При сочетании беременности с туберкулезом любой локализации и формы возникает ряд проблем: влияние заболевания на течение беременности и родов и влияние беременности и родов на развитие туберкулезного процесса. В недавнем прошлом туберкулез и беременность считались несовместимыми понятиями, что являлось серьезным показанием для искусственного прерывания, однако, современные методы диагностики и лечения позволяют сохранить беременность и довести ее до благополучных родов.
Если заражение произошло в первом триместре, болезнь не имеет ярко выраженных клинических проявлений. При диагностировании туберкулеза во время беременности у женщин может наблюдаться дыхательная недостаточность, а в отдельных случаях развитие РДС – респираторного дистресс – синдрома. Довольно часто беременность при туберкулезе легких характеризуется следующими признаками.
- Бледный вид. При нормальном самочувствии наблюдается болезненное состояние, имеет место незначительная потеря массы тела.
- Гипертермия. При отсутствии какой-либо симптоматики наблюдается повышение температуры тела до высоких значений 38°С (реже – критических). Прием жаропонижающих препаратов не оказывает никакого воздействия.
- Кашель. Сухой и редкий кашель не причиняет дискомфорта, однако, свидетельствует о развитии туберкулезного процесса. На более поздних стадиях он становится постоянным и влажным, причем противокашлевые средства не имеют эффективного действия.
- Боли в спине и подреберье. Наблюдаются при хронической форме болезни. Боль в спине относят к дискомфорту, связанному с увеличением веса плода, а боль в подреберье приписывают активному шевелению плода.
Как показывает практика, беременность после туберкулеза легких сопровождается увеличением количества анемий, появлением ранних или поздних гестозов (токсикозов), преждевременному излитию околоплодных вод. Развитие туберкулезного процесса в отдельных редких случаях может привести к преждевременным родам (6%).
Диагностика
Для диагностирования у женщины туберкулеза во время беременности и установления степени поражения организма осуществляется диагностика, объединяющая различные методы.
- Анамнез, при составлении которого особое значение уделяется социальному статусу пациентки, условиям жизни, наличию сопутствующих заболеваний, а также вероятности контактов беременной с больными туберкулезом.
- Физикальное исследование, при котором проводится аускультация пораженных участков и выслушивание влажных хрипов.
- Дифференциальная диагностика, позволяющая дифференцировать туберкулез с очаговой пневмонией и специфическими новообразованиями.
- Лабораторные исследования, направленные на выявление микробактерий в биоптатах и мазках мокроты, а также определение наличия анемии, и лейкоцитоза.
- Анализ на туберкулез при беременности, так называемая туберкулиновая проба, направленная на выявление реакции организма на введенный туберкулин.
- Инструментальные исследования, которые основываются на проведении рентгенограммы грудной клетки средствами, минимизирующими лучевое повреждении плода. Для улучшения визуальной картины показано проведение спиральной КТ.
- Консультация узкопрофильных специалистов, которая предполагает сотрудничество с пульмонологом и фтизиатром.
Есть ли опасность для плода?
Туберкулез во время беременности и после нее не представляет опасности для плода и практически не влияет на его здоровье. Это обусловлено высокой стойкостью плацентарного барьера к проникновению микроорганизмов. Согласно статистике в 82% случаев рождаются здоровые дети. Но все же патологии встречаются.
К патологиям новорожденных при туберкулезе легких у матери относятся:
- низкие показатели массы тела при рождении, и замедление роста, что обусловлено дефицитом питательных веществ, поступающих из изнуренного болезнью организма матери;
- расстройства, возникающие при укороченном сроке беременности (в случае преждевременных родов);
- нарушения адаптационного периода;
- отклонения в развитии дыхательной системы;
- расстройства различного характера со стороны ЦНС.
Лечение во время беременности
На основании клинических наблюдений специалистами было выявлено, что искусственное прерывание беременности на поздних сроках приводит к тяжелым обострениями туберкулезного процесса. Было доказано, что противотуберкулезное лечение беременной женщины представляет меньшую опасность, нежели нелеченная болезнь.
В связи с этим следует проводить лечение туберкулеза при беременности и связанных с ним осложнений – дыхательной недостаточности и кровотечения.
Специфическая комплексная терапия, применяемая при туберкулезе у беременных, проводится в условиях стационара или в амбулаторных условиях в туберкулезном диспансере.
В течение беременности плановая госпитализация осуществляется трижды: в первом триместре, в период между 30и36, а также 36 и 40неделями. В зависимости от стадии заболевания, состояния матери и плода, выбирается тактика лечения.
Медикаментозная терапия
Сложность выбора терапевтической тактики заключается в подборе антибактериальных препаратов, поскольку некоторые из них являются высокотоксичными или обладают тератогенным воздействием.
Лекарственные средства назначаются в оптимальных дозировках с учетом их побочного воздействия. В стандартную схему, наиболее часто используемую при лечении, включены следующие препараты:
- Изониазид, назначаемый в комплексе с витамином В6. В некоторых ситуациях может быть заменен Феназидом;
- Рифабутин или Рифампицин. Препараты обладают высокой эффективностью, однако, повышают тонус матки и могут спровоцировать выкидыш;
- Этамбутол – наименее токсичный препарат.
Дополнительные методы лечения
Для скорейшего выздоровления пациенткам назначается:
- санаторно-курортное лечение;
- проведение физиотерапевтических процедур;
- дополняет комплексную терапию диета, богатая белками.
