Каждая женщина имеет собственные причины для того, чтобы прервать беременность. Но частота принятия решения в пользу аборта при многоплодной беременности значительно выше, по сравнению с обычной.
Многоплодная беременность развивается вследствие оплодотворения двух и более яйцеклеток. И если рождение детей на данный момент не входит в Ваши планы, нужно минимизировать все возможные последствия прерывания беременности. Не затягивайте с принятием решения - помните, чем меньше срок, тем меньше риск возникновения последствий.
Почему лучше доверить такую процедуру врачам?
Прерывание беременности, обычной или многоплодной, - это всегда риск для репродуктивного здоровья женщины. Медицинский центр оснащен самым прогрессивным оборудованием, а наличие собственной лаборатории позволяет нам быстро провести весь ряд необходимых анализов и получить результаты большинства из них в день обращения женщины в клинику.
Прерывание многоплодной беременности выполняется такими методами:
- медикаментозный аборт - проводится, если срок беременности не превышает 42 дня с момента зачатия;
- мануальная вакуум-аспирация (мини-аборт) - выполняется при сроке до 5-6 недель беременности;
- хирургический аборт - проводится при сроке до 12 недель.
Прерывание многоплодной беременности имеет свои нюансы и проводится только под контролем УЗИ. Это позволяет докторам точно установить местоположение эмбрионов и удалить плодные яйца без опасений, что в матке останется часть тканей.
Чтобы дополнительно удостовериться, что прерывание беременности полностью завершено, врач назначает несколько последовательных анализов на бета-ХГЧ.
Прогрессивное снижение уровня гормона гонадотропина человека в крови до его полного исчезновения является самым точным признаком отсутствия беременности.
Какие анализы нужно сдать перед прерыванием многоплодной беременности?
Перед процедурой Вам необходимо будет сделать ряд стандартных анализов, включая мазок на флору и анализ крови на бета-ХГЧ, а также пройти УЗИ малого таза.
Противопоказанием к проведению аборта является наличие инфекционно-воспалительных процессов половой системы. В этом случае аборт будет проведен после курса лечения.
Прерывание беременности в нашем центре выполняют врачи высшей категории, опытные, грамотные специалисты, которые подробно расскажут Вам обо всех рисках, проконсультируют, проведут тщательную предоперационную подготовку и сделают необходимые послеоперационные назначения.
Восстановительный период
После процедуры аборта Вас проводят в палату, в которой Вы пробудете несколько часов под врачебным наблюдением. Затем доктор сделает ряд необходимых назначений и даст рекомендации. Главная наша задача - минимизировать негативные последствия аборта для Вашего здоровья!
При многоплодной беременности не исключена гибель одного из плодов. Это осложнение может развиться в любом сроке гестации.
Частота патологии на раннем сроке составляет 5%, на позднем до 6,8% при двойне и 17% при тройне, что значительно выше, чем при вынашивании одного ребенка.
Действия врачей зависят от состояния плода и срока гестации. Возможность сохранения второго близнеца существует.
Что такое замершая беременность?
Замершей называют беременность, при которой развитие ребенка прекратилось на сроке до 28 недель. Если это случилось позже, то говорят об антенатальной гибели плода.
На раннем сроке это состояние развивается чаще.
Женщины, которые не знали о существовании беременности, могут принять обильное кровотечение после непродолжительной задержки за менструацию. Хотя это может быть недиагностированный выкидыш в результате замершей беременности.
Признаки и симптомы
На раннем сроке субъективные ощущения патологии могут отсутствовать до момента начала отслойки плодного яйца.
Тогда появляются симптомы самопроизвольного выкидыша:
- тянущие боли внизу живота;
- кровянистые мажущие выделения;
- иногда обильное кровотечение.
Некоторые упускают из вида последствия гормональной перестройки, которые сопровождают замершую беременность. Снижается , болезненность молочных желез, исчезают.
При многоплодной беременности, если один плод из двойни замер на раннем сроке, симптомы могут отсутствовать.
В позднем периоде гестации могут появиться признаки угрожающего выкидыша, женщина будет ощущать уменьшение интенсивности .
Причины и риски
В 1 триместре наиболее частыми причинами замирания беременности являются:
- инфицирование эмбриона;
- хромосомные патологии;
- нарушение свертываемости крови у матери (тромбофилии);
- аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром);
- некоторые лекарственные препараты;
- воздействие вредных внешних факторов.
Риск увеличивается при отсутствии прегравидарной подготовки, нездоровом образе жизни будущей мамы, работе во вредном производстве, имевшихся ранее выкидышах в раннем сроке и хронических воспалительных патологиях половых органов.
Что делать если из двойни один плод замер?
Действия врача при диагностике замершей беременности двойней зависит от разных факторов. Влияет срок гестации, состояние второго плода и матери.
На раннем сроке
При гибели одного плода в 1 триместре беременности, второй погибает в 24% случаев или произойдет самопроизвольный выкидыш.
Но в большинстве случаев гибель первого близнеца не влияет на развитие второго. Плодное яйцо самостоятельно редуцируется, на его месте может сформироваться добавочная долька плаценты.
Если осложнений не наблюдается, женщине сохраняют беременность.
При имеющихся признаках угрозы прерывания, проводится сохраняющая терапия:
- назначают гормональные препараты для поддержания функции желтого тела ( , Утрожестан);
- для снятия тонуса матки – спазмолитики;
- для устранения признаков угрозы и уменьшения сократительной активности – препараты магния.
На позднем сроке
Прогнозы врачей
Если замершая беременность была диагностирована в раннем сроке, то большинство врачей дают благоприятные прогнозы.
При отсутствии признаков угрозы прерывания, второй ребенок успешно развивается.
В 11-12 недель риск развития выкидыша возрастает. Однако шансы выносить здорового ребенка велики.
На этом сроке плацента еще не сформирована, поэтому нет риска сброса крови от живого плода к погибшему.
В позднем же сроке замершая беременность может закончиться летально для обоих плодов.
Но при своевременной диагностике и использовании современных методов лечения в 60% случаев есть шанс сохранить второго близнеца.
Как быть, если замерли оба?
Тактика зависит от срока гестации.
Замершая беременность двойней в небольшом сроке – показание для проведения чистки.
У молодых нерожавших женщин до 7 недель гестации возможно проведение медикаментозного аборта - это снижает риск инфекционных осложнений.
В позднем сроке при гибели двоих близнецов вызывают искусственные роды. Извлечение плодов путем кесарева сечения не проводится.
В последующем необходим период реабилитации, во время которого женщине необходимо пройти обследование, чтобы установит причину патологии.
Чаще всего ею являются хронические инфекции: воспаление придатков и эндометрит.
Диагностика включает ПЦР для точного установления возбудителя. В последующем необходимо проведение соответствующего лечения.
Для снижения риска повторения замершей беременности необходимо готовиться к беременности.
За несколько месяцев до зачатия отказаться от вредных привычек, правильно питаться, и витамин Е. Это поможет выносить и родить здорового ребенка.
Здравствуйте!
Хронология событий такова: 31 год, беременность четвертая. Три
предыдущих благополучны, детки рождены в срок.
Первое узи в этот раз было проведено на сроке 5-6 недель (мои
подсчеты, срок оплодотворения знаю почти точно, +/- 2 дня).
Результаты исследования: плодное яйцо в полости матки, размером
1см, что соответствует сроку 4недели; тонуса нет, сердцебиение не
наблюдается. Доктор успокоил- сердце на этом сроке может пока и не
наблюдаться, посоветовал сделать узи через неделю и проследить
развитие в динамике.
Через несколько дней после первого узи начались кровянистые
выделения, схожие с обычной для меня менструацией. Причем, что
интересно-началось это точно в день, когда у меня могли бы быть по
плану М (в случае, если бы беременность не наступила). Среди
прочего вышло два небольших кусочка размером со спичечную головку
каждый, соединенные между собой кровянистыми прожилками. Конечно,
надо было сохранить это для исследования, но кто же знал...
Врач констатировал выкидыш и на таком сроке и при таком течении
ситуации-сохраняться было бесполезно. Посоветовал контрольное
узи.
Спустя три дня после начала выделений (сегодня) была на
исследовании. В первый раз плодное яйцо визуализировалось на
передней стенке, размер 1 см (11.06). Сегодня (17.06) в полости
матки чисто. Осмотр сегодня как и в прошлый раз производился
"по животу" (ну, то есть не внутренне, а как обычно проводят
беременным). Однако, при тщательном исследовании врач-узист сегодня
обнаруживает загиб матки и (!!!) поворачивает мне монитор со
словами: "вот оно! Плодное яйцо размером 1 см!!!". Расположено оно
далеко, практически в самом загибе.
Сравнив размер яйца с результатами недельной давности доктор
диагностировал мне замершую беременность (неделю назад и сегодня
размер 1см, но сравнивались судя по всему два разных плодных
яйца).
Про многоплодность ничего объяснять не стал. Но насколько мне
подсказывает опыт-плодное яйцо не может передвигаться в полости
матки без трагических для него последствий. Или я не права? То есть
в первый раз врач заметил первое, а сегодня не увидев его-обнаружил
второе.
Из рекомендаций врача-контрольное узи через неделю. Скорее всего
потребуется чистка.
Выделения еще не прекратились и судя по всему, будут идти до тех
пор, пока второе плодное яйцо не выйдет само. Живот иногда слегка
потягивает.
Что меня беспокоит:
1. понятно, что многоплодную разнояйцовую беременность при загибе
матки можно было и проглядеть на узи. Но действительно ли если
погибает один эмбрион, второго ждет та же участь?
2. размеры эмбриона при многоплодной беременности всегда
соответствую одноплодной? Насколько велика вероятность того, что
плодное яйцо медленнее растет из за наличия "собрата"?
3. Насколько вообще велика вероятность нормального развития
оставшегося эмбриона после того, как первый погиб и вышел из
полости матки?
Следующее узи (через неделю) покажет-развивается эмбрион или нет. Это конечно при условии, что плодное яйцо не выйдет само. Но елки палки-три раза вынашивала и рожала и ни разу с подобным не сталкивалась. Это морально очень сложно принять, не говоря уже о том, чтобы осмыслить логически. Возможно у кого-то были ситуации похожие и все разрешилась благополучно? Такие чудеса в природе вообще возможны?!))))
Спасибо.
Сохранено
Здравствуйте! Хронология событий такова: 31 год, беременность четвертая. Три предыдущих благополучны, детки рождены в срок. Первое узи в этот раз было проведено на сроке 5-6 недель (мои подсчеты, срок оплодотворения знаю почти точно, +/- 2 дня). Результаты исследования: плодное яйцо в...
"/>К несчастью, замершая беременность и выкидыш на ранних сроках (первые 12 недель) – явления довольно распространенные. Обычно это происходит потому, что у эмбриона существуют серьезные генетические нарушения.
Если вы носите двойню, риск потерять малыша в первые два триместра чуть выше, чем при беременности одним ребенком. И, к сожалению, он еще увеличивается, если у детей на двоих одна плацента или один околоплодный пузырь, что случается, когда вы ожидаете однояйцовых близнецов (NCCWCH 2011: 28) .
Выкидыш между 12-й и 24-й неделей беременности (то есть на более позднем сроке) встречается гораздо реже. Обычно это происходит из-за проблем с маткой или шейкой матки (NHS Choices 2011) , но это не единственные причины.
Для многих родителей, которые столкнулись с подобным несчастьем, слова «замершая беременность» не выражают и десятой доли того, что они чувствуют. Это настоящая потеря, смерть малыша. С медицинской точки зрения ребенок считается мертворожденным после 24-й недели беременности (NHS Choices 2009a) .
Очень часто причина выкидыша так и остается неизвестной. А это значит, что ничего нельзя было сделать, чтобы предотвратить его.
Потерять малыша на любой стадии – тяжелейшее испытание как для мамы, так и для ее близких. Это болезненный и пугающий опыт. Иногда просто невозможно понять: «за что?» Но надо пересилить себя, надо жить дальше. Начать можно с разговора с родными людьми, а также с родителями, которые переживают то же самое.
Правда ли, что когда носишь близнецов, риск потери малыша увеличивается?
К сожалению, да. Около 12 из 1 000 беременностей близнецами и 31 из 1 000 беременностей тройней заканчиваются смертью как минимум одного ребенка. При беременности одним малышом умирают 5 из 1 000 (NCCWCH 2011: 27) .
Угроза невынашивания беременности слегка повышается после 38-й недели. Поэтому если вы ждете двойню (и особенно однояйцовых близнецов), вам, скорее всего, предложат сделать кесарево сечение или вызвать (NCCWCH 2011: 138, 174, 188) в районе 37-й недели (MBF 2010, NCCWCH 2011: 28, RCOG 2008) .
Что происходит, когда один из близнецов умирает в утробе?
Смерть ребенка в течение первого триместра обычно не оказывает никакого влияния на развитие второго малыша (Anderson-Berry 2010) . Такое явление носит название синдром исчезнувшего близнеца, потому что на обнаруживается всего один эмбрион, а второй как будто пропадает бесследно, словно его и не было.
Вы можете даже не подозревать о случившимся, ведь зачастую, не наблюдается вообще никаких симптомов. А иногда о потере одного из детей свидетельствуют лишь небольшие спазмы внизу живота или незначительное кровотечение (Anderson-Berry 2010) . Но если вы уже внутренне подготовились к тому, что станете мамой двух малышей, вы, скорее всего, почувствуете, что вас незаслуженно лишили чего-то важного.
Если вы потеряете одного из близнецов во втором или третьем триместре, осложнения более вероятны. Врачи тщательно обследуют вас. На этом этапе главное понять, что будет лучше для сохранившегося ребенка. Безопасно ли для него находится в утробе до наступления родов естественным путем, или лучше помочь ему родиться раньше срока.
Большинство детей, чьи близняшки умерли в утробе во втором и третьем триместре, рождаются совершенно здоровыми. Тем не менее, увеличивается риск развития некоторых заболевай, в частности церебрального паралича, особенно, если близнецы были однояйцовыми (Anderson-Berry 2010, NCCWCH 2011: 150, Ong et al 2006, Pharoah 2001) . Кроме того, возрастает угроза преждевременных родов.
Возможно, вам будет не по себе от того, что мертвый малыш останется внутри. А некоторых мам, наоборот, успокаивает мысль о том, что оба близнеца находятся вместе. Бывает, что мамы чувствуют себя виноватыми, ведь несмотря на смерть ребенка, они способны радоваться рождению второго малыша. Все эти чувства понятны и объяснимы. В больнице вас обязательно поддержат и помогут спланировать роды. Персонал с уважением отнесется к вашей потере и одновременно сделает все для оставшегося в живых ребенка.
Как повлияет смерть одного из близнецов на нас?
Потеря ребенка – это настоящая трагедия. Она сильно затронет вас, мужа и близких вам людей (RCOG 2011, NHS Choices 2009) .
Вы испытаете целую гамму разнообразных эмоций. Переживая горе, обычно проходят через несколько этапов:
- отрицание, то есть уверенность в том, что врачи ошиблись и оба ваших малыша живы и здоровы;
- чувство вины, или опасение, что малыш умер из-за вас, ведь вы боялись рожать близнецов, переживали, что не справитесь с двумя детьми или хотели только одного ребенка;
- тревога, что горе помешает вам с выжившим малышом;
- страх за судьбу второго ребенка, вдруг он родится больным или даже умрет;
- разочарование, так как вам нравилась представлять, что вы будете мамой близняшек.
Для родителей каждый ребенок особенный. Но это способны понять не все. Ваши друзья и знакомые, возможно, не выразят ожидаемого сочувствия, так как второй малыш выжил. Даже близкие родственники сконцентрируются на родившемся ребенке, предполагая, что и вы поступите точно так же. Не сердитесь на них, осознать, что вы чувствуете они, скорее всего, не смогут.
Очень больно осознавать не только смерть малыша, но и тот факт, что вы не станете мамой двоих детей одновременно (Tamba nd) .
Если вы потеряли малыша на поздних сроках, возникнет ряд , которых нельзя избежать, например, получение свидетельства о смерти или проведение похорон. В это тяжелое время будет трудно сосредоточиться на выжившем малыше.
Со временем боль притупится. Но иногда она будет возвращаться с новой силой. Особенно тяжелое время –праздники, которые вы могли бы проводить всей семьей. Порой волна острой боли может захлестнуть, когда выживший малыш достигнет очередных успехов в своем развитии, например, сделает свой первый шаг.
Как почтить память малыша?
Возможно, вам будет легче, если у вас будет небольшая шкатулка с памятными вещами, например, первое УЗИ или что-то другое, связанное с малышом. Второй ребенок сможет просматривать их вместе с вами, когда подрастет (Tamba nd) .
Выживший близнец должен узнать о своем брате или сестре, чтобы в полной мере осознать себя в этом мире (Schott et al 2007) .
Если вы с мужем планируете еще одну беременность, вам надо обладать информацией, были ли близнецы однояйцовыми, чтобы понять свою генетическую предрасположенность (Schott et al 2007) . Это знание может оказаться важным и для выжившего ребенка.
Как смерть одного из малышей отразится на других наших родственниках?
Близкие и друзья не всегда умеют подобрать нужные слова. Помните об этом, если они будут высказывать не совсем уместные или ранящие вас замечания.
В последствии вы должны решить, как лучше рассказать выжившему ребенку об умершем брате или сестре. Обычно это рекомендуется сделать довольно рано (Schott et al 2007) .
Не держите все в себе! Постарайтесь не избегать это темы в разговоре с близкими людьми. Так родные и друзья поймут, что могут поговорить с вами о смерти малыша, как-то поддержать вас в трудную минуту. Возможно, вы и сами сможете выразить то, что чувствуете, и вам станет легче.
Бабушки и дедушки будут очень сопереживать вам, а также страдать из-за потери внука или внучки. Им может быть грустно и от того, что они не будут носить гордое звание бабушки и дедушки близнецов.
Что делать, если боль не утихает?
Если после нескольких месяцев вы поймете, что все еще не можете вернуться к обычному ритму жизни, а то и чувствуете себя хуже, поговорите с врачом или патронажной сестрой. Возможно, они порекомендуют вам проконсультироваться с психологом.
Большинство многоплодных беременностей заканчивается появлением на свет здоровых детей. Однако, если вы беременны двойней, то вероятность осложнений немного выше, чем при одноплодной беременности.
Вероятность выкидыша при беременности двойней.
Если вы вынашиваете больше одного ребенка, вероятность выкидыша выше, чем при обычной беременности, особенно если у вас однояйцевые близнецы. Сказать точно, насколько велик риск, невозможно, так как во многих случаях при выкидыше на ранних сроках женщине еще не известно, что у нее будет двойня. Точных данных по этому вопросу не существует.
Как и при любой беременности, выкидыш при многоплодной беременности обычно происходит в первые 12 недель. Иногда женщина может потерять только одного ребенка. Если такое происходит, то это не влияет на развитие выжившего малыша. Погибший эмбрион обычно полностью поглощается организмом матери (так называемый синдром исчезающего близнеца). Это обычно сопровождается незначительными симптомами или проходит бессимптомно.
Возможные осложнения при беременности двойней.
Наиболее часто встречающиеся проблемы:
1. Преждевременные роды - около половины женщин, ожидающих двойню, рожают до 37-й недели.
2. Повышенное давление на фоне беременности (гипертония беременных), которое случается в 25 % многоплодных беременностей. При обычной беременности эта цифра составляет 5-6 %.
3. Преэклампсия, которая возникает в 7 % обычных беременностей и почти в три раза чаще при беременности двойней. При многоплодной беременности преэклампсия развивается раньше и имеет более тяжелый характер.
4. Отслоение плаценты - потенциально опасное состояние, которое заключается в отделении плаценты от стенки матки еще до рождения ребенка. Причиной может стать плохое питание, курение и употребление наркотиков. Оно встречается реже у тех женщин, которые хорошо питаются и заботятся о своем здоровье.
5. Задержка внутриутробного развития, когда один или оба малыша растут медленнее, чем положено. Это отклонение может вызвать осложнения во время родов и после рождения, хотя многие двойняшки рождаются маленькими, но абсолютно здоровыми. УЗИ плода для оценки развития двойни поможет выявить любые проблемы. Определение плацентарного кровотока на УЗИ позволяет узнать, насколько хорошо работает плацента, и выявить первые признаки нарушений.
6. Малый вес. Около половины близнецов рождается с весом менее 2500 г. Тем не менее, шансы на выживание у двойни с очень низким весом выше, чем у единственного малыша с такой же массой тела.
7. Синдром фето-фетальной трансфузии, когда один плод получает больше крови, чем другой, встречается редко и является серьезным осложнением при беременности однояйцевыми близнецами. Один ребенок (реципиент) получает слишком много крови, а другой (донор) - слишком мало. До недавних пор тяжелые случаи этого заболевания приводили к гибели обоих малышей. Сегодня процент выживших близнецов намного выше. Это стало возможным благодаря раннему выявлению патологии и лазерной терапии, которая проводится в ряде клиник, специализирующихся на данном виде лечения.
Как лечить осложнения при беременности двойней?
Все зависит от срока беременности. Считается, что после 36 недель вы находитесь вне группы риска и вероятность преждевременных родов или рождения малышей с низким весом значительно снижается.
Если до 36 недель возникли какие-то осложнения, то врачи могут назначить различные лекарственные препараты, а также наблюдение и лечение в стационаре. Ваш акушер-гинеколог должен соотнести риск развития осложнений и риск преждевременных родов и совместно с вами принять решение, как повысить шансы на выживание ваших малышей.
Меры для предотвращения проблем.
Хотя многие осложнения многоплодной беременности практически не связаны с вашим образом жизни и поведением, если вы узнаете о том, что ждете двойню, на ранних сроках, это даст врачам запас времени, необходимый для выявления и лечения возможных осложнений.
Возможно, вы также захотите узнать больше о том, чего стоит ожидать при беременности двойней.
Ознакомьтесь с признаками преэклампсии и преждевременных родов.
Также важным фактором - особенно на сроке до 20 недель - является прибавка в весе. Если вы набрали достаточно веса (в соотношении с вашим индексом массы тела до беременности), риск преждевременных родов и рождения маловесных детей снижается. Обсудите с вашим врачом оптимальную прибавку в весе для вас.
Хорошо питайтесь и пейте достаточное количество жидкости. Если вы здоровы и находитесь в хорошей физической форме, то сможете лучше справиться с многоплодной беременностью и теми осложнениями, которые могут возникнуть во время родов. (Прочитайте больше о том, как поддерживать хорошую форму при беременности двойней.)
Из-за увеличения объема крови при беременности двойней, у вас может понизиться уровень гемоглобина, и начаться анемия, поэтому врач может порекомендовать вам - принимать препараты железа.
И, наконец, хотя такой совет может показаться очевидным, не пропускайте плановые визиты к врачу. Врач должен регулярно осматривать вас и ваших малышей, чтобы как можно раньше выявить возможные отклонения.