Тромбоцитопения при беременности диагностируется у 7 % женщин и развивается чаще всего в последнем триместре. Механизм возникновения данной патологии до конца не был изучен. В 70 % случаев это состояние связано с перестройками организма, происходящими после зачатия.

Общие сведения

Тромбоцитопения - это заболевание крови, характеризующееся (образуются из гигантских клеток красного костного мозга). Какова роль этих клеток? Если в теле образуется ранка, к ней устремляется большое количество тромбоцитов, чтобы ее «заклеить». Затем происходят изменения в самих пластинках и агрегация новых клеток вместо ранее использованных для закрытия ранки. При данном заболевании тромбоциты или быстро разрушаются, или синтезируются в небольших количествах.

В организме здоровой женщины при отсутствии беременности число этих клеток варьируется от 200 до 300х10 9 /л. Срок их жизни не превышает семи дней, затем происходит утилизация в печени или селезенке. Если количество этих клеток заметно снижается, у женщины диагностируется тромбоцитопения при беременности (норма 150х10 9 /л для дамы в положении). Врачи бьют тревогу, когда этот показатель ниже 140х10 9 /л.

Основная - участие в свертывании крови - важной защитной реакции организма. Кроме того, эти мельчайшие клетки способствуют питанию внутренней оболочки артерии, чем обеспечивают ее эластичность и устойчивость к различного рода внешним повреждениям.

Женщины в положении достаточно часто сталкиваются с этой патологией. Однако она далеко не всегда несет в себе опасность для плода и проявляется негативными последствиями.

Основные причины

Тромбоцитопения при беременности - это относительно распространенное явление. Оно может развиваться вследствие многих причин:

• Изменения на гормональном уровне.
• Увеличение
• Нефропатия.
• Нерациональное питание и дефицит витамина В12.
• Инфекции вирусной природы.
• Аллергические реакции и системные недуги.
• Отслоение плаценты.
• Прием некоторых групп лекарственных препаратов.

Резкое понижение числа тромбоцитов может иметь физиологическую природу, то есть быть незначительным (не менее 140х10 9 /л). Как правило, такое состояние не отличается явными симптомами и обнаруживается только при плановом осмотре. В этом случае лечения не требуется, но необходим постоянный контроль анализов. При патологическом варианте заболевания врач должен в первую очередь установить причину патологии и незамедлительно назначить лечение. В противном случае увеличивается риск развития довольно опасных осложнений.

Клиническая картина

Тромбоцитопения при беременности отличается более ярким и разнообразным описанием симптомов, нежели у других больных. Для женщин в положении характерно:

• Появление небольших гематом на кожных покровах после прикосновения.
• Кровотечения из полости матки.
• Носовые и десневые кровотечения. Этот симптом нельзя назвать специфическим, так как у многих беременных на фоне дефицита витаминов и минералов в области десен развивается воспалительный процесс.

Именно такими клиническими проявлениями сопровождается тромбоцитопения при беременности. Фото пациенток, которым пришлось столкнуться с таким диагнозом, в изобилии представлены в специализированных медицинских справочниках и на прочих ресурсах соответствующей тематики.

Симптомы этого заболевания указывают на серьезные нарушения процесса кроветворения. Это действительно опасно, и не только в период вынашивания малыша, но и при родах. Отсутствие грамотного лечения может стоить жизни даже самой беременной.

Вторичная тромбоцитопения при беременности

Вторичная тромбоцитопения чаще диагностируется в середине беременности. Как правило, в этом случае заболевание развивается вследствие облучения организма, отравления токсическими веществами. Кроме того, снижение числа тромбоцитов может наблюдаться по причине приема некоторых лекарственных средств. Заболевание очень опасно для ребенка, однако при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении прогноз в большинстве случаев и для ребенка, и для матери благоприятный.

Диагностика

Подтверждение заболевания в первую очередь основывается на лабораторных Она состоит из нескольких этапов:

• Сбор анамнеза.
• Врачебный осмотр.
• Анализ крови.
• костного мозга.

Анализ крови - это самый информативный метод для определения количественного содержания тромбоцитов. Если при врачебном осмотре выявляются явные симптомы заболевания (сыпь по телу, мелкие кровоизлияния), то врач дополнительно может назначить В случае преобладания в мазке большого числа мегакариоцитов, вероятнее всего, тромбоциты разрушаются или скапливаются в селезенке. Только после всех вышеперечисленных диагностических мероприятий подтверждается тромбоцитопения при беременности. Лечение назначается в индивидуальном порядке, исходя из общего состояния пациентки, плода.

