практически одинаковые проценты с летальными исходами вовремя сердечно-сосудистых патологий.

Но гибнут люди в основном не только из-за плохой неосведомленности в характере различных недомоганий, сколько от геморрагического и иных разновидностей формы инсульта:

От 10 и до 40 % к смертности приводит инсульт ишемии.
Лакунарная форма кровоизлияния, что возникает внутри мозгового слоя, процент смертности данные указывают на значения от 50 и до 80% вероятности.
Если поражения обнаруживаются в субарахноидальной полости головного мозга, то это от 30 и до 60 % случайностей.

Такая тенденция наблюдалась в начале XXI века, сколько встречается смертельных исходов на сегодняшний день цифры, указывающие на это не очень утешительные. Теперь же время изменилось, начали появляться новые методы и техника для определения инсульта на очень ранних этапах его развития. Но даже при таких возможностях число смертей не становится меньше.

Как помочь больному впервые минуты после инсульта

Если в кругу семьи живут пожилые люди, чей возраст составляет старше 60 и более лет с постоянными жалобами на плохое здоровье. То вполне, возможно, никогда не нужно терять свою бдительность, необходима очень быстрая реакция, особенно если у них начали проявляться такие признаки:

Особенно частыми признаками о начавшемся инсульте может сигнализировать рвота и жалобы на сильное головокружение и головную боль. Есть вероятность, что даже в полуобморочном состоянии рвотные позывы будут присутствовать. Поэтому, чтобы рвотные массы не стали причиной остановки дыхания пострадавшего, уложить его нужно на пол, приподнять голову и повернуть ее набок тем самым высвобождая дыхательные пути больного от лишних выделений.
У пострадавшего также может подняться температура, в туже секунду его дыхание будет тяжелым. Для этого, чтобы больному стало немного легче приоткрыть окна, расстегнуть стесняющую одежду.
Если же все произошло довольно быстро, в независимости от того сколько времени успело пройти после мозговой катастрофы, при отсутствии дыхания сделать непрямое надавливание на грудную клетку.
Возможно, больной не сможет проглатывать пищу, чтобы еда и питье не стало для него угрозой для жизни отказаться от такого намерения.

Не стоит начинать лечение в эти моменты лекарственными препаратами, необходимо дождаться, когда приедут медики.
Измерить давление, обратить внимание, сколько показывает значение на тонометре. До приезда скорой снизить высокие значения можно с помощью мешочка, со льдом приложенного в районе шеи сонных артерий. На случай также есть и другой способ, снять с больного носки и смоченным полотенцем один к одному уксуса с водой приложить к ногам.

Таким образом, продолжительность жизни у пострадавшего будет больше, так как помощь, оказанная до приезда врачей, может, сильно повлиять на дальнейшее лечение и спасение больного от возможной смерти.

Можно ли повлиять на летальный случай при инсульте

Если однажды с человеком уже приключалась такая беда, как инсульт, то тогда еще в большей степени в жизни больного многое что нужно изменить. Если же к этому не относится с огромным вниманием, то возможно дождаться момента наступления второго удара, который, к большему, сожалению, будет еще обширнее и нести в себе огромную угрозу для нормальной жизнедеятельности.

Поэтому чтобы этого не допустить, важно, следовать следующим требованиям:

Меньше живут те люди, кто часто подвергается стрессам и переживаниям. Ведь все болезни возникают от нервов, инсульт же не является исключением.
Согласно пожилому возрасту каждый раз, как только будет плохое самочувствие, а также в качестве профилактики посещать лечащего врача столько, сколько это необходимо.
Известно, что тот, кто ест достаточное количество фруктов и овощей, исключает жирное и соленое, живут дольше так, как имеют меньше вероятности заработать инсульт.

Пожилой возраст — это серьезный риск заболеть инсультом, однако, ежедневная физическая зарядка явно может снизить негативное влияние плохого кровообращения.
После удара лучше будет навсегда отказаться от алкоголя и сигарет.

