Д димер при беременности влияние на плод. Д-димер что это за маркер в анализе крови, почему он повышается или понижается? Д-димер в период беременности. Видео: система свёртывания крови

D-димер – это вещество, представляющее собой небольшой фрагмент белка, состоящий из двух D компонентов фибриногена. D-димер образуется в результате расщепления фибрина – высокомолекулярного белка, который синтезируется клетками печени после распада тромба. Количество D-димеров в крови беременной женщины помогает определить степень свертываемости крови, наличие кровяных сгустков и риск тромбоза. Этот анализ особенно важен в третьем триместре, так роды всегда сопровождаются обильной кровопотерей.

D-димер при беременности обычно повышен. Это объясняется физиологическими процессами, которые происходят в организме женщины под воздействием гормональных изменений. Несмотря на это, уровень D-димера должен находиться в рамках допустимых значений. Если превышение значительное, необходимо исключить возможные патологии, так как подобная клиническая картина увеличивает риск образования тромбоз. На фоне варикозного расширения вен, которым страдают почти треть беременных женщин, ситуация может привести к печальным последствиям.

За беременность уровень D-димера увеличивается в среднем в 3 раза по сравнению с обычными женщинами, не имеющими проблем со здоровьем. Максимальная концентрация достигается в третьем триместре, когда организм начинает готовиться к предстоящим родам и возможной обильной кровопотере. Повышение D-димера (как и его понижение) опасно для женщины. В первом случае увеличивается риск образования кровяных сгустков и закупорки сосудов и артерий. Во втором повышается вероятность обильного и длительно послеродового кровотечения, так как кровь не будет сворачиваться.

Чтобы определить количество D-димеров, для исследования берется венозная кровь. Анализ требует определенной подготовки, поэтому для получения достоверного результата женщине необходимо соблюдать врачебные рекомендации. По результатам проведенного исследования врач вынесет заключение о риске тромбофилии и прогнозе родовой деятельности.

Допустимые значения для каждого срока гестации приведены в таблице ниже.

Важно! Анализ на D-димер не входит в перечень обязательных исследований во время беременности, но контролировать данный показатель необходимо. В большинстве случаев женщине назначают данный вид обследования при приеме антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь. Повышенный уровень D-димера может привести к тромбофилии в послеродовом периоде, поэтому специалисты советуют женщинам самостоятельно делать этот анализ на сроке 30-32 недели, чтобы иметь представление о возможных рисках.

Как подготовиться к анализу?

Чтобы результат анализа был максимально точным, женщине придется правильно к нему подготовиться. Основные ограничения касаются питания. За сутки до забора крови необходимо исключить из рациона любую тяжелую пищу. Это правило касается, в основном, тех, кто не соблюдает диету для беременных и допускает погрешности в питании. По строгим запретом находятся: любая жареная пища, блюда с повышенным содержанием жира (сало, сливочное масло, жирная сметана), а также продукты, содержащие раздражающие вещества (специи, уксус). Сюда относится любая консервация и всевозможные снеки, чипсы и сухарики.

Сдавать кровь нужно на голодный желудок. Последний прием пищи должен состояться минимум за 8 часов до анализа (врачи рекомендуют выдерживать интервал в 12 часов, но при позднем токсикозе это будет достаточно тяжело). Пить воду можно за полчаса до исследования.

• накануне анализа не находиться в одном помещении с курящими людьми;
• не нервничать и не подвергать себя эмоциональным волнениям (не встречаться с неприятными людьми, не смотреть драматичные фильмы и т.д.);
• непосредственно перед анализом необходимо 10-15 минут посидеть и дать организму отдохнуть и расслабиться.

Важно! Прием любых лекарственных препаратов нужно прекращать за 2 недели до исследования. Если это невозможно по жизненным показаниям, лаборант должен сделать соответствующую отметку, так как некоторые препараты могут повлиять на результат анализа. В период инфекционных заболеваний лучше отказаться от данного вида обследования и пройти его через 10-14 дней после выздоровления.

Д-димер повышен: в чем может быть причина?

Если уровень D-димера будет значительно превышать норму, необходимо обязательно выяснить причину, чтобы снизить риск осложнений во время родов. Именно по этой причине сдавать кровь рекомендуется на сроке 30-32 недели (примерно 7 месяцев), чтобы было время устранить провоцирующие факторы и пройти лечение, если в этом будет необходимость.

Чаще всего повышенный D-димер выявляется одновременно с другими признаками гестоза, который называют поздним токсикозом. Состояние считается довольно опасным, так как способствует развитию преэклампсии – состояния, при котором у женщины нарушается мозговое кровообращение. Гестоз второй половины беременности характеризуется также и другими признаками. Врачи выделяют три из них:

• артериальная гипертония, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции;
• белок в моче;
• скопление жидкости в мягких тканях и подкожно-жировой клетчатке, выражающееся отеками конечностей, лица и шеи.

Лечение гестоза направлено на устранение отеков, снижение давления и коррекцию образа жизни будущей мамы. В некоторых случаях женщине может быть прописан постельный режим до самых родов. В тяжелых случаях показана госпитализация в отделение патологии беременности.

Незначительное повышение числа Д-димеров в крови может быть связано с многоплодной беременностью, а также хирургическими вмешательствами, которые проводились за 1-2 года до наступления беременности. Респираторные инфекции, травмы различного генеза (включая ожоговые раны) вызывают временное повышение D-димера, которое проходит после стабилизации состояния.

Патологические причины

Отдельная группа причин, способствующих увеличению D-димера – это хронические, скрытые и вялотекущие заболевания с плохо прослеживаемой симптоматикой. К ним относятся:

• сахарный диабет (включая гестационную форму – диабет беременных);
• патологии печени, сопровождающиеся нарушением оттока желчи и гибелью гепатоцитов (клеток органа);
• заболевания почечной системы с частичной дисфункцией почек, а также признаками воспалительного процесса (например, хронический пиелонефрит);
• нарушения в функционировании сердца или воспалительные заболевания внутреннего и наружного слоя сердечной мышцы (перикардит, миокардит);
• аллергия, имеющая хроническое течение (при условии постоянного контакта беременной с аллергенами).

Важно! В некоторых случаях повышение D-димера может быть первым признаком начинающейся отслойки плаценты. В этом случае женщина может заметить следующие симптомы: тянущая боль в области живота (интенсивность зависит от индивидуального болевого порога), кровянистые выделения, головокружение и тошнота. Появление этих признаков – тревожный симптом на любом сроке беременности, требующий немедленного обращения к специалисту. От своевременности оказания медицинской помощи зависит жизнь ребенка, поэтому игнорировать патологическую симптоматику нельзя.

Видео — Анализы при беременности

D-димер повышен: что делать?

Если превышение нормы незначительно, и самочувствие женщины не вызывает опасение, лечение может проводиться в амбулаторных условиях, но посещать дневной стационар будущей маме все же придется. В большинстве случаев для терапии используются два препарата: «Надропарин кальций» («Фраксипарин») и «Реополиглюкин». Первый препарат применяется в форме раствора для инъекций и разжижает кровь. Укол ставится в зону вокруг пупочного кольца. Процедура не очень болезненная, но в месте укола может сохраняться небольшое жжение и покалывание. Эти реакции считаются нормальными и не должны вызывать опасений, если проходят самостоятельно через 10-30 минут после инъекции.

«Реополиглюкин» используется при признаках тромбоза и склонности к тромбоэмболии. Он способствует рассасыванию кровяных сгустков и обеспечивает свободную циркуляцию крови по сосудам. Препарат чаще всего используется для капельного вливания при помощи инфузомата. Процедура проводится в отделении дневного стационара поликлиники по месту жительства.

Женщинам, у которых диагностирован повышенный D-димер, рекомендуется пить больше жидкости – это будет способствовать естественному разжижению крови и профилактике тромбов. Полезны будут и занятия физкультурой. Лучше, если это будут специальные занятия для беременных, которые проводятся в школах для будущих мам и в женской консультации. Прогулки на свежем воздухе, правильная организация труда и отдыха, сбалансированное понятие также играют большую роль в профилактике тромбофилии, поэтому пренебрегать советами специалистов во время вынашивания ребенка не стоит.

В редких случаях женщине на этапе планирования может быть показана консультация генетика. Если у кого-либо из близких родственников будущей мамы были отклонения в функционировании системы кроветворения, риск тромбоза во время беременности увеличивается, поэтому лучше, если предполагаемый прогноз беременности и родов будет определен заранее. Ранняя диагностика возможных проблем позволит учесть имеющие риски и повысит шансы на удачное зачатие и вынашивание плода, а также снизит вероятность осложнений во время родов и в послеродовом периоде.

Для определения скорости свертывания крови оценивается д-димер при беременности. В процессах свертывания принимают участие два белка: фибрин и плазминоген. Тромб, закрывающий раны, создается с помощью фибрина. Когда он больше не нужен, его растворяет плазминоген. Распад первого происходит с образованием д-димеров, поэтому, измерив их уровень, можно сделать вывод о том, нормально ли происходит свертывание крови. Чтобы предварительно оценить вероятность осложнений при родах, сдается специальный анализ на д-димер. Исходя из его результатов беременная женщина и гинеколог могут узнать, насколько опасным будет кровотечение.

Норма д-димера при беременности

Для не беременной здоровой женщины уровень д-димеров должен составлять около 400-500 нг/мг. Это позволяет крови успешно сворачиваться, но не образовывать тромбы непосредственно в кровеносных сосудах. В зависимости от срока беременности показатели д-димеров имеют следующую динамику:

• в первом триместре повышаются до 750 нг/мл;
• во втором увеличиваются до 900-1000 нг/мл;
• в третьем возрастают до 1500 нг/мл.

Эти нормы являются приблизительными, однако сильно пониженные или повышенные значения могут свидетельствовать о патологических процессах, которые создают угрозу здоровью мамы и малыша. Повышение д-димеров может быть спровоцировано:

• актуальной травмой у беременной, для заживления которой организму требуется создавать много тромбов;
• острым инфекционным заболеванием;
• болезнями сердца и сосудов;
• преждевременной отслойкой плаценты;
• нарушениями в работе печени;
• гестозом;
• сахарным диабетом;
• онкологическими заболеваниями;
• недавно перенесенными хирургическими операциями.

Часто при многоплодной беременности показатели д-димеров растут гораздо быстрее, чем при одноплодной. Если после сдачи анализов возникают какие-либо вопросы, следует обратиться к гинекологу, ведущему беременность, за соответствующими разъяснениями.

В некоторых случаях требуется корректировать свертываемость крови, для полной клинической картины проводится гемостазиограмма.

В первом триместре, особенно у женщин, рожающих впервые, колебания показаний могут значительно отличаться от среднестатистических. Затем, во втором и третьем триместрах, д-димеры самостоятельно приходят в норму. Однако уже во время первого триместра женщин со значительно сниженными или завышенными д-димерами направляют на осмотр к гематологу. Профилактическое отслеживание результатов коагулограммы и анализов на д-димеры позволяет сохранять контроль над ситуацией и вовремя принять меры. Повышенный д-димер поддается коррекции при помощи антикоагулянтов, то есть веществ, блокирующих свертывание крови и предотвращающих образование лишних кровяных сгустков. Самыми серьезными осложнениями при превышении нормативов во время беременности являются:

• ранняя отслойка плаценты;
• прерывание беременности из-за проблем с питанием и снабжением плода;
• тромбоз;
• нарушение работы сердца женщины;
• массивная кровопотеря при родах.

Прежде чем применять антикоагулянты, беременная проходит всестороннее обследование. Последствия от неправильного применения этих препаратов сказываются на всем течении беременности. Если применяется ЭКО, нужно уделить особое внимание отслеживанию уровня д-димеров, анализ следует сдавать непосредственно после внедрения эмбриона и несколько раз в течение периода вынашивания.

Как правильно сдать анализ на д-димер при беременности?

На свертываемость крови оказывает влияние много факторов, поэтому для исключения постороннего воздействия анализ на д-димер при беременности сдается натощак. Разжижение крови не способствует получению стабильных результатов, поэтому за 12 часов до сдачи крови нужно ограничить потребление чистой питьевой воды до комфортного показателя. Нельзя пить чай, особенно сладкий, кофе и другие тонизирующие напитки. Забор крови осуществляется из вены. Норма д-димера при беременности – это наиболее желательные, но не обязательные показатели. Течение каждой беременности индивидуально, и возможности организма женщины позволяют постепенно привести свертываемость крови к оптимальным показателям.

Если во время исследования данные внушают тревогу лечащему врачу, ради сохранения беременности нужно пойти на прием медикаментозных средств. В противном случае существует серьезная угроза выкидыша.

Препараты для коррекции д-димеров

Чаще всего терапия проводится в условиях стационара для того, чтобы можно было круглосуточно отслеживать состояние женщины. Применяются следующие антикоагулянты:

• “Фраксипарин” подкожно, курс – 7 дней;
• “Реополиглюкин” внутривенно;
• “Актовегин”;
• “Курантил”.

Одновременное применение препаратов различного действия позволяет не только нормализовать показатели д-димеров, но и стимулировать кровоснабжение плаценты, что благотворно сказывается на состоянии плода. Хорошее кровоснабжение дает возможность с помощью питательных веществ поддерживать рост и развитие ребенка, обеспечивая его всем необходимым. Женщины,применявшие препараты, свидетельствуют о том, что успешно выносить ребенка при наличии проблем с составом крови можно только при постоянной медикаментозной поддержке. Без этого фактора беременность срывается на любом сроке, начинается отслойка плаценты, и спасти плод не представляется возможным.

Необходимая профилактика

Подготовка к беременности обязательно должна включать в себя анализ на наследственные заболевания. Если по линии женщины есть страдающие тромбофилией, беременная находится в группе риска по нарушениям свертываемости крови. В некоторых случаях проблемы возникают без отягощенного семейного анамнеза. В начале беременности естественным образом увеличивается скорость сворачивания крови, а в сочетании с тромбофилией это приводит к высокой вероятности образования тромбов. Для плода первоочередную опасность представляют тромбы, возникающие в сосудах, от которых питается плацента. У последней нет собственных капилляров, через нее проходит артериальная кровь женщины, направляясь к пуповине. Если проходимость плаценты снижается из-за тромбов, плод испытывает кислородное голодание. Другие наиболее опасные осложнения тромбоза плаценты:

• фетоплацентарная недостаточность;
• патологии развития эмбриона;
• замершая беременность;
• быстрое старение и отслойка плаценты;
• преждевременная родовая деятельность.

Наиболее высока опасность появления тромбофилии во время третьего триместра, на завершающем этапе беременности. При гестозе в большинстве случаев наблюдается изменение нормального свертывания крови, которое отображается в показателях д-димеров. Помимо медикаментов, можно помочь организму нормализовать состояние с помощью диеты, содержащей продукты, полезные для кровеносной системы. Высокий д-димер при беременности не является обязательным признаком плохого финала. Если выбрать грамотного акушера, хорошую клинику и запастись оптимизмом, все что угодно можно обратить на пользу себе и малышу. Если у беременной нет аллергических реакций, полезно употреблять:

• морепродукты, богатые йодом;
• морскую рыбу, мидии, водоросли, креветки, лобстеров, крабов и кальмаров;
• сухофрукты, курагу;
• имбирь.

Для поддержания кровеносных сосудов в тонусе обязательно нужно делать дыхательную гимнастику для беременных. Она поможет предохранить малыша от гипоксии. Положительный эффект дает регулярная ходьба пешком. Такие прогулки под спокойную музыку улучшают кровоток и тренируют сердце. Если есть возможность, можно заниматься плаванием или йогой для беременных. Все анализы нужно проводить вовремя, чтобы если результат на д-димер при беременности резко изменился, врач быстро скорректировать курс медикаментов.

По статистике, если в третьем триместре д-димер значительно повышен, роды могут начаться раньше, с 37 недели.

В настоящее время рождение ребенка на этом сроке не представляет никакой проблемы: дети рождаются с недовесом, однако здоровыми и жизнеспособными.

Когда в организме человека происходит кровоизлияние, то активно начинает «работать» такое вещество, как фибрин. Он сгущает кровь, образуя тромб, и приводит к тому, что кровотечение останавливается. После этого тромб должен распасться, чтобы кровь могла свободно циркулировать по сосудам.

анализ д димер при беременности фотоВ процессе его рассасывания, в кровь попадает д димер – составляющая часть волокон фибрина. И тогда возникает вероятность повышенного тромбообразования в организме.

Что это вещество есть в крови у каждого человека, просто при гормональных изменениях или неблагоприятных воздействиях, уровень значительно повышается.

В период беременности, под действием гормонов эстрогенов, повышается активность фибрина и, как следствие, д димера.

Это может привести к риску образования тромбов в матке, а значит, у плода будет кислородное голодание, возникновению сахарного диабета и варикозного расширения вен.

Чтобы обезопасить себя и малыша от этих заболеваний, нужно контролировать д димер при беременности. Для этого следует сдавать специальные анализы крови, которые показывают уровень вещества.

Анализ д димер при беременности сдают натощак. Будущей маме нельзя кушать 12 часов до сдачи крови, а пить разрешено только чистую воду. Кровь на анализ берут из вены. Результаты готовы обычно через сутки.

d димер при беременности и его норма

Если результаты анализов говорят, что д димер повышен при беременности, то не стоит сильно беспокоится. Увеличение уровня данного вещества в крови – это норма для женщины в положении.

анализ д димер при беременности фотоЧтобы защитить ребенка и организм будущей мамочки от опасности, система свертывания крови «запасается» димерами для быстрой остановки возможного кровотечения.

Однако нужно разбираться с цифровыми показателями.

Итак, в течение первого триместра д димер при беременности должен быть выше в 1,5 раза, чем до зачатия; во вторые 13-ть недель – выше в 2 раза; а в последние три месяца повысится в 3 раза.

Если говорить цифрами, то д димер норма при беременности составляет: 1-й триместр — 500 нг/мл, 2-й триместр — 900 нг/мл, 3-й триместр -1500 нг/мл.

Исходя из этого понятно, что цифры растут по мере увеличения срока беременности. Так что пугаться результатов анализов не нужно. Отметим сразу, уровень димера не имеет четких норм, специалисты берут во внимание не только показатели, а и общее самочувствие роженицы.

Высокий д димер при беременности

Небольшое повышение димера в период ожидания ребенка – это нормально, однако, если показатели зашкаливают, то это сигнализирует об определенных проблемах в организме женщины.

Высокий д димер при беременности говорит о чрезмерной свертываемости крови и вероятности образования сгустков крови и тромбов. Кроме того, изменение показателей может свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты.

анализ д димер при беременности фотоКогда д димер повышен при беременности, то нужно пройти индивидуальное обследование, чтобы установить причину этого явления. После этого подключается медикаментозное лечение.

Беременной женщине все же лучше проходить стационарное лечение, так она сможет быть под контролем врача постоянно.

Медицинские препараты – атикоагулянты — предназначены для снижения уровня димера в крови. Их чаще всего используют в стационарах, в виде уколов и капельниц. Понадобиться где-то 7-10 дней, чтобы снизить показатели димера до нормальных.

Не стоит откладывать лечение, так как высокий д димер при беременности может отразиться на физическом развитии плода, а также он чреват угрозой выкидыша.

1. Преждевременная отслойка плаценты .

Обследование

Объем обследования определяется индивидуально для каждой пациентки. В некоторых случаях достаточно регулярного контроля показателей коагулограммы и Д-димеров. В тяжелых случаях обследование проводится совместно с гематологом.

Последствия

важно Повышенный Д-димер при беременности может приводить к серьезным осложнениям: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, поэтому женщина должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение

Высокий Д-димер – опасное состояние, поэтому беременная в обязательном порядке должна быть госпитализирована в стационар для проведения курса терапии.

Для лечения используют следующие препараты:

1. (антикоагулянт прямого действия). Препарат вводят только подкожно в область живота или бедра в течение 7 дней под контролем анализов;
2. . Препарат вводят внутривенно в виде капельниц. Дополнительно для улучшения кровотока в плаценте можно вводить раствор Актовегина или Курантила.

Низкий Д-димер

Говорить о низком Д-димере у беременных достаточно сложно, ведь в период вынашивания ребенка показатель, напротив, возрастает, что является физиологическим явлением. Кроме того, до сих пор не существует общепринятых норм при беременности: вышеприведенные нормативы показателей по сути дела являются относительными.

дополнительно Сниженный показатель в гораздо меньшей степени привлекает внимание специалистов, нежели значительное его повышение, т.к. не способен приводить к таким серьезным осложнениям, поэтому его уменьшение в небольших количествах не требует дальнейшего обследования и лечения.

Если же при беременности Д-димер понижен значительно (к примеру, не превышает норм для небеременных женщин), то такое состояние может говорить о выраженном нарушении свертывающей системы в крови. В таком случае беременная в обязательном порядке направляется к гематологу для полного обследования и, при необходимости, лечения.

Последствия выраженного снижения Д-димеров

При вынашивании ребенка опасен не сам факт снижения показателей, а то, что это указывает на нарушение способности крови быстро сворачиваться. В таком случае у женщины значительно возрастает риск массивного кровотечения во время родов, что может привести даже к смертельному исходу.

Д-димер при беременности

Для нормального функционирования нашего организма большое значение имеет состояние системы гемостаза. Это обстоятельство обретает еще большую важность, когда речь идет о беременной женщине. Любые нарушения в системе сворачивания крови способны привести к нежелательным последствиям для матери и ребенка, вплоть до прерывания беременности. А потому врачи пристально следят за состоянием крови женщины в течение всего срока вынашивания. Одним из методов такого контроля является гемостазиограмма, которая среди прочих маркеров определяет количество Д-димера в крови.

Что такое Д-димер

Чтобы кровь могла беспрепятственно циркулировать сосудами, она вынуждена постоянно оставаться в умеренно жидком состоянии. Но в некоторых ситуациях ей необходимо интенсивно сгущаться: это происходит, к примеру, когда образуется повреждение сосуда. В целях предотвращения кровотечения в этом месте возникает кровяной сгусток, который содержит в своем составе белок фибрин. Позже образовавшийся тромб по ненадобности рассасывается, и выделяются продукты распада фибрина, один из которых Д-димер.

При помощи специального анализа можно определить концентрацию Д-димера в крови и сделать определенные выводы:

• пониженный Д-димер указывает на сниженное свойство крови к сворачиванию, то есть на предрасположенность к кровотечениям;
• высокий Д-димер косвенно свидетельствует об активном образовании тромбов, что обычно происходит при некоторых заболеваниях.

Оба состояния являются отклонением от нормы и представляют определенный риск во время беременности. Вместе с тем, Д-димер у беременных в норме может отличаться от общепринятых показателей. А потому не следует делать преждевременные выводы, получив анализ на руки. Заключение о состоянии здоровья беременной и о наличии рисков и патологий вправе делать только врач и только на основе комплексного исследования будущей мамы, оценивая все показатели гемостазиограммы в комплексе.

Анализ на Д-димер сдается натощак берется кровь из вены. За 12 часов до этого нельзя употреблять никакую пищу и напитки. Исказить результаты анализа способны употребление жирной пищи накануне, курение, нервные переживания и физические нагрузки непосредственно перед забором крови.

Норма Д-димера при беременности

Нормальным принято считать состояние крови, при котором концентрация Д-димера в ней не превышает 500 нг/мл . Повышенный Д-димер сопровождает такие болезненные состояния, как ДВС-синдром, мерцательная аритмия, тромбоэмболия легочной артерии, ревматоидный артрит, онкоболезни и прочие, а также в норме наблюдается у пожилых людей и беременных женщин.

Умеренно повышенный Д-димер при беременности не должен вызывать никаких опасений, поскольку является физиологическим, то есть не опасным и не требующим лечения состоянием. Однако такому безопасному повышению существует предел:

• Д-димер в первом триместре беременности может повышаться до 750 нг/мл.
• Д-димер во втором триместре беременности способен увеличиваться вдвое по сравнению с принятой для небеременных нормой, то есть достигать 1000 нг/мл.
• Д-димер в третьем триместре беременности «имеет право» увеличиваться до 1500 нг/мл.

Повышение Д-димера в период вынашивания ребенка происходит постепенно (этому способствует активность эстрогена в данный период), и под конец срока этот показатель может превышать свою обычную норму почти в 3 раза.

Высокий Д-димер при беременности

Поводом для проведения более широкого обследования беременной женщины должно стать существенное увеличение количества Д-димера в крови, значительно превышающее нормы для беременных. Высокий Д-димер может быть свидетельством патологического тромбообразования в кровяном русле, а также указывать на наличие некоторых патологий в организме матери. Среди них:

• тромбоз глубоких вен;

16.02.2015 08:00

Множество невероятно сложных процессов, происходящих в организме беременной женщины, постепенно подготавливают ее к приближающимся родам. Изменения касаются не только фигуры и поведения будущей мамы, в каждой клетке под воздействием гормонов происходит настоящая революция. Все процессы, происходящие во время беременности, направлены на создание благоприятных условий для родов с минимальными потерями для организма. Роды всегда сопровождаются кровотечением, объем которого зависит не только от сократительной способности матки, но также от работы свертывающей системы крови. Слышали что-нибудь о д-димере? Мало кто знает, но определение уровня д-димера в крови беременной дает возможность оценить риск повышенного тромбообразования во время родов, следствием которого могут быть опасные для жизни состояния. Д-димер при беременности: что за «зверь»? Ситуация, когда мать двоих деток, став на учет в женскую консультацию в третий раз, впервые узнает о таком исследовании, как определение д-димера при беременности – далеко не редкость. Тест на д-димер был открыт не так давно — в 90-х, поэтому для многих женщин данное обследование остается загадкой. К тому же, определение д-димера при беременности не входит в перечень обязательных обследований в женской консультации. Д-димер при беременности – это… Д-димер является продуктом распада фибрина – белка, с помощью которого формируется сгусток крови (тромб). При повреждении сосуда белок системы свертывания фибриноген, циркулирующий в крови, переходит в свою активную форму – фибрин, связывая между собой форменные элементы, чтобы образовать сгусток. После того, как целостность сосуда восстановлена, а кровотечение остановлено, запускается механизм разрушения сгустка, в котором принимает участие плазминоген. Этот белок системы гемостаза расщепляет фибрин на частички, в результате которых образуются так называемые д-димеры. Как определяют д-димер при беременности? Для оценки системы гемостаза в условиях лечебного учреждения производят забор венозной крови, в которой определяют уровень д-димера. Как правило, данный анализ используется только в тех случаях, когда имеется вероятность развития осложнений или есть необходимость в контроле тромбообразования после проведенного антикоагулянтами лечения. Для повышения достоверности результатов, за сутки до обследования следует воздержаться от жирной пищи, а перед самим забором крови – ограничить себя от воздействия физических и психологических факторов. Наряду с д-димером при беременности исследуют и другие показатели гемостаза: уровень фибриногена, протромбиновое время, АЧТВ и т.д. Таким образом удается создать полную картину работы свертывающей системы крови на данном этапе гестации. Уровень д-димера при беременности. Диагностически ценным критерием является повышение д-димера во время вынашивания, так как снижение его уровня или соответствие нормальному значению говорит о низком риске образования сгустков. Ввиду возрастания риска кровотечения при беременности, происходит активация свертывающей системы крови. Это значит, что беременность сама по себе является состоянием патологического тромбообразования, следовательно, уровень Д-димера в период гестации будет всегда повышен. Существуют и другие состояния, при которых активируется процесс коагуляции. Повышен может быть д-димер при беременности в сочетании с: Одним из самых приятных событий в жизни женщины является беременность. Она с нетерпением ждет рождения малыша и старается сделать все возможное, чтобы он появился здоровым. Одним из важных показателей является кровь его матери. Для того чтобы вены не закупоривались, доктора проводят большое количество анализов. Одним из наиболее распространенных является «Д-димер». Норма при беременности его всегда возрастает. Это такие волокна фибрина, при помощи которых появляется возможность определить, есть ли риск образования тромбов. Во время вынашивания малыша много изменений происходит в системе гемостаза. Физиологическая активация особенно заметна в это время. Значение анализа для женщины Нормы «Д-димеров» в данный период точно не известны. С уверенностью можно сказать то, что они все время растут. Очень высокие результаты способны спровоцировать довольно опасные осложнения. В таком случае назначается специальное лечение, во время которого пациентка должна находиться под строгим наблюдением врача. У женщин, у которых патологическая беременность, превышение нормы «Д-димеров» случается очень часто. Это может привести к невынашиванию беременности. Как правило, таких пациенток лечат при помощи лекарственных препаратов. Их кладут в больницу и назначают соответствующее лечение. Обычно оно длится около недели. Беременная женщина должна сдавать большое количество анализов, чтобы вовремя остановить возможную угрозу для здоровья малыша. Ей приходится сдавать кровь на анализ более десяти раз. Особенно важной считается коагулограмма. Это такой вид лабораторной диагностики, которая способна выявить риск образования тромбов и кровотечения. А «Д-димер» является основным ее показателем. Вот почему его значение так важно. Разбираемся с понятиями Когда стенка кровеносного сосуда повреждается, начинается генерация сигнала, который оповещает о том, что возможно кровотечение. Находящийся в крови фибриноген начинает меняться на фибрин. Эта форма нерастворима. Она начинает оседать на поврежденной зоне и образует сетку. В ней оседают эритроциты и тромбоциты, которые образуют сгусток. Так появляется тромб, который останавливает кровотечение. Повреждение начинает зарастать, а тромб распадается на отдельные фрагменты. Так возникает «Д-димер». Норма у женщин обычно составляет не более 500нг/мл. Врачи измеряют его количество для исключения патологических процессов в организме человека. Если он выше установленного показателя, то начинается такое состояние, которому сопутствует тромбоз. Диагностика беременных женщин В период вынашивания малыша эстрогены оказывают влияние на кровеносную систему будущей мамы. Это можно четко проследить во время проведения различных обследований. Так, повышается фибриноген, протромбин и «Д-димер». Норма при ЭКО его такая же, как и при обычном оплодотворении. В это время период свертывания крови значительно увеличивается. Поэтому женщинам необходимо быть крайне внимательными. Норма показаний Первый триместр беременности отличается тем, что данный показатель немного увеличивается. Врачи уверены, что в это время он должен составлять не более 750нг/мл. Обычно у женщины он где-то в 1,5 раза меньше. Характеризуется увеличением «Д-димер» 2 триместр. Норма его еще растет, но не более чем в 2 раза. 3 триместр отличается тем, что эта цифра увеличивается в 3 раза от первоначального. Такие изменения считаются нормальными и не требуют постоянного наблюдения и коррекции. Повышение Хотя рост значений данного показателя считается в пределах нормы, сильный скачок может свидетельствовать о каких-то серьезных проблемах. Это говорит о том, что работа системы свертывания нарушена. Обычно это происходит у больных сахарным диабетом. Также нередко это является свидетельством проблем с почками, инфекционных заболеваний и некоторых других недугов. Нормы «Д-димеров» могут повышаться, если существует угроза отслойки плаценты раньше срока. После обнаружения данной проблемы должно быть немедленно назначено соответствующее лечение. Также необходимо тщательно контролировать коагулограмму и проконсультироваться у гематолога. Беременная женщина должна относиться к этому очень серьезно, так как ситуация может привести даже к потере малыша. Именно поэтому ей нужен постоянный контроль врача. Лучше определить пациентку в стационар, чтобы иметь возможность корректировать «Д-димер» при помощи антикоагулянтов. С этой целью применяют инъекции «Фраксипарин», которые вводят в бедро или живот подкожно в течение 7 дней. Также назначают препарат «Реополигликин». Его вводят с помощью капельниц внутривенно. Растворы «Курантила» и «Актовегина» также способствуют улучшению кровотока. Пониженный результат Важно отметить, что показатель ниже нормы «Д-димеров» — очень сложное и редкое явление во время беременности. Однако о нормах говорить очень сложно, так как все показатели считаются относительными. Это явление не считается таким опасным, как противоположное ему. Однако все же стоит отметить, что нарушения в системе свертывания все-таки имеются. Будущей маме все же стоит обратиться к гематологу, чтобы пройти обследование и установить необходимость лечения. Если показатель заметно снижается, то процессы свертывания очевидно нарушены. У беременной женщины возникает риск значительной потери крови, что может привести даже к смертельному исходу. Таким образом, стоит отметить, что уровень значения «Д-димера» очень важен для каждого человека, а для беременной женщины — в особенности. Любые его изменения могут свидетельствовать о каких-либо серьезных нарушениях, которые могут привести к различным заболеваниям. Абсолютно очевидно, что будущая мама должна особенно внимательно относиться к собственному здоровью в этот период. Ей необходимо вовремя сдавать соответствующие анализы, чтобы своевременно отреагировать на малейшие нарушения. Такое отношение даст возможность откорректировать уровень данного показателя и избежать проявления серьезных проблем. Д-димер при беременности Подскажите пожалуйста какая норма Д-димера при беременности в 3 триместре. Если при первой беременности была отслойка плаценты и преждевременные роды и при второй беременности этот показатель повышен нужно ли чтото делать. Например колоть клексан для снижения его? Здравствуйте! Д-димеры являются фрагментами волокон фибрина и их уровень показывает риск возникновения тромбообразования. В течение беременности происходит заметное увеличение уровня Д-димера. Это происходит из-за того, что происходят существенные изменения в системе гемостаза, потому что беременность вызывает физиологическую активацию в системе свертывания.При беременности D-димер обычно стремится к повышению, так ежели его показатели растут параллельно с увеличением срока беременности.Референтный диапазон нормы д-димер для нормального течения беременности таковы:I триместр: < 500 нг/млII триместр: < 900 нг/млIII триместр: < 1500 нг/мл.Разумеется следует учесть, что референтные нормы не являются идеалом показателей, и при таком значении D-димера как правило назначают дополнительную коррекцию. Однако, лечение назначается не по цифрам в анализе, а по всему комплексу данных беременной пациентки. Ваши анализы должен оценить лечащий доктор, при необходимости и гематолог и при необходимости назначить соответствующую терапию. с уважением, врач акушер-гинеколог Хохуля Ж.С. Ученые полагают, что в плазме крови постоянно идет процесс превращения какого-то маленького количества первого плазменного фактора свертывания (FI) в фибрин, который, как известно, является основой . Однако организму образованный подобным образом фибрин вреда почему-то не приносит. Все очень просто – под действием противосвертывающей системы нити фибрина, подвергаясь фибринолизу, растворяются. Между тем, не всегда в работе свертывающей системы и фибринолитической существует такая согласованность. Чтобы узнать, как функционируют эти звенья, в клинической лабораторной диагностике используют специальный маркер активации гемокоагуляционной системы – D-димер. D-димер представляет собой фрагмент фибриногена, позволяющий проследить эффективность процесса образования фибриногена, а также его растворения в случае чрезмерной активности фибринолитической системы (ФС). Действие ФС при нормальном функционировании направлено на лизис фибрина и . В норме у здорового человека при сдаче анализа на D-димер результат в бланке обычно принято указывать как “отрицательный” . (Физиологические колебания допускают небольшую концентрацию – до 500 нг/мл – подробнее далее). Коротко о «молодом» анализе О том, что после распада свертка крови появляются некие белковые субстанции, представляющие собой два (D-димер) фрагмента фибриногена, стало известно уже в 70-е годы прошлого столетия, однако еще 20 лет особенности этих фрагментов не применялись в клинической лабораторной диагностике по причине недостаточной изученности. Зато в 90-х годах D-димер вошел в практику, как один из главных лабораторных тестов, позволяющих диагностировать тромботические состояния на ранних стадиях их развития. В настоящее время этот лабораторный показатель используют не только крупные специализированные клиники, каждое лечебное учреждение, имеющее специальное лабораторное оборудование и считающее себя способным оказать экстренную помощь при острых патологических состояниях системы гемостаза, стремиться