Консервативная терапия

Случаи развития данного заболевания, когда имеется вероятность серьезных последствий, достаточно редки. Если патология сопровождается незначительным снижением тромбоцитов, в организме нет существенных нарушений иммунного характера, особой терапии не требуется. Тромбоцитопения во время беременности с критическими параметрами предполагает лечение только в условиях стационара с обязательным соблюдением постельного режима до тех пор, пока количественные параметры крови не придут в норму. Особая терапия требуется только при тяжелой форме заболевания, когда содержание тромбоцитов падает до отметки в 20х10 9 /л. Как правило, женщинам назначаются глюкокортикоиды. Отличным вариантом считается «Преднизолон». Чтобы минимизировать негативное влияние на плод, в каждом конкретном случае врач подбирает дозировку и длительность приема лекарственного средства.

Тяжелые варианты заболевания, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективна, рекомендуется операция по удалению селезенки.

Сегодня западные специалисты активно разрабатывают все новые препараты, направленные на борьбу с такой патологией, как тромбоцитопения при беременности. Отзывы о них пока встречаются неоднозначные. Известно, что в составе этих средств имеется вещество, которое стимулирует продуцирование мегакариоцитов.

Помощь народной медицины

Врачи сегодня рекомендуют консервативную терапию как один из главных способов борьбы с заболеванием тромбоцитопения. При беременности лечение народными средствами также активно используется. Важно заметить, что рецепты наших бабушек лучше использовать вкупе с лекарственными средствами и только под контролем врача.

С положительной стороны в борьбе с этой патологией зарекомендовала себя самая обычная свекла. Перед сном ее рекомендуется натереть и присыпать сахаром. Утром следует отжать сок из мякоти и употреблять его натощак. Несмотря на то что вкус у такого «лекарства» далеко не самый приятный, результат того стоит.

Кунжутное масло не только регулирует количество тромбоцитов в крови, но также ускоряет ее свертываемость. Для лечения достаточно добавлять масло в салаты при готовке.

Тромбоцитопения при беременности: последствия и прогноз

В целом прогноз при данном заболевании благоприятный. В половине случаев оно объясняется гормональной перестройкой организма, что вполне естественно для этого периода.

Наибольшую опасность представляет при беременности. Что это значит? Антитела женщины через плаценту попадают в кровь плода, провоцируя у него гибель тромбоцитов. В этом случае после подтверждения диагноза запрещается любое акушерское вмешательство и операции во время родов. Все дело в том, что такие хирургические манипуляции могут вызвать у малыша внутричерепное кровоизлияние.

Роды при неосложненном заболевании осуществляются консервативным методом. Если соответствующее лечение не дает результатов или у беременной ухудшается общее состояние, как правило, принимается решение о кесаревом сечении. Такой подход позволяет защитить плод от травм и контролировать возможные кровопотери при родах.

Профилактика

Для предупреждения развития такой патологии, как тромбоцитопения во время беременности, необходимо свести к минимуму все факторы, отвечающие за дисфункцию иммунной системы женщины. Ее рекомендуется изолировать от больных с различного рода инфекциями. Очень важно в период вынашивания малыша отказаться от приема некоторых групп лекарственных препаратов (противоопухолевых, сульфаниламидов, антикоагулянтов и т. д.). Также следует максимально оградить организм от воздействия токсических веществ, облучения. На ранних сроках беременности дополнительно назначается консультация генетика и гематолога, если в роду уже были зафиксированы подобные случаи заболевания.

Заключение

В данной статье представлена подробная информация по теме «Тромбоцитопения: причины при беременности, основные симптомы и методы лечения». Грамотная и своевременная терапия позволяет навсегда забыть о данной патологии. Будьте здоровы!

Снижение тромбоцитов в крови до минимальных значений в медицине называют тромбоцитопения. Чаще всего патология наблюдается в период беременности и родов.

Тромбоцитопения при беременности может стать причиной появления кровотечения, как у плода, так и самой мамочки.

Причины возникновения тромбоцитопении могут быть связаны, как с наследственным, так и приобретенным фактором. Чаще всего фиксируют идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру.

Во время беременности количество тромбоцитов существенно ниже нормы. Нормой у здоровых считается 150,0-400,0 109/л.

В связи с причинами развития и течения заболевания, принято разделять тромбоцитопеническую пурпуру на следующие виды:

1. Острые (медикаментозные, инфекционные, аллергические, сопутствующие заболеваниям, появление повторных гемотрансфузий у новорожденных в период беременности).
2. Хронические (симптоматические и аутоиммунные).

Причины развития

Причины появления тромбоцитопении не имеют точной доказательной базы. Фактором и толчком к развитию служит беременность, вирусные инфекции, стресс, хирургические операции, иммунные нарушения.

Симптомы

Симптомы тромбоцитопении в период беременности выражены кровоизлияниями в коже. Они появляются внезапно, даже в случаях легкого ушиба. Прогрессируя, могут стать причиной кровотечения из слизистых оболочек носа или и десен.

Кровоизлияния под кожей могут иметь разный оттенок (красный, синий, желтый) и размер. Чаще всего такие кровоизлияния фиксируют на передней части конечностей и туловища. Иногда проявляются на лице и слизистой полости рта.

Чем опасна тромбоцитопения для беременных и какие последствия?

Тромбоцитопеническая пурпура не влияет на фертильность (способность забеременеть). Однако существует большой риск возникновения прерывания беременности, возникновения токсикоза и появления осложнений (гестоз). Имеются частые случаи преждевременных родов.

Обширное кровотечение, которое может возникнуть во время родов, является угрозой для жизни. Существует риск возникновения тромбоцитопении и у новорожденного.

Лечение тромбоцитопении

Лечение тромбоцитопении при беременности начинается с тщательной диагностики. Диагностика и выявление патологии основана на полном сборе анамнеза, осмотра пациента и назначении анализов. Важно в этот момент исключить другие заболевания.

Схема лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры зависит от стадии протекания заболевания и количества тромбоцитов.

При легкой форме, в период беременности, лечение не применяется. Показано только наблюдение врача и ежемесячный контроль анализов крови. Рекомендуется сменить работу с вредными условиями труда. В остальных случаях, когда количество тромбоцитов занижено, назначают общую терапию. Применяют терапию лекарственными препаратами (глюкокортикоиды).

В России часто назначают преднизолон, короткими курсами с постепенным снижением дозы. В случаях резистентности (сопротивляемости организма) к преднизолону, может быть назначен иммуноглобулин (внутривенно).

Лечение тромбоцитопении народными средствами подразумевает фитотерапию. Употребляют настойки из шиповника и крапивы.

Беременные с кровотечением и количеством тромбоцитов менее 20,0 ・ 109/л должны находиться в стационаре. Такие пациентки получают повышенные дозы глюкокортикоидов.

При угрозе большой потери крови назначают лапароскопическую спленэктомию.

Тромбоцитопении: имунные и неимунные – появление, течение, купирование, сопутствующие заболевания

Называемые еще бляшками Биццоцеро, являются осколками гигантских клеток костного мозга – мегакариоцитов. Их количество в крови человека постоянно колеблется, меньше всего их наблюдается ночью. Падает уровень тромбоцитов весной, у женщин еще и в период месячных, однако за рамки дозволенного не выходит, поэтому о тромбоцитопении, как таковой, в подобных случаях говорить не приходится.

При тяжелой физической нагрузке, пребывании в горах, приеме некоторых препаратов количество данных кровяных телец в крови, наоборот, увеличивается.

Тромбоциты, которые циркулируют в крови здорового человека, представляют собой двояковыпуклые диски овальной или округлой формы, не имеющие отростков. Однако стоит им оказаться в неблагоприятном месте, как они начинают резко увеличиваться в размере (в 5-10 раз) и выпускать псевдоподии. Такие тромбоциты склеиваются между собой и образуют агрегаты.

Склеиваясь (тромбоцитарный фактор III) и прилипая к нитям фибрина, тромбоциты таким образом останавливают , то есть, участвуют в свертывании крови.

Первой реакцией сосудов на травму является их суживание, в этом процессе также помогают тромбоциты, которые при распаде и агрегации освобождают накопившееся в них активное сосудосуживающее вещество – серотонин.

Важную роль кровяных телец в процессе свертывания трудно переоценить, ведь именно они формируют кровяной сгусток, делают его плотным, а образовавшийся надежным, поэтому становится понятным, почему неполноценность тромбоцитов и их уменьшенное количество привлекает к себе столь пристальное внимание.

Каковы клинические проявления снижения тромбоцитов?

Одной из важных характеристик тромбоцитов является период их полужизни, который составляет 5-8 дней. Для поддержания постоянного уровня кровяных телец костный мозг ежедневно должен возмещать 10-13% тромбоцитарной массы, что обеспечивается нормальным функционированием гемопоэтических стволовых клеток. Однако в отдельных случаях количество тромбоцитов может снижаться не только ниже допустимых пределов, но и доходить до критических цифр, вызывая спонтанные кровотечения (10-20 тысяч в мкл).

Симптомы тромбоцитопении сложно не заметить, поэтому появление:

1. Кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки ( , экхимозы), возникающих спонтанно (преимущественно в ночное время) или после микротравм, где ничтожное повреждение может вызвать значительное кровоизлияние;
2. Мено- и метроррагий;
3. (в редких случаях – ушных) и желудочных-кишечных кровотечений, которые быстро приводят к анемии

являются характерными признаками тромбоцитарных нарушений.

Почему падает уровень тромбоцитов?

Причины тромбоцитопении обусловлены различными патологическими процессами в организме и могут быть представлены в четырех основных группах.

I группа

Тромбоцитопении, связанные с недостаточным образованием самих тромбоцитов в костном мозге , что происходит при следующих состояниях:

• Апластической , когда угнетается созревание клеток всех трех ростков – мегакариоцитарного, красного и миелоидного (панмиелофтиз);
• Метастазах какой-либо опухоли в костный мозг;
• Острых и хронических ;
• Мегалобластных анемиях (дефицит витамина В12, фолиевой кислоты), однако этот случай особой проблемы собой не представляет, так как количество тромбоцитов снижается незначительно;
• Вирусных инфекциях;
• Приеме некоторых лекарственных средств (тиазиды, эстрогены);
• Последствиях химио- и лучевой терапии;
• Алкогольной интоксикации.

II группа

Тромбоцитопении, вызванные массивным кровотечением или повышенным разрушением кровяных пластинок.

III группа

Тромбоцитопении, обусловленные нарушением распределения пулов тромбоцитов с избыточным их накоплением в селезенке (выраженная спленомегалия).

IV группа

Повышенное разрушение кровяных бляшек без адекватной компенсации их костным мозгом характеризует тромбоцитопению потребления , которая может быть вызвана:

• Гиперкоагуляцией, имеющей место при ;
• взрослых и детей (иммунная и неиммунная);
• Длительным применением гепарина, золота, хинидина;
• Респираторным дистресс-синдромом (РДС), который может развиваться у новорожденных (тяжелое нарушение дыхательной функции у недоношенных детей).
• Иммунными нарушениями;
• Механическим повреждением бляшек Биццоцеро (использование сосудистых протезов);
• Образованием гигантских ;
• Злокачественными новообразованиями;
• Посттрансфузионными осложнениями.

Взаимосвязь: беременность – тромбоциты – новорожденный

Беременность, хотя и является физиологическим процессом, однако постоянно не присутствует, поэтому то, что для «нормального» состояния не свойственно, в такой период жизни может случиться. Так происходит и с тромбоцитами, при этом их количество может как снижаться, так и повышаться.

Тромбоцитопения при беременности – явление нередкое и обусловлено, в основном, укорочением срока жизни красных кровяных телец. Увеличивающийся объем циркулирующей крови (ОЦК), необходимый для дополнительного кровоснабжения, связан с увеличенным потреблением тромбоцитов, которые не всегда успевают за процессом обеспечения кровью плаценты и плода.

К тромбоцитопении во время беременности могут приводить сопутствующие заболевания (нарушения в системе свертывания, вирусные инфекции, аллергия, прием лекарственных препаратов, в частности, нефропатия, иммунные и аутоиммунные нарушения) и неполноценное питание.

Иммунная тромбоцитопения в период беременности особенно опасна, так как способна стать причиной маточно-плацентарной недостаточности , следствием которой часто является гипотрофия и . Кроме того, снижение кровяных пластинок может сопровождаться кровотечениями и даже внутримозговыми кровоизлияниями у новорожденного.

Имеющиеся у матери иммунные и аутоиммунные заболевания, также могут повлечь за собой нарушения тромбоцитопоэза у новорожденных, что проявляется снижением количества кровяных телец и определяют такие формы тромбоцитопении:

1. Аллоиммунные или изоиммунные, связанные с групповой несовместимостью матери и плода, когда в кровоток плода попадают антитела матери (неонатальная);
2. Ирансиммунные, если женщина больна идиопатической тромбоцитопенией или (антитела, направленные против тромбоцитов ребенка, проникают через плацентарный барьер);
3. Аутоиммунные тромбоцитопении, характеризуемые выработкой антител на антигены собственных тромбоцитов;
4. Гетероиммунные, возникающие в результате воздействия вирусного или другого агента на организм с изменением антигенной структуры кровяных телец.

Снижение тромбоцитов, связанное с иммунитетом

К иммунной тромбоцитопении относятся такие формы как:

• Изоиммунная или аллоиммунная – может быть неонатальной или возникать при переливании крови, несовместимой по групповой принадлежности;
• Гаптеновая или гетероиммунная (гаптен – часть антигена), возникающая в результате попадания в организм чужеродного антигена (вирусы, лекарственные средства);
• Аутоиммунная тромбоцитопения наиболее распространенная и часто встречаемая. Срыв в иммунной системе, природа которого, как правило, не установлена, приводит к тому, что иммунная система перестает узнавать свой родной здоровый тромбоцит и принимает его за “чужака”, который в свою очередь реагирует выработкой антител на себя самого.

Геморрагический диатез при АИТП

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (АИТП) – наиболее часто встречаемая форма иммунной тромбоцитопении. Ею чаще болеют молодые женщины (20-30 лет).

Падение уровня тромбоцитов, которое сопровождает другое заболевание и входит в его симптомокомплекс, называется вторичной тромбоцитопенией. В качестве симптоматической, тромбоцитопения наблюдается при различных патологиях:

1. Коллагенозах (системная красная волчанка (СКВ), склеродермия, дерматомиозит);
2. Острых и хронических лейкозах ( , макроглобулинемия Вальденстрема);
3. Хронических гепатитах и заболеваниях почек.

Однако АИТП, которую называют эссенциальной или идиопатической тромбоцитопенией (болезнь Верльгофа ), встречается значительно чаще как самостоятельное изолированное заболевание .

Идиопатической эту форму называют вследствие того, что причина ее возникновения остается невыясненной. При этой патологии тромбоциты живут не 7 дней в среднем, а 2-3-4 часа, при том, что костный мозг первоначально продолжает нормально вырабатывать все клетки. Однако постоянный дефицит кровяных телец заставляет организм все-таки реагировать и увеличивать продукцию тромбоцитов в несколько раз, что негативно сказывается на созревании мегакариоцитов.

У беременных эссенциальная тромбоцитопения имеет довольно благоприятное течение, однако повышение частоты выкидышей все-таки наблюдается. Лечение тромбоцитопении в подобном случае осуществляется путем введения преднизолона за 5-7 дней до родов. Вопрос родовспоможения решается в индивидуальном порядке, однако чаще прибегают к операции (кесарево сечение).

Лечебное действие кортикостероидов используют не обязательно при беременности, их применяют и в других случаях. Кроме того, замечен положительный эффект от внутривенного введения иммуноглобулина, который снижает скорость фагоцитоза. Правда, при повторяющихся рецидивах заболевания, предпочтение отдают зачастую спленэктомии (удаление селезенки).

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей и другие виды ИТП

Острая АИТП у детей наблюдается в возрасте 2-9 лет и возникает через 1-3 недели после перенесенной вирусной инфекции. У ребенка на фоне полного благополучия внезапно появляются петехии и пурпура. Для такого состояния характерной картиной крови является тромбоцитопения, причем снижение уровня белых кровяных телец () отсутствует.

В основе патогенеза данного заболевания лежит выработка антител против антигенов вирусных белков . В этом случае на мембране тромбоцитов адсорбируются вирусные антигены или целые иммунные комплексы «антиген-антитело». Поскольку вирусные антигены все-таки должны покинуть организм, что в большинстве случаев и происходит, заболевание проходит само по себе в течение двух-шести недель.

К другим формам иммунныхтромбоцитопений относится редкое, но тяжелое заболевание, которое носит название – посттрансфузионная пурпура . В основе ее развития лежит перенесенное приблизительно недельной давности переливание крови донора, положительного по одному из тромбоцитарных антигенов, которого у реципиента не оказалось. Такое нарушение проявляется тяжелой рефрактерной тромбоцитопенией, анемией и кровотечениями, которые зачастую приводят к внутричерепным кровоизлияниям, влекущим смерть пациента.

Еще один значимый вид иммунной тромбоцитопении обусловлен взаимодействием лекарственного средства и компонента тромбоцитарной мембраны – одного из гликопротеинов, где препарат или гликопротеин, или их комплекс может оказаться иммуногенным . Нередкой причиной развития иммунной тромбоцитопении может оказаться даже не сам препарат, а его метаболит. Такую природу имеет гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Хинин и хинидин также являются типичными средствами, способными индуцировать патологию. Интересно то, что подобная реакция на некоторые (конкретные) препараты заложена генетически, например, прием средств, содержащих золото, стимулирует образование антител к тромбоцитам.

Неиммунные тромбоцитопении

Неиммунные тромбоцитопении занимают приблизительно пятую часть во всей массе заболеваний, связанных со снижением уровня кровяных телец, и обусловлены:

• Механической травмой тромбоцитов (гемангиомы, спленомегалии);
• Угнетением пролиферации клеток костного мозга (апластическая анемия, химическое или радиационное повреждение миелопоэза);
• Повышенным потреблением тромбоцитов (ДВС-синдром, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты).

Кроме того, тромбоцитопения неиммунного генеза наблюдается при некоторых формах приобретенных гемолитических анемий, где наиболее значимыми являются две формы тромбоцитопений потребления :

1. Тромботическая пурпура (ТТП);
2. Гемолитико-уремический синдром (ГУС).

Типичным свойством этих заболеваний является отложение гиалиновых тромбов, образованных в результате спонтанной агрегации тромбоцитов, в терминальных артериолах и капиллярах.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитический уремический синдром относятся к тромбоцитопениям неясного генеза и характеризуются острым началом патологического процесса, который сопровождают тяжелая тромбоцитопения и гемолитическая анемия, лихорадка, выраженная неврологическая симптоматика и почечная недостаточность,способные за короткий срок привести к летальному исходу .

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура больше характерна для взрослых и наступает после бактериальной или вирусной инфекции, иммунизации, часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также может появиться во время беременности, при приеме оральных контрацептивов или при введении противоопухолевых лекарственных средств. Известны случаи развития ТТП как наследственного заболевания.

Гемолитико-уремический синдром чаще встречается у детей. Причиной этого состояния являются микроорганизмы Shigella dysenteriae или энтеротоксичные Esherichia coli, разрушающие эндотелиальные клетки почечных капилляров. В результате этого в сосудистое русло направляется большое количество мультимеров фактора Виллебранда, что приводит к агрегации тромбоцитов .

Первым проявлением данной патологии является кровавый понос, вызванный вышеуказанными микроорганизмами, а затем развивается острая почечная недостаточность (образование гиалиновых тромбов в сосудах почек), что и является основным клиническим признаком болезни .

Лечение тромбоцитопении

Острые формы

Лечить тромбоцитопению в остром периоде следует в стационаре, куда больной и госпитализируется. Строгий постельный режим назначается до достижения физиологического уровня (150тыс в мкл) тромбоцитов.

На первом этапе лечения пациенту назначают кортикостероидные препараты, которые он принимает до 3 месяцев, удаление селезенки, если нет выбора, планируется на втором этапе и третий этап лечения предусмотрен для больных после спленэктомии. Он состоит из употребления малых доз преднизолона и проведения лечебного плазмафереза.

Избегают, как правило, внутривенных вливаний донорских тромбоцитов, особенно в случаях иммунных тромбоцитопений из-за опасности усугубления процесса.

Трансфузии тромбоцитов дают замечательный лечебный эффект, если они специально подобраны (именно для этого больного) по системе HLA , однако эта процедура весьма трудоемкая и малодоступная, поэтому при глубокой анемизации предпочтительнее переливать размороженную отмытую эритроцитарную массу.

Следует помнить, что препараты, нарушающие агрегационные способности кровяных телец (аспирин, кофеин, барбитураты и др.) находятся под запретом для больного тромбоцитопенией , о чем, как правило, его предупреждает врач при выписке из стационара.

Дальнейшее лечение

Пациенты с тромбоцитопенией требуют дальнейшего наблюдения у гематолога и после выписки из больницы. Больному, нуждающемуся в санации всех очагов инфекции и дегельминтизации, проводят их, информируют его о том, что ОРВИ и обострение сопутствующих заболеваний провоцируют соответствующую реакцию тромбоцитов, поэтому закаливание, лечебная физкультура, хотя и должны быть обязательными, но вводятся постепенно и осторожно.

Кроме того, предусмотрено ведение пациентом пищевого дневника , где тщательно расписано питание при тромбоцитопении. Травмы, перегрузки, неконтролируемый прием безобидных на первый взгляд лекарственных средств и пищевых продуктов, могут спровоцировать рецидив заболевания, хотя прогноз при нем, как правило, благоприятный.

Диета при тромбоцитопении направлена на устранение аллергогенных продуктов и насыщение рациона витаминами группы В (В12), фолиевой кислотой, витамином К , который принимает участие в процессе свертывания крови.

Назначенный еще в стационаре следует продолжить и в домашних условиях и яйцами, шоколадом, зеленым чаем и кофе не увлекаться. Очень хорошо дома вспомнить о народных средствах борьбы с тромбоцитопенией, поэтому травы, обладающие гемостатическими свойствами (крапива, пастушья сумка, тысячелистник, арника), должны быть заранее припасены и применяться в домашних условиях. Очень популярны настои сложных травяных сборов. Их даже официальная медицина рекомендует. Говорят, очень хорошо помогает.

Видео: тромбоцитопении и геморрагический синдром

Пониженный уровень тромбоцитов при беременности встречается часто . В таких случаях ставится диагноз тромбоцитопения. При показателе не превышающем 30 % от нормы, не требуется даже лечения, только наблюдение врача. Еще более низкий уровень тромбоцитарных клеток в крови считается опасным, особенно для женщины в положении. Он может спровоцировать обильные кровотечения, приводящие к анемии и угрозе жизни матери. Тромбоцитопения при беременности в некоторых случаях передается через плаценту будущему ребенку , разрушая и его тромбоциты. При своевременной диагностике и правильно проведенном лечении можно справиться с заболеванием и сохранить здоровье женщине и малышу.

Дефицит тромбоцитов у женщин возникает из-за гормональных изменений и физиологического увеличения объема крови в организме.

Около 70 % всех случаев заболевания составляет гестационная тромбоцитопения. Она хорошо поддается лечению и не ассоциирована с неблагоприятными исходами для матери и ребенка. Симптоматика у женщин, вынашивающих ребенка, более выражена и многообразна, чем у остальных больных. При лечении заболевания врачи несут двойную ответственность за сохранение беременности, здоровье женщины и ее будущего малыша. Они могут использовать ограниченный арсенал медикаментов и не все методы лечения этой болезни.

Кроме того, всегда приходиться рассчитывать соотношение пользы и рисков для матери и плода.

Причины

Беременность женщины сопровождается снижением иммунитета , что приводит к повышению опасности вирусных заболеваний. Вирусы способны подавлять интенсивность выработки тромбоцитов — это является существенным фактором заболевания тромбоцитопенией. Резкое снижение тромбоцитов также может быть вызвано следующими причинами:

• Замершая беременность;
• Гематологические заболевания;
• Недостаток витамина В12, железа или фолиевой кислоты;
• Маточные кровотечения;
• Физиологическое увеличение объема крови;
• Гормональные изменения;
• Эмоциональная нестабильность и неврозы;
• Тяжелые формы токсикоза;
• Аутоиммунные заболевания;
• Неправильное питание;
• Интоксикация антибиотиками и другими лекарственными препаратами;
• Аллергические реакции.

Симптомы

Незначительное снижение тромбоцитов не опасно для женщины и может протекать без симптомов. Его обычно обнаруживают при плановых анализах крови.

При показателях не менее 140*109/л требуется дополнительный контроль над беременной.

Признаками тромбоцитопении , требующей незамедлительной диагностики и лечения являются:

• Появление синяков на теле при незначительном прикасании;
• Кровотечения из носа, десен;
• Маточные кровотечения;
• Кровь в кале, моче;
• Привкус железа во рту;
• Образование точечных капиллярных кровоизлияний;
• Появление пятен крови из заднего прохода.

Данные симптомы указывают на серьезные патологии процесса кроветворения , которые несут угрозу жизни беременной женщины и ее плода.

Диагностика

Заболевание выявляется при общем или клиническом анализе крови. Для беременной нормальным показателем числа тромбоцитов является от 150*109/л. Если цифра ниже 140, то ставится диагноз тромбоцитопения. Для исследования факторов свертываемости врач назначает анализ крови на коагулограмму. Обнаружение мелкоточечных кровоизлияний на коже и слизистой рта при визуальном осмотре требует дополнительной диагностики. В этом случае проводят биопсию костного мозга, которая позволяет выявить нарушения работы селезенки — накопление и разрушение тромбоцитов внутри органа.

Посмотрите важное видео про тромбоцитопению

Лечение

Борьбу с тромбоцитопенией при беременности начинают с медикаментозного лечения. Лекарственные препараты назначают при обязательном контроле врача гематолога.

Лечение должно быть направлено не только на стабилизацию уровня тромбоцитов, но и на устранение причины его нарушения.

Кортикостероиды

При тромбоцитопении показаны глюкокортикостероиды. К наиболее часто назначаемым препаратам данной группы относится Дексаметазон . Это гормональный препарат, содержащий синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Его используют, если причиной дефицита тромбоцитов является нарушение гормонального фона и аутоиммунные заболевания. Он имеет много побочных эффектов, проникает через плаценту и оказывает воздействие на плод. Но, прием Дексаметазона практикуется уже многие годы. Правильно подобранная доза сведет к минимуму возможность действия побочных эффектов на будущего ребенка. Беременным женщинам его назначают короткими курсами, в основном во 2 и 3 триместрах, с учетом оценки всех возможных рисков для будущей матери и плода. При наступлении положительной динамики дозу лекарственного средства постепенно снижают. Цена Дексаметазона в таблетках по 0,5 мг 10 шт. от 20 до 45 рублей.

При лечении тромбоцитопении применяют еще один глюкокортикостероид — Преднизолон . Его назначают женщинам при высоких рисках преждевременных родов, тяжелых формах аллергии, повышенном уровне мужских половых гормонов и выработке в организме беременной антител к плоду. Лекарственный препарат противопоказан на ранних сроках и назначается в 1 триместре только по жизненным показаниям. Он не проникает через плаценту и действует только на организм будущей матери. Цена Преднизолона в таблетках по 5 мг 100 шт. от 70 до 120 рублей.

Иммуноглобулины

При неэффективности медикаментозного лечения кортикостероидами гематологи используют иммуноглобулины. Они резко увеличивают количество тромбоцитов в крови, но действие их краткосрочно. Препараты данной группы дают высокий результат, если в крови беременной вырабатываются антитела к собственным тромбоцитам и это становится причиной их дефицита. К часто применяемым иммуноглобулинам относится препарат “Иммуноглобулин человека нормальный ”. Лекарственный препарат вводят внутривенно несколько раз в течение беременности, во время родов. Стоимость лекарства 5% флакон 25 мл от 2900 до 3100 рублей.

Переливание концентрата тромбоцитов

Этот метод лечения проводят при остром дефиците тромбоцитов во время операций и родов для предотвращения сильных кровотечений. Преимущественно используют тромбоцитарную массу, взятую у родственников.

Срок жизни перелитых тромбоцитов очень мал, повторное их введение вызывает обратный эффект — тромбоцитопения у беременных увеличивается, поэтому данный метод используют только в крайних ситуациях.

Хирургические методы

При отсутствии положительного результата медикаментозного лечения беременным рекомендуют лапароскопическое удаление селезенки — спленэктомию.

Тромбоциты представляют собой фрагменты, которые образуются при разрушении мегакариоцитов. Эти гигантские клетки красного костного мозга дают начало большому количеству мелких и плоских частиц. В норме их концентрация в 1 л крови составляет около 200-300*10 9 . Срок жизни тромбоцита не превышает семи дней, затем он утилизируется в печени или селезенке.

Основной функцией тромбоцитов является защитная, которая происходит за счет формирования тромба в месте повреждения сосуда. Кроме того, эти мельчайшие клетки способствуют питанию внутренней оболочки артерии (интимы), чем обеспечивают ее эластичность и устойчивость к внешним повреждениям. Дефицит тромбоцитов может быть связан со снижением их образования, усиленным их разрушением, либо неравномерным распределением. В последнем случае общее количество тромбоцитов в норме, но они концентрируются в определенных участках сосудистого русла, тогда как в других областях отмечается их недостаток.

Причины

Тромбоцитопения при беременности - довольно частое состояние и на это есть несколько причин:

• уменьшается срок жизни тромбоцитов в связи с гормональными перестройками;
• за счет увеличения объема циркулирующей крови может снижаться относительное количество тромбоцитов;
• нерациональное питание и связанный с этим дефицит фоллатов и В12;
• нефропатия беременных, преэклампсия, эклампсия;
• вирусные инфекции;
• в связи с активацией иммунной системы против собственных клеток крови развивается аутоиммунная тромбоцитопения;
• аллергические реакции и системные заболевания;
• различные акушерские кровотечения (отслойка плаценты);
• внутриутробная гибель плода;
• прием лекарственных препаратов (антибиотиков) и интоксикации.

Снижение уровня тромбоцитов, так же как и эритроцитов, может быть физиологическим, то есть незначительным (не менее 100*109). Обычно это состояние никак себя не проявляет и обнаруживается при плановом обследовании. В этом случае лечение не требуется, но необходим контроль анализов. В случае развития патологической тромбоцитопении, необходимо установить ее причину и начать лечение. В противном случае существует риск развития серьезных осложнений.

Основные проявления и опасности

Симптомы тромбоцитопении у беременных несколько более разнообразны, чем у обычных пациентов. Для женщин характерно:

• появление синяков в местах прикосновений, иногда они формируются без внешних воздействий;
• могут беспокоить кровотечения из носа и десен, но последний признак не всегда специфичен, так как у многих женщин без дефицита тромбоцитов в период вынашивания появляется гингивит беременных;
• желудочно-кишечные кровотечения, в том числе из геморроидальных узлов и анальных трещин;
• мелкоточечные кровоизлияния (экхимозы), которые чаще появляются на передней поверхности туловища и конечностях;
• маточное кровотечение.

Частым признаком тромбоцитопении является появление мелкоточечной сыпи на конечностях

Нелеченная тромбоцитопения может привести к серьезным осложнениям как самой беременности, так и процесса родоразрешения . При этом наиболее опасным является массивное кровотечение, которое может привести к смерти пациентки. Кроме того, при аутоиммунном процессе, антитела проникают через плаценту в кровеносную систему плода. В этом случае развивается тромбоцитопения новорожденных.

В процессе родов таким женщинам категорически запрещается проводить манипуляции, которые могут физически воздействовать на ребенка (вакуум-экстракция, наложение щипцов, забор крови). Так как существует риск внутричерепного кровоизлияния, в экстренном порядке проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга). После рождения берут анализ пуповинной крови и определяют количество тромбоцитов. При критическом их снижении, вводят иммунноглобулин и тромбоцитарные массы.

Методы лечения

Обязательным является лечение заболевания, при котором уровень тромбоцитов составляет менее 20-40*10 9 в л. Помимо терапии основного заболевания, приведшего к появлению дефицита тромбоцитов, необходимо поддерживать систему гемостаза.

Препаратом выбора в данном случае являются глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Использование их на последних сроках беременности, кроме того, ускоряет процесс созревания легких ребенка. В связи с этим, при наличии показаний можно провести досрочное родоразрешение. Для лечения тромбоцитопении применяют их короткими курсами, постепенно снижая дозировку, при достижении клинического эффекта.

При низкой эффективности кортикостероидов, можно использовать внутривенное введение иммуноглобулина. Во время беременности его вводят 3-4 раза, а затем во время и сразу после родов. Довольно редко, только в неотложных ситуациях, проводят переливание тробоцитарной массы.

Если лечение всеми перечисленными препаратами неэффективно, во втором триместре беременности можно провести удаление селезенки (спленэктомию). Желательно выполнять операцию через лапароскопический доступ.

Вопрос о ходе родов решается в индивидуальном порядке, но для малыша менее травматичным является проведение планового кесарева сечения. Это особенно актуально при снижении уровня тромбоцитов у новорожденного.

Тромбоцитопения у беременных появляется у 1-2% женщин, при этом в 70% случаев состояние это связанно именно с перестройками организма, происходящими после зачатия ребенка. Причины этого заболевания довольно разнообразны, но самым опасным является иммунный механизм. Связано это с тем, что в этом случае патология может передаваться малышу, а тромбоцитопения новорожденных часто приводит к серьезным осложнениям. В связи с тем, что на ранних стадиях симптомы заболевания могут отсутствовать, необходимо регулярно сдавать общий анализ крови.

← Вернуться