Соблюдая эти элементарные правила в собственной жизни, можно избежать многих последствий, и не нужно считать, что возраст старше 50 лет для этого будет огромной помехой. Сколько человек будет жить после болезни, полностью зависит только от самого больного и его родственников, а никак иначе.

Врач помогает больным только на первом этапе реабилитации, далее пациенты живут уже под опекой близких людей. Что определенно помогает им в их восстановлении. После выписки пострадавшие, живут самостоятельной жизнью обязательно соблюдая требования, врача и придерживаясь здорового жизненного режима. Если возраст уже немолодой, то желательно всегда, принимать препараты для снижения или понижения показателей ненормированного давления. Проверять кровь на сахар и обращать внимание на лишний вес.

Ежегодно 29 октября во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с инсультом, который был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом в 2006 году с целью призыва к срочным активным действиям во всемирной борьбе против этого заболевания.

В 2016 году Всемирный День борьбы с инсультом пройдет под девизом: «Инсульт поддается лечению».

Мероприятия, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом, направлены на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, необходимости коррекции факторов риска и контроля физиологических параметров, а также знаний признаков инсульта и порядка самостоятельных действий и действий окружающих в случае их появлений.

Сосудистые заболевания головного мозга продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой современного общества, что обусловлено их высокой процентной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности.

Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта.

Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в России составляет 2,5-3 случая на 1000 населения в год, а смертность в остром периоде ОНМК достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года; в течение 5 лет после инсульта умирают 44% пациентов. Наиболее высокая смертность регистрируется при обширных инсультах в каротидном бассейне (60% в течение первого года).

Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10000 населения.

Следует особо подчеркнуть, что в России от цереброваскулярной патологии люди умирают в более молодом возрасте, чем в странах Запада. Так в США среди всех случаев смерти от болезней системы кровообращения менее 10% приходится на возраст до 65 лет, в то время в России в этом возрасте умирают 30% больных. В России смертность от инсульта - одна из самых высоких в мире. На ее долю приходится 175 смертей на каждые 100 тысяч человек.

В Московской области за 7 месяцев 2016 смертность от цереброваскулярной патологии составила 100,6 на 100 тыс. человек, от инсульта 128,7 на 100 тыс. человек.

Многими исследователями отмечена тенденция к омоложению контингента больных с сосудистыми заболеваниями мозга. ОНМК у мужчин и женщин молодого возраста из разряда казуистики стали повседневной реальностью и порой вызывают существенные трудности в диагностики и тактике ведения таких больных.

Многие пациенты имеют сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск повторного ОНМК и снижают возможность больного участвовать в активной реабилитации. Среди сопутствующих заболеваний у больных, перенесших ОНМК, значительно чаще встречаются артериальная гипертензия, коронарная патология, ожирение, сахарный диабет, артриты, гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность.

В России среди пациентов, перенесших инсульт, к трудовой деятельности возвращаются лишь 10% пациентов, 85% требуют постоянной медико-социальной поддержки, а 25% больных остаются до конца жизни глубокими инвалидами.

К основным типам инсульта относятся: ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) и геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние).

Можно выделить шесть симптомов мозгового инсульта, которые могут проявляться как в изолированном виде, так и в определенном сочетании друг с другом:

Внезапно возникшая слабость, онемение, нарушение чувствительности в руке и/или ноге (чаще на одной половине тела).
Внезапно возникшее онемение и/или асимметрия лица.
Внезапное возникшее нарушение речи (невнятная речь, нечеткое произношение) и непонимание обращенных к человеку слов.
Внезапное нарушение зрения на одном или двух глазах (нечеткое зрение, двоение предметов).
Внезапно возникшие трудности с ходьбой, головокружение, потеря баланса и координации.
Внезапная очень сильная головная боль.

У части людей некоторые из симптомов возникают и длятся недолго - от нескольких минут до часа, они могут пройти самостоятельно. В основе этого явления временное прекращение кровотока по мозговой артерии. Подобное состояние врачи называют транзиторной ишемической атакой или микроинсультом.

У большинства людей, которые перенесли один и более микроинсультов, впоследствии развивается большой мозговой инсульт.

Основное значение в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике цереброваскулярных заболеваний, включающей воздействия на регулируемые социальные, бытовые и медицинские факторы риска.

Согласно данным ВОЗ, факторы риска, связанные с инсультом можно свести к четырем категориям:

Основные модифицированные факторы риска (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, низкий уровень физической активности, нерациональное питание и ожирение, курение, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца);
Другие модифицированные факторы риска (социальный статус, психические расстройства, хронический стресс, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, определенные медикаменты);
Немодифицированные факторы риска (возраст, наследственность, национальность, раса, пол);
«Новые» факторы риска (гипергомоцистеинемия, васкулиты, нарушение свертывающей системы крови).

Главная задача мероприятий по первичной профилактике, в числе которых и кампания, проводимая в рамках Всемирного Дня борьбы с инсультом, – повышение осведомленности населения, и прежде всего молодежи, о проблеме инсульта, о предупредительных мерах, а также важности правильного и своевременного оказания первой помощи.

Необходимо разъяснить населению, что очень важно сразу распознать симптомы инсульта, ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта. При возникновении подозрений на инсульт необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и немедленно госпитализировать пациента. Экстренность госпитализации и начала терапии обусловлена существованием для инсульта так называемого терапевтического окна (4-4,5 часа), начало лечения в пределах которого может свести к минимуму или вовсе устранить тяжелые последствия этого заболевания.

До приезда специалистов следует:

– уложить больного на высокие подушки;

– открыть форточку или окно. Снять тесную одежду, расстегнуть воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;

– измерить артериальное давление. Если оно повышено, дать лекарство, которое больной обычно принимает в таких случаях или хотя бы просто опустить ноги пострадавшего в умеренно горячую воду. Но не стоит значительно снижать давление! Оптимально – на 10–15 мм рт.ст., не больше. В остром периоде инсульта противопоказан прием сосудорасширяющих средств, таких как папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, поскольку благодаря им сосуды расширяются не в пострадавших, а в неповрежденных участках мозга. В результате кровь устремляется туда, в то время как в поврежденных зонах усугубляется кислородное голодание;

– лучше дать больному специальные препараты, которые способны защитить нервные клетки, например, глицин (его надо положить под язык и держать до полного растворения).

Инсульта можно избежать, если вести здоровый образ жизни и проводить профилактические мероприятия.

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.

Знать и контролировать свое артериальное давление.
Не начинать курить или отказаться от курения как можно раньше.
Добавлять в пищу как можно меньше соли и отказаться от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
Соблюдать основные принципы здорового питания – есть больше овощей и фруктов, отказаться от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
Не употреблять алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
Контролировать уровень холестерина в крови.
Регулярно заниматься спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.
Соблюдать режим труда и отдыха.
Повышать толерантность к стрессу.

Решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, несмотря на это существенный эффект дает оптимизация системы помощи больным с ОНМК, принятие лечебных и диагностических стандартов ведения таких больных, включая проведение реабилитационных мероприятий и профилактики повторных инсультов.

Московский областной центр медицинской профилактики (Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР) рекомендует медицинским работникам, руководителям ЛПУ, территориальных подразделений медицинской профилактики (центры, отделения, кабинеты) и Центрам здоровья, в тесном контакте с Управлениями координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области организовать на межведомственной основе проведение следующих информационно-просветительских мероприятий, приуроченных ко Всемирному Дню борьбы с инсультом:

Широко проинформировать население о проведении Всемирного Дня борьбы с инсультом через СМИ, разместить информацию на Интернет-порталах муниципального образования.
Организовать и провести прямые эфиры с выступлением врачей на радио и телевидении с акцентом на факторы риска и профилактику инсульта.
Опубликовать в местной прессе статьи соответствующей тематики.
Провести тематические семинары и конференции для врачей и средних медицинских работников.
Организовать проведение массовых мероприятий для населения, включая проведение консультаций на предприятиях, в учреждениях, Домах культуры, кинотеатрах, торговых центрах и т.д. с измерением АД и антропометрических данных, определением содержания глюкозы и холестерина в крови, выступлениями неврологов и терапевтов, с показом видео материалов по профилактике инсульта.
Осуществить выпуск тематических санитарных бюллетеней в ЛПУ.
Распространить памятки, буклеты, листовки по профилактике инсульта, а также о важности правильного и своевременного оказания первой помощи при развитии первых симптомов инсульта.