иметь в арсенале набор для определения D-димера. Такой подход помогает своевременно начать терапевтические мероприятия и, тем самым, – спасти жизнь пациента. Как появляется D-димер При повышении активации системы гемостаза под воздействием главного катализатора фибринолиза – плазмина, расщепляющего фибриноген и фибрин до растворимых продуктов, образуются маленькие фрагменты, которые по своему структурному строению не принадлежат к числу конечных продуктов распада фибриногена – D- и Е-фрагментам. Поскольку плазмин не обладает достаточной силой, способной разорвать связи, характерные D-доменам, в результате данных реакций начинают появляться бόльшие по величине фрагменты – тримеры и димеры . Наличие в крови (плазме) подобных фрагментов, а именно, D-димеров, указывает на слишком активный процесс фибринолиза, который стал следствием повышенной свертываемости крови и излишнего накопления нерастворимого фибрина на предыдущих этапах. Таким образом, исследуя плазму пациента и обнаружив в ней присутствие данных фрагментов, врач может делать вывод о возникновении тромботических состояний, требующих немедленного вмешательства в систему гемостаза. О чем «расскажет» D-димер Поскольку фрагмент фибриногена D-димер является маркером активации гемокоагуляционных способностей крови, данный лабораторный тест не входит в число рутинных лабораторных исследований. У здорового человека этот показатель в норме может вообще не обнаруживаться (Д-димер – отрицательный) или присутствовать в очень небольших количествах – до 0,5 мкг/мл (500 нг/мл). Высокий уровень данного показателя указывает на развитие и помогает диагностировать ДВС-синдром. Таким образом, чаще всего повышенный уровень данного показателя наблюдается (и служит важным диагностическим критерием) при: Кроме этих опасных для жизни состояний, увеличение в плазме крови D-фрагментов можно ожидать от других патологических или физиологических (например, беременность) состояний, сопровождающихся увеличением количества данного маркера: Проведение ; Онкологическая патология (уровень D-димера повышен и зависит от стадии процесса и степени распространения метастазов); Инфекция; Разгар воспалительного процесса; Поражение печеночной паренхимы; Субклинические нарушения в системе гемостаза (в том числе, в гинекологической и акушерской практике при бесплодии, беременности); (ишемическая болезнь сердца), (инфаркт миокарда); Гематомы значительных размеров и другие травмы; Хирургические вмешательства; Старческий возраст; Физиологическая подготовка к ответственной работе системы гемостаза при беременности. Между тем, в иных случаях от лабораторного исследования фрагментов фибриногена можно ожидать и парадоксальные результаты (значения D-димера оказываются ниже пороговых при наличии явных признаков патологии). И хотя у пациентов с тромбозами подобное явление относится скорее к исключениям, нежели к правилам (не достигает и 2%), его нельзя игнорировать и успокаиваться, если данный лабораторный тест показывает низкий уровень D-димера. Причинами такого «ненормального» поведения системы гемокоагуляции при тромбозах могут быть: Небольшие размеры кровяных сгустков; Длительное пребывание образцов в пробирках до исследования (6 часов и более) и отсроченное тестирование; Уменьшение активности фибринолиза в результате недостатка tPA (тканевой активатор плазминогена) или высокой концентрации PAI-I (ингибитор активатора плазминогена) Таким образом, данный лабораторный показатель оказывает существенную помощь в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и различных тромботических состояний, позволяет оценить степень риска у пациентов уже имеющих подобные проблемы, помогает наблюдать за ходом начатого лечения. Вместе с тем, не глядя на то, что D-димер относится к первоначальным методам лабораторной диагностики тромботических состояний, при назначении антикоагулянтной терапии совсем не обязательно ждать результатов анализа – лечение нужно начинать в зависимости от клинической ситуации , иначе драгоценное время может быть упущено. Кроме этого, исследование фрагментов фибриногена целесообразно назначать, если риск развития заболеваний сердца и сосудов (ИБС) уже явно обозначился и, конечно, его можно использовать в качестве независимого фактора риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений при подозрении на серьезную патологию системы гемостаза. D-димер при беременности Определение фрагментов фибриногена может играть весьма важную роль при беременности. Уровень показателя в плазме растет по мере приближения организма женщины к родам, однако чрезмерное увеличение его значений к концу II триместра (после 20 недели) может служить отнюдь не благоприятным прогностическим фактором и указывать на развитие тромбоза глубоких вен . Концентрация D-димеров при беременности сильно подскакивает поближе к родам и в период родовой деятельности, после завершения процесса в течение 3 дней также быстро снижается, но в физиологическую норму приходит только приблизительно через месяц. Таблица: нормы D-димера по неделям беременности Очевидно, что концентрация D-димера заметно отличается от его значений вне этого состояния. Однако можно с уверенностью констатировать, что D-димер при беременности удачно дополнил существующий с незапамятных времен перечень показателей и, более того, стал важным прогностическим тестом, позволяющим предупредить многие проблемы, связанные с рождением нового человека. D-димер, как лабораторный тест Результат анализа «D-димер – отрицательный», как правило, обнадеживает и в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить тромботические нарушения, однако, как сказано выше, при «хорошем анализе» некая доля вероятности развития все же остается (зависит от характеристики конкретного набора). Самый лучший, высокоспецифичный и чувствительный тест не должен ошибаться в более чем 1% случаев (то есть, тромботическое состояние имеет место, а D-димер в плазме отсутствует). Высокий уровень показателя дает основания провести другие исследования, позволяющие обнаружить патологию глубоких вен нижних конечностей (УЗИ) или легочной артерии (сцинтиграфия). При использовании данного лабораторного теста также не следует забывать о возрастных отклонениях от общепринятой нормы, например, для людей после 50 лет повышенным считается результат рассчитанный, исходя из возраста (превышение – возраст х 10 указывает на развитие патологии). Между тем, как уже было упомянуто, иногда при определении D-димера можно получить результат, не отвечающий проявлениям клинической картины болезни. Высокие (ложноположительные) значения показателя наблюдается при различных состояниях, вызывающих соответствующую реакцию гемостаза: Заболеваниях печени; Воспалительных процессах; Перенесенных в недавнем прошлом хирургических операциях и травмах, мобилизующих свертывающую систему; Новообразованиях; Значительно повышенном содержании ; Беременности. Низкий или вовсе отрицательный результат может иметь место, если: Проба для определения D-димера отбирается сразу после образования сгустка (система гемостаза не успевает отреагировать и предоставить достоверную информацию) или, напротив, образец крови подвергается анализу с опозданием в несколько суток; В крови пациента находятся препараты, препятствующие образованию свертков или способствующие растворению уже сформированных тромбов, то есть, наличие искажает информативность анализа, снижая значения показателя до отрицательных результатов. Ложные результаты можно получить и по причине технической ошибки (несоответствие объема антикоагулянта объему взятой крови, запоздалое проведение анализа и т. п). Однако в целом, современное лабораторное оборудование (анализатор) и наборы для экспресс-анализа позволяют обеспечить высокую чувствительность и специфичность теста, что дает возможность своевременно диагностировать опасные тромботические состояния, представляющие угрозу жизни человека. Будущей маме в течение девяти месяцев вынашивания малыша приходится сдавать множество разных анализов. Некоторые из них могут быть совсем незнакомыми женщине. К таким исследованиям крови относится определение значения Д-димера при беременности. Обычно он назначается один раз, в первом триместре, но в некоторых случаях возникает необходимость в его повторном проведении. Рассмотрим, зачем нужен анализ на Д-димер при беременности, что могут означать его показания. Зачем определяют Д-димер при беременности? Данное исследование входит в клинические способы диагностики состояния свертывающей системы крови (гемостаза). Чтобы понять суть и необходимость проведения анализа на Д-димер при беременности, освежим некоторые знания из школьной анатомии. В человеческом организме при повреждениях стенки кровеносных сосудов генерируется сигнал, который оповещает о риске кровотечения. Отвечая на этот сигнал, фибриноген (вещество, постоянно присутствующее в растворенном виде в крови) переходит в фибрин – нерастворимую форму. При этом он оседает на место повреждения, формируя сеть в виде длинных нетей. Клетки крови (тромбоциты и эритроциты) попадают в эту сеть и укрепляют ее. Таким образом, она превращается в тромб (сгусток крови), который состоит из элементов крови и фибрина. Тромб закрывает собой повреждение, как пробка, и кровотечение постепенно останавливается. После наступления заживления раны начинается процесс фибринолиза. Он состоит в том, что тромб распадается на некоторые фрагменты, одним из которых и является Д-димер. При беременности Д-димер повышен, что объясняется активностью системы гемостаза и усилением процессов фибринолиза в данный период. Однако существуют определенные нормы этого показателя, отклонения от которых могут указывать на развитие некоторых патологических процессов в организме. Д-димер при беременности: норма и отклонения Анализ на Д-димер относится к количественным исследованиям, то есть, во время его проведения определяют содержание вещества в крови. В зависимости от лаборатории, единицы измерения могут быть разными – мг/л, нг/мл, мкг/мл. У здорового человека норма этого показателя составляет 500 нг/мл. При наступлении беременности уровень Д-димера в крови значительно повышается. Так, в первом триместре его нормальное значение достигает 750 нг/мл (возрастает примерно в 1,5 раза). Норма Д-димера при беременности во втором триместре – около 1000 нг/мл. Таким образом, его значение увеличивается в два раза. В последние три месяцы вынашивания ребенка этот показатель возрастает примерно в три раза по сравнению с периодом до зачатия. Однако он не должен превышать 1500 нг/мл. Если при беременности Д-димер повышен, это в первую очередь может свидетельствовать о предрасположенности женщины к тромбофилии – нарушению системы свертываемости крови, при которой повышается опасность развития тромбоза. Наиболее безобидными осложнениями повышенного Д-димера называют расширение вен и отек ног. Однако в некоторых случаях высокий уровень данного показателя бывает признаком следующих патологий: Заболевания печени или почек; Нарушения в работе сердца; Сахарный диабет; Поздний гестоз; Инфекционные процессы в организме; Преждевременная отслойка плаценты. Низкие значения Д-димера во время беременности практически не встречаются. Если же этот показатель значительно ниже нормы, врач может предположить у женщины нарушение функционирования системы свертывания крови и опасность развития кровотечения во время родов или после них. Уровень Д-димера при беременности следует определять систематически в случае ЭКО. Дело в том, что зачатию посредством ЭКО предшествует гормональная стимуляция яичников, активизирующая гемостаз значительно сильнее, чем при естественном зачатии. Поэтому риск повышения значения данного показателя существенно увеличивается. Некоторые женщины сдают анализ на Д-димер еще при планировании беременности. Это связано с тем, что заболевание тромбоз, которое провоцирует повышение показателя, обычно носит наследственный характер. По результатам специального исследования генетик определяет, возможны ли отклонения в развитии плода во время беременности. Лечение патологии В случае определения высокого Д-димера, будущую маму, как правило, госпитализируют. Врач подбирает ей необходимую медикаментозную терапию. Обычно для лечения применяют антикоагулянт прямого действия Фраксипарин. Его вводят подкожно в область бедра или живота, курс терапии зависит от показателей регулярно проводимых анализов. Кроме того, врач может назначить для снижения Д-димера при беременности препарат Реополиглюкин, который вводится внутривенно капельно. Иногда для улучшения кровотока в плаценте дополнительно назначаются такие лекарственные средства как Курантил или Актовегин. Исследование крови на Д-димер при беременности относится к обязательным анализам. Его результаты имеют большое значение для нормального течения беременности и благополучных родов. Поэтому в случае отклонений показателя от нормы, следует прислушаться к рекомендациям врача и пройти необходимое лечение. Это позволит женщине родить в положенное время здорового ребенка. Текст: Галина Гончарук 4.83 4.8 из 5 (12 голосов) Поделиться: ← Вернуться Рубрики Отдых 14 февраля Стиль Hi-Tech День рождения Авто Поделки Мото Колеса Спорт Контакты     16+ × Вступай в сообщество «perstil.ru»! ВКонтакте: Я уже подписан на сообщество «perstil.ru»