Топографические области лица. Топографическая анатомия сосудов и нервов лица Отделы лица их границы

5 (100%) 1 vote

Прежде, чем приступить к упражнениям, следует познакомиться с анатомией лица. Важно знать, над какими мышцами нам предстоит работать и каково строение лица.

Анатомические особенности лица

Строение черепа

Внешний облик человека во многом зависит от лицевого отдела черепа, который состоит: из лобной, носовой, височной, нижней челюсти, клиновидной, скуловой, слезной и некоторых других костей.

Формы костей определяет его пропорции, формируют рельеф лица, например, ширина зависит от кости нижней скулы. Размер глаз непосредственно связан с величиной глазниц. От того, под каким углом кость носа отходит от костей лба, будет зависеть его форма.

Слои лица не имеют четких границ — иногда переходят из одного в другой, в некоторых случаях переплетаются друг с другом или расслаиваются.

Отличительная черта лицевых мышц в том, что они не прикрепляются к коже, а это значит, если они становятся вялыми, обвисает и кожа. Появляются такие признаки старения, как мешки под глазами, двойной подбородок и носогубные складки.

Мышцы разделяют на основные группы:

• жевательные;
• мышцы ротовой полости и подъязычные;
• мимические;
• шеи и близлежащих областей;
• глазодвигательные.

Это разделение достаточно условно, одни и те же мышцы могут относиться к одной или нескольким группам. На состояние лица в большей степени влияют мимические мышцы, которые имеют особенность — они одним концом прикрепляются к коже, другим к костям.

Основная задача мимических мышц — принимать участие в появлении эмоций на лице. Эмоции проявляются вследствие вытягивания кожи и образования складок. Складки идут поперек направлению, в котором мышцы сокращаются.

Большинство мышц лица парные, расположены они на левой и правой сторонах лица, что дает им возможность сокращаться по отдельности.

Мышцы верхней, средней и нижней частей лица:

• Лобная.
• Окружающая глаз.
• Ановротический шлем.
• Поднимающая угол рта — опускающая угол рта.
• Большая скуловая — малая скуловая.
• Височная.
• Ризориус.
• Подбородочная.
• Поднимающая верхнюю губу.
• Окружающая рот.
• Мышцы щек.
• Жевательная.
• Поверхностные шеи.

С возрастом тонус мышц ослабевает, они сужаются и становятся меньше в объеме. Чтобы надолго сохранить привлекательность, следует тренировать мышцы еще до появления морщин. Упражнения фейс-гимнастикой дают стойкий и устойчивый результат.

Лимфатическая система

Лимфа — это бесцветная жидкость, просачиваясь сквозь тонкие стенки капилляров, проходит через весь организм. Роль лимфы — удалять токсины, с ее помощью происходит обмен полезных веществ между кровеносной системой и тканями. Является надежной защитой от инфекции.

Лимфатическая система состоит из узлов и сосудов, которые располагаются по ходу лимфатических узлов. В лицевой области располагаются на щеках, скулах или подбородке. Выделяются несколько групп лимфатических желез:

• подбородочные;
• лицевые (щечные, нижнечелюстные и безымянные);
• поднижнечелюстные;
• поверхностные и глубокие околоушные.

Подбородочные и поднижнечелюстные находятся в области шеи и подбородка. Расположение лимфатических узлов на лице зависит от того, насколько развиты лицевые мышцы и подкожная клетчатка, а также от генетической предрасположенности.

Кожа — важный орган, имеющий множество функций, в том числе эстетическую, от ее состояния во многом зависит внешний вид человека. Чтобы правильно ухаживать за кожей, следует знать анатомию строения покрова. Он имеет многослойную структуру:

1. Наружный слой — эпидермис, он состоит из слоев:

• зародышевый (или основной)- в нем присутствует меланин;
• шиповидный — в этом слое протекает лимфа, с ее помощью клетки снабжаются полезными элементами и выводятся отработанные продукты;
• зернистый слой, содержит вещество кератогиалин;
• прозрачный слой — в нем присутствует белковое вещество елеидин.

В верхнем, роговом слое, образуется кератин. Клетки этого слоя постепенно отслаиваются и отмирают, на их месте появляются новые.

Основная роль эпидермиса — защита от микробов, грибков и вирусов, повреждений, солнечных лучей и холода. Эпидермис участвует в терморегуляции и защищает от потери влаги.

2. Дерма. Под эпидермисом находится дерма, состоящая из сосочкового и сетчатого слоев. В дерме вырабатывается коллаген и эластин, они придают коже эластичность, делают ее прочной и упругой.

В этом слое находятся потовые железы, помогающие регулировать температуру. А также сальные железы, которые участвуют в синтезе жира, обеспечивающего непроницаемость дермы от влаги.

3. Жировая клетчатка. Она пронизана кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Этот слой содержит питательные вещества, без которых эпидермис не смог бы нормально функционировать. Важная роль подкожно-жирового слоя — обеспечение терморегуляции.

Строение кожи различно на различных участках, на лице она наиболее нежная и подвижная благодаря поперечно-полосатым мышцам.

В организме человека все тесно связано — любое заболевание может отразиться на состоянии верхнего слоя эпидермиса. Поэтому важен не только тщательный уход за самой кожей, но правильный образ жизни.

Сосудистая и нервная ткань лица

В области лица сосуды образуют хорошо развитую сеть, что дает возможность ранам достаточно быстро заживать.

Кровоснабжение лица большей частью осуществляется через наружные артерии. Они проходят под мимическими мышцами с шеи на лицо, огибая снизу нижнюю челюсть, затем переходят к углам губ и далее к глазницам.

Наиболее крупная ветвь идет к уголкам верхней и нижней губ. Другая артерия проходит через скуловую дугу. Глубокие отделы лица снабжают ветви челюстной артерии.

Венозная кровь проходит по поверхностной и глубокой сетям сосудов. Почти на всем протяжении вены располагаются в два слоя, исключение составляет область лба.

Наружные вены пронизывают подкожную жировую клетчатку, образуя многопетлистые сети. Густота их у каждого лица различна. Этим объясняется и разница в кровотечении при ранах или во время хирургических операций — у одних людей небольшое кровотечение, у других обильное, которое трудно остановить.

Поверхностные вены, по которым оттекает кровь кожных покровов, впадает в вену, идущую параллельно разветвлениям артерий лица.

Вены глубокие несут кровь в крыловидное венозное сплетение. Отсюда она отводится по верхнечелюстной вене в заднечелюстную.

Лицевые нервы

Задача лицевого нерва — обеспечение двигательной функции лица, но также он обладает вкусовыми и секреторными волокнами.

Лицевой нерв состоит:

1. Из нервного ствола (точнее его отростков).

2. Ядер (между мостиком и продолговатым мозгом).

3. Лимфатических узлов и капилляров, которые питают нервные клетки.

4. Пространства коры больших полушарий мозга.

Лицевой нерв разделяется на ветви — височную, скуловую, щечную, нижнечелюстную и шейную, а тройничный нерв — на верхнечелюстной, нижнечелюстной и зрительный.

Выглядеть намного моложе своих лет не так уж трудно — надо уметь ухаживать за собой: делать массаж, гимнастику, пользоваться косметикой. Ведь не всегда есть время и возможность обратиться к профессиональному косметологу. Но чтобы делать все правильно и не навредить себе – следует знать анатомию лица.

Для того, чтобы безопасно проводить любые инъекционные методики по омоложению лица, необходимо точно знать опасные зоны, где проходят ветви нервов и крупные сосуды. Сегодня мы подробно расскажем, как расположены мимические мышцы лица, остановимся на особенностях кровоснабжения и иннервации зон, в которых необходимо провести эстетическую коррекцию.

С возрастном внешний вид и очертания лица меняются. Причина таких изменений - ослабевание мышц лица и шеи, которые уменьшаются в объеме и деформируются, при этом снижается их тонус. Это влечет за собой необходимость введения филлеров и ботутоксинов.

Для более безопасной работы врача-косметолога выполнение каких-либо косметических процедур или манипуляций области лица неизбежно требует знаний анатомии и топографии образований этой зоны. сайт не только опишет, но и продемонстрирует видео-урок "анатомия старения лица для косметологов".

Анатомические структуры: нервы, сосуды, сосуды лица

Существует несколько важных аспектов анатомии лица для косметологов, которые необходимо оценить врачу, прежде чем приступать к работе:

1. Используя в работе ботулотоксин, необходимо отчетливо понимать и представлять работу мимических мышц, место начала и прикрепление мышцы, ее размер, силу, количество мышечных пучков и волокон, переплетение и взаимодействие мышц между собой.

2. Работа иглами требует точного знания расположения сосудов, возможные места их повреждения или прокола, точки прижатия в экстренных случаях.

3. Знание иннервации лица, различие чувствительных и двигательных ветвей нервов иногда становится решающим фактором для определения причины деформации или асимметрии на лице.

Нервы лица анатомия

Двигательная иннервация лица (иннервация мимической мускулатуры) обеспечивается ветвями лицевого нерва (n.facialis):

• rr.colii шейные ветви - иннервация платизмы;
• rr.marginalis mandibulae крайние ветви нижней челюсти - иннервация мышц подбородка и нижней губы;
• rr.buccalis щечные ветви - иннервируют одноименную мышцу и мышцу опускающую угол рта;
• rr.zygomatici скуловые ветви - иннервируют большую и малую скуловую мышцу, мышцу, поднимающую верхнюю губу и крылья носа, частично круговую мышцу глаза и щечную мышцу;
• rr.temporalis височные ветви - иннервируют круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь, лобную мышцу и переднюю часть уха.
• Чувствительная иннервация области лица и шеи обеспечивается ветвями тройничного нерва (n. trigeminus), надблоковым (n. supratrochlearis), надглазничным (suprorbitalis), подглазничным (n.infraorbitalis) и подбородочным (n.mentalis) нервами.

Кровоснабжение лица анатомия

Кровоснабжение лица осуществляется в большей мере ветвями наружной сонной артерии (a.carotis externa): a.facialis, a.temporalis superfacialis, a.maxillaris.

В области глазницы существует анастомоз между наружной и внутренней сонной артерией с помощью a.ophtalmica. Сосудистая сеть на лице очень развита, что с одной стороны обеспечивает безупречное питание всех зон, а с другой стороны означает, что травма одного из сосудов может привести к сильному кровотечению.

Мимические мышцы лица анатомия

Название "мимические мышцы" - функциональное. В ходе эволюции они преобразовались из специально приспособленных структур для захвата пищи, острого обоняния и слуха в мимические мышцы, сокращение которых перемещает кожу лица в соответствие с психоэмоциональным состоянием человека, а также отвечает за артикуляцию речи;

Мимические мышцы в основном сосредотачиваются вокруг естественных отверстий на лице, расширяя или смыкая их;

Самое сложное строение и наибольшее количество имеют мышцы, окружающие ротовую полость;

В соответствии со своим развитием, мимические мышцы имеют тесную связь с кожей лица, в которую они вплетаются своим одним или двумя концами. Для нас это имеет значение потому, что в процессе старения кожи, утраты ей эластичности и упругости, они не могут адекватно сокращаться, ослабевает мышечный каркас. Это лежит в основе птоза кожи и появления мимических морщин на лице;

Наиболее часто уколы ботулотоксина приходятся на лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, круговую мышцу глаза, круговую мышцу рта, мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу, так как активное их сокращение обуславливает отражение нашего психоэмоционального состояния в мимике.

Вашему вниманию предлагается наглядное представление о расположении анатомически важных образований в области лица от сайт:

Мы надеемся, что обратив внимание на то, как работают мимические мышцы лица, проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, Вы сможете работать более уверенно и приносить пациентам потрясающие эстетические результаты!

Внешние ориентиры и границы областей бокового отдела лица

Лицо является передней частью головы. На лице выделяют передний отдел и боковые отделы (правый и левый). Боковой отдел лица включает в себя: щечную область, околоушно-жевательную область и глубокое пространство лица (рис. 12). К основным внешним ориентирам бокового отдела лица относятся: нижний край глазницы (margo infraorbitalis), наружный угол глаза, скуловая дуга (arcus zigomaticus), козелок уха (tragus), образования нижней челюсти (нижний край ее тела, угол, задний край ветви), передний край жевательной мышцы (m. masseter), складки кожи (носо-губные и носо-щечные). Кроме того, при выполнении манипуляций в боковом отделе лица могут быть использованы в качестве ориентиров следующие образования: передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), нижний край наружного слухового прохода, угол рта, крыло носа. Щечная область в боковом отделе лица занимает переднее положение. Спереди щечная область ограничена носогубной и носо-щечной складками, которые отделяют ее от области носа, рта и подбородка. Верхней границей щечной области является нижний край глазницы, отделяющий щечную область от области глазницы. Нижней границей щечной области служит нижний край соответствующей половины нижней челюсти в своей средней трети. Задняя граница щечной области проходит по переднему краю жевательной мышцы и одновременно является передней границей для околоушно-жевательной области. Сверху околоушно-жевательная область отделена от височной области верхним краем скуловой дуги. Нижней границей околоушно-жевательной области является задняя треть нижнего края половины нижней челюсти. Задней границей околоушно-жевательной области служит задний край ветви нижней челюсти, позади которого находится занижнечелюстная ямка. Эта ямка сзади ограничена передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а сверху – нижним краем наружного слухового прохода и таким образом является частью шеи. Однако, в связи с тем, что большая часть этой ямки заполнена околоушной слюнной железой, передняя часть которой располагается в околоушно-жевательной области, особенности топографической анатомии этих частей тела целесообразно рассматривать на одном занятии.

Глубокая область лица находится кнутри от ветви нижней челюсти и по своей сути является глубоким пространством лица (или межчелюстным промежутком). Спереди это пространство ограничено бугром верхней челюсти, изнутри – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Для изучения глубокого пространства лица необходимо резецировать скуловую дугу, жевательную мышцу и ветвь нижней челюсти. Глубокое пространство лица состоит из двух ямок: подвисочной и крылонебной. Эти ямки заполнены клетчаткой и сообщаются между собой. В глубоком пространстве лица располагаются мышцы (снаружи вовнутрь): височная, латеральная и медиальная крыловидная. Между мышцами глубокого пространства лица имеются межмышечные щели (промежутки): височно-крыловидный и межкрыловидный. Некоторые авторы выделяют в глубоком пространстве лица еще и глоточно-крыловидный промежуток, являющийся передним отделом бокового окологлоточного пространства (рис. 18). В височно-крыловидном промежутке располагается верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) и ее ветви. В межкрыловидном промежутке разветвляется нижнечелюстной нерв (n. mandibularis). Кроме того, в глубоком пространстве лица находится глубокое (крыловидное) венозное сплетение, лимфатические узлы, фасции и клетчатка. Воспалительные процессы, локализующиеся в глубоком пространстве лица, могут распространяться в рядом расположенные области и полости, в том числе – по ходу ветвей верхнечелюстной артерии и нижнечелюстного нерва.

Фасции лица

Фасции – плоские соединительнотканные образования, формирующие футляры для внутренних органов, мышц, сосудов, нервов, лимфатических образований, или ограничивающие клетчаточные пространства. Фасции способны ограничить или направить распространение воспалительного процесса. Фасции лица разными авторами описаны под разными названиями, что осложняет изучение топографической анатомии лицевого отдела головы. Ниже представлена классификация фасций лица, предложенная академиком Геннадием Николаевичем Топоровым.

Классификация фасций лица (по Г.Н.Топорову)

Поверхностная фасция лица.

Собственная фасция лица:

а) поверхностный листок;

б) глубокий листок;

в) париетальный листок.

Висцеральная фасция лица.

Поверхностная фасция лица располагается под кожей лица, образует футляры для мимических мышц, подкожных сосудов и нервов лица.

Поверхностный листок собственной фасции лица (околоушная, жевательная фасция) является продолжением надчерепного и височного апоневроза, образует футляры для околоушной слюнной железы, жевательной мышцы, жирового тела щеки, лицевой артерии и вены.

Глубокий листок собственной фасции лица (межкрыловидная фасция, шиловидно-глоточный, глоточно-позвоночный апоневроз) располагается в глубоком пространстве лица, образует футляры для глубоких сосудисто-нервных образований. Глоточно-позвоночный апоневроз отделяет заглоточное пространство от бокового окологлоточного пространства. Шиловидно-глоточный апоневроз (шило-диафрагма) делит боковое окологлоточное пространство на передний и задний отдел (рис. 18).

Париетальный листок собственной фасции лица (предпозвоночная фасция) ограничивает заглоточное клетчаточное пространство сзади, образует футляры для лимфатических узлов.

Висцеральная фасция лица (щечно-глоточная, глоточная фасция) располагается в полости рта и носоглотки, образует футляры для глотки, небных и других миндалин глоточного кольца (рис. 18).

Определение пульсационной точки лицевой артерии

Единственным местом, в котором можно прижать лицевую артерию (a. facialis) к костной основе, является точка, расположенная на теле нижней челюсти по переднему краю жевательной мышцы. Если передний край жевательной мышцы не прощупывается, то можно половину нижней челюсти разделить на три равные части. Точка, расположенная между задней и средней третями тела нижней челюсти, и будет соответствовать переднему краю жевательной мышцы. Именно в этой точке обычно определяется пульс на лицевой артерии (см. рис. 13, стр. 53). Прижав лицевую артерию к костной основе, можно не только определить на ней пульс, но и временно остановить кровотечение при ранениях щечной области.

Проекция выводного протока околоушной слюнной железы

Околоушная железа (glandula parotidea) является самой крупной слюнной железой. Она заполняет занижнечелюстную ямку, но большей своей частью обычно располагается на наружной поверхности жевательной мышцы. Выводной проток этой железы обычно идет по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге, ниже нее на 1,5-2 см. По переднему краю жевательной мышцы выводной проток околоушной слюнной железы меняет свое направление, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии полости рта на уровне 1-ого или 2-ого больших коренных зубов верхней челюсти (верхних моляров). При обследовании полости рта между щеками и верхними альвеолярными отростками на уровне этих зубов обычно располагают турунды с целью уменьшения попадания слюны в ротовую полость. Иногда встречается восходящее или нисходящее направление выводного протока околоушной железы, но чаще всего этот проток соответствует линии, соединяющей основание мочки уха (задняя проекционная точка) с точкой, расположенной на середине между углом рта и крылом носа (передняя проекционная точка). До последней точки выводной проток, конечно, не доходит, так как меняет свое направление по переднему краю жевательной мышцы. При сжатых челюстях этот край обычно легко пальпируется. Однако можно определить его проекцию, пользуясь другими ориентирами. Для этого находят точку, расположенную между задней и средней третями половины нижней челюсти (пульсационная точка лицевой артерии), и соединяют эту точку с наружным углом глаза. Посередине полученного отрезка обычно находится место изгиба протока (см. рис. 17). При сжатых челюстях проток, как правило, легко пальпируется в этом месте.

Проекция разрезов в боковом отделе лица

Разрезы, выполняемые на лице, должны осуществляться с учетом расположения магистральных сосудисто-нервных образований (соблюдение принципов гемостатичности и относительной атравматичности). При выполнении разрезов в боковом отделе лица (например, при флегмонах околоушной слюнной железы или доступе к жировому телу щеки) следует учитывать проекцию выводного протока околоушной железы, направление поперечных сосудов лица и, самое главное, направление ветвей лицевого нерва. При повреждении этих ветвей (при неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления воспалительным инфильтратом при паротите) страдает мимика пациента – в зависимости от степени повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол рта со стороны повреждения может быть опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает. Ветви лицевого нерва расходятся от места их образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой области лица должны выполняться радиально, от основания мочки уха (как от центра). Еще более точно этот центр можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (см. рис. 14). При первичной хирургической обработке ран лица придерживаются тех же самых принципов, что и при обработке ран свода черепа. При этом в процессе иссечения нежизнеспособных тканей стараются придерживаться направления основных сосудисто-нервных образований, в том числе – ветвей лицевого нерва.

Распространения воспалительных процессов из бокового отдела лица

Воспаляться может жировое тело щеки (комочек Биша), расположенное между щечной и жевательной мышцей. В этом случае воспалительный процесс распространиться по отросткам жирового тела щеки: по глазничному – в сторону глазницы, по височному – в подапоневротическую клетчатку височной области, по крылонебному – в крылонебную ямку (передняя часть глубокого пространства лица).

Осложнениями чреваты также флегмоны околоушной железы. При таких флегмонах в патологический процесс могут вовлекаться образования, проходящие через толщу этой железы (рис. 18). Может возникать эрозивное кровотечение из наружной сонной или поверхностной височной артерии, расплавление стенки или тромбоз занижнечелюстной вены с распространением инфицированной венозной крови в глубокое венозное сплетение лица, могут сдавливаться воспалительным инфильтратом или вовлекаться в патологический процесс ветви лицевого нерва и ушно-височный нерв. Выделяют два «слабых» места капсулы околоушной железы: верхнее и медиальное (места истончения капсулы железы). Поэтому при флегмоне околоушной железы воспалительный процесс может распространяться вверх, в сторону уха (чаще паротит осложняется отитом у детей) или в медиальном направлении, по глоточному отростку железы - в переднее окологлоточное пространство (чаще – у взрослых).

В височно-крыловидном промежутке глубокого пространства лица проходит верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), поэтому распространение воспалительного процесса обычно происходит по ходу ветвей этой артерии. В этой ситуации воспалительный процесс может распространяться в крылонебную ямку, в полость черепа (через круглое отверстие, пропускающее верхнечелюстной нерв), в полость глазницы (через нижнюю глазничную щель), в полость носа (через клинонебное отверстие), в полость рта (через большой небный канал) и в межкрыловидный промежуток. По крылонебному отростку в процесс может вовлекаться жировое тело щеки. В межкрыловидном промежутке находится основная часть глубокого венозного сплетения лица, там же разветвляется нижнечелюстной нерв, покидающий полость черепа через овальное отверстие. Из межкрыловидного промежутка воспалительный процесс может распространиться в окологлоточное пространство, в полость черепа (через овальное или остистое отверстие), на дно полости рта (по ходу язычного нерва – ветви нижнечелюстного нерва).

Проекция ветвей лицевого нерва

Лицевой нерв (n. facialis) выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие, расположенное между шиловидным и сосцевидным отростками, и в толще околоушной железы распадается на ветви большой «гусиной» лапки (pes anserinus major). Эти ветви (височные, скуловые, щечные, краевая нижнечелюстная и шейные) в основном обеспечивают двигательную иннервацию мимических мышц лица. При повреждении этих ветвей (при неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления воспалительным инфильтратом при паротите) страдает мимика пациента – в зависимости от степени повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол рта со стороны повреждения может быть опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает. Ветви лицевого нерва расходятся от места их образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой области лица должны выполняться радиально, от основания мочки уха (как от центра). Еще более точно место деления лицевого нерва на ветви можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (см. рис. 14, стр. 55). Височные ветви лицевого нерва направлены от этой точки вверх, в сторону темени. Скуловые ветви направлены вверх и кпереди, в сторону наружного угла глаза. Щечные ветви направлены кпереди, параллельно скуловой дуге (к углу рта и крылу носа). Краевая нижнечелюстная ветвь направлена вниз и кпереди, к углу нижней челюсти. Шейные ветви лицевого нерва опускаются вниз, на шею.

Чувствительная иннервация головы в основном обеспечивается ветвями тройничного нерва (n. trigeminus). Первая ветвь тройничного нерва называется глазным (глазничным) нервом (n. ophthalmicus), вторая – верхнечелюстным нервом (n. maxillaris), а третья – нижнечелюстным нервом (n. mandibularis).

При операциях на лице применяются различные разновидности обезболивания (анестезии):

I. Общее (например, эндотрахеальный наркоз)

II. Местное:

1) аппликационное;

2) инфильтрационное;

3) проводниковое.

Проводниковая анестезия верхней и нижней челюсти может быть центральной (когда воздействию анестетика подвергается верхнечелюстной или нижнечелюстной нервы) и периферической (когда воздействию подвергаются ветви этих нервов).

Глазничный нерв (чувствительный) проникает в полость глазницы через верхнюю глазничную щель и делится на лобный, слезный и носоресничный нервы. Лобный нерв (n. frontalis) в свою очередь делится на надглазничный и надблоковый нервы. Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) и надглазничный нерв (n. supraorbitalis) выходят в подкожную клетчатку в составе одноименных сосудисто-нервных пучков. Место выхода надблокового нерва проецируется у внутреннего края глазницы, а надглазничного – приблизительно между внутренней и средней третями верхнего края глазницы. Иногда вместо надглазничного канала с его отверстием у людей наблюдается наличие надглазничной вырезки.

Верхнечелюстной нерв (чувствительный) покидает полость черепа через круглое отверстие. При выполнении центральной (стволовой) проводниковой анестезии этого нерва анестетик должен попасть к круглому отверстию. Сюда он может распространиться из крылонебной ямки. Одним из вариантов такого обезболивания является подскулокрыловидный способ (путь). При этом способе игла вводится под скуловой дугой на середине трагоорбитальной линии, соединяющей козелок уха с наружным углом глаза. Игла вводится перпендикулярно поверхности кожи до упора в крыловидный отросток клиновидной кости. Затем иглу вынимают на половину глубины ее введения и опять осуществляют вкол, продвигая иглу с уклоном вперед. При этом анестетик попадает в крылонебную ямку, из которой распространяется к круглому отверстию. Вторым распространенным способом стволовой анестезии верхнечелюстного нерва является туберальная (бугорная) анестезия. При туберальной анестезии пальпируют скулоальвеолярный гребень, в проекции ребра этого гребня продвигают иглу спереди назад, снизу вверх и снаружи вовнутрь. Срез иглы должен быть направлен на поверхность кости (в сторону бугра верхней челюсти). Если продвижение иглы останавливают на уровне бугра верхней челюсти, то воздействию анестетика подвергаются ветви верхнечелюстного нерва (задние верхние альвеолярные) и такая анестезия рассматривается как периферическая. Если продолжить продвигать иглу, то анестетик из крылонебной ямки попадет к круглому отверстию и эта туберальная анестезия будет центральной. В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходят скуловой и крылонебные нервы. Наиболее крупной ветвью верхнечелюстного нерва является подглазничный нерв (n. infraorbitalis), который выходит на лицо через подглазничное отверстие. От подглазничного нерва образуются верхние (задние, средняя и передние) альвеолярные ветви, обеспечивающие иннервацию зубов верхней челюсти. Место выхода подглазничного нерва в подкожную клетчатку приблизительно проецируется между внутренней и средней третями нижнего края глазницы. В области «собачьей» ямки этот нерв разветвляется, отдавая ветви малой «гусиной лапки». При экстраоральной (внеротовой) инфраорбитальной анестезии для определения места вкола иглы от места выхода подглазничного нерва отступают на 0,5 см книзу и кнутри. Иглу, срез которой должен быть направлен на поверхность кожи (и костной основы) направляют снизу вверх, изнутри наружу в соответствии с направлением подглазничного канала. При интраоральной (внутриротовой) инфраорбитальной анестезии вкол осуществляют на уровне 4-ого зуба верхней челюсти и продвигают иглу в том же направлении. Внутриротовыми способами обезболивания верхней челюсти являются также палатинальная (может быть центральной или периферической) и резцовая анестезия. При палатинальной анестезии иглу вводят на 0,5 см кпереди от большого небного отверстия и продвигают вверх и назад. Если иглу вводят в большой небный канал на 0,5 см, то воздействию подвергается большой небный нерв (периферическая палатинальная анестезия). Для того, чтобы палатинальная анестезия была центральной, иглу необходимо продвинуть глубже, на 2,5-3,0 см. При резцовой анестезии иглу продвигают через резцовое отверстие вверх и кзади. Резцовая анестезия может быть только периферической, так как воздействию подвергается носонебный нерв.

Нижнечелюстной нерв (смешанный) покидает полость черепа через овальное отверстие, после чего разветвляется в межкрыловидном промежутке глубокого пространства лица. При центральной анестезии нижнечелюстного нерва анестетик должен попасть к овальному отверстию. Сделать это можно, используя подскуловой или мандибулярный путь. При использовании подскулового пути иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи на середине трагоорбитальной линии, как и при центральной анестезии верхнечелюстного нерва. Для того, чтобы анестетик попал к овальному отверстию, иглу, после упора в крыловидный отросток клиновидной кости выводят наружу, а затем вкалывают на ту же глубину, но спереди назад. При мандибулярном пути вкол иглой осуществляют на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти по ее нижнему краю. Иглу продвигают вверх и кзади, параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Если остановить продвижение иглы на середине расстояния от места вкола до нижнего края скуловой дуги, то воздействию анестетика подвергнется нижняя альвеолярная ветвь нижнечелюстного нерва у нижнечелюстного отверстия (эта анестезия будет не центральной, а периферической). Для выполнения центральной анестезии «у овального отверстия» следует продолжить введение иглы на такую же глубину, но ориентируя ее снаружи вовнутрь. Попадая в межкрыловидный промежуток, нижнечелюстной нерв распадается на группу двигательных и чувствительных ветвей. Двигательные ветви обеспечивают иннервацию латеральной и медиальной крыловидных, височной, жевательной и некоторых других мышц. К чувствительным ветвям относятся: ушно-височный, щечный, нижний альвеолярный и язычный нервы. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) в сопровождении поверхностной височной артерии проходит через толщу околоушной слюнной железы и участвует в иннервации этой железы. Он обеспечивает также чувствительную иннервацию в височной области. При паротите или флегмоне околоушной железы этот нерв может вовлекаться в патологический процесс. Щечный нерв (n. buccalis) иннервирует слизистую оболочку и кожу щеки. Язычный нерв (n. lingualis) из глубокого пространства лица опускается в поднижнечелюстной треугольник шеи, а затем через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами попадает на дно полости рта, где осуществляет чувствительную иннервацию языка. По ходу этого нерва может происходить распространение воспалительного процесса. Язычный нерв располагается рядом с нижним альвеолярным нервом, но отделен от него межкрыловидной фасцией (это объясняет возможность «онемения» языка даже при неэффективно проведенной анестезии нижнего альвеолярного нерва). Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) вместе с одноименной артерией (ветвью верхнечелюстной артерии) через нижнечелюстное отверстие попадает в нижнечелюстной канал. Проходя в этом канале, нерв обеспечивает иннервацию зубов нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв покидает нижнечелюстной канал через подбородочное отверстие. По выходе из нижнечелюстного канала нерв приобретает название подбородочного (n. mentalis). Подбородочное отверстие проецируется между передней и средней третями половины нижней челюсти (см. рис 17). При экстраоральной ментальной анестезии от места выхода подбородочного нерва отступают на 0,5 см вверх и назад, иглу продвигают вниз, кпереди и вовнутрь (в соответствии с направлением конечного отдела нижнечелюстного канала). При интраоральной ментальной анестезии вкол осуществляют в том же направлении на уровне 4-ого зуба нижней челюсти. Срез иглы должен быть направлен на поверхность кости.

В целом, места выхода надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов располагаются на одной вертикальной линии. Эта линия проходит через зрачок пациента, смотрящего вдаль (см. рис. 19). Там, где эта линия пересекается с верхним краем глазницы, находится место выхода надглазничного нерва. Там, где она пересекается с нижним краем глазницы, выходит подглазничный нерв (немного ниже места пересечения). Место выхода подбородочного нерва проецируется на пересечении этой линии с телом нижней челюсти (при закрытом рте пациента). Эти точки используются при выполнении проводниковой анестезии, а также для акупунктуры (иглоукалывания) и акупрессуры (лечебного точечного давления).

Основными областями лица являются: Передняя область лица: — область глазницы; — область носа; — область рта; — подбородочная область. Боковые области лица.

Особенности слоев лица ((ассиметрично у 97%) Кожа – – тонкая, имеет волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка бок. областей имеет соединительно-тканные тяжи к собственной и поверхн. фасциям. Клетчаточные пространства лица Мышцы лица

Клетчаточные пространства лица Межмышечное клетчаточное пространство — связь щечной области с подглазничной; Жировое тело щеки (Биша) – связь с височным, подглазничным, околоушным, окологлоточным пространством; Межкрыловидное пространство (в (в глубине крыловидной мышцы) – связь с соседними областями; Окологлоточное пространство – – связь с ложем околоушной железы, дном полости рта; Заглоточное пространство – с ложем подчелюстной слюнной железы, клетчаткой шеи и парафарингеальным пространством.

Лимфатическая система головы Затылочные лимфатические узлы принимают Лиму от затылочной области; Сосцевидные лимфатические узлы принимают лимфу от наружного уха, части теменной и височной областей; Поверхностные околоушные лимфатические узлы принимают лимфу от лобной и части височной и теменной областей; Нижнеушные глубокие лифоузлы принимают лимфу от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ушной раковины; Внутрижелезистые глубокие лимфоузлы осуществляют отток от околоушной железы; Щечный узел, передние, задние, нижние и верхние поднижнечелюстные лимфатические узлы берут лимфу от соответствующих отделов лица; Подбородочные, язычные и заглоточные лимфоузлы также обеспечивают забор лимфы от соответствующих областей.

Иннервация: : двигательные ветви лицевого нерва (мимическая мускулатура) – ветви: височная, скуловая, щечная, краевая и шейная – большая гусиная лапка. В ложе околоушной железы образует сплетение – plexus parotideus

Чувствительные ветви тройничного нерва — — глазничный нерв — верхнечелюстной нерв — нижнечелюстной нерв

Топография нервных окончаний на лице Лицевой нерв – выходит из вещества околоушной железы и радиально от козелка уха отдает конечные веточки мимическим мышцам (большая гусиная лапка); Ветви тройничного нерва: надглазничный – через верхнеглазничную вырезку на уровне верхнеглазничного края; Подглазничный – на 1 см ниже нижнего края глазницы по среднезрачковой линии; Подбородочный – из одноименного отверстия на нижней челюсти.

Область глазницы ((попо margo supra ии infraorbitalis) — передний отдел (веки); — задний отдел (глазное яблоко и вспомогательный аппарат).

Слезная железа расположена в наружно-верхнем отделе глазницы. В медиальном углу глаза расположено слезное озеро, соединяющееся через носослезный проток с нижним носовым ходом. Небные миндалины (лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера) представлены шестью миндалинами: двумя небными, язычной, непарной глоточной (у глоточного отверстия евстахиевой трубы) и двумя трубными у глоточных отверстий слуховых труб.

Патология области орбиты Гнойное воспаление сальных желез века (ячмень); Отек параорбитальной клетчатки (серд. недостпаточность); Гематома (флегмона) параорбитальной клетчатки; Гн. процессы клетчатки в зоне медиальной стенки глазницы приводят к воспалению решетчатого лабиринта и флегмоне придаточных пазух носа (гайморит). Перелом основания черепа (симптом очков). Неврит (невралгии) нижнеглазничного нерва.

Врожденные пороки лица Макростомия – горизонтальная расщелина (врожденный дефект мягких тканей угла рта и щеки), приводящая к расширению ротовой щели. Колобома – косая боковая щель лица от внутреннего угла глаза до нижней губы. Расщелина верхней губы – дефект верхней челюсти, искривление носовой перегородки и уплощение крыла носа. Расщелина твердого неба – частичное: расщепление язычка, мягкого неба или твердого неба; полное + + незаращение альвеолярного отростка верхней челюсти

Придаточные пазухи носа Верхнечелюстная (Гайморова) пазуха носа (полость имеет 5 стенок, санация через трепанацию передней стенки); Лобная пазуха (в толще лобной кости)открывается в средний носовой ход; Клиновидная пазуха (в (в теле клиновидной кости) сообщается с верхним носовым ходом; Решетчатый лабиринт (открывается в средний и верхний носовой ход).

Патология пазух носа Гнойное воспаление Гайморовой пазухи (гайморит), прорастание опухолью, эмфизема глазницы; Гнойное воспаление лобных пазух (фронтит); Воспаление клиновидной пазухи – синус-тромбоз и неврологическая симптоматика; При гнойном расплавлении решетчатого лабиринта — поражение полости глазницы и черепа. Кровотечение из венозных сплетений Кисельбаха.

Остановка носового кровотечения Передняя тампонада полости носа –– введение тампона с вазелиновым маслом и гемостатиками;

Задняя тампонада: проведение резинового катетера через носоглотку и выведение его через ротоглотку; установление тампона у хоан (задняя тампонада по Беллоку);

Полость рта Преддверие (снаружи губы и щеки, изнутри – десны и зубы); Собственно полость рта (Сверху – твердое и мягкое небо; спереди и с боков – десны и зубы; снизу – корень языка).

Зубы Каждый зуб состоит из коронки зуба и корня зуба. Полость внутри коронки заполнена пульпой зуба, постепенно переходит в шейку и канал корня зуба (в нем проходят сосуды и нервы). Формула постоянных зубов: резцов с каждой стороны по два, клыков по одному, малых коренных по два, и больших коренных по три. Общее количество постоянных зубов 32 Зубы верхней челюсти снабжаются кровью из верхнечелюстной артерии через задние верхние альвеолярные артерии. К передним зубам верхней челюсти отходят ветви от подглазничной артерии – верхние передние и средние альвеолярные артерии. Зубы нижней челюсти снабжаются кровью от нижней альвеолярной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии). Конечная ветвь, подбородочная артерия, входит в подбородочную область через одноименное отверстие.

Язык Отделы: кончик, тело, корень, спинка, нижняя поверхность. На корне слизистой: 7 -11 валикообразных сосочков (выводные протоки подчелюстной слюнной железы); Мышцы: переплетаются, подходя от костей (подбородочной, шиловидной, подъязычной); Кровоснабжение: язычная артерия (ветвь наружной сонной) и вена (aa. и. и vv. . lingvalis)) Иннервация: подъязычный, языко-глоточный, блуждающий нервы.

Патология языка Ранение, сопровождающееся обильным кровотечением; Смещение языка назад и вниз приводит к асфиксии (при переломе нижней челюсти); Воспаление сосочков (абсцесс корня языка); Раковая опухоль языка.

Губы Границы: Сверху – перегородка носа; Снизу – подбородочно-губная складка; С боков – носогубные складки. Кровоснабжение: ветви aa. и. и vv. . facialis ; ; Иннервация: : губная ветвь nn. . infraorbitalis и и nn. . mentalis. .

Боковая область лица Околоушно-жевательн ая область Границы: верхняя: скуловая дуга; нижняя: нижний край нижней челюсти; передняя: жевательная мышца; задняя: линия от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти.

Околоушная железа Расположена в зачелюстной ямке (спереди — ветвь нижней челюсти; сзади -сосцевидный отросток; сверху-наружный. слуховой проход). Расположены: наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, ушно-височный и лицевой нервы. Околоушный проток железы (точки: козелок уха – угол рта)

Варианты выводного протока околоушной слюнной железы А). Полное поперечное расположение протока Б). Дугообразное расположение протока В). Расположение под углом сверху вниз Г). Расположение под углом снизу вверх.

Проекции протоков: : 1. 1. Околоушная железа 2. Околоушный проток 3. Околоушный сосочек 4. Поднижнечелюстная железа и проток (5) 6. Подъязычная железа и проток (7)

Переломы верхней челюсти. . Перелом верхней челюсти по Лефору-1: проходит через основание грушевидного отверстия, по дну верхнечелюстных пазух, над альвеолярным отростком. Перелом по Лефору-2 проходит поперечно через корень носа по внутренней стенке глазницы. Перелом по Лефору-3 – по линии носолобного шва, верхней глазничной щели через височный отросток скуловой кости.

Лечение переломов нижней челюсти: 1. П ринять меры для предупреждения асфиксии (при двойном переломе подбородочной области). Смещение отломков обуславливается направлением тяги мышц. 2. В зависимости от вида перелома и типа смещения отломков производят установку отломков посредством наложения стандартной бинтовой пращи, прикрепленной эластическим вытяжением к головной повязке-шапочке, специальным аппаратам (шины Рудько, Ванкевича), либо для соединения отломков стальной проволокой или жилкой. 3. При линейных и крупнооскольчатых переломах нижней челюсти используется костный шов. (используют проволоку, щипцы и кусачки, металлические стержни).

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ Особенности разрезов: в направлении ветвей лицевого нерва. На веках – параллельно их краям; На щеках – параллельно носогубной складке; На губах – перпендикулярно границе красной каймы На носу – продольно носовой перегородке или поперечно ей над носовыми отверстиями; На языке – продольно

Особенности ПХО ран лица Ранние сроки; Экономное иссечение тканей по ходу нерва; В средней зоне – глухой шов; в боковой – пластиночный с дренированием; При больших дефектах – «обшивание» тканей

Операция при гнойном паротите Разрез над очагом флюктуации; Разрез (+контрапертура) радиально от козелка уха; Рассечение капсулы «тупым путем» сохраняя ветви лицевого нерва; «Ленточное» дренирование.

Вскрытие лобной пазухи (Операция Киллиана)) — удаление передней и нижней стенок пазухи Этапы: — задняя тампонада носовой полости; — разрез по брови; — снятие надкостницы; — вскрытие лобной пазухи долотом — удаление перегородок, лобного отростка и слезной кости; — выскабливание ячеек решетчатой кости: — дренаж выводят через отверстия носа; — ушивание раны наглухо.

Трепанация верхнечелюстной (Гайморовой) пазухи Показания: Хронические гаймориты, не поддающиеся консервативному лечению; инородные тела (и корни зубов); механические повреждения стенок пазухи; доброкачественные опухоли.

Операция Кэдвэлл-Люка (создание соустья между Гайморовой пазухой и средним ухом.) Этапы: — оттянуть верх. губу кверху; — разрез по переходной складке до кости; — долотом отслаивается надкостница; — вскрытие пазухи у места отхождения скулового отростка верхней челюсти; — выскабливание слизистой; — выкусывание отверстия в носовой стенке до нижнего носового хода; — санация и дренирование носового хода или марлевый тампон в верхнечелюстную пазуху.

Операция при абсцессе корня языка Разрез – по средней линии между подбородком и подъязычной костью; — расширение mm. . digastricus корнцангом; — достижение корня языка; — вскрытие и дренирование гнойника.

Передняя группа

Верхняя артерия щитовидной железы питает боковые отделы шеи, грудино-ключично-сосковую мышцу, мышцы передней области шеи, которые прикрепляются к подъязычной кости. Язычная артерия разветвляется мелкими веточками в толще языка и отдает ветви к миндалинам, подъязычной железе и мышцам дна полости рта и др.

Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии в области шеи, на уровне собственно жевательной мышцы огибает край нижней челюсти, переходит на лицо и направляется к области медиального угла глаза, располагаясь между поверхностными и глубокими мимическими мышцами. В области угла рта она отдает ветви: артерии нижней и верхней губ, которые анастомозируют как между собой, так и с артериями противоположной стороны.

Своей конечной ветвью - угловой артерией - в области медиального угла глаза лицевая артерия соединяется с тыльной артерией носа, осуществляя анастомоз между системами наружной и внутренней сонных артерий.

Лицевая артерия снабжает кровью ткани среднего отдела лица, включая кожу и мышцы подбородочной области, верхней и нижней губ, спинки носа, а также верхнего отдела передней области шеи, подчелюстные слюнные железы и другие близлежащие образования, отдавая к ним многочисленные веточки.

1 - внутренняя яремная вена;
2 - общая лицевая вена;
3 - позадичелюстная вена;
4 - поверхностная височная вена;
5 - подкожная венозная сеть;
6 - лицевая вена;
7 - угловая вена;
8 - крыловидное сплетение;
9 - задняя ушная вена;
10 - затылочная вена.

« Пособие для косметологов-массажистов»,
под общей редакцией проф. В.Я. Арутюнова

← Вернуться