Информацию о проведении Всемирного Дня борьбы с инсультом просьба представить в Московский областной центр медицинской профилактики (Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР) по электронной почте [email protected] до 01 декабря 2016 года.

По данным ВОЗ заболеваемость инсультами за последних десять лет возросла от 1,5 до 5,1 на 1000 населения. В США инсульт занимает третье место среди причин смертности, ежегодно поражая 750 тыс. человек, 30% из которых погибают в течение первого года . В Великобритании заболеваемость инсультом составляет 150 тыс. случаев в год, а смертность занимает третье лидирующее место среди других причин . Ежегодно от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в мире умирает около 5 млн. человек, таким образом, инсульт является второй по частоте причиной смертности. Смертность от ЦВЗ уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12% . Наряду с высокой смертностью нарушения мозгового кровообращения являются ведущей причиной инвалидизации у взрослых, обусловливая до 80% частичной и до 10% полной нетрудоспособности .

S.C. Johnston с соавт. (2009г.) выполнили систематический обзор, в котором проанализировали смертность, обусловленную инсультами, и потери DALY (disability-adjusted life years), связанные с инсультами, в 192 странах из разных регионов мира. Согласно этому анализу прослеживается четкая закономерность между низким экономическим развитием страны и увеличением медицинской и социальной нагрузки, которую оказывают инсульты в этой стране. При этом различия между более «богатыми» и более «бедными» странами достигали 10-кратных размеров .

Наиболее выраженными уровни смертности и DALY, обусловленные инсультами, являются в восточной Европе, северной Азии, центральной Африке и в южном регионе Океании. На первом месте по уровню смертности от инсультов из изученных 192 стран находится Россия (251 на 100 тыс. населения), на втором — Кыргызстан (237 на 100 тыс. населения), на последнем — Сейшелы (24 на 100 тыс. населения). Такие развитые страны, как Австралия, США, Канада, Швейцария, занимают одни из последних мест (184-е, 186-е, 189-е и 191-е соответственно), поскольку в них были зарегистрированы весьма низкие уровни смертности от инсультов (33 на 100 тыс. населения в Австралии, 32 — в США, 27 — в Канаде, 26 — в Швейцарии). Средний для всех 192 стран уровень смертности от инсультов составил 111 на 100 тыс. населения. Примерно такие же закономерности были справедливы и для показателя DALY.

Низкий национальный доход на душу населения оказался мощным предиктором смертности и потерь DALY от инсульта (p Навигация по статье

А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносят огромный экономический ущерб обществу: они являются основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации, занимают третье, а по данным некоторых авторов — второе место среди причин смертности взрослого населения.

Изучение эпидемиологии СЗГМ необходимо для успешной работы специализированных служб и эффективной борьбы с этой группой заболеваний.

О результатах первого широкомасштабного клинико-эпидемиологического исследования инсультов в Санкт-Петербурге рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, засл. д-р наук, зав. кафедрой неврологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и зав. отделением реабилитации нейрососудистых больных больницы N 38 им. НА Семашко Виталий Владимирович Ковальчук .

Знаете ли Вы, что:

распространенность инсультов в мире — 460-560 случаев на 100 тыс. населения в год. Среди экономически развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии — 569 случаев на 100 тыс. в год, а самый низкий — в Великобритании и Скандинавских странах — 355-365, в России он составляет 1050;

частота вновь выявленных случаев ОНМК колеблется от 100 до 200 на 100 тыс. населения в год. Среди индустриально развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии -213, а самый низкий — в Канаде, Франции, Дании -120-125;

уровень смертности от ОНМК в разных странах колеблется в достаточно больших пределах. В 1990 году в странах Восточной Европы он составил 200-250 на 100 тыс. населения, а в странах Западной Европы 100 на 100 тыс. населения. В среднем, в экономически развитых странах с 1970 года происходит ежегодное понижение уровня смертности от ОНМК на 7%. Например, в США в течение последних 10 лет смертность при этом виде патологии снизилась на 50%.