Рецидив туберкулеза
Лечение болезни должно продолжаться не только на протяжении всей беременности, но и в послеродовой период во время лактации. Своевременно начатая терапия и правильно подобранная схема лечения гарантируют положительную динамику течения болезни. Нелеченный или недолеченный туберкулез при беременности или после родов может привести к повторному обострению – рецидиву болезни.
Вторичный туберкулез – рецидив при беременности может развиться у женщин в следующих ситуациях:
- при резком ослаблении иммунитета, когда активизируются оставшиеся в организме спящие микобактерии;
- при длительном и плотном контакте с больным туберкулезом;
- при обострении хронических болезней;
- после длительного приема мощных иммунодепрессантов.
Благоприятный исход вторичного туберкулеза зависит от своевременно начатого комплексного лечения и эффективности противотуберкулезных препаратов. Необходимым условием для этого является раннее диагностирование болезни, а также:
- регулярное обследование;
- ограничение общения с больными туберкулезом;
- соблюдение личной гигиены;
- правильное и полноценное питание;
- своевременное лечение любых болезней.
Несмотря на передовые достижения современной медицины туберкулез и беременность, последствия которой могут обернуться различными осложнениями, не всегда считаются совместимыми понятиями. Чтобы минимизировать риски и родить здорового малыша, женщине необходимо своевременно обследоваться и пройти курс терапевтического лечения. Это поможет избежать осложнений, спланировать новую беременность уже после туберкулеза и сохранить свое здоровье на долгие годы.
Беременность не является фактором, повышающим риск заражения туберкулёзом. Тем не менее, при заболевании во время беременности необходимо оценивать безопасность противотуберкулезных препаратов для плода. Во всех случаях беременная должна наблюдаться совместно акушером-гинекологом и фтизиатром.
- Полное выздоровление у иммунокомпетентых пациенток, благодаря достижениям химиотерапии, возможно даже в тех случаях, когда заболевание впервые выявлено во время беременности.
- Минимальный риск для плода представляет туберкулёзный процесс, локализующийся в грудной клетке, или ограниченный лимфаденитом.
- Наиболее тяжелые исходы для плода отмечаются при внелёгочном туберкулёзе (рождение маловесных детей, низкая оценка по Апгар).
- Врожденное инфицирование туберкулёзом представляет большую редкость, поскольку гематоплацентарный барьер является практически
непреодолимым препятствием для туберкулёзной палочки, но иногда в плаценте удается обнаружить специфичные гранулёмы.
- Почти все случаи врожденного туберкулёза связаны с генитальной формой заболевания, которая при этом является одной из причин женского бесплодия.
- При врожденном туберкулезе только половина женщин имела активную форму инфекции, половина – положительные данные биопсии эндометрия.
- Единственным критерием врожденного туберкулёза является первичный очаг в паренхиме печени новорожденного.
- Врожденный туберкулез напоминает другие врожденные инфекции: гепатоспленомегалия, респираторный дистресс синдром, лимфоаденопатия.
- Противотуберкулёзное лечение представляет определённый риск для плода.
- Риск для новорожденного связан с наличием активной формы заболевания у матери во время родов.
- Риск настолько высок, что необходимостью является разделение новорожденного с матерью после рождения.
- При отсутствии лечения матери с активной формой инфекции риск заражения новорожденного составляет 50% в течение года.
- Инфекция у новорожденного маловероятна при условии лечения женщины перед наступлением беременности, или при отсутствии микобактерий при культуральном исследовании мокроты.
- Отдаленный риск неонатального инфицирования может быть снижен введением ребёнку на 3-4 дни жизни вакцины БЦЖ (бациллы Calmette – Guerin) и профилактическим лечением изониазидом. Вакцина БЦЖ предотвращает развитие диссеминированной формы туберкулёза и туберкулёзного менингита у детей, но не обладает надежным защитным эффектом в отношении легочной формы у детей и у взрослых.
- Cкрининг на туберкулёз при беременности не рекомендуется.
- Большинство беременных с туберкулезом не имеют симптомов заболевания.
- Беременным с высоким риском развития этого заболевания (жители крупных городов; люди, недавно приехавшие из эндемичных районов)
следует проводить кожную туберкулиновую пробу (Mantoux), если нет сведений, что такая проба была недавно проведена.
- Кожная туберкулиновая проба безопасна и информативна при беременности. При отрицательном результате пробы дальнейшего обследования не требуется;
- вводится 0,1 мл (5 туберкулиновых единиц) внутрикожно в переднюю поверхность предплечья;
- результат пробы оценивается через 48 – 72 часа. Измеряется поперечный диаметр индурации (но не воспаления):
- ≥5 мм – для лиц с очень высоким риском заражения туберкулёзом: имеющие иммуносупрессию, патологические данные рентгенографии, контактирующие в недавнем времени с больным активной формой туберкулёза;
- ≥10 мм – для лиц с высоким риском заражения: эмигранты из эндемических районов, лица, длительно использующие внутривенное введение препаратов, беременные;
- ≥15 мм – для лиц с низким риском заражения, не имеющих факторов риска инфекции.
Важное замечание: если БЦЖ сделано за 10 лет до беременности и ранее, а результат туберкулиновой пробы составляет ≥10 мм, пациента следует считать больным туберкулезом.
- Существуют генетические методы для быстрой диагностики туберкулеза с чувствительностью более 95% и специфичностью до 100%.
- Беременным с положительным результатом пробы и беременным с симптоматикой, предполагающей наличие у них туберкулёза (кашель,
продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от
результата пробы показано
- проведение рентгенографии лёгких после I триместра для выявления активного легочного процесса;
- при положительных данных рентгенографии проводится исследование мокроты на наличие Mycobacteria tuberculosis;
- при выявлении палочки Коха, рекомендуется провести пробу на чувствительность туберкулёзной палочки к химиотерапевтическим препаратам и начать лечение.
- Всем беременным, получающим специфическое лечение, проводится определение аминотрансферраз (АСТ, АЛТ), билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина и количества тромбоцитов.
- Всех женщин с туберкулёзным процессом рекомендуется тестировать на наличие у них ВИЧ-инфекции.
- Активный туберкулёз должен быть адекватно пролечен во время беременности: польза от терапии превосходит предполагаемый вред
от применения препаратов. Эффективность лечения для вновь заболевших – 90%. Прием каждого противотуберкулёзного препарата
рекомендуется проводить под контролем медицинского персонала.
- Изониазид - 300 мг/сутки и рифампин – 600 мг/сут в течение 9 месяцев.
- При устойчивости к изониазиду дополнительно назначается этамбутол - 2,5 г в сутки, а лечение продлевается до 1,5 лет.
- Препараты для лечения туберкулеза.
- Только стрептомицин среди всех противотуберкулёзных препаратов, противопоказан при беременности. Он вызывает повреждение вестибулярного и слухового нерва, что приводит к развитию глухоты у новорожденного.
- Другие препараты, не рекомендуемые к применению у беременных: этионамид, капреомицин, амикацин, канамицин, циклосерин, пиразинамид.
- Детальные сведения о безопасности применения пиразинамида при беременности отсутствуют. Если этот препарат не включен в начальный этап лечения, то минимальная длительность терапии может быть продлена до 9 месяцев.
- Одним из наиболее серьезных побочных эффектов изониазида является гепатотоксичность. Основные клинические проявления – тошнота, боли в животе, тяжесть в правом подреберье; лабораторные – повышение печеночных трансаминаз в 3 и более раза при наличии клинических проявлений или повышение ферментов в 5 и более раз у пациенток без симптомов. При беременности гепатотоксичный эффект изониазида проявляется чаще, чем вне беременности, поэтому при наличии клинических проявлений необходимо ежемесячно оценивать уровень печеночных трансаминаз: повышение у 10-20% пациентов. Развитие гепатотоксичности – показание для замены изониазида на другой препарат (рифампин).
Кроме того при терапии изониазидом необходимо:
- назначать пиридоксин в суточной дозировке 25-50 мг/сутки для снижения риска нейропатии у матери;
- назначать витамин К в дозе 10 мг/сутки начиная с 36 недель беременности для уменьшения риска развития геморрагических заболеваний у новорожденного.
- На фоне продолжающегося лечения всем пациенткам с легочной формой туберкулёза необходимо ежемесячно проводить микроскопическое и культуральное исследование мокроты до тех пор, пока два последовательных исследования не дадут отрицательный результат.
- Частота – до 16%, но при ВИЧ-инфекции может достигать 60-70%.
- Места поражения: лимфоузлы, кости, почки, кишечник, мозговые оболочки (материнская смертность до 30%), молочные железы и эндометрий.
- Туберкулезный лимфаденит не влияет на течение беременности, родов и перинатальные исходы.
- При определении контингента беременных, которому необходимо проводить профилактическое противотуберкулёзное
лечение, следует учитывать следующее:
- Величину туберкулиновой пробы.
- ВИЧ статус.
- Иммунный статус.
- Контакт с больным активной формой туберкулёза
- Профилактическое противотуберкулёзное лечение во время беременности показано:
- ВИЧ-инфицированным, контактировавшим с больным активной формой туберкулёза.
- ВИЧ-инфицированным с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм: риск активной формы туберкулеза в течение года – 8%.
- Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм, контактировавшие в недавнем времени с больным активной формой туберкулёза: риск активной формы туберкулеза в течение года – 0,5%.
- Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 10 мм, но при положительных результатах рентгенографии легких. При отрицательных результатах – лечение откладывается до послеродового периода (по прошествии 3-6 месяцев после родов - изониазид в течение года).
- Беременным, у которых туберкулиновая проба стала положительной в последние два года: риск активной формы туберкулеза в течение года – 3%
Важно помнить:
- При наличии активного туберкулёза необходима изоляция роженицы.
- Роженица с туберкулёзом или подозрением на него должна носить маску. Ношение маски персоналом и другими роженицами менее эффективно, чем пациенткой с туберкулёзным процессом, потому что размер взвешенных в воздухе частиц, содержащих Mycobacterium tuberculosis, тем меньше, чем они дальше от источника распространения, то есть частицы задерживаются в маске больного и проникают через защитный слой маски здорового человека.
- Взвешенные в воздухе частицы не оседают, а сохраняются в качестве суспензии длительный период времени.
- В течение двух дней терапии изониазидом количество колоний М. tuberculosis в мокроте составляет 2 log/мл и снижается на 1 log/мл каждые 12 дней терапии.
- При наличии в мокроте у матери возбудителей туберкулёза необходимо раздельное пребывание родильницы и новорожденного.
- При терапии пиразинамидом мокрота становится стерильной через 10 дней.
- Новорожденному от матери с активной формой туберкулёза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования от матери и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ.
- Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя
- Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампином. Эти препараты проникают в грудное молоко в небольшой концентрации, не являющейся токсичной для новорожденного.
- Концентрации препаратов в молоке недостаточно также и для защиты новорожденного от инфицирования туберкулёзом.
Важное замечание!
Медицинскому персоналу, участвовавшему в ведении и родоразрешении беременной с активной формой туберкулёза
необходимо проведение кожной пробы (Mantoux) сразу и через 12 недель после контакта.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Всемирной Организации Здравоохранения, Международного Союза против Туберкулёза и Легочных Заболеваний,
Британской Медицинской Ассоциации, Королевского Фармацевтического общества Великобритании по лечению неосложненного туберкулёзного
процесса у беременных.
Начальный этап:
2-х месячный комбинированный курс – этамбутол, пиразинамид, рифампин и изониазид.
Помните:
при терапии этамбутолом рекомендуется оценивать остроту зрения и умение различать красно-зелёную цветовую гамму.
Последующий этап:
4-х месячный курс рифампина и изониазида. Общая длительность терапии составляет 6 месяцев.
Таблица 1. Противотуберкулёзные препараты при беременности.
| Препарат и дозы | Характерные побочные эффекты | Данные о применении при беременности | Дополнения |
| Изониазид 5мг/кг, максимальная суточная доза 300 мг | Гепатит; Периферическая нейропатия; Взаимодействие со многими препаратами, особенно анитиконвульсантами; Кожная гиперчувствительность; |
Класс С по FDA; Хорошо растворим в жирах, легко проникает в плодовую циркуляцию; Препарат не рекомендуется для рутиной профилактики при беременности в случаях низкого риска. |
Всегда вводится с 25-50 мг/сутки пиридоксина (витамина В6) для снижения нейротоксичности у матери;
Начиная с 36 недель рекомендуется применение беременной витамина К 10 мг/ сутки per os и введение его новорожденному сразу после рождения для снижения риска послеродового кровотечения и геморрагического синдрома у новорожденного. При проведении терапии определение трансаминаз ежемесячно |
| Рифампин 10мг/кг, максимальная суточная доза 600 мг | Лихорадка; Тошнота; Гепатит; Пурпура; Гриппоподобные симптомы при высоких дозах; Оранжевый цвет секретов желез; Увеличение метаболизма многих агентов. |
Класс С по FDA; |
Начиная с 36 недель рекомендуется применение беременной витамина К 10 мг/ сутки per os и введение его новорожденному сразу после рождения для снижения риска послеродового кровотечения и геморрагического синдрома у новорожденного. |
| Этамбутол 15-25 мг/кг, максимальная суточная доза 2500 мг | Ретробульбарный неврит у 1% пациентов; Периферическая нейропатия. |
Класс В по FDA; Небольшое количество исследований свидетельствуют об отсутствии тяжелых воздействий на плод. |
У беременных, принимающих препарат более 2-х месяцев необходимо не реже 1 раза в месяц контролировать зрительную функцию, прежде всего, выяснять наличие в зрительных полях красных пятен, скотом. |
| Пиразинамид 15-30 мг/кг per os ежедневно, максимальная суточная доза 3000 мг | Тромбоцитопения; Гепатотоксичность; Интерстициальный нефрит; Нефротоксичность. |
Класс С по FDA; Данные на беременных очень малочисленны. |
Использование при беременности рекомендуется во всех случаях активного процесса, начиная со II триместра; возможно применение при резистентных формах туберкулёза и у ВИЧ инфицированных беременных. |
| Стрептомицин | Ототоксичность | Класс D по FDA Данные об ототоксичности для плода не позволяют использовать препарат при беременности |
Избегать применения при беременности |
Литература |
Еще недавно туберкулез считался достаточно серьезным показанием для аборта или искусственных родов. Однако благодаря появлению новых методов лечения и диагностики на сегодняшний день можно сохранить плод и поддержать здоровье матери. Женщина обязательно должна находиться на учете у пульмонолога либо у другого подходящего специалиста.
Туберкулез и беременность
Проведение комплексного осмотра является обязательной процедурой для будущих мам, ведь благодаря ему обнаруживаются заболевания, которые в дальнейшем становятся опасными для малыша. Общее состояние женщины оценивается благодаря анализу крови, а флюорографическое обследование родных и мужа помогут определить, входит ли роженица в группу риска по развитию легочного заболевания или нет. Такие мероприятия в первую очередь направлены на профилактику туберкулеза. Это очень опасное заболевание, которое может очутиться у любого человека, в независимости от его социального статуса и рода деятельности. Многие являются носителями недуга и не догадываться об этом, так как даже анализ крови не выявляет его. Инфекция чаще всего находится годами в спящем состоянии и активизируется в момент снижения иммунитета.
У беременных физиологически уменьшены все защитные функции, и они в большей степени подвержены влиянию вирусов.
Необходимо помнить, что беременность при туберкулезе легких является опасным состоянием, так как на фоне такого недуга начинаются серьезные осложнения и патологии, а также может произойти выкидыш. Риск передачи заболевания ребенку от матери минимальный, но исключить его полностью невозможно.
Классификация
Существуют определенные критерии, по которым делится эта болезнь:
Активный и неактивный;
- легочная форма или внелегочная;
- первичный и вторичный, а также более редкий - врожденный.
В тот момент, когда на ранних сроках у будущей матери был выявлен туберкулез, то ведением роженицы должен заниматься не только акушер-гинеколог, но и фтизиатр.
Считается, что если болезнь локализуется в грудной клетке, то риск для плода будет минимальным в отличие от внелегочной формы. Чаще всего такая беременность оканчивается преждевременными родами, детки появляются слабыми и получают минимальный балл по шкале Апгар.
Симптомы
Если недуг поражает пациентку в 1-м триместре, то этот процесс практически не обладает никакими клиническими показателями. Болезненное состояние объясняется токсикозом, что считается основной причиной несвоевременного диагностирования.
Чаще всего патология проявляется как:
Ухудшение аппетита;
- обширная слабость;
- уменьшение массы тела.
Туберкулез при беременности, симптомы которого во 2-м триместре протекают без особых изменений, достаточно опасен, так как в организме уже начинают распространяться инфильтративные и деструктивные процессы.
Причины
В момент вынашивания плода эндокринная система сопровождается перестройкой функционирования.
Изменения происходят:
В метаболических процессах;
Иммунной и кроветворной системе.
Организм получает значительную нагрузку, связанную в первую очередь с наличием в нем продуктов обмена плода. В результате зачастую увеличивается количество факторов риска. Из-за этого возможно развитие заболевания за счет первичного инфицирования микроорганизмами.
Чаще всего туберкулез во время беременности поражает в 1-м триместре, хотя им заболеть можно в любое время. В группе риска находятся женщины в первые 6 месяцев после родов. В этот период начинается активная лактация и ребенок продолжает получать из матери все необходимые компоненты для своего роста, поэтому организм не перестает быть ослабленным.
К кому обратиться?
Туберкулез и беременность требуют участия нескольких докторов. Если девушка заметила у себя подозрительные симптомы, то необходимо непременно обратиться к своему гинекологу. Он будет задавать вопросы, благодаря которым можно предположить наличие заболевания.
1. Имеется токсикоз?
2. Как давно происходят проблемы с дыхательными путями?
3. Были ли перенесены грипп и ОРВИ в последние месяцы?
4. Ухудшилось состояние здоровья или нет?
Если лечащий врач заподозрил недомогание, то далее пациенткой начинают заниматься фтизиатр, пульмонолог, оториноларинголог и хирург. У женщин с туберкулезом зачастую рождаются здоровые дети, так как внутриутробное поражение встречается достаточно редко. Вскармливание грудью разрешено только тем пациенткам, у которых наблюдается неактивная форма недуга.
Влияние
Как утверждают статистические данные, если присутствует туберкулезный процесс, то в организме будущей матери отмечается увеличение частоты анемий. А также заболевание приводит к поздним и ранним гестозам и излитию околоплодных вод. При этом у 46 % рожениц отсутствуют осложнения при туберкулезе легких. Преждевременные роды наступают лишь в 6 % случаев. Послеродовая картина у таких женщин протекает благоприятно.
Диагностика
Рентгенологические обследования, так же как и флюорография, очень нежелательны в момент беременности. Но в некоторых случаях врачи все-таки могут назначить такие процедуры. Опытный доктор обязательно расспросит женщину о вероятных контактах с больными и о перенесенных ранее болезнях, так как беременность после туберкулеза и в момент его может быть чревата негативными последствиями. Если у врача будут основания предположить наличие данного заболевания, то в обязательном порядке требуется провести рентгенологическое исследование, независимо от срока. На таком этапе это будет считаться оправданным риском, так как запоздалая диагностика приводит к усугублению ситуации и к необратимым результатам. В момент обследования используются специальные защитные средства, чтобы уберечь плод от влияния излучения.
При анализе крови заподозрить наличие недуга практически невозможно, так как повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ и сниженный гемоглобин являются полностью характерными для беременных, так же как и для этого заболевания.
Распознавание такого недуга проблемно из-за стертых симптомов, достаточно часто он диагностируется лишь перед выпиской из роддома. Беременность при туберкулезе лимфоузлов опасна, так как это заболевание трудно подается выявлению и его часто можно спутать с другими вирусами, такими как мононуклеоз.
Лечение
В случае выявления требуется немедленная терапия антимикробактериальными препаратами. Сразу же возникает вопрос об их влиянии на ребенка, так как туберкулез и беременность - это два совершенно разносторонних понятия. Среди всех допустимых компонентов тератогенными свойствами владеет «Стрептомицин». Опасен тем, что может вызвать нарушение слуха у малыша. Поэтому он противопоказан для будущих мам.
Остальные лекарственные средства хоть и проникают через плаценту, но не оказывают такого влияния на плод.
Лечение туберкулеза при беременности проводится зачастую препаратами:
- «Рифампицин».
- «Изониазид».
- «Этамбутол».
Эти лекарства считаются самыми безопасными для женщин, которые собираются родить ребенка, они проверены известными мировыми лабораториями. Вместе с ними чаще всего назначают витамин В6, так как он отлично дополняет терапевтический эффект.
Доктор распишет необходимую схему согласно всем инструкциям препарата и требованиям. Нужно понимать, что болезнь, которая не лечится, намного опаснее для ребенка и матери, чем синтетические компоненты. Конечно, туберкулез и беременность - это всегда сложно, поэтому в момент ношения женщина обязана быть под постоянным присмотром у акушера-гинеколога и фтизиатра. Все дополнительные лекарства должны назначаться с осторожностью.
Чаще всего пациенток, которым был поставлен такой диагноз, госпитализируют в плановом порядке три раза за весь срок.
Опасность для плода
Беременность после туберкулеза легких и в момент этого заболевания не является опасной для ребенка в утробе матери. Считается, что сам непробиваем для микроорганизмов, поэтому заражение чаще всего происходит в момент родов. Бывают и исключения, когда ребенок рождается уже с пораженными органами. У матери, у которой выявлена активная форма болезни, забирают малыша и изолируют его до момента полного выздоровления.
Но все-таки прерывание показано:
При заболевании позвоночника в активной форме с появлением каверны;
- травме таза с образованием фистулы или абсцесса;
- фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, возникшим как следствие любой формы недуга;
- при инфицировании коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.
При присутствии показаний к прерыванию беременности этот процесс нужно проводить на ранних сроках (до 12 недель). Аборт в последующий период является нецелесообразным, так как чаще всего способствует прогрессированию и обострению заболевания.
Роды
Женщины, у которых присутствует активная форма, намного труднее рожают, чем здоровые. В момент интоксикации часто встречаются слабые потуги и большие кровопотери. Сам процесс занимает меньшее количество времени. При таком заболевании малыш выходит естественным путем. Использование щипцов и кесарево сечение рекомендуется только по медицинским показаниям. Появление на свет малыша обязательно должно проходить в специальном роддоме. Если в городе такого не существует, то персонал больницы заранее должен быть оповещен о приезде подобной пациентки. Женщина обязательно надевает защитную маску, чтобы не распространять вирус.
В момент появления малыша требуется выполнять дыхательную гимнастику. Но также доктора зачастую применяют спазмолитические и обезболивающие препараты.
Если лечение было предоставлено пациентке своевременно и она находилась под постоянным наблюдением у специалистов, то угрозы для ее жизни и малыша в момент родового процесса сводятся к минимуму.
Беременность после лечения туберкулеза
Каждая женщина, которая перенесла такое заболевание и планирует рождение малыша, должна уделять особое внимание своему здоровью. Сама болезнь является серьезным препятствием к успешному вынашиванию, так как имеется огромная вероятность внутриутробного развития пороков. Поэтому очень важно посетить фтизиатра и гинеколога и получить от них консультацию, перед тем как зачать ребенка. Заниматься планированием можно не ранее чем через два года после прохождения курса лечения. Это объясняется тем, что организм должен восстановиться и набраться сил. Если не соблюдать рекомендаций доктора, то недуг зачастую возвращается в момент вынашивания плода, так как снижается иммунитет. В случае выявления явных симптомов рекомендуется пройти флюорографию.
Беременность после туберкулеза легких возможна и чаще всего заканчивается положительным исходом, но каждый случай является уникальным, и терапевтические меры принимаются врачами индивидуально.
При самом позитивном раскладе после полного излечения недуга рождение малыша протекает без осложнений и последствия былой болезни не отражаются на здоровье и самочувствии ребенка. Вот почему необходимо своевременно проходить все анализы и полное обследование.
Прогноз
Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение обеспечивают благоприятный исход развития плода и дальнейших родов. Чаще всего дети у больной матери рождаются здоровыми, исключением является заражение из-за патологических проблем с плацентой, а также в момент самих потуг. Зачастую инфицирование случается после родового процесса от матери, которая имеет туберкулез при беременности. Последствия не очень благоприятны, но, по мнению экспертов, не стоит отлучать дитя от матери. Исключением являются случаи, когда женщиной переносятся самые тяжелые и безнадежные виды недуга. Если у роженицы не наблюдается бацилловыделения, то ребенка вакцинируют БЦЖ и разрешается грудное вскармливание. После выписки из роддома мать с новоиспеченным членом общества должна находиться под постоянным наблюдением женской и детской консультации и
Туберкулёз - специфическое инфекционновоспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.
СИНОНИМЫ
Беременность и роды при специфических инфекциях.
КОД ПО МКБ-10
O00–O99 Беременность, роды и послеродовый период.
A15–A19 Туберкулёз.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА
Туберкулёз - одно из самых распространённых заболеваний в мире. В России в 2003 г. на 100 000 жителей приходилось 86 человек, больных туберкулёзом. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных - это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.
У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.
Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).
СКРИНИНГ
Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА
К возбудителям туберкулёза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacterium tuberculosis.
Путь передачи возбудителя - воздушно-пылевой.
Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.
ПАТОГЕНЕЗ
После заражения Mycobacterium tuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от
Mycobacterium tuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.
Патогенез осложнений гестации
Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.
Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ
Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.
При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.
Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.
Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.
От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев - это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных - расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.
Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.
У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.
При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.
АНАМНЕЗ
Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.
Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.
Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.
При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгено-графии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, - очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 38 нед, инфильтративный туберкулёз левого лёгкого (M. tuberculosis –).
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель - лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показано санаторнокурортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Противотуберкулёзные средства (табл. 48-11) подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.
Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.
При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клиникоэкспертной комиссии.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом - менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновойчувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).
Таблица 48-11. Противотуберкулёзные препараты, применяемые во время беременности
| Препараты | Дозы | При беременности | При грудном вскармливании |
| Изониазид | Энтерально 4–6 мг/кг в сутки в один приём. Парентерально 0,2–0,3 г в сутки |
С осторожностью. Возможны задержка психомоторного развития ребёнка, миеломенингоцеле, гипоспадия, геморрагии (в результате гиповитаминоза К) | С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита у ребёнка |
| Пиразинамид | 1,5–2 г/сут в один приём или 2–2,5 г/сут 3 раза в неделю |
С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Отрицательного влияния не обнаружено | |
| Этамбутол | 15–20 мг/кг в сутки в один приём или 30– 40 мг/кг 3 раза в неделю | ||
| Протионамид | С осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нет | С осторожностью | |
| Рифабутин | 0,15–0,6 г/сут в один приём | Противопоказан | Противопоказан |
| Этионамид | 15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёма | Противопоказан. Тератогенное действие у животных | С осторожностью |
| Капреомицин | 15–30 мг/кг в сутки не более 1 г внутримышечно | Противопоказан. Капреомицин обладает тератогенным действием у животных | Противопоказан |
| Циклосерин | По 0,25 г 2 раза в день 2 нед, затем 10–20 мг/кг в сутки в два приёма | Противопоказан | Противопоказан |
| Аминосалициловая кислота | 10–12 г/сут в 3– 4 приёма | ||
| Тиоацетазон | 2,5 мг/кг в сутки в один приём |
Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Сроки нетрудоспособности определены Федеральным законом «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.
СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ
Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.
После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.
Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.
Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушерагинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
ПРОГНОЗ
Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.
Обратите внимание
Также важно знать, что возникает массивное поражение ткани легких у будущих матерей, и при этом формируются признаки острой , что приводит к нарушению работы многих внутренних органов. При такой ситуации дальнейшее вынашивание беременности будет крайне сложным для обоих.
При распаде легочной ткани опасность представляет подобная ситуация не только для жизни ребенка, но и самой матери.
Чем опасен туберкулез при беременности
Если туберкулез не имеет агрессивного и опасного для жизни течения, при котором важно немедленное родоразрешение или прерывание беременности по жизненным показаниям, он все равно может существенно вредить беременности. На фоне активного туберкулезного процесса возникают такого рода осложнения, как:
- ранних сроков с выраженной и недомоганием, потерей массы тела
- Сильно выраженная с плохим прогнозом лечения
- второй половины беременности
- Острая и хроническая
- Состояние хронической
- Задержка внутриутробного развития малыша по росту и прибавкам веса
- Проблемы с объемом и составом околоплодных вод.
Подобные осложнения гестации не обладают специфичностью по отношению именно к туберкулезу, в связи с чем не могут указать именно на его наличие. У многих женщин беременность до поры до времени протекает без каких-либо вообще отклонений.
Наличие туберкулеза перед родами не влияет на время их наступления, не более 5% детей у женщин с инфекцией рождаются преждевременно, и чаще всего это связано с общим тяжелым состоянием, а также наличием серьезных осложнений, сопутствующих туберкулезу. Период после родов ничем особым не отличается.
Последствия туберкулеза при беременности для плода, ребенка
Хотя при современном уровне медицины и своевременном оказании помощи до 80% детей рождаются вполне здоровыми, даже если их мать переносила во время беременности туберкулез, но также вероятны и различные виды осложнений, связанные с развитием крохи. Так, вероятно замедление темпов роста крохи, дефицит массы тела и высокий риск
. Если ребенок рожден здоровым, подобные осложнения быстро исчезают в первые месяцы жизни, дети не отличаются от сверстников.
Но совсем другое дело, если формируется врожденный туберкулез . Подобная патология возникнет в крайне редких случаях, и выявляется с первых месяцев после рождения. Обычно заражение происходит транаплацентарно, в период развития плода. Также инфицирование возможно в период родов, если имеется . Подобные случаи типичны для имеющихся диссеминированных форм инфекции у матери, если микобактерии разносятся током крови по телу женщины.
Симптомы врожденной формы туберкулеза
Проявления врожденной формы туберкулеза разнообразны, в раннем сроке гестации обычно провоцируются в поздних сроках возможно поражение внутренних органов плода, что грозит гибелью внутриутробно или при рождении. При сохранении беременности дети рождаются , с выраженной внутриутробной гипоксией. Типична постоянно повышенная температура тела и отказ от груди, резко подавленный аппетит, потеря веса или прибавки его ниже нормы, сонливость с вялостью младенца, слабыми рефлексами и бледностью кожи с желтоватым оттенком. Также могут быть выражены одышка с цианозом лица и конечностей, увеличены селезенка с печенью и практически все группы лимфоузлов.
Микобактерии образуют в области легочной ткани многочисленные крупные очаги воспаления разного размера, зачастую склонные к слиянию. Также поражается легочная ткань с двух сторон, могут присоединяться поражения головного мозга и нервной системы, развивается неврологическая симптоматика.
Диагностика туберкулеза у беременных: норма и расшифровка
Для всех женщин, которые встают на учет в ранние сроки беременности, необходимы результаты ранее проведенной . При беременности данная процедура не проводится, так как рентгеновские лучи негативно влияют на развитие плода в утробе, особенно в ранние сроки. Последние результаты флюорографии могут обнаружить или снять подозрение относительно очагов в легких. Подобное массовое скрининговое исследование позволяет выявить людей, требующих дополнительного прицельного контроля.
При наличии влажного кашля, подозрений на инфекцию для исследований проводится забор мокроты , полученную мокроту сеют на питательные среды, выявляя бактерии в пробах и определяя чувствительность их к определенным антибиотикам. Также бактерии туберкулеза можно выявить в мазках из полости рта. При этом они выявляются при ПЦР-реакции, обнаруживающей ДНК микобактерий. Подобное исследование проводят при отсутствии явно выраженных признаков поражения. Результат должен быть отрицательным, тогда женщина здорова. При получении позитивного ответа проводят дальнейшие исследования.
Подтверждение туберкулеза при наличии подозрений, сомнительных данных посевов и данных о возможной инфекции, проводится за счет целого ряда исследований:
- туберкулиновые пробы , к которым относят традиционную и современный ее аналог – , который обладает более высокоточным результатом. Одним из серьезных недостатков данных методик относится высокая аллергизация организма, которая может в дальнейшем негативно отражаться на здоровье плода.
- квантифероновый тест , который проводится в венозной крови и обладает 100%-ной точностью. Он выявляет особый гамма-интерферон, который типичен только для палочек туберкулеза. Если он положителен, туберкулез есть, если отрицателен – диагноз снимается.
- проведение иммунограммы , отражающей не только заражение туберкулезом, но и состояние иммунитета, возможные его проблемы, из-за которых инфекция активизировалась. Это важно при беременности, когда иммунная защита в целом снижена.
Флюорография и рентгенография легких при беременности не проводятся в виду их , может быть назначено проведение , которое не дает облучения плода и может обнаружить опасные очаги в легочной ткани. Рентген или флюорографию проводят всем членам семьи беременной при подозрении на туберкулез.
Лечение туберкулеза при беременности
Лечат данную инфекцию фтизиатр и гинеколог в тандеме, применяют препараты , которые воздействуют на микобактерии.
Обратите внимание
Часть из препаратов, применяемых при лечении инфекции безопасны для плода и матери, хотя стрептомицин, этамбутол и канамицин могут грозить проблемами в развитии плода внутриутробно. Применять любые препараты при лечении туберкулеза нужно только после консультации с врачом.
Терапия туберкулеза длительная, она проводится в два этапа. Назначаются препараты против микробов туберкулеза после 14-ой недели беременности. В ранние сроки беременности принятие решения о лечении или прерывании зависит от многих факторов. Показано прервать беременность при наличии фиброзно-кавернозной формы болезни, , двустороннем поражении . Все остальные формы допускают продолжение гестации и рождение ребенка по срокам. Основное решение о судьбе плода принимается женщиной совместно с врачом.
Хирургические методы лечения туберкулеза при гестации не показаны, их проводят только при наличии жизненных показаний, показаны органосохраняющие вмешательства, а также прием мер для того, чтобы выносить беременность до срока.
Каждый конкретный случай лечения беременных со срока 14-ти недель и выбор для них препаратов рассматривается индивидуально.
Часть препаратов против туберкулеза вполне допустима к приему во время гестации, но нужно знать об определенных последствиях для плода:
В плановом порядке показаны три госпитализации на протяжении гестации, они необходимы для оценки динамики инфекции и состояния плода и матери.
Нужно ли прерывание беременности при заражении?
Заражение туберкулезом опасно на любом сроке, но особенно неблагоприятно оно в первом триместре, на это время приходится до трети обострений инфекции, имеющей скрытое течение. Обострение туберкулеза, ранее протекавшего скрыто, на фоне беременности и родов формируется в силу разных причин:
- Возможные травмы во время родов
- Потеря большого объема крови с развитием анемии
- Активная нейро-гормональная перестройка организма
- Физический и психический стресс, изменение нагрузки на организм.
На фоне постоянного врачебного наблюдения за женщиной в период гестации вполне возможно сохранение и благополучное вынашивание беременности в большинстве случаев. Прерывание беременности в ранние сроки доктора могут порекомендовать только некоторым категориям женщин, у которых гестация может угрожать собственной жизни и здоровью:
- фиброзная и кавернозная форма туберкулеза легких
- активная форма инфекции в области позвоночника и костей скелета
- сочетание легочного варианта туберкулеза с наличием
- при наличии туберкулезного поражения в области коленного, голеностопного или тазобедренного суставов
- при двустороннем и запущенном поражении почек
- на фоне генитальных поражений инфекцией
- при патологии, которая требует хирургической коррекции.
Прерывание показано в периоде первого триместра, в более поздние сроки это грозит активизацией или обострением туберкулезной инфекции, но решение о вынашивании плода или прерывании беременности остается только за женщиной и врачебной комиссией.
При наличии у женщины активного туберкулезного процесса, при котором она решается на пролонгацию беременности и последующие роды, требуется комплекс мероприятий. Они включают в себя предварительное оповещение роддома о наличии женщины с инфекцией с предоставлением ей отдельного боксированного родзала. Сразу после родов ребенок изолируется от матери и отлучается от вскармливания грудью в целях защиты от инфицирования. Ему сразу же проводят прививку БЦЖ, отделяя его от матери не менее, чем на 8-10 недель. В доме, где будет проживать кроха, проводится тщательная дезинфекция, мать же лечится в условиях противотуберкулезного диспансера.
Наличие туберкулеза не приводит к существенным влияниям на процесс родов, но важны определенные ограничительные меры в связи с риском инфицирования плода или персонала при контакте с кровью.
Основы профилактики туберкулеза
Самая основная специфическая профилактика туберкулеза – это вакцинация от него в детстве, проводимая в периоде новорожденности, а затем в 7 лет и 14 лет. Она показана при наличии отрицательной пробы Манту по результатам которой и решается вопрос о ревакцинации.
Наличие активной формы туберкулеза у матери – это повод для разобщения ее с малышом, при неактивном туберкулезе ребенок находится рядом с матерью. Грудное кормление разрешено в неактивной стадии инфекции, после выписки оба наблюдаются у врача.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель