Что делать если выпадают ресницы у ребенка. Мадароз: почему брови и ресницы редеют, как лечить, меры профилактики. Причины выпадения ресниц

Содержание

Заболевание развивается вследствие дегенеративных изменений тонкого слоя светочувствительных клеток, отвечающих за зрение вдаль и восприятие цвета. От дистрофии сетчатки страдают в основном пожилые люди. Без своевременного лечения патология может повлечь амавроз (слепоту).

Показания к лечению дистрофии сетчатки лазером

Этот уникальный метод применяется в офтальмологии более 40 лет.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) необходима во всех случаях отслоения сетчатой оболочки вследствие ее периферической дистрофии.

Этот вид лечения ― единственный безальтернативный способ остановки поражения светочувствительной оболочки в случаях:

• решетчатой дегенерации, дистрофии («след улитки»);
• диабетической, гипертонической ретинопатии;
• дегенерации по типу «булыжной мостовой»;
• тромбоза вен сетчатки;
• пигментной абиотрофии;
• возрастной макулярной дистрофии.

Дегенеративные изменения сетчатки являются частой причиной отказа беременным женщинам в физиологических родах и направления на кесарево сечение. При высокой и средней степенях близорукости происходит истончение и растяжение светочувствительной оболочки, что увеличивает риск ее разрыва и отслоения во время потужного периода. Метод ППЛК решает эту проблему. Оптимальным сроком проведения процедуры считается срок до тридцать пятой гестационной недели.

Лазерная коагуляция сетчатки

Данный тип оперативного вмешательства является наименее травматичным и полностью бескровным. Лечение сетчатки глаза методом лазеркоагуляции исключает возможность инфицирования пациента. Важно понимать, метод ППЛК не может вернуть зрение в полном объеме. Процедура направлена на предотвращение разрушения (укрепление) патологически измененных участков сетчатки.

Применяемый в операции аргоновый лазер ― высокоточный инструмент, который используется для создания областей сращения светочувствительного слоя с сосудистой оболочкой. Перед процедурой на глаз пациента надевается специальная линза, которая делает возможным проникновение лазерного излучения вглубь глаза. Врач контролирует ход процедуры через стереомикроскоп.

Лазерная коагуляция герметизирует хориоидальные неоваскуляризации, снижает ангиогенез так называемых «протекающих» сосудов, предотвращая тем самым дальнейшее снижение зрительной функции. Имейте в виду, после такого лечения остается рубец, создающий слепое пятно, но, согласитесь, это намного лучше, чем полная слепота. В зависимости от сложности операции цены на ППЛК следующие:

	Цена ППЛК (р.)

Ход процедуры

Перед проведением лазеркоагуляции не требуется сдача анализов, анестезиологическая подготовка. Процедура проходит безболезненно. Иногда пациенты ощущают покалывание в области виска. После введения капельной анестезии на глаз пациента накладывается специальная светоотражающая линза. Лазерные коагуляты наносятся в 2-3 ряда. Во время процедуры пациент видит вспышки.

С учетом показаний врач может произвести до 300 прижиганий, фиксируя сетчатую оболочку в определенных местах или по периметру. После окончания процедуры на протяжении нескольких минут сохраняется ощущение «засветки». Спустя 2-3 часа действие капель прекращается. Иногда пациенты испытывают небольшое раздражение глаза, которое проходит самостоятельно без какого-либо медикаментозного вмешательства.

01.09.2014 | Посмотрели: 9 309 чел.

Сетчатка — очень тонкий слой ткани, состоящей из нервных клеток. Сетчатка покрывает глазное яблоко изнутри в его задней части.

Ткань сетчатки — это огромное количество фоторецепторов или светочувствительных клеток, основная функция которых — преобразование световых импульсов в электрические.

После такой трансформации электрические сигналы поступают по ответвлениям зрительного нерва в мозг человека, где они дешифруются и становятся визуальными образами, картинкой, которую мы видим перед глазами.

Патология «дистрофия сетчатки» — общий термин, характеризующий значительную группу различных гетерогенных нарушений.

Общие признаки всех видов дистрофии сетчатки — прогрессирование зрительных дисфункций, а также дегенеративно-дистрофические изменения волокна сетчатки глаза.

В настоящее время именно с дистрофическими заболеваниями сетчатки связывают основные причины раннего снижения остроты зрения вплоть до слепоты.

Их специфика заключается в том, что течение патологии медленное, но неуклонное, и отличается постепенным снижением зрительной функции глаза.

Факторами, способными спровоцировать развитие патологии, могут быть:

• пожилой возраст вследствие процессов инволюции в организме;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания сосудов, в том числе гипертония, атеросклероз;
• сахарный диабет;
• неправильное питание, авитаминозы;
• курение;
• лишний вес;
• излишнее солнечное облучение;
• некоторые вирусные болезни;
• стрессы, нервные потрясения.

Центральные дистрофии сетчатки

Эта группа патологий считается самой распространенной причиной постепенного и необратимого падения остроты зрения. Значительная доля среди дистрофий сетчатки приходится на инволюционную дистрофию центрального типа, по-другому — на возрастную макулодистрофию глаза.

Происхождение данного заболевания напрямую связано с возрастом, что можно понять, исходя из наименования.

В последние годы есть тенденция к увеличению частоты диагностирования вышеуказанного заболевания, что обусловлено сменой демографической ситуации в стране, а именно — снижением рождаемости и, соответственно, повышением доли пожилых людей среди населения.

Еще одна возможная причина — повышение распространенности сосудистых патологий в стране.

Центральная инволюционная дистрофия сетчатой оболочки глаза представляет собой поражение срединной области сетчатки (макулы), которая находится по направлению к виску от диска зрительного нерва.

Область макулы отвечает за разрешающую способность глаза, то есть обеспечивает возможность точного определения глазом мелких предметов и деталей на далеком и близком расстоянии.

Таким образом, возрастная дегенерация макулы вызывает уменьшение четкости предметного центрального зрения. Но все же даже в запущенных случаях инволюционная макулодистрофия сетчатой оболочки не вызывает полной слепоты, поскольку периферические области сетчатки продолжают свое функционирование.

Поэтому больной может все равно нормально ориентироваться в пространстве. Патология приводит к нарушению способностей человека к работе на малом расстоянии от глаз (например, у больного затруднено чтение, письмо).

Среди центральных дистрофий сетчатки выделяют 2 формы:

• Сухая инволюционная макулярная дегенерация сетчатки, или неэкссудативная.
• Влажная макулярная дегенерация сетчатки, или экссудативная.

Обычно патология поражает глаза пациентов в возрасте 60 лет и старше. Как правило, она охватывает оба органа зрения, при этом выраженность и скорость прогрессирования заболевания зависит от стадии, формы.

Сухая возрастная макулодистрофия сетчатки

Нарушение обменных процессов, которые протекают между сетчатой оболочкой и пронизывающими ее сосудами, вызывает скапливание отходов жизнедеятельности клеток. Эти продукты распада располагаются слоями под сетчаткой, представляя собой микробугорки.

Такой тип центральной дистрофии сетчатой оболочки именуется сухим. Формы дегенерации сетчатки без выделения патологического экссудата составляют более 90% среди всех болезней этой группы. Им присуще медленное, постепенное падение остроты зрения.

Прогноз при сухой макулодистрофии сетчатки относительно благоприятный.

Влажная макулодистрофия сетчатки

Если при развитии патологических процессов под сетчатку прорастают новообразованные сосуды, появившиеся в результате васкуляризации, и через их травмированные стенки просачивается и накапливается кровь или иная жидкость, возрастная макулодегенерация сетчатки называется влажной (экссудативной).

Такой тип заболевания составляет всего 10% от всех случаев дистрофии сетчатки, но весьма негативно сказывается на зрительной функции.

Влажная макулярная дистрофия характеризуется внезапным падением остроты зрения, которое может произойти за считанные недели или дни. Без быстрых и адекватных мер терапии зрение значительно снижается, а прогрессирование патологического процесса идет все нарастающими темпами.

Следует отметить, что верно поставить диагноз, дифференцировать центральные дистрофии сетчатки от других заболеваний органов зрения способен только высококвалифицированный офтальмолог. Особенно это касается ранних стадий болезни.

Нередко диагностика очень трудна, ведь возрастная патология может сочетаться и дополняться другими болезнями глаз, так часто появляющимися в пожилом возрасте (к примеру, катарактой, имеющей схожий симптомокомплекс).

Больным нужно помнить, что при развитии двоения предметов, искривления картинки перед глазами, появления любых пятен, «слепых участков» следует срочно обратиться к офтальмологу!

Если же субъективные ощущения заключаются в том, что в поле зрения появляются искривленные, волнистые контуры, линии, это может означать начальный этап развития экссудативной макулярной дистрофии сетчатки.

Опытный специалист после тщательного и комплексного обследования определит характер поражения сетчатки, скорость и степень развития патологии, что поможет спрогнозировать результаты лечения и разработать эффективную его тактику.

К сожалению, возрастные (инволюционные) дистрофии сетчатки — необратимое, прогрессирующее со временем заболевание. Поэтому его терапия направлена на фиксацию процесса в стабильном состоянии, а также компенсаторное возмещение функциональности глаза.

Если патология обнаружена на ранней стадии, в программу лечения макулодистрофии сетчатой оболочки включают медикаменты, обеспечивающие комплексное воздействие на пораженную зону.

В частности, назначаются сосудорасширяющие средства, венотоники, средства для уплотнения стенки сосудов, препараты для разжижения крови, витаминные комплексы. Особенно необходимы больным с дистрофией сетчатки витамины А, Е, группы В. Подобное лечение должно быть регулярным и назначается не менее 2 раз в год.

Терапия патологии, которая находится в запущенной стадии, требует интенсивного подхода.

Мероприятия по лечению обязательно включают физиотерапевтические, микрохирургические методики, в том числе:

• магнитотерапию, фототерапию для стимуляции сетчатки (выполняются на фоне консервативного лечения);
• воздействие на сетчатку лазерным излучением (лазеролечение);
• чрескожную электростимуляцию сетчатой оболочки глаза;
• внутривенное облучение крови лучами лазера (на фоне медикаментозного лечения);
• операции вазореконструктивного и реваскуляризирующего типов, в том числе — с применением аллотрансплантатов.

Если диагностирована влажная (экссудативная) форма заболевания, потребуется медикаментозное лечение с применением ингибиторов ангиогенеза, а также лазерное прижигание сетчатки.

Во время выполнения манипуляции через зрачок с помощью специальной линзы пучок лазерного свечения направляется на участки пораженной сетчатой оболочки. По мере проведения лазерной коагуляции травмированные сосуды запаиваются, поэтому жидкость из них прекращает просачиваться под ткани сетчатки.

Такая процедура совершенно безболезненна, поскольку предварительно пациенту закапываются в глаз капли с анестетиком. Во время выполнения сеанса больной видит лишь блики света перед глазами.

По мере необходимости лазерная коагуляция сосудов может быть выполнена повторно через некоторое время.

Диабетическая макулопатия

При сахарном диабете диабетическая макулопатия — одна из основных причин утраты трудоспособности человеком. Тем не менее, она редко вызывает полную слепоту.

Заболевание способно развиваться при диабетической ретинопатии (чаще всего — при пролиферативной диабетической ретинопатии). Оно нередко рассматривается как симптом вышеуказанной патологии, так как является частью ее клинической картины.

Виды диабетической макулопатии

Диабетическая макулопатия по характеру изменений, регистрируемых при визуализации глазного дна, классифицируется на следующие формы:

• фокальную (в том числе, цирцинатную, экссудативную);
• распространенную или диффузную;
• ишемическую;
• смешанную.

Важными признаками, которые могут повлиять на функцию зрения и прогноз, становятся нарушение кислородного снабжения и отечность центрального отдела сетчатки.

Определенную роль также играет удаленность патологического очага от центра макулы.

Лечение диабетической макулопатии

Любая разновидность диабетической макулопатии должна быть подвержена лечению, и начинается оно с выявления и коррекции основного заболевания. Важное направление лечения — стабилизация метаболических процессов.

Научные и клинические исследования доказывают, что есть точная связь между степенью компенсации гликемии и выраженностью процессов диабетической ретинопатии, в том числе — диабетической макулопатии.

Современный подход к лечению основан на предотвращении патологии у страдающих сахарным диабетом путем максимальной компенсации метаболических нарушений.

Этот подход включает регулярный контроль уровня глюкозы, а также своевременную и адекватную коррекцию диабета, по возможности — на раннем этапе прогрессирования болезни.

Применение ангиопротекторов (пентоксифиллин, трентал, церебролизин, доксиум и т.д.) в лечебно-профилактических целях в настоящее время не признано достаточно эффективным.

Как правило, в сочетании с неудовлетворительным замещением нарушений глюкозного обмена такое лечение вообще не приносит положительных результатов.

Поэтому лучшим способом лечения пациентов с диабетической макулопатией стало лазерное прижигание сосудов сетчатки (лазерная коагуляция).

Выбор методики лазерной коагуляции, а также особенности патологии обуславливают результаты лечения и прогноз на выздоровление.

Полное устранение дистрофических изменений сетчатки, а также восстановление функции зрения, согласно данным, наблюдается у 62% пациентов. Если лазерное лечение проводится на ранней стадии болезни, его эффективность особенно высока.

Боковые области сетчатки глаза почти не визуализируются при простом осмотре глазного дна, поскольку они располагаются за срединной линией глазного яблока.

Тем не менее, на периферии сетчатки чаще всего и появляются признаки дистрофии (дегенерации) сетчатой оболочки, которые обусловлены повышением длины глаза, следовательно, и увеличением выраженности близорукости.

Кроме того, наблюдается сильное ухудшение кровоснабжения сетчатки на фоне дегенерации сосудистой сетки.

Все вышеперечисленные признаки являются самыми распространенными причинами тяжелой патологии — .

По мере ухудшения состояния глаза, сопровождающегося дистрофическими изменениями, пораженные области становятся тоньше с формированием зон сильного натяжения между сетчаткой и стекловидным телом.

Если такие натяжения существуют длительное время, может произойти разрыв, в область которого вытекает жидкий (водянистый) слой стекловидного тела. Он поступает под сетчатку, заставляет ее бугриться и отслаиваться.

Среди периферических дегенераций сетчатой оболочки глаза выделяют несколько разновидностей, отличающихся степенью риска относительно отслойки сетчатки.

Решетчатая дистрофия сетчатки

Считается наиболее тяжелой патологией и отличается высокой опасностью отслойки сетчатки. Развивается более, чем в 63% случаев периферической дистрофии сетчатки у больных с признаками отслойки.

Всего при осмотре пожилых пациентов решетчатая дистрофия диагностируется у 5% людей, преимущественно, у мужчин.

Отмечена наследственная предрасположенность к данной форме дегенерации сетчатки. Чаще всего патология имеет двустороннее течение. Нередко при генетической обусловленности такое заболевание обнаруживается уже на втором десятилетии жизни.

Есть множество свидетельств о прямой связи частоты отслойки сетчатки с развитием решетчатой дегенерации: более, чем у трети больных при непосредственном диагностировании отслойки выявляются симптомы решетчатой дистрофии.

При осмотре глазного дна патология визуально представляет собой беловато-серые, узкие, немного ворсистые полосы, формирующие фигуры в виде решетки либо лестницы. Эти фигуры — ничто иное, как гиалинизированные и облитерированные сосуды, чаще вены.

Между патологически измененными сосудами появляются зоны истончения сетчатой оболочки, а также микропорывы, узелки и кисты.

Прочие аномальные изменения, присущие этому типу заболевания — пигментные пятна, области снижения пигментации, диффузная пигментация.

В большинстве случав при обнаружении патологии выявляется разжижение стекловидного тела, при этом по линии окончания дистрофических явлений оно, напротив, конденсировано к краям.

Другими словами, появляются участки сильного натяжения по краю дегенерации сетчатки с формированием клапанных ретинальных порывов (до 32% случаев) или порывов округлой формы (до 18% случаев). Оба вида порывов вызывают отслойку сетчатки.

Периферическая дистрофия сетчатки по типу «следов улитки»

Чаще всего такой тип болезни обнаруживается у страдающих осевой прогрессирующей миопией, как правило, с сильными патологическими изменениями сосудов и сетчатки глаза.

Причина этого вида периферической дистрофии сетчатки — поражение сосудов с образованием белых, немного блестящих вкраплений в виде коротких полосок, а также мелких участков истончения сетчатки и дефектов в виде дырочек.

Внешне заболевание схоже со следом улитки, поэтому и получило свое название.

По мере прогрессирования патологии очаги дистрофии сливаются, формируя лентовидные области поражения сетчатки. В большинстве случав этот вид болезни диагностируется в верхней наружной части глаза и чрезвычайно склонен к разрывам большого размера округлой формы.

Следовательно, риск относительно отслойки сетчатки при подобной патологии очень высок, по мнению некоторых специалистов, он даже выше, чем при описанной ранее решетчатой дистрофии.

Но распространена периферическая дистрофия сетчатки по типу «следов улитки» гораздо меньше, нежели предыдущая.

Инееподобная дегенерация сетчатки

Представляет собой наследственную форму патологии. Как правило, заболевание охватывает оба глаза, но прогрессирует не быстрыми темпами.

Объективные признаки: по краям глазного дна обнаруживаются белые, либо желтые участки, напоминающие хлопья снега. Они немного возвышаются над поверхностью и находятся вблизи пораженных облитерированных сосудов сетчатой оболочки.

Иногда процесс сопровождает образование пигментации по периферии сетчатки.

Дистрофия сетчатки «булыжная мостовая»

Отличается расположением участков дистрофии на самой дальней периферии. Сопровождается появлением кольцеобразно локализованных белых вытянутых патологических очагов с нечеткой поверхностью. Рядом с такими элементами визуализируются точечные пигментации.

Наиболее часто подобные явления видны внизу глазного дна, но иногда распространяются по всему периметру. При средней и высокой степенях миопии и у пожилых больных в 20% случаев диагностируются признаки дистрофии сетчатки по типу «булыжная мостовая».

При обращении по поводу отслойки сетчатки до 11% больных страдают этим видом дистрофии.

Мелкокистозная дегенерация сетчатки Блессина – Иванова

Краевая кистовидная дегенерация сетчатки Блессина — Иванова выглядит как кольцеобразное формирование мелких кист по самой крайней периферии. Не слишком часто приводит к отслойке сетчатки, и более всего связана с естественными инволюционными процессами в организме.

Дистрофия Блессина-Иванова может быть причиной появления мелких отверстий на сетчатке, а также способна вызывать ее отрывы от зубчатой линии при травмах глаза.

Среди всех случаев отслойки сетчатой оболочки этот тип дистрофии «виновен» в 7% из них.

Причины дистрофии сетчатки. Кто в группе риска?

До 40% различных видов дистрофии сетчатки приходится на людей, у которых имеются признаки близорукости (миопии). При дальнозоркости патология наблюдается лишь в 8% случае, а при нормальном зрении — составляет всего 2-5%.

Все причины заболевания можно классифицировать на 2 группы.

Местные причины:

• генетическая предрасположенность;
• близорукость;
• травмирование глаза;
• воспалительные и инфекционные патологии глаз.

Общие причины:

• гипертония, атеросклероз и прочие сосудистые болезни;
• сахарный диабет;
• отравления, интоксикации;
• некоторые системные болезни организма.

Дистрофия периферии сетчатой оболочки способна появляться в любом возрасте больного. Ее опасность — в возможной отслойке сетчатки, а также в том, что патология практически не проявляет себя на раннем этапе.

Нередко пациент приходит на прием, описывая так называемую пелену («занавеску») в поле зрения глаза, что означает прогрессирование центральных типов дистрофии сетчатки. На такой стадии помочь сохранить зрение может лишь операция, но не всегда и не до полного восстановления зрения.

Если человек входит в группу риска, он должен с особой тщательностью следить за своим здоровьем. Хотя бы дважды в год следует в плановом порядке проверяться у офтальмолога, а при любых необычных проявлениях срочно идти к специалисту.

Лечение периферической дистрофии

Лечение периферической дистрофии и, особенно, отслойки сетчатки — очень трудоемкий процесс. Зато предотвратить болезнь не так уж трудно.

Регулярно обследуясь, можно обнаружить дистрофические изменения на ранней стадии. В этом случае врач назначит проверку в динамике, а также лазерную терапию болезней сетчатки.

В некоторых случаях лазерная коагуляция выполняется и в профилактических целях, так как она абсолютно безопасна.

Проводимая в амбулаторных условиях, совершенно безболезненная лазерная коагуляция способствует отграничению больных отделов сетчатки от здоровых и предотвращению распространения патологии на центр сетчатки.

В некоторых случаях может понадобиться повторный сеанс лазерной коагуляции.

Сетчатка – главный отдел зрительного аппарата, ее основной функцией является восприятие световых импульсов, фиксирование изображений окружающей среды и передача этой информации к головному мозгу для последующей обработки. Дистрофия сетчатки – заболевание, при котором происходит постепенное отмирание тканей глазного яблока. При заболевании дистрофия сетчатки глаза лечение может отличаться, зависимо от тяжести и вида процесса, а также от причины, по которой оно возникло.

При диагнозе дистрофия сетчатки глаза лечение является очень сложным и длительным процессом, направленным на укрепление сосудов глазных мышц и сетчатки, улучшение обменных процессов в тканях зрительного аппарата, торможение дистрофических процессов и продление периода ремиссии.
На сегодняшний день применяются медикаментозные, хирургические и лазерные методы.
Медикаментозная терапия заключается в приеме следующих препаратов:

• ангиопротекторы и вазодилататоры. Препараты, укрепляющие и расширяющие кровеносные сосуды. Это Аскорутин, Но-шпа, Компламин, Папаверин;
• антиагриганты – лекарственные средства, предотвращающие тромбообразование (Ацетилсалициловая кислота, Тиклодипин или Клопидогрель);
• при наличии у пациента атеросклероза применяются гетоделимические средства, способствующие снижению холестерина (Атровостарин, Метионин, Симвастатин);
• витамины группы В;
• средства для улучшения микроциркуляции, которые инъекционно вводятся непосредственно в глаз (Пентоксифиллин);
• внутривенное введение фотосенсабилизаторов;
• Луцентис – предотвращает разрастание патологических кровеносных сосудов. Применяется при возрастной форме заболевания.

При заболевании дистрофия сетчатки глаза лечение физиотерапевтическими методами, которое проводится параллельно с медикаментозной терапией дает неплохой результат. Это электрофорез, магнитотерапия, лазерное облучение, фотостимуляция.
В случае если консервативные способы не принесли ожидаемого эффекта, и дистрофия сетчатки глаза прогрессирует, применяется хирургическое лечение. На сегодняшний день чаще всего применяется лазерное вмешательство. При заболевании дистрофия сетчатки глаза лечение лазером заключается в прижигании аномальных кровеносных сосудов. Эта операция предотвращает дальнейшее развитие заболевания, но в результате остается рубец и зрение в этой области не восстанавливается.

Дистрофия сетчатки глаза – возможно ли лечение в домашних условиях?

При диагнозе у пациента заболевания дистрофия сетчатки глаза лечение в домашних условиях – это, прежде всего, организация правильного сбалансированного питания, богатого витаминами и микроэлементами, соблюдении режима отдыха и своевременных осмотров у доктора. При болезни дистрофия сетчатки глаз лечение в домашних условиях можно проводить и при помощи народных рецептов.

Дистрофия сетчатки глаза: лечение популярными народными средствами:

1. козье молоко, разбавленное в равных пропорциях с водой, закапывают по 1 капле. После этого нужно дать глазам отдохнуть не менее получаса;
2. залить одним литром водки 50 г. чеснока. Оставить на 2 недели в теплом месте в плотно закупоренной таре, периодически взбалтывать. Процеженную смесь принимать 3 раза в день по 15 капель. Курс продолжается 2 месяца. После десятидневного перерыва прием настойки возобновляется;
3. 1 ст. л. тмина заливается стаканом кипятка. Смесь держат на водяной бане 10 минут, после добавляют столовую ложку цветков васильков, настаивают около 5 минут. Капают по 2 капли дважды на день;
4. если обнаружена дистрофия сетчатки глаза, то лечение в домашних условиях можно проводить, используя чистотел. Для этого 1 ч. л. чистотела заливают 0,5 стакана кипятка. Смесь варится несколько секунд, потом отстаивается. Охлажденный отвар процедить и поместить в холодильник. Капать по 3 капли трижды в день на протяжении месяца. Затем сделать 30 дней перерыва и возобновить лечение.

Важно помнить, что при таком заболевании, как дистрофия сетчатки глаза лечение народными средствами ни в коем случае нельзя рассматривать, как самостоятельную терапию. Оно может применяться только как вспомогательный метод.

Пигментная дистрофия сетчатки глаза: методы лечения

Пигментная дистрофия – это наследственное заболевание, вследствие которого у больного развивается сужение полей зрения и его ухудшение в темноте. При диагнозе пигментная дистрофия сетчатки глаза лечение заключается в приеме сосудорасширяющих средств, витаминотерапии и разгрузке глазных мышц. При тяжелых, не поддающихся такой терапии, случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

При болезни пигментная дистрофия сетчатки глаза лечение, как правило, проводится следующими препаратами:

• Копламин 0,15 г., перорально 2–3 раза за сутки;
• Нигексин 0,25 г., 2–3 раза на день, продолжительность курса – один месяц;
• 1% раствор никотиновой кислоты по 0,5–1 мл внутримышечно на протяжении 15 дней;
• внутримышечные инъекции витамина В;
• подкожное введение алоэ, по 1 мл на протяжении месяца.

Если у пациента пигментная дистрофия сетчатки глаза лечение народными средствами может временно облегчить состояние.
Хирургическое лечение подразумевает проведение пересадки волокон наружных прямой и косой мышц в супрахориоидальное пространство для формирования новых кровеносных сосудов.

Макула дистрофия сетчатки глаза – лечение и современные лекарства

При данной форме поражается макула – центральная область, отвечающая за цветное и детальное зрение. Чаще всего встречается сухая форма, при которой зрительные функции угасают постепенно. При диагнозе сухая дистрофия сетчатки глаза лечение заключается в применении антиоксидантных средств, при этом принимать их нужно на постоянной основе, особенно лицам, достигшим 50-летнего возраста.
Влажная форма развивается очень быстро, под сетчаткой накапливаются клетки крови и жидкость, что убивает светочувствительные клетки сетчатки. При заболевании влажная дистрофия сетчатки глаза лечение проводится при помощи медикаментозных средств или лазерной операции.

Макула дистрофия сетчатки глаза лечение лекарства, самые эффективные на сегодняшний день:

• при диагнозе макулярная дистрофия сетчатки глаза лечение проводится при помощи биодобавок. Антоциан Форте – БАД с мощным антиоксидантным действием. Предназначен для защиты сосудов;
• витамин В;
• Луцентис — его действие направлено на препятствие образования новых патологических сосудов;
• Лютеин форте – препарат, который накапливаясь в макуле, предупреждает разрушение тканей и помутнение хрусталика;
• Милдронат – улучшает обменные процессы зрительного аппарата;
• Окувайт лютеин – улучшает обменные процессы, защищает сетчатку от повреждения солнечными лучами и свободными радикалами;
• Ретиналамин – стимулирует процесс восстановления поврежденных тканей, улучшает метаболизм;
• при заболевании макулярная дистрофия сетчатки глаза эффективно лечение глазными каплями Эмоксипин. Они улучшают кровообращение и нормализируют обменные процессы.

Очень важно понимать, что самостоятельно ставить себе диагноз и назначить лечение недопустимо. Всегда нужно обращаться к врачу.

Лечение центральной дистрофии сетчатки глаза (видео) чаще всего проводится по такой схеме:

• Но-шпа по 0,04 г трижды в день на протяжении месяца;
• внутримышечное введение 1% раствора никотиновой кислоты;
• Нигексин по 0,25 г. 3 раза на день, курс терапии – 2–3 месяца;
• 1% раствор Тропафена, по 0,5–1 мл на протяжении 20 дней;
• введение под кожу виска 0,5–1,5% раствора нитрата натрия. Необходимо провести до 50 инъекций;
• при макула дистрофия сетчатки глаз лечение витаминами А, В, С, Е, Р, РР путем внутримышечного введения;
• внутримышечное введение 50 мг Кокарбоксилазы (15-20 процедур);
• Неробол 0,005 г, дважды в сутки на протяжении месяца;
• конъюнктивиальные уколы 0,2% раствора АТФ по 0,2 мл (10–15 инъекций);
• инъекции Тромболитина.

При заболевании возрастная дистрофия сетчатки глаза лечение может проводиться также путем закапывания Дексаметазона и внутривенного введения Фурасемида.
При диагнозе макула дистрофия сетчатки глаз лечение народными средствами можно проводить следующим образом:

1. промытую пшеницу равномерно разложить в плоской емкости, периодически смачивая зерна. После того как пшеница прорастет, ее тщательно промывают и измельчают через мясорубку. Десять столовых ложек этой массы заливают водой, принимают натощак после ее набухания. Хранят в холодильнике не дольше четырех дней;
2. 50 г. мумие растворяют в 10 мл свежевыжатого сока алоэ. Хранят в холодильнике. Смесь следует нагревать до комнатной температуры и капать по 1 капле дважды в день. Длительность лечения – 10 дней, после чего делается месячный перерыв и курс возобновляется;
3. 6 ст. л. сосновой хвои залить 0,5 л. воды. Кипятить 15 минут, настоять 8–10 часов. Пить небольшими порциями в течение дня.

К сожалению, при диагнозе макула дистрофия сетчатки глаза лечение лекарства не всегда приносят длительный положительный. При диагнозе макула дистрофия сетчатки глаза лечение хирургическими методами применяется достаточно часто.

Дистрофия роговицы глаза: методы лечения

Это заболевание является наследственным. Носит двухсторонний, воспалительный характер. Зачастую прогрессирует, вызывая помутнение роговицы.
При диагнозе дистрофия роговицы глаза лечение симптоматическое. Чаще всего применяются препараты, которые улучшают питание роговицы, а также витаминные мази (Вита-пос, Актовегин) или капли (Тауфон, Эмоксипин, Баларпан). Если у пациента дистрофия роговицы глаза, то лечение физиотерапевтическими методами тоже применяется. Предпочтение отдают электрофорезу и лазерному облучению роговицы.
К сожалению, консервативные методы лишь замедляют прогрессирование заболевания. При значительном и стремительном ухудшении зрения прибегают к хирургическому методу – кератопластике, при которой происходит частичная или полная замена поврежденной области роговицы.

При проблемах со зрением не стоит откладывать визит к врачу. При диагнозах дистрофия сетчатки глаза и дистрофия роговицы глаза лечение возможно. И чем раньше его начнут, тем выше шансы на полноценную жизнь.

Сетчаткой называется тонкий слой нервной ткани, который выстилает заднюю стенку глазного яблока. Она содержит чувствительные к свету клетки, принимает зрительную информацию и передает ее в мозг для обработки. Дистрофия сетчатки – тяжелая дисфункция сосудов глаз. Понятие дистрофии объединяет различные состояния, которые могут повлиять на работу сетчатки.

Активные дистрофические процессы приводят к поражению сетчатки на клеточном уровне, разрушению рецепторов и потере основных зрительных функций (цветовосприятие, зрение вдаль). Заболевание постоянно прогрессирует и часто имеет необратимый характер.

Факторы риска:

• возраст от 60 лет;
• тяжелая или быстро прогрессирующая близорукость;
• сосудистые заболевания в личном или семейном анамнезе;
• гипертония;
• нарушение общего метаболизма.

Дистрофию диагностируют у 35% пациентов с миопией, у 7% с гиперметропией и лишь у 3% здоровых людей. Болезнь признана основной причиной ослабления зрения в старости. Поскольку дистрофические процессы развиваются медленно, лишь малый процент пациентов полностью утрачивает способность видеть.

Причины дистрофии сетчатки

Дистрофия сетчатки может иметь врожденный характер. Если наследование доминантное, дистрофия проявляется еще в раннем возрасте и быстро прогрессирует. Дистрофия, наследуемая рецессивно, дает о себе знать в более позднем возрасте (вплоть до 30 лет). Врожденная форма сочетает пигментную дистрофию (ухудшение зрения в сумерках) и синдром Беста (поражение рецепторов макулы). Эта форма заболевания необратима.

Приобретенный тип дистрофии обычно выявляют у людей от 60 лет, нередко он сочетается с помутнением хрусталика (катаракта). У молодых пациентов дистрофия начинается по самым разным причинам, но основной процент составляют люди с сосудистыми заболеваниями и рефракционными нарушениями зрения.

Причины приобретенной дистрофии сетчатки:

• активное рубцевание тканей при дисфункции сосудов;
• неправильная работа иммунитета;
• несбалансированный рацион, некачественные или опасные продукты, несоблюдение режима;
• вредные привычки (табакокурение и увлечение спиртным);
• осложненные вирусные инфекции без должной терапии;
• хронические системные заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, гипертония, эндокринные сбои);
• нарушения метаболизма, ожирение;
• некачественное хирургическое лечение органов зрения.

Симптоматика дистрофии сетчатки

Ранний тревожный симптом – ослабление сумеречного зрения. Это состояние также называют ночной или куриной слепотой. Становится трудно адаптироваться при недостаточном освещении, происходит сужение границ поля зрения и нарушение бокового зрения. Постепенно, из-за нарушения трофики, к дистрофическим процессам присоединяются катаракта и , иногда повышается внутриглазное давление.

Признаки дистрофии сетчатки:

• нет адекватного цветовосприятия;
• искажение видимых объектов;
• размытость зрения, ощущение пелены;
• нарушение центрального или бокового зрения;
• яркие вспышки, мушки в поле зрения;
• неправильное восприятие движущихся и статичных объектов;
• ощущение недостаточности освещения.

Основные виды дистрофии сетчатки

Центральная дистрофия

Поражение центра сетчатки (макулы) называют . Это основная причина старческой слепоты. Фактором риска у молодых выступает тяжелая степень близорукости. Макула обеспечивает четкость и остроту зрения, поэтому макулодистрофия является самой тяжелой разновидностью дистрофии. Сильно нарушается центральное зрение, боковое может оставаться неизменным.

Формы центральной дистрофии сетчатки:

1. Влажная. Характеризуется появлением тонких сосудов в структурах глаза. Сквозь хрупкие стенки биологические жидкости подтекают в полость, вызывая отечность сетчатки и дистрофию рецепторов. Страдает дневное и ночное зрение, а также их острота и четкость. Влажная форма начинается стремительно и бурно. Она признана самым тяжелым поражением сетчатки.
2. Сухая. Развивается, когда продукты метаболизма скапливаются между нервным и сосудистым слоем глаза. Иногда подобное состояние диагностируют у здоровых людей, а у больных дистрофией в 90% случаев. Сухая форма очень медленная, главные симптомы: размытость зрения, трудности при работе с мельчайшими деталями. Постепенно снижается сумеречное зрение, теряется способность распознавать объекты и лица. Симптомы могут проявляться на одном глазу или на обоих сразу.

Если своевременно начать курс лечения, можно избежать усугубления симптомов дистрофии, но имеющееся поражение тканей необратимо. Повреждение центра сетчатки сильно влияет на зрение, но крайне редко провоцирует абсолютную слепоту.

Периферическая дистрофия

Боковые нарушения гораздо опаснее центральных, ведь они провоцируют отслойку сетчатки. В этом случае дистрофические процессы локализуются по бокам сетчатки. Поражение нервов происходит из-за длительного «голодания» при плохом кровоснабжении поврежденных зон. Поскольку эти зоны не участвуют в обеспечении зрения, характерные оптические симптомы не возникают и состояние сложно диагностировать. Болезнь долгое время остается латентной, однозначные симптомы проявляются только при отслойке.

Распространенной причиной периферической дистрофии признаны различные травмы глаз и головы. Сильная близорукость также может поспособствовать развитию дистрофии и отслойки. Если человек с миопией начинает замечать плавающие помутнения в поле зрения или вспышки, необходимо в срочном порядке посетить окулиста. Выявить периферическую дистрофию можно в ходе обследования сетчатки с расширением зрачка. Когда диагноз подтверждается, лечение начинают немедленно, чтобы предотвратить отслойку.

Дистрофия сетчатки у беременной

Дистрофия сетчатки у девушки в положении не является редкостью, поскольку в организме начинается серьезная гормональная перестройка, метаболизм становится активнее и меняется процесс кровообращения. Ко второму триместру падает артериальное давление, замедляется кровоток и уменьшается количество крови в сосудах. Подобные изменения способны вызвать дистрофию сетчатки у беременной.

Пациентки с предрасположенностью должны регулярно посещать офтальмолога во время вынашивания ребенка. Даже стандартная проверка дает возможность заметить патологические изменения, повторное обследование проводят на 32-36 неделях беременности. Если имеются подозрения на дистрофию или диагноз подтверждается, необходимо проверять состояние сетчатки каждый месяц.

Многие врачи рекомендуют кесарево сечение, поскольку во время сложных родов возможно полное отслоение сетчатки или ее серьезный разрыв. Делать выбор между родами и кесаревым должен все-таки врач, учитывая возраст женщины, степень дистрофии и сопутствующие болезни. Кесарево сечение остается единственным способом сделать роды безопасными для матери и ребенка при прогрессирующей дистрофии.

Если женщина изъявляет желание родить самостоятельно, офтальмолог может порекомендовать периферическую лазеркоагуляцию в целях профилактики осложнений во время родоразрешения. Процедура заключается в соединении сосудистого и нервного слоя посредством рубцевания. Лечение безопасно, поскольку не требует разрезания оболочек глаза. Желательно провести лазеркоагуляцию на 35 неделе.

Диагностика дистрофии сетчатки

Симптомы заболевания будут отличаться при разной локализации и выраженности дистрофии. Подтвердить диагноз можно только в ходе комплексного и всестороннего обследования не только зрительной системы, но также иммунитета, сосудов и нервных волокон.

Методы диагностики дистрофии:

• визометрия (проверка зрения по таблице);
• периметрия (исследование поля зрения);
• (оценка структур глазного дна);
• флуоресцентная ангиография сосудов;
• проверка сетчатки и главного зрительного нерва на клеточном уровне.

Наиболее информативной остается когерентная оптическая томография, показывающая мельчайшие изменения в слоях сетчатки. Дополнительно назначают лабораторные тесты, чтобы проверить работу иммунитета и общий метаболизм.

Методы лечения дистрофии сетчатки

Для каждого человека с дистрофией нужно выбирать индивидуальные методы и лекарства. Офтальмологу необходимо учитывать стадию болезни, распространенность дистрофии и скорость его прогрессирования. В самом начале используют консервативные способы, однако не всегда медикаментами удается остановить процесс.

Медикаментозная терапия

В случае с дистрофией нельзя лечиться одним препаратом. Чтобы остановить разрушительные процессы, необходимо комплексное воздействие: сосудосуживающие, ангиопротекторы, диуретики, глюкокортикостероиды и прочие. Выбранный курс следует повторять по несколько раз в год.

Какие препараты помогают при дистрофии сетчатки:

1. Ангиопротекторы, вазодилататоры (Но-Шпа, Аскорутин, Папаверин, Компламин). Препараты этих групп помогают укреплять сосудистые стенки и расширять просвет даже в мельчайших сосудах. Применять лекарства без назначения офтальмолога не рекомендуется, поскольку необходимо точно рассчитать дозировку в соответствии с клинической картиной.
2. Антиагреганты (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель). Антиагреганты предназначены для нормализации свертываемости крови в целях профилактики закупорки.
3. Полипептиды (Кортексин, Ретиналамин). Данные средства вырабатывают из биоматериалов рогатого скота. Они помогают уменьшить деструкцию пигментного эпителия сетчатки, активируют фибринолиз и оказывают иммуномодулирующее воздействие.
4. Поддержание микроциркуляции (Пентоксифиллин). При дистрофии необходимо улучшать микроциркуляцию крови в сосудах, чтобы все структуры глаза получали достаточно питательных веществ. Пентоксифиллин предназначен для глазных инъекций.
5. Интравитреальные препараты (Авастин, Луцентис, Эйлеа). Блокаторы VEGF подавляют разрастание аномальных сосудов и делают невозможным патологические изменения в сосудистой системе.
6. Глазные капли ( , Тауфон, ). Капли помогают улучшать обмен веществ и регенерацию поврежденных тканей. Это хорошая профилактика катаракты и глаукомы.
7. Витамины. В дополнение к основному лечению назначают препараты с витаминами В и С.
8. Препараты для снижения уровня холестерина.

Нередко лечение медикаментами сочетают с физиотерапией и хирургическим вмешательством. Эффективность физиотерапии при дистрофических изменениях не доказана, но на практике применяют фотостимуляцию или лазерную стимуляцию, электрофорез, облучение крови, магнитотерапию.

Инъекции препаратов или анти-VEGF терапия

При дистрофических процессах показано введение препаратов анти-VEGF. Эти процедуры осуществляют только специалисты по назначают офтальмолога. Препараты анти-VEGF вводят в стекловидное тело, чтобы максимально воздействовать на центр сетчатки. Курс в 8-10 уколов за 2-3 года помогает замедлить патологические изменения. Проникая в ткани, компоненты препарата подавляют активность белка. В таких условиях рост новых сосудов (ангиогенез) останавливается, они отмирают и распадаются.

Контроль ангионеза дает возможность устранять отеки, стабилизировать зрение и предотвратить тяжелые повреждения макулы. У 30% людей с влажной формой после анти-VEGF терапии зрение улучшалось до приемлемого уровня. Обычно используют препараты Айлия или Луцентис. В последние годы при дистрофии сетчатки часто назначают Авастин, который раньше применяли только для устранения раковых опухолей.

Препараты для анти-VEGF терапии

1. Айлия. Основной действующий компонент – афлиберсепт – является гибридным белком. Он работает в качестве рецептора-ловушки, связывая факторы роста сосудов. Применение Айлии рекомендовано при влажной возрастной макулодистрофии, диабетическом отеке макулы и хориоидальной неоваскуляризации при близорукости. Противопоказания: чувствительность к афлиберсепту, глазные инфекции, интраокулярные воспаления. Не рекомендуется применять в период беременности. Курс лечения включает одну инъекцию раз в месяц первые 3 месяца, затем по уколу раз в 2 месяца. Если после года лечения заметно улучшение, интервал между укола удлиняют. Передозировка может привести к повышению внутриглазного давления.
2. Луцентис. Основной компонент – ранибизумаб – является фрагментом антитела против фактора роста сосудов. Луцентис назначают при влажной дистрофии, макулярном отеке и хориоидальной неоваскуляризации. Противопоказания: детский возраст, повышенная чувствительность, глазные инфекции и активные воспаления. Луцентис не используют в период беременности и кормления. Препарат необходимо отменить за 3 месяца до зачатия. Курс начинают с одного укола в месяца до улучшения зрения. При экссудативных формах требуется 3 и более ежемесячных инъекций. К возможным побочным эффектам относят транзиторную слепоту, глаукому, отек роговицы, боли в области глаза.
3. Авастин. В основе препарата содержится бевацизумаб. Это рекомбинантное антитело, которое связывается с фактором роста и подавляет образование аномальных сосудов. Показания: рак различных органов, глиобластома, дистрофия сетчатки. Долгое время препарат не использовался в офтальмологии, но недавние исследования доказали его способность проникать сквозь слои сетчатки. Препарат вводят в стекловидное тело с перерывом в 3-4 недели. Противопоказания: беременность, детский возраст, чувствительность к бевацизумабу, глазные инфекции. Чаще всего из побочных эффектов отмечаются покраснение глаз вследствие инъекции сосудов конъюнктивы и местные кровоизлияния. Системные побочные явления при введении Авастина в глаз не развиваются.

Фотодинамическая терапия дистрофии сетчатки

Чтобы приостановить дистрофию, применяют фотодинамическое лечение. Наиболее эффективной методика показывает себя при возрастных изменениях и лишь при влажной форме макулодистрофии. Несмотря на то, что этот метод не так распространен, офтальмологи признают его достойной альтернативой.

Блокируются патологические сосуды. Эффект обеспечивается за счет применения светочувствительного средства Визудина и лазерных лучей. Компоненты препарата оседают в новообразованных сосудах и под воздействием лазера образуют кровяные сгустки, склеивая сосуды.

Поскольку метод не имеет широкого распространения, такое лечение проводят лишь в специализированных медицинских учреждениях. Вся процедура занимает 20 минут. Так как Визудин повышает светочувствительность глаз, несколько дней необходимо защищать лицо от солнечных лучей.

Результаты фотодинамической терапии:

• восстановление центрального зрения;
• снятие макулярного отека;
• сохранение тканей макулы.

Необходимо понимать, что этот метод лечения не восстанавливает зрительные функции, а лишь предотвращает осложнения и останавливает развитие влажной дистрофии. Фотодинамическое лечение оказывается эффективнее классического лазерного, поскольку затрагивает только аномальные сосуды и не вредит здоровым клеткам макулы. Успех лечения будет зависеть от расположения и строения патологических сосудов.

Побочные эффекты фотодинамической терапии:

• временное нарушение тех или иных свойств зрения;
• болезненность, отеки, кровотечения и воспаления в зоне введения препарата;
• боли внизу спины, которые связаны с некоторыми особенностями действия Визудина;
• фотосенсибилизация.

Фотодинамическая терапия дает стойкий результат, хотя возможно снижение эффективности со временем. У 1-3% пациентов после лечения сильно ухудшалось зрение, хотя у некоторых оно в будущем восстанавливается.

Витаминотерапия дистрофии сетчатки

Пациентам с дистрофией выписывают лютеинсодержащие комплексы. Эти вещества защищают ткани сетчатки от негативного воздействия как изнутри, так и снаружи. Лютеин помогает приостановить дегенерацию и минимизировать вред от зрительных перегрузок. Когда дистрофия обусловлена старением организма, полезно принимать мультивитаминные комплексы. Одним из лучших признан Окювайт Лютеин Форте. Хорошо сбалансированный состав позволяет защищать глаза от излучения солнца даже в старости.

Нарушение работы зрительной системы нередко обусловлено нехваткой зеаксантина. Дефицит этого вещества с возрастом лишь повышается, увеличивая риск дистрофии, поэтому рекомендуется принимать синтетические аналоги зеаксантина. В естественных условиях зеаксантин не вырабатывается, а попадает в организм с пищей.

Питание при дистрофии сетчатки

Необходимо обратить внимание пациента также на питание и образ жизни. Сбалансированная диета играет важную роль в поддержании всех функций зрительной системы. Истончение структур глазного яблока нередко диагностируют у тех, кто переедает и пристрастен к нездоровой еде. После 45 лет рекомендуется соблюдать диету.

Рацион должен содержать много натуральных витаминов и минеральных соединений, особенно витамина С. Особое внимание необходимо уделить продуктам с селеном, цинком и токоферолом. Эти вещества защищают и питают органы зрения, а в случае болезни также способствуют восстановлению тканей.

Хирургическое лечение дистрофии сетчатки

Помощь хирургов показана в тяжелых случаях дистрофии, когда имеется серьезная угроза зрению. Существует несколько действенных методов лечения дистрофических процессов хирургическим путем, но лазерная коагуляция признана самым быстрым и эффективным.

Способы оперативного лечения дистрофии сетчатки:

1. Лазерная коагуляция. Метод не требует вскрытия глаза, все манипуляции осуществляются бесконтактным путем. Исключается риск инфицирования и послеоперационных осложнений. Лазерная хирургия показана даже детям и девушкам в положении.
2. Реваскуляризация и вазореконструкция. Лечение подразумевает восстановление сосудов различными микрохирургическими методами и улучшение кровоснабжения сетчатки путем пересечения артерий.
3. . При боковой дистрофии могут приберегать к удалению стекловидного тела и замене его на специальный материал, чтобы предотвратить или вылечить отслоение сетчатки. Замена не влияет на функционирование глазного яблока, поскольку используются биологически совместимые материалы.

Лазерное лечение дистрофии сетчатки

Лечение дистрофии сетчатки с помощью лазера является быстрым, малотравматичным и бескровным. Врач использует точечное излучение лазера, чтобы воздействовать на очаги патологии. Повреждение здоровых тканей полностью исключено, а риск побочных явлений и осложнений минимален. Наиболее эффективными признаны транспупиллярный метод и фокальная коагуляция.

Транспупиллярное лечение заключается в использовании слабого лазера широкой площади. Небольшое количество энергии предотвращает образование коагулянтов, однако положительно сказывается на функционировании глазного дна. Активизируются фагоциты, улучшается кровоток, повышаются антиоксидантные свойства сетчатки.

Фокальная коагуляция рекомендована пациентам с периферической дистрофией, когда макула почти не затронута. Врач создает на сетчатой оболочке точечные коагулянты, чтобы минимизировать риск отслойки. После лечения пациентам нужно принимать ингибиторы ангиогенеза, чтобы предотвращать разрастание аномальных сосудов.

Дистрофия сетчатки – распространенное и опасное заболевание. Обычно его диагностируют у пожилых людей, однако молодые также должны следить за своим здоровьем, осуществлять профилактику и посещать офтальмолога дважды в год.

Дистрофия сетчатки – это патологический процесс, часто приводящий к потере зрения.

Причины дистрофии сетчатки

Бывают врожденные или вторичные (приобретенные), по локализации центральные (располагаются в макулярной области) или периферические.

Наследственные дистрофии сетчатки:

1. Генерализованные
- пигментная (тапеторетинальная) дегенерация,
- врожденный амавроз Лебера,
- врожденная никталопия (отсутствие ночного зрения)
- синдром колбочковой дисфункции, при котором нарушено цветовосприятие или присутствует полная цветослепота

2. Периферические
- Х-хромосомный ювенильный ретиношизис
- болезнь Вагнера
- болезнь Гольдмана-Фавре

3. Центральные
- болезнь Штаргардта (желтопятнистая дистрофия)
- болезнь Беста (желточная дистрофия)
- возрастная макулодистрофия

Вторичные возникают вследствие различных травм и заболеваний глаза (миопия, глаукома и др.)

Симптомы дистрофии сетчатки

При пигментной дегенерации сетчатки поражается пигментный эпителий и фоторецепторные клетки. Первые признаки появляются в раннем детском возрасте. Характерные специфические симптомы: пигментные очаги (костные тельца), атрофичный диск зрительного нерва и суженные артериолами.

При врожденном амаврозе Лебера слепота наблюдается с рождения или дети теряют зрение до 10 лет. Особенности: отсутствие центрального зрения, нистагм, кератоконус, косоглазие и др. По всему глазному дну определяются различные дегенеративные очаги (белые и пигментированные типа соль с перцем, костные тельца), диск зрительного нерва бледный, сосуды сужены.

Х-хромосомный ювенильный ретиношизис относится к наследственным витреохориоретинальным дистрофиям. При этом происходит расслоение сетчатки, на периферии образуются кисты, в которые могут происходить кровоизлияния. В стекловидном теле гемофтальм, тяжи, которые способны привести к отслойке сетчатки.

Болезнь Вагнера проявляется миопией, решиношизисом, пигментной дистрофией и преретинальными мембранами при прозрачном стекловидном теле.

Болезнь Гольдмана-Фавре – наследственная дистрофия имеет прогрессирующее течение, основными проявлениями которой являются костные тельца, ретиношизис и дегенерация стекловидного тела.
Болезнь Штаргардта – поражает макулярную область. Характерный признак на глазном дне – «бычий глаз» в центральной зоне, то есть темный участок со светлым кольцом, окруженный округлой гиперемией. Симптомами являются снижение остроты зрения к 20 годам, нарушение цветовосприятия и пространственной контрастной чувствительности.

Желточная дистрофия Беста – в макулярной области образуется желтоватый очаг, напоминающий желток яйца. В возрасте примерно 10-15 лет появляются снижение зрения, искажение формы предметов, «туман» перед глазами. Поражаются оба глаза в различной степени.

Возрастная (инволюционная, сенильная) центральная дистрофия сетчатки – одна из самых частых причин снижения зрения у людей старше 50 лет с наследственной предрасположенностью.

Существует 2 формы:

Неэкссудативная – характеризуется перераспределением пигмента, друзами, участками дистрофии сетчатки. Очаги могут сливаться, напоминая картину «географической карты». Друзы располагаются под пигментным эпителием и имеют желтовато-белый цвет, возможно их проминирование в стекловидное тело. Бывают мягкие (с нечеткими границами), твердые (имеют четкие границы) и кальцифицированные. Течение неэкссудативной формы доброкачественное, развивается медленно

Экссудативная – в своем развитии проходит несколько стадий: экссудативная отслойка пигментного эпителия, экссудативная отслойка нейроэпителия, неоваскуляризация, экссудативно-геморрагическая отслойка, репаративная стадия. Быстро приводит к слепоте.

Факторы риска развития возрастной макулодистрофии: голубые глаза и белая кожа, диета с низким содержанием витаминов и минералов, повышение уровня холестерина, курение, артериальная гипертензия, гиперметропия, катаракта, перенесенные операции на глазу.

Основные жалобы больных с дистрофиями сетчатки : снижение остроты зрения часто на двух глазах, сужение поля зрения или появление скотом, никталопия (плохое зрение в темноте), метаморфопсии, нарушение цветовосприятия.

При появлении любых вышеописанных симптомов необходимо обратиться к специалисту, который поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Обследование при дистрофии сетчатки

Для диагностики необходимо провести такие исследования:

Визометрия – острота зрения от нормальной (в начальной стадии) до полной слепоты. Коррекции не поддается;
- периметрия – сужение поля зрения, от появления скотом до трубчатого зрения;
- тест Амслера – простейший субъективный способ диагностики макулодистрофии. Пациента просят закрыть один глаз и смотреть на точку в центре сетки Амслера на расстоянии вытянутой руки, затем медленно приближают тест, не отрывая взгляд от центра. В норме линии не искажаются

Тест амслера: 1. норма 2. Патология

Рефрактометрия – для диагностики аномалий рефракции (дегенерация сетчатки возможна при высокой миопии);
- биомикроскопия позволяет выявить сопутствующую патологию;
- офтальмоскопия проводится после медикаментозного расширения зрачка, желательно с линзой Гольдмана для более детального осмотра сетчатки, в частности периферии. При различных видах дистрофий врач видит разную картину глазного дна;
- определение цветового зрения – таблицы Рабкина и др.;
- электроретинография – показатели снижены или не регистрируется при большинстве наследственных дистрофий;
- адаптометрия – исследование темновой адаптации - снижение или отсутствие темнового зрения при поражении колбочек;
- флуоресцентная ангиография для определения участков, где необходимо провести лазерную коагуляцию сетчатки;
- оптическая когерентная томография сетчатки

HRT (Хайдельбергская ретинотомография);
- УЗИ глаза;
- общеклинические анализы;
- консультация терапевта, педиатра, генетика и других специалистов по показаниям.

Лечение дистрофии сетчатки

В зависимости от клинической картины и вида дистрофии назначают лечение. Практически всегда лечение симптоматическое, так как все дегенерации, кроме вторичных, имеют наследственный характер или предрасположенность.

Используют следующие методы лечения: консервативные, лазерные, хирургические (витреоретинальная хирургия, склеропломбаж при отслойке и др.)

Медикаментозное лечение:

Дезагреганты (Тиклопидин, Клопидогрел, ацетилсалициловая кислота) - принимают внутрь или парентерально;
- сосудорасширяющие препараты и ангиопротекторы (Но-шпа, Папаверин, компламин, аскорутин);
- антисклеротические средства назначают в основном людям пожилого возраста – метионин, симвастатин, аторвастатин, клофибрат и др.;
- комбинированные витаминные препараты (Окувайт-лютеин, Черника-форте и др.), а также внутримышечно витамины группы В;
- средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллинпарабульбарно или внутривенно)
- полипептиды из сетчатки крупного рогатого скота (Ретиналамин) парабульбарно ежедневно в течение 10 дней. В субтеноново пространство вводят 1 раз в полгода;
- биогенные стимуляторы – алоэ, ФИБС, энкад (для лечения тапеторетинальной дистрофии применяют внутримышечно или субконъюнктивально);
- местно применяют капли тауфон, эмоксипин по 1 капле 3 раза в день постоянно или на усмотрение врача.

При экссудативной форме возрастной макулодистрофии дексаметазон по 1 мл вводят парабульбарно, а также фуросемид внутривенно капельно. При кровоизлияниях применяют гепарин, этамзилат, аминокапроновую кислоту, проурокиназу. При выраженном отеке в субтеноново пространство вводят триамцинолон. Пути введения, дозировка и длительность лечения зависят от каждого конкретного случая.

Физиотерапия также эффективна при дистрофиях сетчатки: используют электрофорез с гепарином, но-шпой, никотиновой кислотой и др., магнитотерапию, стимуляцию сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением.

Наиболее эффективным методом лечения считается лазерная коагуляция сетчатки , при котором отграничивают поврежденные участки от здоровых тканей, тем самым приостанавливая развитие заболевания.

При образовании витреоретинальных сращений и неоваскулярных мембран рекомендована витрэктомия .

При наследственных дистрофиях сетчатки прогноз неблагоприятный, практически всегда приводят к слепоте.

При возрастной макулодистрофии показано стационарное лечение 2 раза в год, а также рекомендовано ношение солнцезащитных очков и отказ от курения.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

← Вернуться