На момент исследования частота инсультов в Санкт-Петербурге составила 526 на 100 тыс. населения в год. Этот показатель у женщин был выше (614), чем у мужчин (416). Если рассматривать повозрастную частоту инсультов, то становится очевидным, что только в возрасте 80 лет и старше она выше у женщин, в других возрастных группах частота острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) выше у мужчин.

Смертность при инсультах составила 222 на 100 тыс. населе-ния в год. У женщин она почти в два раза выше, однако вновь за счет самой старшей возрастной группы. Среди мужчин 50-79 лет уровень смертности выше: например, в группе 60-69 лет этот показатель у лиц мужского пола больше в 3.5 раза.

Летальность при ишемическом инсульте составила 39%, при геморрагическом — 71 %.

Более чем у четверти пациентов с ОНМК (28.9%) инсульт был повторным: у 85.00% из них в анамнезе отмечалось одно предшествующее ОНМК, у 12.50% — два, у 1.25% — три и у 1.25% — четыре.

Существенное значение как для профилактики, так и для организации медицинской помощи имеют данные о наиболее типичном времени и месте начала инсульта.

Подавляющее большинство случаев геморрагических инсультов приходится на зимние месяцы — 41%, а ишемических — на январь, март и май. Наиболее уязвимыми днями недели оказались понедельник, вторник и пятница, наиболее спокойными — воскресенье и четверг. Ишемический ин-сульт чаще всего начинался в первую половину суток — до 76% случаев. Начало же геморрагического инсульта наибо-лее часто отмечалось с 12.00 до 18.00 (56%).

Местом начала ишемического инсульта чаще всего являлся дом пациента (77% случаев), геморрагического — улица, дом (по 34%), и работа (28%).

Одним из основных аспектов нашего исследования является также изучение факторов риска .

На рис. 1 представлено процентное выражение различных факторов для ишемического и геморрагического инсультов. В табл. 1 представлены величины абсолютного и относительного риска возникновения инсультов в зависимости от наличия тех или иных факторов, достоверность значимости которых указана в табл. 2.

Рис.1 Факторы риска развития инсультов

Инсультный центр

Новые «Ответы на вопросы»

Чи берете ви пацієнтів у тяжкому стані (наприклад, непритомних, з трахеостомою, з гастростомою, лежачих та безпорадних, які потребують багато догляду)?

Так, ми приймаємо на лікування пацієнтів у будь-якому стані і з будь-якими супутніми захворюваннями, крім заразних інфекцій. Оскільки ми маємо цілий штат кваліфікованих медичних сестер та консультантів (анестезіолог, кардіолог, уролог, ендокринолог, психіатр тощо), ми можемо надати Читать полностью »

Здравствуйте! Подскажите, у моего отца случился инсульт и пока он еще в тяжелом состоянии, но я хотел бы понимать понадобится ли ему реабилитация после, или есть шанс что все обойдется?

Доброго дня! Реабілітації потребують усі пацієнти, у яких внаслідок ураження нервової системи (наприклад, інсульту чи травми голови) з’явилися значні порушення функцій, що обмежують життєдіяльність. Простіше кажучи, Читать полностью »

Добрый день! Мой папа две недели назад перенёс инсульт (нарушена речь и правая сторона тела). Два года назад ему поставили 3 стента. Скажите, можно ли сделать в таком случае МРТ или КТ? Спасибо!

Здравствуйте, Екатерина.

Насколько мне известно, стенты не мешают проведению КТ. Что касается МРТ, это зависит от материала, из которого сделан стент.

