Мы не раз говорили о том, что застойная пневмония или, как принято говорить в народе, воспаление легких может считаться наиболее частым и достаточно опасным осложнением, возникающим после инсульта.
Согласно мнению разных авторов медицинской литературы, застойная или гипостатическая пневмония может сопровождать от 35-ти% до 50-ти% всех случаев развития апоплексии. Более того, приблизительно у 15-ти% пациентов, пострадавших после инсульта это осложнение является главной причиной летальности.
К главным факторам риска возникновения данного опасного осложнения первичной апоплексии медики относят:
- Глубоко пожилой или даже старческий возраст пациентов, когда пострадавшие от мозгового удара переступили 65-летний рубеж.
- Избыточный вес пациента.
- Имеющиеся в анамнезе хронические формы легочных или сердечных заболеваний.
- Развитие во время инсульт-патологии слишком резкого угнетения сознания (речь идет о состояниях, когда показатели по шкале коматозного состояния Глазко оказываются ниже девяти баллов).
- Слишком длительно проводимая искусственная вентиляция легких, обычно более недели.
- Чрезмерно длительная госпитализация, с нахождением в статическом положении и при адинамии.
- Длительный прием определенных препаратов (скажем, таких как Н2 блокаторы).
Почему возникает воспаление легких у постинсультных больных?
Основные патофизиологические причины, по которым может развиться пневмония у пациентов, находящихся на стационарном лечении после инсульта, заключаются в:
- Длительном угнетении сознания пациента.
- Центральных нарушениях дыхательной функции.
- Тех или иных гиподинамических изменениях физиологически нормального кровотока, идущего по малому кругу кровообращения, который и ответственен за кровоснабжение легких.
Важно понимать, что после инсульта у пострадавших наблюдается массивное поражение тех или иных участков головного мозга, что в итоге, обуславливает различной степени повреждения механизмов полноценной само регуляции, а также самозащиты человеческого организма.
Как результат, у таких пациентов может нарушаться дренажная функция легочной системы, может снижаться или полностью отсутствовать кашлевой рефлекс (позволяющий избавиться от мокроты), деформироваться здоровая микрофлора, которая попросту замещается высоковирулентными штаммами той или иной внутрибольничной инфекции. Естественно, что все это может способствовать довольно быстрому развитию и прогрессу болезни.
Кроме того, длительно проводимая искусственная вентиляция легких, необходимая при реанимационных мероприятиях аспирация, также могут являться непосредственными причинами, по которым в дыхательные пути имеет возможность проникать патогенная флора, из-за роста которой и развивается пневмония.
Чаще всего нейротрофическая пневмония имеет возможность развиться в острейшем периоде после тяжелой формы инсульта, когда происходит патологическое воздействие очага непосредственно на гипоталамус либо ствол головного мозга. Прогноз течения недуга, в таком случае, оказывается наименее благоприятным.
Далее, в остром периоде, после первичных проявлений инсульта, воспаление легких возникает практически у 25% всех больных, со средней степенью тяжести апоплексии и практически у 85% пациентов с тяжелой степенью мозгового удара. Так называемая вторая волна воспалений легких обычно приходится на третью или максимум пятую неделю восстановительного периода (это поздняя форма легочной патологии).
Как мы уже отметили, медики выделяют две формы воспалений легких у пациентов после инсульта, это:
- Ранние.
- И соответственно поздние пневмонии, которые изначально отличаются своим механизмом развития.
Так, в патогенезе раннего воспаления легких лежат нарушения регуляции всей центральной нервной системы, причем от того, где именно локализуется очаг ишемии или кровоизлияния зависит скорость развития легочных осложнений.
А, вот, на более поздних сроках развитие воспаления легких бывает обусловлено патологическими воспалительными изменениями непосредственно в легких, которые провоцируются гипостатическими процессами.
Симптоматика и лечение постинсультной пневмонии
К сожалению, сегодня, диагностика воспалений легких возникающих после инсульта остается огромной неразрешенной проблемой. Зачастую, несвоевременное диагностирование легочной проблемы способствует развитию целого ряда осложнений, способных привести к летальному исходу.
Клиническая картина ранней постинсультной пневмонии неспецифична и часто может быть завуалирована проявлениями первичной патологии:
- Умеренным повышением температуры тела.
- Нарушениями дыхания – той же одышкой, патологическим дыханием Чейн-Стокса или Куссмауля.
- Отсутствием кашля из-за нарушений кашлевого рефлекса и пр.
При этом позднее воспаление легких диагностировать значительно проще. Основными клиническими и лабораторными показателями развития постинсультного воспаления легких могут считаться:
- Развитие лихорадки с показателями температуры тела выше 38°С.
- Ярко выраженный лейкоцитоз.
- Наличие гнойного отделяемого из трахеи (мокроты).
- Очаговые патологические изменения легких на рентгенологических снимках и пр.
При данной патологии лечебные мероприятия всегда сводятся к максимально быстрому купированию гипоксии, к предотвращению отека легких, к подавлению возбудителя инфекции. Как правило, помимо препаратов для лечения основного заболевания, назначаются антибиотики, причем в довольно больших дозах, может требоваться оксигенотерапия, назначение диуретиков, кардиотонических и отхаркивающих (муколитических) средств.
Иногда, таким пациентам могут назначать различные методики ЛФК, массажа или физиотерапии. Важно понимать, что в некоторых случаях через двое или трое суток лечения, может потребоваться коррекция выбора антибиотика в зависимости от:
- Выявленных в ходе исследований возбудителей.
- Реальной чувствительности конкретного штамма к выбираемым химиопрепаратам.
- Полученной реакции организма.
Пневмонии у больных с тяжелым инсультом
Пирадов М.А. Рябинкина Ю.В. Гнедовская Е.В.
Пневмония является самым частым и опасным инфекционным осложнением тяжелого инсульта . Она возникает у половины больных и в 14% случаев является основной причиной смерти.
Высокая частота развития пневмонии при тяжелых формах инсульта обусловлена появляющимся практически с первых суток глубоким угнетением сознания, центральными нарушениями дыхания, глотания и гемодинамическими изменениями кровотока в легких . У подавляющего большинства пациентов с тяжелыми формами инсульта . находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), возникает «госпитальная», или так называемая нозокомиальная пневмония . Этим термином обозначают пневмонию . развившуюся через 48 и более часов после поступления больного в стационар при исключении инфекционных заболеваний с поражением легких, которые могли находиться на момент госпитализации в инкубационном периоде .
Высоковирулентная флора с быстро нарастающей резистентностью к традиционным антибактериальным лекарственным препаратам приводит к развитию тяжелых форм пневмоний с высокими показателями летальности. Дополнительным фактором выступает необходимость длительного проведения ИВЛ, при этом частота развития пневмонии возрастает в 6-20 раз. Риск возникновения пневмонии, связанной с ИВЛ, так называемой вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), значительно повышается с увеличением времени проведения ИВЛ. Возникновение пневмонии при тяжелом инсульте увеличивает продолжительность пребывания больных в нейрореанимационных отделениях в среднем на 10 суток .
Этиология и патогенез
Основная причина пневмонии при тяжелом инсульте - бактериальная инфекция, возбудители которой характеризуются выраженной пневмотропностью. Основ-ны-ми возбудителями являются синегнойная палочка, энтеробактер, клебсиелла, кишечная палочка, протей. Не-ред-ко встречаются также золотистый стафилококк, пневмонийный стрептококк, реже - анаэробная флора.
По нашим данным, до 20% пневмоний, которые развиваются у больных с тяжелым инсультом практически сразу после госпитализации (ранние пневмонии), вызываются грамотрицательной флорой. Пневмонии, возникающие после 3 суток нахождения в ОРИТ - поздние пневмонии - более чем у 50% больных также вызываются грамотрицательными штаммами.
Существуют некоторые различия в патогенезе ранней и поздней пневмонии. В развитии ранней пневмонии решающее значение придается нарушениям кортиковисцеральной регуляции. Быстрота развития ранней пневмонии при инсульте, преимущественное ее возникновение у больных с локализацией очага в области расположения высших вегетативных центров или при вторичном воздействии на гипоталамус и стволовые структуры, наличие в легких больных признаков расстройства кровообращения в виде полнокровия, кровоизлияний и отека подтверждают роль центральных нарушений в генезе этого осложнения. В развитии поздних пневмоний решающую роль играет фактор гипостаза .
При развитии ВАП в сроки менее 7 дней от начала проведения ИВЛ возбудителями пневмонии являются пневмококки, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии. При развитии ВАП в более поздние сроки после начала ИВЛ большее значение приобретают лекарственно устойчивые штаммы энтеробактерий, синегнойной палочки, Acinetobacner spp. и метициллинрезистентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA). Внезапные вспышки пневмонии, вызванной Legionella pn. в первую очередь связаны с инфицированием увлажнителей, ингаляторов, трахеостомических трубок, водопроводной воды и кондиционеров. У больных, длительно получающих антибиотики или глюкокортикоиды, пневмония может быть обусловлена грибами (например, Aspergillius spp.).
Факторами риска развития пневмоний при тяжелом инсульте являются: уровень сознания по шкале комы Глазго менее 9 баллов, дисфагия, интубация трахеи, проведение ИВЛ более 7 суток, длительная госпитализация, возраст старше 65 лет, наличие хронических легочных и сердечных заболеваний, использование блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, курение, ожирение, гипергликемия, несбалансированное питание, уремия .
Основным путем проникновения микроорганизмов в дыхательные пути у больных с тяжелым инсультом является бронхогенный путь. Он связан с микроаспирацией содержимого носоротоглотки и желудка вследствие бульбарных расстройств, угнетения кашлевого рефлекса и рефлекса, обеспечивающего рефлекторный спазм голосовой щели.
Обширное поражение головного мозга (более чем какое-либо другое критическое состояние) сопровождается повреждением механизмов неспецифической защиты организма, в том числе местного клеточного и гуморального иммунитета, что также облегчает бронхогенное проникновение микроорганизмов в респираторные отделы легких. Смена состава нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей на высоковирулент-ную и весьма часто резистентную к традиционным антибиотикам микрофлору способствует быстрому инфицированию легких.
Большое значение имеет и нарушение дренажной функции дыхательных путей: снижение скорости мукоцилиарного транспорта, развивающееся с первых часов инсульта, которое часто сопровождается повышенной выработкой трахеобронхиального секрета. Кроме этого, инфицирование через аппараты ИВЛ и при проведении необходимых инвазивных процедур (санации трахеобронхиального дерева, фибробронхоскопии), инфицирование трахеостомической раны (или раневая инфекция трахеостомы) повышают риск инвазии микроорганизмов. Следует помнить, что в каждом конкретном случае особенности патогенеза и клинического течения определяются свойствами возбудителя, исходным состоянием пациента и различных систем организма, участвующих в воспалении, и реакцией организма на инфекцию.
Клиника и диагностика
Клиническая диагностика пневмонии при тяжелом инсульте до сих пор остается сложной задачей и продолжает разрабатываться. Трудности установления диагноза связаны как с гипердиагностикой, так и с гиподиагностикой, причем поздняя постановка диагноза является одной из причин развития осложнений и летального исхода.
У больных с тяжелым инсультом клинические признаки пневмонии маскируются симптомами основного заболевания. Особенно затруднена диагностика ранней пневмонии, так как ее клинические проявления скрываются за тяжестью общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Диагностика поздней пневмонии на фоне улучшающегося неврологического состояния больного менее трудна. Усложняет процесс обследования и тяжесть основного заболевания, а также необходимость длительного применения ИВЛ.
Клиническая картина пневмонии складывается из признаков локального легочного воспаления, внелегочных проявлений пневмонии, лабораторных и рентгенологических изменений. Диагностика пневмонии обычно проводится на основе нижеперечисленных клинико-лабораторных признаков (табл. 1). При этом следует помнить, что в условиях тяжелого инсульта каждый из указанных критериев является неспецифичным.
Диагностика пневмонии производится только при наличии 4 из перечисленных критериев, а наличие 3 из них делает диагноз пневмонии вероятным.
Комплексное лечение пневмонии должно быть направлено на подавление инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений болезни .
Основой лечения пневмонии являются антибактериальные препараты. Выбор наиболее эффективного из них зависит от многих факторов, в том числе:
Точной идентификации возбудителя
Определения его чувствительности к антибиотикам
Раннего начала адекватной антибиотикотерапии
Тем не менее даже при наличии хорошо оснащенной микробиологической лаборатории этиологию пневмонии удается установить лишь в 50-60% случаев. Причем для получения результатов микробиологического анализа требуется не менее 24-48 часов, тогда как антибиотикотерапия должна быть назначена сразу, как только установлен диагноз пневмонии.
Разнообразие этиологии госпитальной пневмонии, одновременное выявление нескольких возбудителей у одного больного и отсутствие методов экспресс-диаг-но-стики чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам затрудняет планирование те-ра-пии. В этих условиях возникает необходимость в при-менении эмпирической антибактериальной терапии, обеспечивающей исследование препаратов с максимально широким спектром активности. Выбор лекарственного средства основывается на анализе конкретной клинико-эпидемиологической ситуации, в которой у данного больного развилась пневмония, и учете факторов, повышающих риск инфицирования тем или иным возбудителем.
Для госпитальной пневмонии при тяжелых формах инсульта наиболее высок вес грамотрицательной микрофлоры, стафилококка и анаэробных бактерий. Поэтому в качестве стартовой терапии наиболее часто применяют цефалоспорины I-III поколения (в сочетании с аминогликозидами) или фторхинолоны.
Эффективными могут быть следующие комбинации и схемы монотерапии:
Комбинация цефтазидима с «респираторными» фторхинолонами
Комбинация «защищенных» антисинегнойных уреидопенициллинов (тикарциллин/клавулановая кислота, пиперациллин/тазобактам) с амикацином
Монотерапия цефалоспорином IV поколения (цефепимом)
Монотерапия карбапенемами (имипенем, меропенем)
Комбинация цефтазидим или цефепим или меропенем, или имопенем с фторхинолонами II поколения (ципрофлоксацин) и современными макролидами
Течение процесса разрешения пневмонии оценивают с помощью клинических или микробиологических исследований. Клиническими показателями являются: уменьшение количества гнойной мокроты, уменьшение лейкоцитоза, снижение температуры тела, признаки разрешения воспалительного процесса в легких по данным рентгенографии или компьютерно-томографи-че-ского исследования. Считается, что в течение первых 72 двух часов применения эмпирической терапии выбранную схему лечения менять не следует.
При прогрессирующем нарастании воспалительной инфильтрации необходимо корректировать антибактериальную терапию. Рекомендуется по возможности идентифицировать микроорганизм и назначить целенаправленную (этиотропную) антимикробную терапию. Последующую смену антибактериальной терапии необходимо проводить по результатам только микробиологического исследования мокроты.
Учитывая вид возбудителя пневмонии, предполагаемый патогенетический механизм развития пневмонии и время ее развития от начала инсульта, можно придерживаться рекомендаций, приведенных в таблице 2.
Средние сроки проведения антибактериальной терапии больных пневмонией представлены в таблице 3. В большинстве случаев при адекватном выборе антибиотиков достаточно 7-10 дней его применения. При атипичных пневмониях, стафилококковой инфекции длительность лечения возрастает. Лечение пневмоний, вызванных грамотрицательными энтеробактериями или синегнойной палочкой, должно быть не менее 21-42 дней.
Одним из важнейших условий успешного лечения пневмонии является улучшение дренажной функции бронхов. С этой целью применяют отхаркивающие, муколитические и мукорегуляторные средства, используют массаж грудной клетки (перкуссионный, вибрационный, вакуумный), дыхательную гимнастику. Брон-хо-литики назначаются при тяжелом течении пневмонии и у лиц, склонных к возникновению бронхоспастического синдрома. В ОРИТ предпочтительным является назначение внутривенных инфузий 2,4%-го раствора эуфиллина, реже ингаляционных форм b2-адрено-сти-му-ляторов, М-холино-ли-ти-ков.
При тяжелых формах пневмонии проводят инфузии нативной и/или свежезамороженной плазмы. В настоящее время рассматривается вопрос о необходимости проведения иммунокорригирующей и иммунозаместительной терапии иммуноглобулинами и гипериммунной плазмой. Больным с тяжелыми формами пневмонии также проводится дезинтоксикационная терапия с учетом отека мозга и сопутствующей патологии сердца и сердечной недостаточности.
Профилактика
Профилактика пневмонии при тяжелом инсульте основана на трех основных подходах.
1. Приподнятое положение верхней половины тела больного под углом 450, частое санирование носоротоглотки и физиотерапия грудной клетки. Эти простые методы позволяют уменьшить поток секрета из верхних дыхательных путей в трахею и бронхи, т.е. микроаспирацию.
2. Личная гигиена персонала (элементарное частое мытье рук с дезинфицирующим раствором), тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, четкое следование протоколам смены и очистки трахеостомических трубок, резервуаров увлажнителей и ингаляторов уменьшает скорость роста и присоединение дополнительной микрофлоры.
3. Применение определенного типа трахеостомической трубки (с надманжетной аспирацией) и правильное ее расположение, своевременная аспирация секрета, скапливающегося над манжетой, оротрахеальная интубация, введение зонда для энтерального питания через ротовую полость снижают риск инфицирования нижних дыхательных путей флорой носоглотки. Кроме того, это способствует снижению риска развития синуситов .
До сих пор во всем мире не сформировался единый взгляд на профилактическое назначение антибиотиков. По нашему мнению, такой подход определенно не решает проблему предупреждения пневмонии при инсульте, особенно ВАП. Необходимо помнить, что пневмония - это процесс, характеризующийся определенными особенностями течения, связанными с исходным состоянием пациента и его реакцией на инфекцию, а роль антибиотиков ограничивается только подавлением инфекционного агента. Кроме этого, при профилактическом назначении антибиотиков возможно развитие суперинфекции, вызванной антибиотикорезистент-ны-ми штаммами микроорганизмов.
Заключение
Наши данные и анализ литературы свидетельствуют о том, что возникновение пневмоний у пациентов с тяжелым инсультом ухудшает состояние больных. У больных, переживших период неврологических осложнений, пневмонии нередко обусловливают летальный исход. Проведение профилактических мероприятий следует начинать уже с первых часов инсульта, а рациональную терапию пневмонии - незамедлительно после ее диагностики.
Литература
1. Виленский Б.С. Соматические осложнения инсульта // Неврологический журнал. - №3. - 2003. - стр.4-10.
2. Колтовер А.Н. Людковская И.Г. Вавилова Т.И. Викторова Н.Д. Гулевская Т.С. Левина Г.Я. Ложникова С.М. Моргунов В.А. Чайковская Р.П. Роль патологии внутренних органов в патогенезе, течении и исходе инсультов. // Материалы пленума правления общества невропатологов и психиатров «Нарушения нервной системы и психической деятельности при соматических заболеваниях». - Набережные Челны. - 1979. - С.198-201.
3. Крылов В.В. Царенко С.В. Петриков С.С. Диагностика, профилактика и лечение госпитальной пневмонии у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. // Нейрохирургия. - 2003. - №4. - С. 45-48.
4. Мартынов Ю.С. Кевдина О.Н. Шувахина Н.А. Соколов Е.Л. Медведева М.С. Борисова Н.Ф. Пневмония при инсульте. // Неврологический журнал. - 1998. - №3. - С. 18-21.
5. Addington W.R. Stephens R.E. Gilliland K.A. Assessing the laryngeal cough reflex and the risk of developing pneumonia after stroke: an interhospital comparison. // Stroke. - 1999. - 30. - 6. - Р.1203-1207.
6. Chastre J. and J.-Y. Fagon Ventilator-associated рneumonia .//Am. J. Respir. Crit. Care Med. April 1.- 2002. - 165(7). - Р.867 - 903.
7. Collard H. R. S. Saint, and M. A. Matthay Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: An Evidence-Based Systematic Review Ann Intern Med. //March 18. - 2003. - 138(6). - Р.494 - 501.
Лечение осложнений инсульта
При ишемическом инсульте на первый план выходит борьба с осложнениями, поскольку неврологическая симптоматика не очень тяжелая. В случае геморрагического инсульта неврологические нарушения настолько тяжелы, что именно они влияют на прогноз заболевания.
Отек мозга
Отек мозга — это реакция мозговой ткани на снижение или прекращение кровообращения. Чем тяжелее поражение головного мозга, тем больше его отек.
Отек мозга развивается на 1-2 сутки после развития инсульта и имеет максимальную выраженность на 3-5 сутки, постепенно уменьшаясь на 7-8 сутки.
Лечебные мероприятия, проводимые для уменьшения отека головного мозга:
- снижение температуры тела;
- возвышенное положение головы;
- купирование болевых ощущений;
- в крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству — удалению части черепной кости, сдавливающей нервную ткань.
Воспаление легких
Основных причин пневмонии (воспаления легких) у больных инсультом две:
- В результате нарушенного глотания пища, либо содержимое желудка попадает в дыхательные пути. Это осложнение называется аспирацией, а пневмонию — аспирационной .
- В результате длительной неподвижности может развиться гипостатическая пневмония.
В случае нарушения глотания применяют кормление через зонд, вставленный в желудок. При этом необходимо тщательно следить за состоянием ротовой полости — удалять слизь и мокроту из ротоглотки. Обязательна чистка зубов после каждого приема пищи мягкой зубной щеткой.
При длительном лежании возникает спадение дыхательных мешочков в легких больного и этот участок легочной ткани перестает работать, т.е. он не участвует в обмене углекислого газа и кислорода, в результате развивается воспалительный процесс. Для предотвращения спадения дыхательных мешочков назначают надувание воздушных шариков. При надувании шарика образуется остаточное положительное давление, которое раздвигает стенки спавшегося дыхательного мешочка, он расправляется и начинает работать.
Пневмония, как правило, лечится антибиотиками.
Воспаление мочевыводящих путей
При недержании мочи, либо задержке мочеиспускания делается катетеризация мочевого пузыря, что становится причиной воспаления мочевыводящих путей.
Чтобы избежать воспаления мочевыводящих путей рекомендуется:
- строгое соблюдение правил асептики при постановке катетера;
- промывание 3-4 раза в день мочевого пузыря при поставленном катетере;
- у мужчин катетер прикрепляют к животу, чтобы он не перегнулся и не образовался пролежень в мочеиспускательном канале;
- частое бактериологическое исследование мочи.
Лечится данный вид воспаления антибиотиками.
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка сосудов, снабжающих легкие, кровяными сгустками (тромбами). Возникает чаще всего у возрастных пациентов, при фибрилляции предсердий, тромбофлебите нижних конечностей, длительной обездвиженности, воспалительных заболеваниях органов таза, сахарном диабете, активном ревматизме.
Это серьезное осложнение, возникающее в период со 2 по 4 неделю после перенесенного инсульта, становится причиной смерти у 25% пациентов.
Пролежни
В местах близкого расположения костей к поверхности кожи (область затылка, лопаток, локтей, крестца, коленей, пяток, ягодиц), в результате нарушения кровообращения, могут возникать пролежни (омертвение покровных тканей). Теоретически пролежни могут возникать в любом месте, где покровные ткани подвергаются сильному давлению.
Основная опасность пролежней состоит в том, что омертвление проникает вглубь, доходя до костей и хрящей. Такие раны инфицируются и становятся источником заражения всего организма.
Профилактика пролежней:
- Регулярное изменение положения тела (левый, правый бок, спина) не реже, чем один раз в 2 часа — это самая действенная мера борьбы с пролежнями:
- При поворачивании больного на здоровый бок надо положить подушки за спиной и под голову, равномерно распределить центр тяжести, добиться устойчивого положения. Здоровую ногу вытянуть, пораженную слегка согнуть и уложить на подушку. Парализованную руку выпрямить и уложить на подушку, слегка согнув в локте, пальцы должны располагаться на подушке ровно.
- Если положение на больном боку не доставляет пациенту дискомфорта, то его необходимо поворачивать и на пораженную сторону. Нижняя нога должна быть выпрямлена, верхняя согнута и на подушке. Пораженная рука должна лежать спереди ладонью вверх.
- Положение на спине наименее предпочтительное, но без него не обойтись. Обложите плечи, голову и шею подушками так, чтобы лицо было обращено вверх, а голова слегка наклонена вперед. Положение должно быть устойчивым. Плечевой сустав пораженной верхней конечности должен лежать на подушке, лопатка — без опоры на подушку, рука развернута ладонью вверх. Под колено парализованной ноги подкладывают валик, чтобы была опора, и нога не скатывалась. Позвоночник должен быть выпрямлен, под головой подушки нужного размера.
Ограниченность движений в суставах
При долгой неподвижности в суставах возникает контрактура (тугоподвижность). Для борьбы с этим явлением необходима правильная укладка конечностей при изменении положения туловища, проведение пассивной лечебной гимнастики парализованных конечностей в сочетании с массажем. Эти мероприятия необходимо согласовать с лечащим врачом.
Нарушение работы толстого кишечника
Нарушение работы толстого кишечника обычно проявляется запорами (отсутствие стула более 2 суток). Чтобы избежать запоров, надо:
- соблюдать режим питания — принимать пищу в одно и то же время, питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки), последний прием пищи должен быть не менее чем за 4 часа до сна;
- диета должна быть сбалансированной и богата клетчаткой (свекла, морковь, капуста, чернослив, мед), кисломолочными продуктами;
- необходимо принимать много жидкости (2 литра в день);
- исключить из рациона белый хлеб, сладости, рис, сырое молоко;
- если диеты не помогают, необходимо прибегнуть к клизмам или слабительным средствам (после консультации с врачом).
Кроме запоров могут быть другие расстройства. В этом случае необходима консультация гастроэнтеролога.
Пневмония при инсульте занимает главенствующее место в списке причин смертности больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Сразу после инсульта у каждого четвертого больного, а в течение месяца у каждого восьмого начинается воспаление легких. Каковы причины, симптомы, прогноз и лечение при этом диагнозе?
Причины развития
Вследствие инсульта, оставшись на время без кислорода, поражаются некоторые области мозга. Из-за этого может произойти нарушение функций кровотока по легочному кругу, дисфункция диафрагмы и дренажной системы легких.
Все это, а также угнетенная иммунная система, дает возможность отделяемой мокроте скапливаться в легких и дыхательных путях, вызывая воспаление и создавая благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов.
Ускоряет динамику болезни положение больного лежа на спине и отсутствие продуктивного кашля, из-за чего отхаркивание мокроты становится почти невозможным.
В зоне риска находятся пациенты:
Это не все причины возникновения очагов воспаления в легких. Так, нередки случаи бактериального инфицирования больных после использования инвазивных методов реанимации, плохой дезинфекции кондиционеров и увлажнителей, а также при отсутствии необходимого ухода за пациентом.
Но даже при наличии какого-либо из вышеназванных факторов вовремя примененные меры профилактики могут предотвратить развитие пневмонии. А вот клиническую картину распознать бывает трудно, как и сделать прогноз течения болезни.
Симптоматика и диагностика
Заметить проявления пневмонии при ранней форме (возникшей в первые 72 часа после инсульта) практически невозможно. Это обусловлено настолько нарушенным общим состоянием после инсульта, что клиническая картина воспаления легких достаточно смазана и с трудом поддается диагностированию.
Но некоторые типичные симптомы все же есть:
- небольшое увеличение общей температуры тела;
- хрипы и неспецифические звуки (бульканье, клокотание) при дыхании;
- явные изменения в тканях легких при рентгенографии;
- в анализах крови, как правило, наблюдается повышение уровня лейкоцитов.
Кашель в большинстве случаев отсутствует, либо слабо выражен и неэффективен.
А вот при поздней форме пневмонии (возникновение приходится на 14-30 день) симптоматика более выражена:
При малейшем подозрении на возникновение воспаления легких больному делают забор мокроты для выявления возбудителя, а также врач порекомендует пройти обследование при помощи рентгена (компьютерную томографию или традиционную обзорную рентгенографию органов грудной клетки).
Если заметить признаки пневмонии удается на ранних стадиях, то своевременно начатое лечение дает надежду на положительный прогноз.
Если использование рентгена невозможно из-за тяжелого течения основной болезни, то диагноз устанавливается на основании общей симптоматики, а также имеющихся лабораторных данных. После подтверждения диагноза и назначения лечения, ежедневно проводится сбор анализа крови и ряд других общих исследований для контроля динамики болезни.
Лечение
Назначение медикаментозной терапии должно произойти сразу же после того, как подтвердился диагноз. В начале лечения применяются антибиотики с широким спектром действия, а после того, как будет точно установлен возбудитель и его резистентность к препаратам, назначение лекарств может измениться.
Наиболее часто воспаление вызывают:
- грамотрицательная микрофлора;
- грибковая инфекция;
- синегнойная палочка;
- анаэробные бактерии.
В зависимости от вида патогенной микрофлоры лечение может занять от 10 до 45 дней.
При этом не ограничиваются назначением монотерапии (то есть, всего одного препарата). Обычно к основному лекарственному средству добавляются отхаркивающие, разжижающие мокроту, мочегонные препараты, а также лекарства, возбуждающие кашлевой центр (если состояние пациента это позволяет).
Если пневмонию вызвало попадание в легочные пути пищи, рвоты или вследствие инсульта нарушен глотательный рефлекс, то еду вводят пациенту напрямую в желудок через зонд. Но при этом обязательным условием является обработка рта и зубов несколько раз за день противомикробными растворами.
В тяжелых случаях при большом объеме скопившейся мокроты может понадобиться ее удаление инвазивными методами (при помощи длинной иглы и шприца) с использованием местного обезболивания. Эта процедура может проводиться несколько раз до улучшения состояния.
Все лекарства в первые дни вводятся преимущественно внутривенно, а после постепенно переходят к пероральному приему.
Также наряду с медикаментозной терапией проводятся дополнительные процедуры для повышения эффективности кашля и отхаркивания выделяемой слизи:
- специальный вибрационный массаж ручным или аппаратным методом;
- дыхательные упражнения;
- изменение положения больного каждые 2,5-3 часа.
В современных методах лечения возможно применение иммуномоделирующих препаратов, а также средств, способствующих детоксикации.
К поддерживающим процедурам также относятся физиопроцедуры с применением бронхолитиков.
При адекватном и своевременном лечении, прогноз довольно благоприятный. Но чем старше человек, тем меньше шансов для положительного исхода. Так, согласно статистике каждый 10 случай пневмонии после инсульта у людей преклонного возраста заканчивается смертью.
Как избежать появления пневмонии?
Правильный и тщательный уход за пациентом, перенесшим инсульт, может уменьшить риск возникновения воспаления легких.
Выполнение физических упражнений должно начаться незамедлительно после разрешения врача, так кашель станет более продуктивным, а кровообращение по малому кругу значительно улучшится. Именно такой подход является одним из самых действенных методов профилактики и устранения застойных явлений после пневмонии.
Пневмония у лежачих больных - типичная реакция организма на длительную стагнацию. Поскольку человек обездвижен, то во время приёма пищи частички продуктов или выпитой жидкости могут попадать в лёгкие, что впоследствии становится одной из возможных причин болезни.
В воспалительном процессе также принимают участие различные патогенные бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка).
Справка ! Как показывает статистика, у 15 человек из 100 заболевание заканчивается летальным исходом.
Положительный результат возможен при своевременном обращении к терапевту и выполнении всех прописанных им рекомендаций .
Виды и причины возникновения воспаления легких
Специалисты выделяют две формы пневмонии у лежачих.
Застойная (гипостатическая)
Возникает у людей, долгое время прикованных к постели. Из-за невозможности смены положения (человек большую часть времени проводит лёжа на спине) в лёгких нарушается кровообращение, а также нарушение естественной вентиляции (т. к. грудная клетка постоянно находится в статичном и частично сдавленном положении).
Таким образом, в лёгких накапливается мокрота, которая и служит благоприятной средой для воспалительных процессов.
После инсульта (аспирационная)
Она возникает в результате частичной парализации у человека возникают проблемы с проглатыванием пищи , поэтому еда или жидкость могут попадать в лёгкие, тем самым, закупоривая просвет бронхов и препятствуя прохождению воздуха.
Впоследствии в этой среде развиваются патогенные микроорганизмы, которые провоцируют пневмонию.
Вжно! Обе формы болезни представляют угрозу здоровью и жизни, поэтому требуют срочного медицинского вмешательства.
Так, застойная пневмония может формироваться под влиянием таких факторов, как:
- Заболевания сердца (стенокардия, аритмия, кардиосклероз и др.).
- Повышенное артериальное давление.
- Сахарный диабет.
- Болезни почек (в т. ч. пиелонефрит).
- Патологии костной системы (сколиоз грудного отдела, деформация рёбер и др.).
- Заболевания лёгких (бронхиальная астма, эмфизема и т. д.).
- Недавно перенесённая операция (в любой области).
Причинами пневмонии после инсульта служат следующие факторы:
- Неподвижность тела в течение длительного времени.
- Состояние комы.
- Сердечные и лёгочные заболевания (перенесённые в недавнем времени).
- Пожилой возраст.
- Лишний вес.
- Приём медикаментозных средств (H2-блокаторы и др.).
- Подключение к аппарату ИВЛ (на протяжении длительного периода времени).
Медики считают, что вторая форма пневмонии (после инсульта) диагностируется и лечится намного легче, чем застойная.
Симптоматика болезни
Первыми симптомами болезни служат следующие признаки:
- Сильный кашель (особенно в ночное время).
- Повышенное слюноотделение.
- Снижение или отсутствие аппетита.
- Затруднение дыхания.
- Повышение температуры тела (примерно до 37 градусов).
- Постоянная слабость и сонливость.
- Не отходит мокрота (а если и выделяется в небольшом количестве, то сразу же сглатывается).
- Выпадение изо рта кусочков пищи (в процессе пережёвывания).
Впоследствии симптомы обостряются и больной чувствует себя хуже:
- Температура достигает 38-39 градусов.
- Появляется влажный кашель с обильным выделением мокроты (иногда с кровью).
- Отмечаются признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, диарея, лихорадка).
- При дыхании слышны хрипы.
- Появляется боль в области живота.
- Сбивается сердечный ритм.
- В некоторых случаях присутствует головная боль.
- Наблюдается спутанность сознания и заторможенность реакций (чем-то напоминает болезнь Альцгеймера ).
Посмотрите видео, в котором рассказывается о симптомах пневмонии:
Лечение заболевания
Лечение пневмонии у лежачих больных требует комплексного подхода и включает в себя следующие методы терапии:
- Приём антибиотиков.
- Освобождение лёгких от накопленной жидкости.
- Использование мочегонных средств (для улучшения кровообращения).
- Приём препаратов для отделения мокроты.
- Физиотерапевтическое лечение.
- Народные методы.
Использование антибактериальных средств
Перед назначением тех или иных препаратов больному делают анализ мокроты (на выявление определённых бактерий).
В целом список лекарственных средств выглядит примерно следующим образом (дозировку и курс лечения прописывает врач):
- Азитромицин - антибиотик, активный как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных бактерий. Средняя цена - 130 рублей (6 капсул).
- Эритромицин - бактериостатический антибиотик, который может использоваться в случае аллергии к пенициллинам. Цена - 90 рублей (10 таблеток).
- Цефуроксим - порошок для внутривенных и внутримышечных инъекций, активный в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов. Препарат можно приобрести по стоимости 1280 рублей (10 флаконов).
- Амоксиклав - антибиотик на основе полусинтетического пенициллина амоксициллина (широкого спектра действия), активный в отношении гемофильной палочки и пневмококков. Средняя цена - 230 рублей (15 таблеток). Также препарат выпускается в виде порошка для приготовления суспензий (для приёма внутрь).
- Левофлоксацин - антибиотик широкого спектра действия (особенно активен в отношении пневмококков). Цена - 340 рублей (5 таблеток).
Важно! Если в течение 3-х дней состояние больного не улучшится, антибиотик следует заменить. Также не стоит заниматься самолечением, т. к. это может только усугубить ситуацию.
Освобождение лёгких от мокроты
При большом скоплении жидкости в лёгких (если она не выходит наружу) больному назначают аппаратную аспирацию (с помощью специального прибора откачивают мокроту). После данной процедуры человек чувствует себя намного лучше (в т. ч. уменьшается кашель).
На видео рассказывается об особенностях течения и лечения пневмонии у пожилых людей:
Использование мочегонных препаратов (диуретиков)
Чтобы улучшить кровообращение в лёгких больному назначают следующие препараты:
- Фуросемид (диуретическое средство экстренного действия). Цена - 25 рублей (50 таблеток).
- Маннит (диуретик для внутривенного введения). Средняя цена - 85 рублей (за 1 флакон).
- Лазикс (мочегонное средство в виде таблеток для приёма внутрь). Цена - 60 рублей (45 шт.).
Медикаментозная терапия для выведения мокроты
Для отделения скопившейся мокроты назначают следующие препараты:
- Лазолван (отхаркивающее средство быстрого действия). Цена - 170 рублей (20 таблеток).
- Бромгексин (обладает противокашлевым и отхаркивающим действием). Цена - 21 рубль (50 таблеток).
- Мукалтин (содержит алтей лекарственный и полисахариды). Цена - 60 рублей (20 шт.).
Физиотерапевтические процедуры
Застой в лёгких можно также уменьшить с помощью массажа.
Кроме этого, снятию воспаления способствуют такие методы лечения, как:
- Ингаляции.
- Электрофорез.
- Магнитолазерная терапия и др.
Народные методы
В качестве дополнения (после консультации с лечащим врачом) можно использовать народные средства.
Вот некоторые из них:
- Ингаляции с хреном - корень растения очистить и измельчить, после чего 20 грамм средства поместить в керамический горшок. Вдыхать пары хрена в течение 10 минут (до 5-6 раз в день). Средство снимает сильный кашель.
- Лист подорожника - 3 ст. л. измельчённого свежего растения смешать с 3 ст. л. мёда. Употреблять по 1 ст. л. 3-4 раза в день (за 20 минут до еды). Средство способствует отделению мокроты и устранению приступов сухого кашля.
Методы лечения пневмонии народными средствами описываются на видео:
Профилактика
- Менять положение тела каждые 2 часа.
- Несколько раз в день переворачивать больного на живот и растирать область грудной клетки камфорным спиртом.
- Делать массаж (в виде лёгких постукиваний).
- Минимум раз в неделю ставить горчичники.
- Обеспечить больному тёплые комфортные условия (без переохлаждений).
- Составить правильный рацион питания (включая свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, яйца, зелень).
- Каждый день измерять температуру тела, пульс и артериальное давление. И в случае малейших отклонений обращаться к врачу.
Таким образом, пневмония - тяжёлое инфекционное заболевание, которое в лежачем положении переносится гораздо сложнее, чем в нормальном состоянии (т. к. иммунитет снижается и организм сильно ослабевает).
Поэтому такой человек требует каждодневного ухода и обеспечения всех комфортных условий.
Лечение необходимо согласовывать с врачом (в т. ч. и народными средствами), т. к. могут быть противопоказания, способствующие обострению ситуации.
Также не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями и помнить, что болезнь после ремиссии может возобновиться снова.
Навигация
Инсульт - опасная неврологическая патология, которая влечет за собой поражения головного мозга и массу тяжелых последствий, одним из которых является застойная пневмония.
Развитие такого рода патологического процесса по разным данным диагностируется у 30-60% пациентов, перенесших инсульт. Риск заболеть пневмонией возрастает у лиц пожилого и старческого возраста, при этом около 10-12% таких случаев становятся летальными. Чтобы противостоять данной проблеме, необходимо понимать механизм развития «постинсультной пневмонии», причины, симптомы и методы лечения патологии.
Инсульты – их связь с застойной пневмонией
Инсульт, то есть острое нарушение кровообращения в мозгу, приводит к тяжелым поражениям мозга, за которыми следуют расстройства множества жизненно важных функций человеческого
Механизм развития ишемического и геморрагического инсульта
организма. В зависимости от того, в какой части мозга локализовался инсульт и какова была обширность поражений, могут быть поражены мозговые центры, отвечающие за работу дыхательной системы.
Если при инсульте была поражена часть мозга, в которой расположен дыхательный центр, нарушается подача нервных импульсов к рецепторам мышечных волокон в легких, начинается застойная пневмония.
В клинической практике различают два основных вида инсультов, после которых может начаться застойная пневмония:
- Ишемический – полная или частичная непроходимость сосуда в мозге, вследствие его закупорки. При этом кровь перестает в необходимых количествах поступать к определенным участкам мозга, вызывая поражения тканей и соответствующие осложнения.
- Геморрагический – такой тип инсульта встречается реже и в то же время является наиболее опасным, так как речь идет о нарушении целостности сосуда, разрыве его стенки с последующим кровоизлиянием в мозг. Опасность состоит не только в том, что кровь перестает поступать к определенному участку главного органа, высок риск осложнений из-за повышения внутричерепного давления, появления гематомы и т.д.
Как и почему развивается пневмония после инсульта?
Пневмония, известная также как воспаление лёгких – это заболевание дыхательных путей, при котором развивается воспалительный процесс в легочных тканях. В большинстве случаев болезнь носит инфекционный характер.
Застойная пневмония – это несколько иной вид патологии, для которой характерен застой жидкости или кровяных масс в области легких и бронхов. Тот факт, что после инсульта нарушается нервная деятельность и связь с рецепторами мышечных волокон дыхательных органов, повышает вероятность развития застойной пневмонии.
Речь идет о том, что поражение отдела мозга, отвечающего за дыхательный процесс, приводит к расстройству дыхательных функций. Человек перестает контролировать процесс вдоха и выдоха, притупляется кашлевой рефлекс, прекращается выведение мокроты, в легких начинает скапливаться жидкость. Это и есть основные условия возникновения застойной пневмонии.
Учитывая упомянутые факторы, застойная пневмония у лежачих больных развивается гораздо чаще и быстрее, особенно если пациент длительное время оставался в бессознательном состоянии и после этого прикован к постели. Само по себе горизонтальное положение, если оно сохраняется чрезмерно долго, способствует застойным процессам, заполнению легочных альвеол экссудатом.
Еще одной причиной, относящейся к основным, можно выделить то, что при инсульте и после него повышается шанс непроизвольного заброса рвотных масс и желудочного сока в легкие, что влечет за собой скорейшее развитие воспаления легочных тканей. Данный процесс также чаще наблюдается у лежачих больных из-за вынужденного горизонтального положения тела.
Факторы развития постинсультной пневмонии
Принимая во внимание упомянутые выше осложнения после инсульта и повышенную вероятность развития застойных процессов, можно выделить целый ряд факторов, способствующих развитию застойной пневмонии:
- Возглавляют зону риска люди преклонного возраста (обычно свыше 60-65 лет). Дело в том, что именно среди пожилых людей вероятность инсульта наиболее высока. Кроме того, в старости организм значительно хуже справляется с любыми потрясениями, а развитие застойных процессов усугубляется, можно сказать, что к этому имеется предрасположенность. По этим же причинам пневмония после инсульта среди стариков чаще обычного приводит к летальному исходу;
- На второй ступени по частоте развития застойной пневмонии находятся люди, перенесшие какие-либо формы пневмонии в прошлом, а также те, у кого наблюдаются хронические заболевания, связанные с легкими и дыхательной системой. Более всего рискуют астматики и пациенты с туберкулезом;
- Застойная пневмония с гораздо более высокой вероятностью возникает у людей, страдающих ожирением. Отложение излишков жировых масс само по себе наносит колоссальный вред работе органов и всего организма в целом. Ожирение повышает вероятность развития инсульта, а после этого также увеличивает шансы развития пневмонии и застойных процессов;
- Как уже говорилось ранее, у лежачего пациента застойная пневмония развивается с повышенной долей вероятности. По этой причине в опасности находятся те лежачие больные, которые находятся в бессознательном состоянии (коме).
- Часто после инсульта пневмония развивается у людей с болезнями сердечно-сосудистой системы и пороками сердца;
- Спровоцированные инсультом функциональные нарушения (сбой кашлевого или глотательного рефлексов, патологии микроциркуляции крови в бронхах или расстройства работы дренажной системы в этом же отделе) влекут за собой развитие застойных процессов, которые приводя к пневмонии.
У лежачего пациента после инсульта застойная пневмония развивается с повышенной долей вероятности.
Список этот можно продолжать еще довольно долго, дополняя замещением здоровой микрофлоры дыхательных органов на патогенную, прием H2-блокаторов, а также других «тяжелых» препаратов.
О том, почему при ОНМК повышается температура, вы узнаете из
Признаки застойной пневмонии
Распознать постинсультную пневмонию у лежачего больного не так уж сложно, однако процесс постановки диагноза усложняется в разы, если пациент находится в коме, ведь в таком случае многие симптомы не дают о себе знать.
В целом, чтобы обнаружить болезнь, следует обращать внимание на следующие клинические признаки:
- При воспалении застойного характера в 90% случаев наблюдается субфебрильная температура, редко показатели термометра превышают 38 градусов ртутного столбца;
- Присутствует затрудненное дыхание, что особенно заметно в моменты вдохов, также имеет место одышка;
- Предыдущий клинический признак подтверждается прослушиванием грудной клетки. Этот симптом часто дополняется хрипами или свистящими звуками на вдохе и выдохе;
- Кашель – один из основных симптомов пневмонии. Изначально он сухой, затем становится влажным с обильным отхождением мокроты. Распознавание данного симптома затрудняется, если у больного после инсульта отсутствует кашлевой рефлекс или он в коме;
- Отмечаются болезненные ощущения в области грудной клетки, они усиливаются на вдохе или при повышении физических нагрузок, например, подъеме по лестнице;
- Застойная пневмония сопровождается общим ухудшением состояния, слабостью во всем теле, пациенты жалуются на систематическую усталость, сонливость;
- В некоторых случаях при сборе анамнеза фигурирует излишняя потливость. Важно понимать, что потоотделение повышается вне зависимости от физических нагрузок, времени года или микроклимата помещения.
Диагностика
Ввиду того, что некоторые симптомы могут быть смазанными или указывать на какие-либо другие осложнения после инсульта, для постановки точного диагноза и начала адекватного лечения требуется проведение определенных диагностических мероприятий:
- В первую очередь у больного берут кровь для общего и биохимического анализа с последующим определением уровня лейкоцитов, СОЭ, выявления воспалительных белков и т.д.;
- Помимо этого, важно взять на анализ пробу мокроты в целях проведения бактериологического исследования. Если диагностируется застойная пневмония, результаты этого анализа также помогут в подборе препаратов;
- Осуществление рентгенографии позволит обнаружить очаги воспалительного процесса в легочных тканях, установить локализацию и масштаб поражения;
- В некоторых случаях также требуется бронхоскопия, КТ и МРТ.
Лечение
Принимая во внимание тот факт, что застойная пневмония чаще развивается после тяжелого инсульта, когда осложнения затрагивают не только легкие, но также другие органы и системы, часто лечение сильно усложнено, а прогноз выздоровления неблагоприятный.
В таких случаях важна оперативность и комплексный подход в лечении:
- Прием антибиотиков;
- Противовоспалительные препараты для купирования воспалительного процесса;
- Больному назначаются муколитические препарат, способствующие выведению мокроты;
- Важнейшим аспектом терапии является предотвращение или подавление отека мозга;
- Также проводится иммунотерапия, включающая витаминные комплексы для усиления защитных сил организма;
- Застойная пневмония требует улучшения дренажных функций. В случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, может потребоваться искусственная аспирация застойного содержимого;
- Помимо общего курса лечения, назначается специальный массаж, лечебная физкультура и т.д.
Столь опасное осложнение после инсульта купируется только при участии врача-невропатолога и пульмонолога, часто в условиях стационара. Иногда даже после стабилизации пациента и наступления улучшения может потребоваться длительный курс реабилитации.
Редактор
Врач, судебно-медицинский эксперт
Воспаление легких или пневмония - это популярное заболевание для людей всех возрастов. Проявление симптомов не зависит от половой принадлежности, а поражения могут быть довольно обширными.
В зоне риска инфекционной болезни находятся люди со слабой работой иммунной системы: (дети от рождения и до года), и больные, . Для людей с ограничением двигательной функции часто характерна гипостатическая (застойная) пневмония. Она появляется из-за отсутствия нормальной циркуляции жидкости в легочных тканях.
Общая информация
Пневмония у лежачего больного может манифестировать из-за понижения деятельности систем органов, поражения тканей. В 70% случаев на воспаление легких влияют хронические процессы, которые протекают в организме человека. Появление клинической картины заболевания - результат гиподинамии, вызывающей застой крови. У лежачего больного могут появиться отеки и пролежни. На снижение кровотока указывает омертвение мягких тканей в верхней части туловища.
Важно! Человек, который присматривает за лежащим больным с пневмонией, должен быть внимательным и постоянно следить за изменениями в состоянии и жалобами. Так как халатное отношение повышает риск летального исхода при воспалении легких. Обнаружение болезни на ранних стадиях дает возможность сохранить жизнь пациенту.
Воспаление легких: классификация
- – появляется дома или через двое суток после посещения больницы, клиники. Смерть от такого заболевания наступает примерно в 11 % случаев.
- – симптомы пневмонии проявляются через 2 дня после госпитализации в стационар или в течение 90 дней после выписки из больницы. Клиническая картина выражена ярче и летальный исход наступает в 40% случаев.
У лежачих больных классифицируют следующим образом:
- - характерна для людей с потерей сознания. Во время обморока происходит нарушение защитных глоточных рефлексов, что и ведет к появлению болезни. К тому же, соляная кислота из желудка может попадать в другие органы, вызывая ожоги.
- . Популярная форма среди лежачих больных. Признаки заболевания манифестируют вследствие нарушения кровоснабжения и появления застойных процессов.
- Пневмония на фоне ИДС (при гипоплазии вилочковой железы, онкологических заболеваниях, ).
Почему болезнь развивается у длительно лежащих?
К тому же на развитие пневмонии может влиять аллергия , инфекционные поражения систем органов, нарушение тока крови в малом круге кровеносной системы, попадание соляной кислоты из желудка в легкие во время рвоты.
Главный фактор, влияющий на появление пневмонии, - протекание хронических процессов. Они снижают иммунитет путем вовлечения всех сил организма в борьбу с другими заболеваниями. При нарушениях работы иммунной системы причиной недуга чаще всего являются Streptococcus, Staphylococcus, анаэробная инфекция. Эти микроорганизмы содержатся в обычной микрофлоре организма, но при воспалительных или хронических процессах они начинают активно размножаться, вызывая пневмонию.
Для лежачих больных характерно воспаление легких, которое появилось в результате отклонения в токе крови легочного круга. Дыхание полной грудью способствует полному кровоснабжению легких, а у пациентов, прикованных к кровати, такая циркуляция крови нарушена. Ослабший организм лежачего человека просто не способен осуществлять полноценный вдох и выдох. Отклонение тока крови ведет к изменению артериального давления, что негативно сказывается на легких.
Во время выдоха из организма удаляется:
- углекислый газ;
- слизь;
- микробы;
- пыль;
- грязь.
У лежачего пациента эти частицы из легких не выводятся, так как происходит нарушение кровоснабжения и органам дыхания недостаточно сил для выведения лишнего. Со временем грязь и прочий мусор накапливается, вызывая пневмонию.
Группа риска
Дополнительному риску появления заболевания подвергаются лежачие пациенты после операции. Послеоперационный период повышает шанс на появление заболевания, так как ухудшается дыхание, а диафрагма не может нормально функционировать. Прикованность к кровати не дает возможности человеку самостоятельно себя обслуживать. Больной иногда не может даже приподняться на кровати. Отсутствие движения (гиподинамия) приводят к тому, что в организме накапливается избыток патологических микроорганизмов, а в легких происходит застой жидкости, что создает идеальную среду для размножения патогенной флоры.
Симптомы ярче выражены у лежачих больных, особенно у стариков, которые давно потеряли двигательную функцию. Так происходит из-за того, что бактериям проще развиваться в обездвиженном организме со сниженной деятельностью иммунной системы, чем в полностью здоровом.
Группу риска прогрессирования пневмонии составляют люди с:
- Постинсультным состоянием.
- Повреждением нижних конечностей, спины, черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепных нервов.
- Онкологическими заболеваниями.
Для пациентов с онкологией повышенный риск заключается в общем истощении организма. Химиотерапия, ослабляя симптомы злокачественного образования, снижает работу всех систем органов, в том числе и иммунной. Кроме этого, лечение влияет на кровообращение в малом кругу, выведение лишних веществ из легких (саморегуляцию). Так органы дыхания теряют некоторые функции, что тоже влияет на размножение патогенной флоры в легочных тканях.
Способствовать воспалительному процессу может омертвение мягких тканей, которое появилось в результате постоянного постельного режима и отечности.
Для людей из вышеперечисленной группы риска характерна . Так, лежачие пациенты имеют постоянное давление на нижнюю часть спины, где при передавливании происходит застой жидкости, а возбудителем заболевания преимущественно становятся смешанные виды микроорганизмов. Потому что микрофлора благоприятна как для бактерий, так и для вирусов. Клиническая картина не имеет яркой симптоматики для людей преклонного возраста и больных, прикованных к кровати. В этом и заключаются трудности в диагностике и дифференциации заболевания. Так как признаки проявляются только через некоторое время, прогноз при консервативном лечении может быть неутешительным.
У других пациентов с воспалением легких двусторонняя форма манифестирует из-за Streptococcus pneumoniae (Пневмококк).
Клиническая картина
Хотя признаки пневмонии не имеют яркой выраженности на первых стадиях, для них характерны некоторые особенности. Так симптомы при воспалении легких можно разделить на легочные и внелегочные .
К первым можно отнести нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха, а также легкий кашель . Такие проявления заболевания отмечаются у людей в постинсультном состоянии или при сенильной деменции альцгеймеровского типа.
Внелегочные признаки характеризуются торможением всех процессов в организме , в том числе и восприятие пациента. Происходят отклонения в деятельности, функционировании центральной нервной системы. Эти проявления сопровождаются эмоциональной нестабильностью, непроизвольным выделением мочи, затяжным стрессовым состоянием .
Популярные симптомы аспирационного воспаления легких :
Клиническая картина застойной пневмонии на начальных стадиях характеризуются:
- отсутствием мокроты;
- астенией;
- легким кашлем;
- одышкой;
- общей слабостью организма;
- нарушением деятельности органов дыхательной системы.
К общим признакам относят то, что прослушивание легких показывает наличие сухих хрипов. Температура тела не поднимается высоко или достигает незначительных значений.
Диагностика
Для диагностирования воспаления нужно с помощью фонендоскопа. Особое внимание уделяется нижней части спины. Кроме хрипов можно услышать крепитацию. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациенту назначают в пункте, где есть специальный аппарат, предназначенный для лежачих больных.
При необходимости транспортировка в пункт проведения процедуры происходит с помощью платных служб, которые имеют оборудование для госпитализации пациентов с нарушением двигательной функции.
Тяжелые случаи ведут к прямой госпитализации в больницу, где проведут полное обследование, в том числе и рентгенографию.
Комплексное обследование
состоит из следующих исследований:
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи (ОАМ);
- общее исследование крови;
- электрокардиография;
- ультразвуковая диагностика сердца.
Чтобы назначить фармацевтические средства, предназначенные для избавления от возбудителя, необходимо сдать анализ мокроты. Его собирают в две емкости и отдают в клиническую и бактериологическую лабораторию по одному экземпляру. Исследование материала помогает найти причину заболевания, начало или .
Лечение
Избавление от симптомов заболевания у лежачих пациентов проблематично из-за воздействия болезни на другие системы органов. Кроме этого, заболевание при снижении деятельности иммунной системы может быстро превращаться из одностороннего в двустороннее. Для таких случаев, помимо лечения, направленного на устранение возбудителя, используют фармакологические средства для избавления от множественных вторичных патологий.
Прогноз
Прогноз при пневмонии у лежачего больного зависит от общего состояния, вида воспаления легких, возбудителя и реакции на антибактериальные препараты. Немаловажную роль играет тот факт, как было начато лечение. На первых стадиях прогноз гораздо благоприятнее .
Помимо этого на жизнь человека влияет:
- Иммунная система.
- Хронические болезни в других органах.
- Отклонения другого типа.
- Осложнения (гнойное воспаление тканей легких с их расплавление и образованием гнойной полости).
Если поражение органов дыхания патологической микрофлорой нашли на начале прогрессирования признаков, то почти во всех случаях прогноз положительный. И в течение месяца человек полностью избавляется от симптомов пневмонии.
Важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания для назначения оптимального лечения. Так как может появиться резистентность к антибиотикам из-за бактериального поражения. Если начались осложнения, то избежать негативных последствий будет сложно.
Поэтому больным в основном назначают фармацевтические средства широкого спектра действия. Этот шаг помогает предотвратить привыкание организма к препаратам, если причина пневмонии кроется в патологической микрофлоре. Минус в том, что если пациент прикован к кровати и к тому же в пожилом возрасте, то начинается сильная интоксикация, которая снижает действие иммунной системы. Отсутствие лечение может стать причиной двустороннего воспаления. И даже стать причиной смерти.
У пожилых людей вырабатывается недостаточное количество альвеолярных макрофагов, ответственных за очищение организма от вдыхаемых чужеродных частиц различной природы. Со временем заболевание распространяет свое действие на лимфатические узлы и редко, когда все ограничивается односторонней формой. Поэтому для стариков, которые не могут ходить, очень важна профилактика и уход. А также строгое наблюдение врача до того, как будет отслеживаться положительная динамика.
Профилактика
Существует целый ряд действий, которые помогают предотвратить появление пневмонии у лежачих больных. Профилактика включает в себя:
- Поддержания мышц в тонусе путем физических нагрузок.
- Регулярное выполнение процедур лечебной физкультуры, направленных на дыхательную систему.
- Наблюдение за влажностью в помещении . Помимо обычного проветривания можно использовать специальные увлажнители. Важно следить за тем, чтобы влажность была умеренной, слишком твердый воздух негативно сказывается на здоровье больного. Этот шаг необходим, так как сухой воздух - источник инфекционных заболеваний.
- . Он делается осторожными движениями, даже постукиваниями. При этом нельзя касаться позвоночника.
- Для нормализации дыхания можно давать больному воздушные шары. Надувание шариков помогает убрать “мусор”, который не может нормально выходит из организма из-за неполноценной работы легких.
Физические упражнения для лежачих больных:
- помощь в изменении лежачего положения в сидячее;
- переворачивания с бока на бок, хотя бы несколько раз в день;
- для органов дыхания подъем верхних конечностей вверх и вниз - это помогает улучшить ток крови и нормализовать дыхание.
Справочные материалы (скачать)
Кликните по нужному документу для скачивания:
Заключение
Лежачие пациенты - это люди, которые больше всего подвергаются риску различных инфекционных и вирусных заболеваний. Особенно старики, которые потеряли возможность нормального функционирования двигательной системы или люди после инсульта.
Чтобы ограничить родных от негативного воздействия окружающей среды, необходимо следить за самочувствием человека, придерживаться профилактики от пролежней и пневмонии. Все препараты использовать только по назначению врача, так как самолечение может стоить жизни.
Если уже так получилось, что где-то не досмотрели или не придавали значения кашлю до обострения симптомов (повышение температуры, спутанность сознания), то в таких ситуациях нужно срочно госпитализировать больного . Это единственный шанс сохранить жизнь и предотвратить переход пневмонии в . Поэтому будьте внимательны и бейте тревогу при наличии малейших отклонений.