Эпидермофития ногтей – это достаточно распространенное грибковое заболевание ногтей на ногах. Вместе с рубромикозом, кокцидиомикозом, микроспорией, фавусом, трихофитией и отрубевидным лишаем эпидермофитию ногтей относят к грибковым заболеваниям кожи. Именно эпидермофития – один из самых распространенных микозов. Ее возбудитель нередко становится причиной поражения ступней и паховой эпидермофитии.
Ногти обычно инфицируются контактным путем – через коврики душевых, обувь, носки и т.п. Чаще всего заражение происходит в общественных местах, где ходят босиком – спортзалах, бассейнах, банях и саунах.
Чаще всего эпидермофитией ногтей болеют взрослые люди. Случаев, чтобы эпидермофитией ногтей болели дети до 15 лет, практически не наблюдалось. Патология гораздо больше распространена среди горожан, чем среди сельских жителей.
Симптомы эпидермофитии ногтей
Эпидермофития ногтей начинается со свободного края ногтя – на нем появляются желтые пятна и полосы. Затем они увеличиваются в размерах и начинают распространяться на всю ногтевую пластину. Если ноготь утолщается, искривляется и становится ломким, то идентифицируется гипертрофический вариант эпидермофитии ногтей. В этом случае ногтевая пластина начинает крошиться и тускнеть, а ее свободный край выглядит так, как будто человек обкусывает ногти. Под ногтями начинаются скапливаться роговые массы – подногтевой гиперкератоз. Существует также онихолитический вариант эпидермофитии – когда ноготь постепенно истончается и отторгается.
Грибок обычно поражает первый и пятый пальцы стопы. Некоторые дерматологи считают, что так происходит потому, что ногтевые пластины этих пальцев травмируются при ходьбе сильнее всего, так как они расположены с краю. Главное отличие эпидермофитии ногтей заключается в том, что ногти на руках остаются непораженными в любом случае. Для заболевания характерно длительное – до десяти лет – и хроническое течение. Обострения обычно наблюдаются летом, в сильную жару.
Примерно треть пациентов страдает эпидермофитией ногтей на фоне эпидермофитии стоп, для которой характерно появление на ногах шелушащихся, отечных и красных очагов, а иногда и пузырьковых высыпаний. Для подтверждения диагноза делают соскоб с последующим проведением посева. Если под микроскопом врач видит нити мицелия, которые распадаются на квадратные или округлые споры, результат будет положительным.
Эпидермофития ногтей
Грибок ног – эпидермофития стоп . Для заражения достаточно одного контакта с поражённым участком. Но так ли просто избавиться? Как это сделать с народными рецептами и медикаментами?
Подхватить грибок стоп очень просто
Причины эпидермофитии стоп
Эпидермофития стоп вызвана грибком трихофитоном (Trichophyton mentagrophytes, в МКБ-10 код B35.3 Микоз стоп). Какое-то время возбудитель носил название Epidermophyton Kaufmann-Wolf, от чего пошла болезнь эпидермофития (epidermophytia).
Передается бытовым путем, чаще инфицирует в заведениях общественной гигиены и местах, где принято ходить босиком:
- душевые;
- бассейны;
- сауны и бани;
- спортивные и танцевальные залы.
Споры гриба цепкие. Больному достаточно пройтись босыми ногами по полу, чтобы каждый след заполнить микозными клетками. Человек, стопы которого коснулись этого места, рискует не только заболеть эпидермофитией, но и разнести инфекцию дальше.
Способы передачи:
- бытовой (через контакт босых ног с инфицированной поверхностью в помещении);
- через общую обувь, носки, чулки;
- гигиенические принадледности (мочалки, ножницы, полотенца, мыло);
- тесный контакт с больными стопами или ногтями.
Заразиться грибком можно при контакте с инфицированной поверхностью
Проникнуть в эпителий – трудность для трихофитонов. Важны особые условия, когда кожа ног податлива или уже травмирована.
Идеальная ситуация для передачи грибка – распаренные, потные, разгоряченные стопы. У больного в такие моменты выделяется пот в избытке. Вероятность заразиться у здорового человека приближается к 100% при раскрытых порах кожи – гриб беспрепятственно пробирается в слой эпителия.
Защитные ресурсы кожи сдают позиции, когда стопа пребывает в дискомфортных условиях или ослаблена заболеванием .
Предпосылки к заражению:
- ношение тесной, неудобной, некачественной обуви;
- синтетические чулочно-носочные изделия;
- частые травмы стоп (достаточно царапины, расчеса, натертости или волдыря);
- специфические условия труда (высокие температуры, закрытая обувь, обильный пот);
- хронические заболевания.
Высокие риски тех, кому диагностировали атеросклероз, вегето-сосудистые дисфункции, варикоз, тромбоз и другие нарушения кровообращения. Неменьше подкашивает оборону организма сахарный диабет, проблемы с нервной системой, авитаминоз, снижение иммунитета.
Трихофитон – возбудитель также паховой эпидермофитии у мужчин и женщин. Это наращивает риск невольно увеличить площадь инфицирования.
Формы заболевания и их симптомы
Эпидермофитию делят на клинические формы заболевания, характеризующие место локализации и особенности проявления:
- сквамозная форма;
- интертригинозная;
- дисгидротическая;
- эпидермофития ногтей.
Сквамозная форма
Самая опасная форма грибка, так как симптомы ненавязчивы и не вызывают беспокойства . Шелушение стоп, покраснение у их свода, редкий слабый зуд. Врачи же отмечают, что пациентам свойственно с годами соседствовать с этой формой, быть переносчиком микоза из-за собственного невнимания к здоровью. Дисгидротической и сквамозной эпидермофитии свойственно перетекать в обеих формах попеременно.
Сквамозная форма — наиболее опасная разновидность грибка
Интертригинозная форма
Развивается на фоне нелеченной сквозной эпидермофитии. Зуд и шелушение рассеивается на межпальцевую зону, сгибы пальцев ног. Особенно страдают мизинец и безымянный пальцы. Образуются мокнущие раны, эрозии и трещины. Характерна отслойка белесых корок эпидермиса.
Обострение приходится на лето, зимой заболевание малоактивно.
Интертригинозная форма грибка поражает межпальцевую зону ног
Кожа становится рыхлой, тресканой и слабой по отношению к инфекциям. Характерно для запущенной формы. К примеру, стрептококк в сочетании с эпидермофитией опасен рожей голени или тромбофлебитами.
Дисгидротическая форма
На подошве стопы образуются скопления пузырьков небольших размеров. Со временем они соединяются в единую площадь. Стопа становится болезненной. Снятие верхнего слоя – значит открыть язвы и эрозии. Пузыристый слой поднимается на бока стопы. Когда кожа зажила, а пузырчатость ушла, считается, что вернулась сквамозная форма.
Обостряется весной и летом. Сопровождается повышенной температурой тела и недомоганием, возможны высыпания по типу аллергии. Острая форма держится 1-2 месяца, но своевременная терапия в такие этапы эффективна, как никогда.
Дисгидротическая форма грибка характеризуется появлением небольших пузырьков на коже
Также опасно вторичным инфицированием. Жидкость в волдырях становится мутного, белесого цвета – это нагноения. Так развивается лимфаденит, лимфангит.
Стёртая форма
Кроме скромной площади шелушения ног и редких трещин между пальцев, нет никаких симптомов. Эти признаки также редко выдают присутствие болезни. Пациенты рассуждают, что это такое раздражение или авитаминоз.
Стертая форма встречается на начальных этапах заболевания и перетекает в другую.
При стёртой форме грибка стопы образуется шелушение и трещины между пальцами
Поражает сугубо ногтевую пластину. В преимуществе большие пальцы ног и мизинцы. Ноготь становиться жёлтым, видны откровенные полосы, расслоения и утолщения. Пластина крошится, ломается или самостоятельно отстает от пальца, как на фото.
Эпидермофития ногтей чаще поражает мизинцы и большие пальцы ног
Руки вне опасности. Это не повод пользоваться одним маникюрным набором для ног и рук. Заведите отдельные инструменты для больного и здоровых ногтей. После лечения избавьтесь от зараженных.
Диагностика эпидермофитии стопы
Совокупность симптомов и исследования ткани лабораторно (под микроскопом) дают информацию о будущем диагнозе. Для анализа берут отслоившийся слой эпидермиса, замачивают в щелочи. Под воздействием реагента можно увидеть нити гриба.
Для изучения стадии грибка частичку зараженной кожи изучают под микроскопом
Лечение ступней
Противомикозной терапии и народным средствам лечения под силу уничтожить эпидермофитию. Сложные случаи с сопутствующими болезнями и вторичными инфекциями не сдадутся от самолечения. Пациент только усугубит течение заболевания.
Препараты указаны в ознакомительных целях.Медицинские препараты
Лечение проходит в 2 этапа:
- Удаление ороговевшего слоя, прокол пузырей.
- Снятие воспаления, заживление ран, уничтожение грибка.
Оздоровление ногтей начинается с полного удаления заражённой пластины. Терапия занимает в сумме около 2-х месяцев.
В стандартных случаях эпидермофитии обходятся наружными антигрибковыми препаратами в форме геля, мази, раствора или крема:
- Итраконазол;
- Фукорцин;
- Клотримазол;
- Краска Кастеллани;
- Борно-цинко-нафталановая мазь;
- Ламизил;
- Тинактил;
- Мазь Ариевича.
Тербинафин — хорошее средство от грибка стопы
Последняя предназначена для снятия сухого слоя кожи. Ее наносят сразу после размягчающей содовой ванночки для ног. Щедро смазывают больные места, оборачивают целлофаном или пергаментом, надевают носки. Снимают через сутки. Обычно слой кожи легко сходит при небольшом содействии пальцами рук. Если не получается, то компресс продлевают еще на сутки. Размягчающее действие обусловлено наличием молочной и салициловой кислоты. Со старым слоем пораженной кожи убирается львиная доля грибковых спор.
Осложненные формы вторичной инфекцией, поражение больших участков кожи (например, паховой зоны и ног), как последствие заболевания лечат в стационаре.
Внутрь прописывают:
- антигистаминные препараты – Димедрол, Тавегил, Супрастин;
- антибиотики – Эритромецин, Цефалоспорин;
- поливитамины – по индивидуальному назначению;
- хлорид кальция внутривенно.
Тавегил используется для лечения сложной формы грибка
Лечение народными средствами
Домашние рецепты по эффективности иногда не отстают от медицинских средств. Некоторые ингредиенты приобретают в аптеке.
Молочно-салициловый коллодий
Молочно-салициловый коллодий готовят дома. Молочную и салициловую кислоту берут по 10 г и 80 г коллодия. Тщательно смешивают и хранят в холодильнике. Утром и перед сном смазывают ноги. Наилучший эффект с одновременным использованием 5% салициловой мази. Курс – 7-10 дней.
Молочная кислота пагубно действует на грибок
Сухую траву чистотела (3 ст. л.) запаривают полулитром кипятка и кипятят несколько минут. Настаивают час, после чего делают компресс на ночь. Курс – 10 дней.
В дополнение можно смазывать чистым соком растения ранки для скорого заживления.
Чистотел — давнее средство для лечения грибка
Травяной отвар для ванночек
Базилик и лиственник (по 100 г) смешивают в один сбор. На пол-литра кипятка берут 3 ст. л. и проваривают пару минут. Парить ноги в отваре на протяжении 12 дней.
Базилик обладает противогрибковыми свойствами
Уход за стопами или профилактика эпидермофитии
Гигиена и качественный уход – спасают ноги от микозов.
О чём нужно помнить, чтобы беречь здоровье ног:
- ежедневное мытье ног с мылом;
- индивидуальные гигиенические принадлежности;
- одноразовые тапки или резиновые шлепанцы при посещении общественных купальных заведений;
- менять носки несколько раз в день;
- носить просторную, удобную и качественную обувь;
- высушивать ноги после купания;
- использовать противогрибковый тальк при обильном потении ног.
Вылечиться от эпидермофитии реально. Трудность в предупреждении рецидивов и заражения других зон тела, а также членов семьи. Для ударного эффекта лечения используйте народные и традиционные методы лечения по согласованию с врачом.
Симптомы
Основным элементом является заложенный в толще рогового слоя, похожий на разваренное саго пузырек. На подошвах с их мощным роговым слоем он не выдается или едва выступает над общим уровнем кожи, на пальцах ног, на кистях пузырьки имеют полушаровидную форму и отчетливо выступают над общей поверхностью кожного покрова.
Эпидермофития ладоней и подошв вызывается различными видами эпидермофитонов (описано около 20 разновидностей). Большей частью поражаются грибком Kaufmann-Wolf, разновидностью epidermophyton gypseum. Эпидермофитоны поражают гладкую кожу, ногти, но пока не встречаются на волосистой коже.
Для микроскопического исследования берутся чешуйки. В случае наличия пузырьков лучше брать их покрышку, даже и в том случае, если пузырьки подсыхают. В этом материале обнаруживают различной толщины и длины мицелий, и ветвящийся, и дихотомически делящийся, и цепочки из четырехугольных и округлых спор.
При заболевании эпидермофитией могут возникать аллергические проявления в коже - эпидермофитиды.
Клинические явления эпидермофитии подошв и ладоней разнообразны, иногда одна форма заболевания сочетается с другой. Наиболее распространенные клинические формы эпидермофитии подошв и ладоней:
эпидермофития дисгидротическая;
эпидермофития сквамозно-гиперкератотическая;
эпидермофития интертригинозная;
эпидермофития стертая;
эпидермофития ногтей.
Содержимое пузырька серозно-прозрачное, мутноватое, нередко серозно-гнойное. Пузырьки появляются группами, часто сливаются и образуют многокамерные пузыри более или менее значительной величины - до горошины, вишни и крупнее. В них совершенно ясно видны перегородки. Пузыри сравнительно редко вскрываются спонтанно, обычно их содержимое высыхает, роговой слой, составляющий их покров, растрескивается, отпадает. Обнаруживается розово-красное пятно, окруженное воротничком из отслоенного рогового слоя. В окружности начальных эффлоресценций появляются новые элементы, подвергающиеся в свою очередь той же метаморфозе и так же склонные сливаться друг с другом и с начальным очагом. Такие эффлоресценций нередко имеют полициклический край прогрессивного роста и подживающий центр, причем периферический венчик состоит из отслоившегося эпидермиса, нередко с несколькими пузырьками или пустулками, а центральная часть, лишенная поверхностного рогового слоя, представляется гладкой, розово-красной, иногда шелушится, и на ней появляются нередко новые пузырьки. Количество сыпных элементов, число очагов сыпи, распространенность поражения в отдельных случаях неодинаковы.
Излюбленная локализация подошвы, особенно их внутренний свод. Очаг поражения в дальнейшем принимает форму дуги, опоясывающей пятку параллельно краю стопы. Нередко процесс с подошвы распространяется на кожу пальцев и дает на соприкасающихся их поверхностях интертригиноидную форму эпидермофитии. На кистях рук высыпание в части случаев имеет аналогичный вид, и здесь развиваются такие же, как и на подошвах, ограниченные полициклическими контурами очаги поражения. В подавляющем же большинстве случаев элементы сыпи располагаются без всякого порядка, главным образом на боковых поверхностях пальцев, отчасти на разгибательных сторонах средних и концевых фаланг, на ладонях, изредка переходят и на прилегающие части предплечий. Следует отметить, что на кистях нередко epidermophytia dysidrosiformis протекает без островоспалительных явлений, без красноты, отека, значительно реже, чем на подошвах, здесь развиваются пустулы.
Течение микотического дизидроза весьма разнообразно. Он может развиться остро, быстро захватить значительные участки кожи: например, кожа кистей может оказаться сплошь усеянной мелкими, тесно сгруппированными пузырьками, или подошвы на всем протяжении своем так же быстро покрываются пузырями и пустулами разной величины, изолированными или сливающимися.
Кожный покров, в общем, оказывается нередко диффузно покрасневшим, отечным. Иногда наблюдаются лимфангоиты. Развивается картина острой экземы, осложненной миогенной инфекцией. Субъективные расстройства - жжение, зуд, резкая болезненность - могут достигать чрезвычайной силы. Больные становятся совершенно нетрудоспособными, вынуждены оставаться в постели при поражении стоп, делающем невозможной ходьбу.
Чаще встречаются более мягко или определенно хронически протекающие микотические дизидрозы в виде изолированных, мало склонных к пустулизации гнезд пузырьков, постепенно засыхающих в толстые, плотно сидящие, желтоватого цвета роговые корки, напоминающие мозоли. Такие случаи заканчиваются грубопластинчатым шелушением или переходят в следующий вариант ладонно-подошвенной эпидермофитии - сквамозно-гиперкератотический. Причина неодинакового течения дизидроза, помимо индивидуальных особенностей организма, кроется или в присоединении вторичной миогенной инфекции, или, как полагает Kaufmann-Wolf, в неодинаковой патогенности грибка.
Остро развивающиеся случаи заболевания принимают в дальнейшем при рациональном режиме хроническое течение, характерное для микотического дисгидроза: отдельные гнезда могут существовать долго, постепенно разрастаясь в силу высыпаний пузырьков по периферии. Появляются отдельными вспышками новые очаг, часты рецидивы, затягивающие общее течение болезни на целые годы. Рецидивы сменяются ремиссиями разной продолжительности. Как правило, ремиссии наступают в холодное время года, рецидивы - летом.
Гистопатологическая картина
Центр тяжести гистопатологических изменений лежит в межэпителиальном спонгиозе, которому предшествуют гидропические изменения в шиповидных клетках. Спонгиоз ведет к образованию вначале нечетко, затем резко отграниченных пузырьков различной величины, располагающихся главным образом под зернистым слоем. Содержимое пузырьков - серозно-гнойная жидкость с фибриноподобными сгустками, зернистым детритом, большим или меньшим количеством лейкоцитов и дегенерированных эпителиальных клеток, кое-где попадаются небольшие гнезда паракератоза. В сосочках и подсосочковом слое - легкие явления воспаления: сосуды расширены, окружены лейкоцитами. Грибки находятся в довольно большом количестве, обычно в средней трети рогового слоя, изредка попадаются и в полости пузырьков, имеют вид горизонтальных извитых, иногда ветвящихся цепочек.
Прогноз не вполне благоприятный. Это - упорный дерматоз, требующий большого внимания и терпения и от врача, и от пациента.
Диагноз
Клиническая картина микотического дисгидроза, как видно из вышесказанного, может быть тождественной картине, так называемой дисгидротической экземы. Единственный верный критерий - положительный результат микологического исследования, однако обнаружить грибки путем микроскопического анализа удается не всегда.
Лечение
При острых воспалительных явлениях - холодные примочки из свинцовой воды, 2% раствора резорцина, 0,25% раствора ляписа и т. и. Как только они стихнут, мы переходим к назначению горячих ванн из раствора марганцовокислого калия (цвет красного вина) температуры 40-50°, длительность от четверти часа до получаса. После ванны удаляем ножницами весь отставший роговой слой (вскрывая еще целые, не глубоко сидящие пузыри) и накладываем салициловую мазь или, если она плохо переносится (боли, эритема, отек), - простой свинцовый пластырь. Через день-два перед наложением мази смазываем освобожденные от роговых масс элементы йодной настойкой (5-10%). Мы считаем совершенно необходимым после видимого выздоровления еще в течение приблизительно месяца ежедневное профилактическое смазывание 2% раствором салициловой кислоты в 70° спирте. Не лишне рекомендовать больным в целях предупреждения нового заболевания (рецидива, особенно у лиц, склонных к гиперидрозу) с наступлением теплого времени года протирать подошвы и ладони, хотя бы через день, таким же спиртом или спиртовым раствором формалина.
Сквамозная гиперкератотическая эпидермофития
Симптомы
Пораженные участки кожи представляют собой плоские бляшки, умеренно покрасневшие, покрытые в центре слоистыми чешуйками различной толщины, серовато-белого цвета. Бляшки обычно сухи, иногда слегка лихенифицированы. Подчас при внимательном осмотре на них можно заметить единичные пузырьки. Величина элементов разнообразна - от чечевицы до размеров крупной монеты, часто эффлоресценции серпигинируют, и тогда процесс может занять большие участки, сплошь ладонь или подошву. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются и гнезда более или менее резко выраженного гиперкератоза, то в форме некрупных мозолеподобных утолщений желтоватого цвета, то в виде более диффузных омозолелостей. Нередко на поверхности таких элементов образуются трещины. Субъективные расстройства в большинстве случаев незначительны, сводятся главным образом к неприятному ощущению сухости, пониженной эластичности кожи, иногда умеренному зуду, при наличии трещин могут возникнуть и боли.
Излюбленная локализация - подошвы и ладони. Течение исключительно хроническое. В значительном числе случаев, несомненно, этот вариант эпидермофитии является лишь заключительным этапом в развитии микотического дисгидроза.
Диагноз
Труднее всего отличить эту форму эпидермофитии от хронической экземы в виде изолированных лихенизированных и каллезных очагов. За микоз говорит серпигинирующий край очага с единичными сагообразными пузырьками и пустулками на нем или в ближайшем соседстве и, конечно, положительный результат исследования на грибки, к сожалению, последнее не всегда удается обнаружить, особенно при ладонной эпидермофитии. Наличие на других участках кожного покрова типичных экзематозных изменений склоняет диагноз в сторону экземы, односторонность поражения больше говорит за микотическую его природу. При псориазе ладоней и подошв обычно позволяет разрешить диагностическую задачу присутствие на других участках кожного покрова типичных псориатических бляшек. При бугорковом сифилиде (поверхностной или роговой его форме) реакция Вассермана в подавляющем большинстве случаев оказывается положительной. В некоторых случаях одновременно встречаются другие специфические поражения или костей, или типичные следы перенесенных сифилидов (рубцы, деформации и т. п.).
Прогноз аналогичен такому же при предыдущей форме.
Лечение
Симптомы
Интертригиноидная эпидермофития начинается обычно с появления в глубине складки между IV и V пальцем стопы дерматита, сопровождающегося то очень сильным, то едва заметным зудом. Кожа межпальцевой складки и боковых поверхностей пальцев представляется темно-красной, лишенной рогового слоя, то сухой, блестящей, то влажной, эрозированной. В глубине видны беловатые обрывки отставшего мацерированного рогового слоя и иногда довольно глубокие трещины. Края пораженного участка обыкновенно резкие, имеют форму дуги или полицикличны, роговой слой на них всегда подрыт, иногда довольно далеко в сторону здоровой кожи. Нередко в окружности попадаются небольшие пузырьки.
На тыльную поверхность стопы дерматит обычно не распространяется. В дальнейшем аналогичные изменения развиваются и в других межпальцевых складках, и в процесс вовлекается на большем или меньшем протяжении сгибательная поверхность пальцев. Граница поражения на подошве обычно резко выражена в виде прямой линии - полосы отслаивающегося рога. Интертригиноидная эпидермофития лишь в исключительных случаях поражает пальцы рук.
Диагноз
Интертригиноидная эпидермофития чрезвычайно похожа на банальную опрелость (intertrigo), установить правильный диагноз помогает наличие при первой пузырьков по периферии и, само собой разумеется, обнаружение грибков при микроскопическом анализе. От интертригинозной экземы ее тоже не всегда легко отличить. За экзему говорит нерезкость границы поражения с полиморфными экзематозными элементами по периферии, наличие экзематозных бляшек на других местах кожного покрова, отсутствие грибков.
Прогноз
Заболевание упорное и склонное рецидивировать.
Лечение
Прекрасные результаты дает лечение пикриновой кислотой: между пальцами закладывают по 3 раза в день кусочки гигроскопической ваты или марлевые полоски, смоченные 1-2% водным раствором пикриновой кислоты. Рекомендуется последовательное закрепляющее успех лечение в течение 1-2 недель 5% серной мазью или раствором формалина.
Стертая форма эпидермофитии
Эта форма заболевания, несмотря на слабо выраженные, почти незаметные поражения стоп, не обнаруживаемые больными, если они ранее не страдали более ярко выраженной формой эпидермофитии, имеет практическое и социальное значение. Больные являются носителями инфекции, кроме того, при привходящих благоприятных условиях у больного может развиться более острая картина заболевания. Врачи обнаруживают заболевание или случайно при осмотре больного, или наличие гиперергии при биологических пробах с трихофитином или эпидермофитином заставляет врача искать эпидермофитию. Грибки в большинстве случаев легко обнаруживаются.
Симптомы
Клинические явления стертой формы эпидермофитии неясно выражены в межпальцевых складках и на подошвах. В межпальцевых складках обнаруживается ничтожное, едва заметное отслаивание эпидермиса, шелушение, иногда со слабой мацерацией. В некоторых случаях в глубине складки можно заметить маленькую трещину. Эти явления чаще встречаются в одной IV межпальцевой складке. На подошвах без воспалительных явлений наблюдается незначительное шелушение и отслаивание эпидермиса, обращенного свободным краем внутрь, в виде маленьких колечек и полуколечек.
Субъективных ощущений обычно не бывает.
Течение
Хроническое, торпидное. Как указано выше, при некоторых привходящих благоприятных условиях процесс может обостриться, и могут развиться явления экзематизации.
Прогноз неблагоприятен в смысле излечения. Явления эти не беспокоят больных, они не лечатся. Вообще при заболевании различными формами эпидермофитии при наступлении улучшения больные прекращают лечение до новой вспышки.
Диагноз
Устанавливается микроскопическим и микологическим исследованием.
Лечение
Протирание 2% раствором салициловой кислоты в 70° спирте с закладыванием в межпальцевые складки маленьких кусочков марли, смоченных этим же спиртом. При большой потливости ног назначать протирание 2% формалиновым спиртом. Мази: 2-3% резорцино-салициловая, 10% борно-дегтярная - на основе цинковой мази. Предварительно протирать указанными спиртами с закладыванием кусочков марли. Для подошв лечение то же.
Большое значение имеет дезинфицирование обуви для предупреждения рецидивов: обувь протирают изнутри куском ваты, смоченной формалином, оставляют ватку в обуви на ночь, а если позволяют условия, то и на несколько дней, хорошо обертывая обувь газетной или парафиновой бумагой.
Профилактические мероприятия при эпидермофитии
Эпидермофитоны длительно сохраняют жизнеспособность во внешней среде, во влажной могут размножаться. Это заставляет обратить внимание на места общественного пользования, которые при определенных условиях могут являться источниками инфекции: бани, бассейны, душевые установки, прачечные, спортивные залы и т. п. За этими учреждениями необходим строгий санитарный надзор. Необходима регулярная дезинфекция не только самих помещений, но всех вещей, предметов и различных приспособлений в них. Спортивную обувь после пользования рекомендуется дезинфицировать. Нужно также проводить осмотр лиц, обслуживающих эти учреждения, и вести среди них санитарно-просветительную работу.
Общие замечания
Эпидермофитией часто поражаются ногти, чаще всего на пальцах стоп. Более отчетливую клиническую картину заболевания можно наблюдать на ногте I пальца стопы. Эпидермофития ногтей может развиваться без одновременного поражения кожи, но чаще всего встречается интертригиноидная форма. Больные редко замечают заболевание ногтей, ведущее к самозаражению, к рецидивам кожных поражений, и являются источником инфекции для других. Материал для микроскопического исследования берется из-под края ногтя.
Симптомы
Поражение начинается со свободного края ногтя, иногда с внутреннего края ногтя большого пальца. Под краем пораженного эпидермофитией ногтя обнаруживается скопление желтоватых роговых масс, идущих в виде узкой полосы параллельно краю ногтя. Далее под неизмененной роговой пластинкой ногтя по направлению к корню его выявляется узкая желтовато-лимонного цвета полоска. Ноготь на месте скопления роговых масс неплотно прилегает к ногтевому ложу. Если скальпелем вырезать кусочек ногтя над желто-лимонной полоской ближе к ее вершине, то при микроскопическом исследовании в нем легко обнаруживается конгломерат грибка. При долголетней давности процесса ноготь начинает изменяться, но крошащаяся масса не теряет своей желтоватой окраски. На других ногтях клиническая картина заболевания аналогична, но не так ярко выражена. Валик ногтя остается неизмененным. Эпидермофития ногтей субъективных расстройств почти не причиняет.
Диагноз
Описанная выше клиническая картина поражения ногтей эпидермофитией так типична, что дифференциальная диагностика с другими онихомикозами не представляет затруднений. В сомнительных случаях вопрос может быть разрешен культурально.
Течение болезни длительное, требующее продолжительного лечения.
Лечение
Методы лечения те ж, что при трихофитии и парше ногтей.
Эпидермофития кистей и стоп в дерматологии занимает особое место. Это грибковое заболевание распространено во всех странах мира. Наибольший процент заболевших составляют определенные группы населения: работники бань, спортсмены, рабочие горячих цехов, шахтеры и т. п. В городах патология встречается чаще, чем в сельской местности. Дети этим недугом болеют редко.
В статье поговорим об эпидермофитии стоп, рассмотрим формы данного заболевания, расскажем о методах лечения.
Причины возникновения
Развитие заболевания связано с заражением грибком Trichophyton mentagrophytes. Он еще является возбудителем в случае ногтевой или паховой эпидермофитии. От больных людей к здоровым передача грибка осуществляется контактным путем, как правило, в общественных бассейнах, банях, саунах, душевых, спортивных залах, а также через предметы общего пользования.
У больного человека споры грибка находятся в роговом слое эпидермиса, чешуйки которого при эпидермофитии стоп обильно отслаиваются. Таким образом грибок попадает на коврики душевых кабинок, на стельки обуви, на половики и мочалки, где сохраняется длительное время, особенно во влажном и теплом климате.
Не у всех людей заражение Trichophyton mentagrophytes приводит к эпидермофитии стоп. Возникновению недуга благоприятствуют трофические нарушения в нижних конечностях, имеющие место при варикозе, сопровождающемся хронической венозной недостаточностью, при сахарном диабете, глубоком тромбозе периферических сосудов, атеросклерозе, вегетососудистой дистонии, полиневропатии. Способствовать развитию эпидермофитии стоп также могут суженные межпальцевые промежутки, высокая потливость ступней, щелочная реакция пота, плоскостопие.
Виды заболевания
В современной клинической дерматологии выделяют разные формы эпидермофитии стоп. Всего их пять:
- сквамозная;
- интертригинозная;
- стертая;
- дисгидротическая;
- ногтевая.
Данные формы могут переходить одна в другую или сочетаться между собой. Поговорим о каждой разновидности подробнее.
Сквамозная форма
При таком варианте заболевания очаги поражения могут быть как обширными, так и небольшими. Сквамозная эпидермофития стоп (фото см. ниже) характеризуется возникновением шелушения и легкого покраснения на сводах. Иногда больные жалуются на несильный и непостоянный зуд. В эпидемиологическом отношении эта форма болезни наиболее опасна, поскольку может протекать незаметно для человека, однако для окружающих выступает источником инфекции.
При обострении сквамозная эпидермофития может переходить в дисгидротическую, и, напротив, дисгидротическая форма может завершиться сквамозной. Патология всегда сначала поражает одну сторону, но со временем переходит и на вторую.
Интертригинозная форма
Она зачастую развивается, когда уже имеется неярко выраженная сквамозная эпидермофития стоп. Фото ниже демонстрирует, что грибок поражает межпальцевые складки, обычно между четвертым и пятым пальцами, реже - между остальными. Патологический процесс в отдельных случаях может распространиться на тыл стопы и сгибательные поверхности пальцев. В межпальцевых складках образуются трещины, по периферии окруженные отслаивающимся белесоватым роговым слоем эпидермиса.
Интертригинозная эпидермофития стоп симптомы вызывает следующие: мокнутие, зуд, болезненность при появлении эрозий. Патологический процесс длительный, зимой может затихать, а в летний период - опять обостряться. Разрыхление рогового слоя, наличие трещин создают оптимальные условия для проникновения стрептококковой инфекции, приводящей к развитию тромбофлебита, хронической рожи голеней.
Дисгидротическая форма
Заболевание проявляется появлением пузырьков в области стопы, которые, как правило, имеют небольшие размеры и расположены группами. Со временем эти пузырьки сливаются друг с другом и формируют многокамерные образования. После вскрытия на их месте остается эрозированная поверхность с бортиком мацерированного эпидермиса на периферии. Затем патологический процесс распространяется на наружную боковую поверхность стопы, возникает единый очаг инфекции.
Дисгидротическая эпидермофития стоп проявляется зудом и болезненностью в пораженных участках. Возможно присоединение вторичной инфекции, в таком случае содержимое пузырьков мутнеет, выделяется гной при вскрытии и развиваются лимфаденит и лимфангит. Когда воспалительные явления стихают, эрозии заживают и новые пузырьки больше не появляются, можно говорить о том, что патология приняла сквамозный характер.
Течение заболевания торпидное, длительное, обострения случаются летом и весной. Локализация очага поражения, как правило, односторонняя. Помимо вышеперечисленных симптомов дисгидротическая эпидермофития дает температурную реакцию, общее недомогание, головную боль. Возникают эпидермофитиды - распространенные аллергические высыпания. Острая фаза длится в среднем один-два месяца, в этот период недуг хорошо поддается лечению, но случаются и рецидивы.
Стертая форма
Такой вариант болезни имеет малозаметную симптоматику. Проявляется небольшими очагами шелушения или трещинами в межпальцевых промежутках.
Эпидермофития ногтей
Патология начинается изменениями свободного края ногтя в виде желтых полос и пятен. Затем утолщается и становится желтой вся ногтевая пластина. Она легко ломается и крошится, возникает подногтевой гиперкератоз (скапливаются роговые массы). Иногда бывает обратная ситуация: ноготь истончается и происходит его отторжение от ногтевого ложа - такой процесс называют онихолизисом. Зачастую поражаются ногтевые пластины на первом и пятом пальцах ног. Пальцы рук патологический процесс не затрагивает.
Диагностика
Диагноз ставится на основании регистрации врачом характерных клинических проявлений и обнаружения нитей мицелия грибка при микроскопическом исследовании. Материал для анализа при интертригинозной и дисгидротической формах болезни надо брать по периферии очагов с отслаивающегося мацерированного эпидермиса. В случае сквамозной формы с очагов соскабливают чешуйки. Что касается ногтевых пластин, то с них скальпелем соскабливают роговые массы или же ножницами отрезают свободный край ногтя. Полученный материал замачивают в растворе едкой щелочи и с большим увеличением рассматривают под микроскопом.
Эпидермофития стоп: лечение
Заниматься лечением можно в домашних условиях посредством приема препаратов, отпускаемых без рецепта врача, и ухода за стопами. Однако если патология развилась на фоне сахарного диабета, имеется большой участок поражения или присоединилась вторичная инфекция, необходимо обратиться к специалисту.
Применяются такие противогрибковые лекарства, как «Ламизил», «Лотримин», «Микатин», «Тинактин». Они выпускаются в разных формах: растворы, кремы, гели, лосьоны, спреи, порошки, мази. Это местные препараты, то есть те, которые наносятся непосредственно на кожу. Терапия осуществляется на протяжении одной-шести недель.
В случае появления везикулярной инфекции (волдырей) следует промакивать стопы несколько раз в день раствором как минимум в течение трех суток, пока из пузырьков не исчезнет жидкость. После этого нужно применять противогрибковый крем.
Чтобы не возникла повторно эпидермофития стоп, лечение следует проводить качественно, использовать все назначенные медикаменты до устранения симптомов. Нужно избегать применения гидрокортизонового крема в случае грибковой инфекции, если только врач не рекомендовал обратное.
Уход за стопами
Стопы следует поддерживать в сухом и чистом состоянии, для этого нужно:
- высушивать кожу между пальцами после приема ванны или плаванья;
- носить носки дома;
- ходить в обуви, которая позволяет дышать стопе;
- носить хлопчатобумажные носки, впитывающие влагу, и менять их дважды в день;
- наносить на стопы противогрибковую присыпку или тальк;
- ходить в шлепанцах в общественных бассейнах, банях и тому подобных местах.
При наличии эпидермофитии стоп после приема ванны или душа сначала следует высушивать область паха, а только потом ноги. Также в первую очередь необходимо надевать носки, а затем уже нижнее белье. Такие действия позволят предотвратить дальнейшее распространение грибковой инфекции со стоп в паховую зону, что может повлечь паховую эпидермофитию.
Некоторые люди не занимаются лечением рассматриваемой патологии, поскольку у них нет сильно выраженных симптомов. Однако следует помнить, что невылеченная эпидермофития способна привести к появлению трещин и волдырей, а это уже чревато присоединением тяжелой бактериальной инфекции. Помимо этого, если вы не лечите болезнь, то можете заражать ей других людей.
Вызванный инфицированием кожных покровов грибком Epidermophyton floccosum. Возбудитель болезни поражает преимущественно крупные складки кожи, стопы, ногти стоп.
Микроскопические грибки из рода Epidermophyton в основном поражают пахово-бедренную кожную складку, кожу стоп, кистей, редко — ногти. Грибки эпидермофитоны при исследовании пораженных тканей обнаруживаются в виде тонких, ветвящихся нитей мицелия, споры в образцах практически отсутствуют.
Паховую эпидермофитию вызывает антропофильный грибок Epidermophyton floccosum.
Другое название этого возбудителя пахового дерматомикоза – хлопьевидный эпидермофил, локализуется гриб поверхностно, разрушает кожный покров, как показано на фото, за счет утилизации коллагена.
Эпидермофитию стоп и единичных ногтей вызывает Epidermophyton Kaufmann-Wolf. Эпидермофития гладкой кожи, складок, стоп, кистей, лица, ногтей возникает при инфицировании грибком Epidermophyton rubrum.
В современной классификации грибки Ep. Kaufmann-Wolf и Ep. rubrum отнесены к классу Trichophyton. Называются грибки соответственно Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum.
Болеют этим заразным грибковым заболеванием чаще мужчины, поражаются чаще паховая, межьягодичная складка. У мужчин при паховой эпидермофитии гриб распространяется на мошонку, анус, межьягодичную складку, бедро, как на фото, редко поражается и требует лечения пенис.
У женщин паховая эпидермофития иногда переходит на кожную складку под молочными железами, подмышечную впадину, как показано на фото.
Причиной паховой эпидермофитии является непосредственное заражение грибом Epidermophyton floccosum, а предрасполагающими факторами служат повышенная потливость, тесная одежда, нарушение личной гигиены.
Способствуют распространению пахового грибка у женщин и мужчин лишний вес, диабет, гормональные нарушения, на фото можно видеть, что поражаются места опрелостей, глубоких складок жира, где обильно выделяется пот.
Заражение паховой эпидермофитией происходит при контакте с больным, а также через банные принадлежности в душе, бане, ванной.
Достаточно воспользоваться общей с зараженным человеком мочалкой, полотенцем, чтобы гриб эпидермофитон попал на кожу.
При ослаблении защитных свойств кожного покрова в месте внедрения гриба возникает очаг поражения, постепенно растущий по периферии, распространяющийся на участки здоровой кожи.
Заразиться эпидермофитией стопы можно, пройдясь босиком по полу в раздевалке тренажерного зала, чужой квартире и даже в собственном доме. Чешуйки слущенной кожи со стопы больного человека попадают сначала на пол, а оттуда на кожу стоп здорового человека.
В условиях повышенной влажности грибки долго сохраняют жизнеспособность, а попав на кожу нового хозяина, энергично ее осваивают.
Симптомы эпидермофитии
Характерный признак заражения грибком эпидермофитоном считается зуд, жжение в очаге поражения, волосяные фолликулы не страдают, что служит отличительной чертой заболевания.
При паховой эпидермофитии больной испытывает дискомфорт при ходьбе. Эпидермофития протекает хронически, рецидивируя летом, а также при ослаблении иммунитета.
Симптомы паховой эпидермофитии
Сначала в паховых складках появляются шелушащиеся воспаленные пятна, располагаются они, как правило, симметрично. Воспаленный участок кожи имеет округлые очертания, красно-коричневую окраску.
Постепенно при паховой эпидермофитии формируются несколько очагов, очерченных валиками воспаленной кожи по краю, размерами до 10 см 2 , как можно увидеть на фото.
Валик состоит из отдельных мелких пузырьков, чешуек, корочек. Воспаленная граница постоянно смещается, растет в направлении от центра. В центре очага все воспалительные явления постепенно стихают, красно-коричневое кольцо как бы исходит из складки.
Разрастаясь и сливаясь с другими очагами, отдельные кольца сливаются, отделяясь от здоровой кожи фестончатой каймой воспаленного эпидермиса.
Симптомом паховой эпидермофитии у мужчин и женщин служит повышенная чувствительность кожи на пораженном участке: к коже больно прикасаться, дискомфорт доставляет даже прикосновение одежды.
Клиническая картина эпидермофитии стоп и кистей обладает сходством с проявлениями кожного заболевания дисгидроз. Общность симптомов проявляется в образовании в глубине кожи пузырьков с жидкостью, вызывающих сильный зуд.
При эпидермофитии стоп, кистей в жидкости при культуральном исследовании обнаруживается присутствие грибка Epidermophyton floccosum.
Вскрываясь, такие пузырьки оставляют на коже участки поврежденной кожи (эрозии), окруженные фестончатым валиком воспаленного эпидермиса.
При эпидермофитии стопы, как и при других дерматомикозах стоп, сначала повреждается кожа между пальцами, как видно на фото.
Межпальцевая эпидермофития в начале заражения выглядит, как опрелость. Затем на этом участке появляются пузырьки, возникает мокнутие, присоединяется гиперкератоз (ороговение), воспаление.
Расселение грибка на коже стопы сопровождается проникновением в ногтевое ложе, приводит к эпидермофитии ногтей. Этот вид онихомикоза – грибка ногтей, называют поверхностным белым онихомикозом.
Диагностика
Эффективность лечения паховой эпидермофитии у мужчин и женщин зависит от точности постановки диагноза. Для этого проводят лабораторное исследование соскоба кожи из очага инфекции, микроскопию взятого образца, делают посев гриба на среду Сабуро – специальную питательную смесь.
Лечение
Основной целью при лечении дерматомикозов является уничтожение колоний микроскопических грибков на коже и ее производных.
При эпидермофитии грибок хорошо поддается местному лечению, не требует в большинстве случаев применения антимикотиков в таблетках для приема внутрь.
При тяжелых поражениях пахово-бедренных складок, стоп, кистей лечат под контролем дерматолога, назначают лечение системными препаратами, эффективными против возбудителя эпидермофитии.
К таким лекарствам относятся итраконазол
, тербинафин
, схему лечения назначает врач, исходя из тяжести состояния больного.
При обширных очагах поражения, выраженных симптомах паховой эпидермофитии, поражения стоп, ногтей, кистей проводят амбулаторное гипосенсибилизирующее лечение:
- внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция;
- антигистаминные средства – фенкарол, димедрол, тавегил;
- курс лечения антибиотиками по показаниям;
- поливитаминные препараты.
Одновременно кожную складку обрабатывают наружными средствами лечения. На очаги наносят краску Кастеллани, фукорцин, борно-нафталановую пасту в течение 3-4 дней.
После стихания острого воспаления лечение паховой эпидермофитии продолжают противогрибковыми мазями и спиртовым раствором йода.
Крупные пузыри в очагах грибковой инфекции прокалывают, накладывают повязки с этакридином, фурацилином, накладывают ундециновую, серно-салициловую, декаминовую мазь.
На начальных стадиях эпидермофитии после установления диагноза больной может самостоятельно выполнять назначения врача дома.
Современные антимикотические препараты позволяют проводить лечение паховой эпидермофитии в домашних условиях. Рекомендуется обрабатывать кожу мазями ламизил, клотримазол, микосептин, нистатин, тридерм, низорал.
Лечить паховую эпидермофитию можно и такими народными средствами, как отвар коры дуба, настой ромашки. Эти растворы подсушивают кожу, уменьшают воспалительные явления.
Профилактика
Для профилактики заражения эпидермофитией необходимо соблюдать правила личной гигиены. Необходимо дезинфицировать белье, постельные, банные принадлежности, обрабатывать общие ванны, скамьи в бане.
Профилактикой рецидивов эпидермофитии после завершения лечения и получения отрицательных анализов на грибки служит обработка бывших очагов поражения противогрибковыми средствами.
В целях профилактики два раза в неделю кожу протирают раствором нитрофунгина, жидкостью Андриасяна, обрабатывают мазями, кремами батрафен, травоген, микосептин, клотримазол, микоспор.