Говорить о том, что смертность от инсульта – это трагедия, необратимость и бесконечно страшное явление можно вечно. Поэтому, чтобы предоставить более убедительные факты, эта статья будет построена исключительно на достоверной статистике. Посмотрите цифрам в глаза и отметьте для себя, как это важно, соблюдать здоровый образ жизни и вовремя предупреждать заболевания сосудистой системы.

Факты о смертности по результатам американских исследований

Опросы проводились на базе медицинских учреждений Соединенных Штатов, в которых находилось на лечении после инсульта около 50 000 американцев. В целевую аудиторию попали больные именно с геморрагическим инсультом. Картина довольно ясна: смерть наступает в 62% случаев, остальные 38% проживают один год, а дальше состояние зависит от лечения и ухода.

Увы, до сих пор остается в тайне, какой именно способ терапии позволяет повысить шансы на выживание после инсульта хотя бы до 90% вероятности. Из 449 пациентов, умерших в 2002 году при Вашингтонском Университете в Сент-Луисе, причина летальности была установлена лишь у 431 пациента точно. При этом:

68% больных умерло в результате принятия решения о прекращении жизнесохраняющей терапии. Признаки функционирования организма отсутствовали длительное время, и родственники приняли решение об отключении аппарата.
29% - смерть наступила в результате неврологических отклонений.
9% - смерть наступила в результате осложнений в организме после произведенной терапии.

Основными причинами прекращения жизнесохраняющей терапии выступают, обычно, неблагоприятный прогноз и нестабильный неврологический статус. Если имеет место обострение патологии или осложнения после терапии, решение принимается, как правило, в течение первых 48 часов после госпитализации.

Летальность от инсульта в России

Признаки раннего инсульта и неблагоприятный прогноз можно установить в нашей стране чуть ли не с рождения. Если не говорить о наследственности, которая, увы все прогрессирует, накладываются также факторы плохой экологии, постоянных стрессов, употребления алкоголя и курения и т.п. В последние годы плачевная статистика летальности после инсульта только возросла.

Ежегодно мозговой инсульт в Российской Федерации случается у порядка 450 000 людей. Согласно статистике зафиксированных случаев смерти от инсульта, эта причина занимает второе место среди всех летальных исходов в государстве.

Если говорить о разделении статистики смертности по видам инсульта, безусловно больший процент припадает на геморрагические случаи. Таким образом:

Признаки смерти при ишемическом инсульте ведут к меньшей статистике – 12-37% исходов.
При внутримозговом излиянии смертность составляет от 52% до 82%.
При субарахноидальном чуть меньше – от 32% до 64%.

Эти данные взяты из Неврологического журнала РФ за 2000 год, к сожалению, в наши дни статистика могла усугубиться в отрицательную сторону. Что же касается неоднозначности показателей (большому разрыву между цифрами), это объясняется тем, что после инсульта у больных наблюдаются различные клинические признаки, а также проводится различная по интенсивности терапия.

Смертность среди мужчин и женщин

Наверняка многих волнует вопрос гендерного распределения рисков. Итак, кто же подвержен смертности больше? Увы, у женщин по результатам исследования летальность во всех формах инсульта наступала чаще: 43,4% случаев инсультов. Тогда как мужчины умирают в 36,6%. Разумеется, этот показатель усредненный, и зависит от региона. Возможно, при более неблагоприятной промышленной ситуации мужчины страдают чаще.

Наконец, еще одним печальным фактором в нашей стране является организационная компонента: смертность высока ввиду того, что помощь своевременно и в достаточном объеме не оказывается.

Лишь 59,9% обращающихся в клиники получают нормальную медицинскую помощь и своевременную диагностику. Остальные 34% лечатся на дому, 0,4% - доживают свой век в доме престарелых и еще около 5,7% вообще не получают помощи.

Недостаточное соблюдение гигиены и предписаний врачей, плохое взаимодействие неврологических и нейрохирургических палат, развития острых осложнений во время пребывания ан стационаре, элементарная нехватка денег на лекарства – все эти факторы определяют увеличение процента смертности в нашей стране. Если государство с этим не борется, остается родственникам больного вовремя бросить все силы на реабилитацию и лечение.

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта