Патологии эктопического зачатия разнообразные, но наиболее часто встречающейся является трубная беременность. В такой ситуации яйцеклетка крепится и формируется, не достигнув полости матки, в фаллопиевых трубах. Если своевременно не распознать этот процесс, то развитие приводит к разрыву внутреннего репродуктивного органа.
В норме женская оплодотворившаяся яйцеклетка имплантируется в стенку матки, при этом трубная беременность подразумевает наличие патологии эмбрионального развития в маточной трубе. В зависимости от места крепления и клинической картины различают виды трубной беременности:
- левосторонняя – имплантация яйцеклетки в слизистую левой фаллопиевой трубы;
- правосторонняя – беременность в трубе с правой стороны.
Замершая неразвивающаяся гестация характеризуется отсутствием развития, когда плодное яйцо погибает, с течением времени самостоятельно рассасывается или кальцифицируется, что обуславливается отсутствием выкидыша и кровотечением.
Симптомы трубной беременности
На ранних сроках признаки трубной беременности ничем не отличаются от обычного маточного оплодотворения. Первые симптомы и клинические проявления проявляются по мере роста плодного яйца, когда оказывается давление на стенки фаллопиевой трубы, при этом возникают:- болевой синдром, характеризующиеся тупым, ноющим чувством по низу живота, ближе к месту крепления плодного яйца. По мере течения гестации, боли значительно усиливаются и усугубляются, становятся постоянным и регулярными.
- чувство тошноты и позывы к рвоте могут проявиться на любом этапе гестационного периода. При отсутствии болевого синдрома часто путают с ранним токсикозом.
- пониженное артериальное давление с одновременным учащением пульса говорит о повреждении маточной трубы, когда начинается кровотечение.
- головокружения вплоть до обморока указывают на значительную кровопотерю в результате разрыва маточной трубы.
В случае не обращения к врачу, последствия связывают с разрывом фаллопиевого органа, появляются значительные кровотечения, сепсис и, как следствие, может привести к смерти пациентки.
Самопроизвольное прерывание часто происходит на сроке до 8-ми недель с мажущими кровяными выделениями. Если формирование продолжается, то в дальнейшем кровотечение значительно усиливается.
Диагностика трубной беременности
Для уточнения локализации плодного яйца чаще всего применяется дифференциальная диагностика, при которой используются:- гинекологический осмотр вызывает некоторую болезненность во время пальпации пациентки, заметно вздутие живота, на поздних сроках со стороны крепления эмбриона можно заметить припухлость в виде опухоли.
- трансвагинальное УЗИ позволит определить признаки внематочного развития уже со 2-й недели, за счет отсутствия плодного яйца в маточной полости, наличия новообразований в фаллопиевых трубах и присутствия жидкости в брюшине.
- анализ крови на ХГЧ будет показывать замедленное увеличение параметра. При динамическом наблюдении определяется отсутствие удвоения показателя.
- общий анализ крови при эктопической беременности всегда выявляет ускоренный показатель СОЭ, повышение лейкоцитов, а также пониженный уровень гемаглобина и гематокрита.
- пункция заднего свода влагалища используется только при подозрении на разрыв органа и при наличии кровотечения.
Лечение трубной беременности
Неразвивающаяся внематочная беременность подразумевает использование хирургического вмешательства. Лечение может состоять из малоинвазивного метода (лапароскопия) и полноценной операции (лапаротомия), если диагностирована прогрессирующая патология.Выбор оперативного вмешательства зависит от размера зародыша и состояния репродуктивного органа. В большинстве случаев маточная труба удаляется, при лапараскопии используется три небольших прокола, при лапаротомии производится иссечение всех внешних тканей брюшной полости.
Патанатомия паталогического зачатия подразумевает изучение месторасположения плодного яйца, в зависимости от этого определяются исходы и осложнения операций. Смертность в результате разрыва органа по сравнению с самопроизвольными выкидышами практически одинакова. Поэтому нарушенная трубная беременность, особенно при выявлении характерной симптоматики, должна быть своевременно диагностирована и приостановлена.
Свернуть
Встречается несколько типов внематочной беременности. По сути, такая беременность представляет собой случай патологического закрепления плодного яйца. То есть ситуацию, когда она прикрепляется вместо полости матки, в других ее частях. Внематочная трубная беременность – самый распространенный тип.
Определение
Внематочная беременность бывает разных типов в зависимости от того, где именно прикрепился эмбрион, трубная разновидность встречается наиболее часто. При таком протекании явления яйцо прикрепляется в фаллопиевых трубах. Там оно не может полноценно развиваться.
Игнорирование состояния очень опасно. Оно может представлять опасность для жизни пациентки. Например, потому, что при вырастании эмбриона до значительного размера, может произойти трубный аборт, разрыв фаллопиевой трубы. Это тяжелое состояние, которое требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.
Прогноз такой беременности всегда одинаковый – невынашивание. Важно определить такое состояние своевременно. Для того чтобы вовремя провести его прерывание.
Виды
При трубной беременности яйцо может прикрепляться на различных участках маточной трубы. В зависимости от этого принято выделять несколько типов такого состояния:
- Ампулярный вид развивается, когда яйцо прикрепляется в ампулярной области, которая является самой широкой и благоприятной для стремительного роста эмбриона. Именно такой тип встречается наиболее часто (в 80% случаев);
- Истмический вид выявляется тогда, когда прикрепление произошло в зоне перешейка труб. Это не слишком благоприятный для прикрепления участок, потому такое явление встречается достаточно редко (в 12% случаев);
- Интерстициальный вид встречается в 2% случаев. Местом прикрепления в этом случае служит маточный интерстиций, который достаточно благоприятен для длительного роста эмбриона;
- Фимбриальный тип самый редкий и встречается в 2% случаев.
Никаких закономерностей в местах закрепления у конкретной пациентки не выявлено. Особенности строения матки и состояния здоровья никак не влияют на то, в каком именно месте произойдет присоединение. Это происходит полностью случайно.
Причины
Внематочная трубная беременность развивается по ряду причин. Хотя однозначно выявить ведущую и основную невозможно. Обычно, специалисты говорят о следующих предрасполагающих факторах:
- Воспалительные процессы органов репродуктивной системы и малого таза;
- Инфекционные заболевания соответствующих органов и систем;
- Частые аборты, так как они снижают проходимость труб и травмируют слизистую;
- Осложненные роды в прошлом (то есть такие, когда развился воспалительный процесс);
- Внутриматочные контрацептивные спирали (если беременность наступает при их наличии, она почти всегда внематочная);
- ЭКО повышает вероятность патологического прикрепления плодного яйца.
Почти все описанные причины ведут к воспалению и отеку слизистых маточных труб. В результате снижается их пропускная способность. И вероятность прикрепления эмбриона в них становится высокой.
Признаки
Некоторые симптомы являются характерными для беременности. Другие – более специфичными. Однако, чаще всего, ни встречаются в комплексе. Формируется следующая клиническая картина.
- Задержка месячных формируется у более, чем 70% пациенток и является устойчивым признаком;
- Незначительные кровянистые выделения из влагалища также очень характерны и встречаются у более, чем 70% пациенток;
- Боли разного характера и выраженности встречаются у менее, чем 70% пациенток;
- Причем, в половине случаев наблюдается сочетание всех трех признаков;
- Иногда присутствует тошнота, но этот признак проявляется у менее, чем половины обратившихся женщин;
- У трети обратившихся отмечается иррадиация боли в область поясницы, прямой кишки, внутренней поверхности бедра и т. д.
При сочетании таких признаков и отсутствии иных патологий врачи могут назначить пациентке исследования для диагностирования наличия трубной внематочной беременности.
Прерывание
Самопроизвольное прерывание трубной внематочной беременности происходит на разных сроках в разных случаях. Во многом это зависит от места крепления эмбриона. При ампулярном виде места для роста у эмбриона достаточно. Потому прерывание происходит на 10-11 неделе. При интерстициальном виде образование также свободно растет достаточно долго. Оно может развиваться до 4-х месяцев, прежде чем произойдет самопроизвольное прерывание.
При истмическом типе самопроизвольное прерывание происходит на раннем сроке. Это связано с тем, что крепление происходит в узком месте. Там эмбриону некуда расти и он быстрее отторгается.
Нарушения
Самопроизвольное прерывание трубной беременности происходит по одной из двух причин. Они встречаются одинаково часто. Однако имеют разные по тяжести последствия для организма.
Разрыв маточной трубы
При таком состоянии эмбрион вырастает до значительных размеров и , в которой находится. Картина заболевания острая. Возникает резкая боль в нижней части живота, причем, высокой интенсивности. Состояние сопровождается побледнением, выступанием холодного пота.
Иногда происходит потеря сознания на короткое время, падение артериального давления. При таком состоянии происходить выброс большого количества свободной крови в брюшную полость. Живот незначительно увеличен.
Состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Оно может быть достаточно тяжелым. Потому важно провести его своевременно.
Трубный аборт
Какая-либо классификация по типу трубного выкидыша не проводится. Даже сам факт того, что он произошел, устанавливается по совокупности объективных и субъективных признаков, а также с учетом анализа. Обычно, отмечаются следующие этапы:
- Кратковременная задержка месячных (говорящая врачам о наступлении беременности);
- Приступообразные боли внизу живота, эпизодические, интенсивные, преимущественно односторонние (говорят о наличии внематочной беременности);
- Незначительные кровянистые выделения из половых путей, имеющие темный цвет, говорят об отторжении слизистой;
- Плодное яйцо покидает организм естественным путем, то есть происходит аборт.
Состояние, обычно, не острое, протекает длительно. Характерными признаками со стороны организма являются лабильность артериального давления, иногда пульса. Возникают симптомы раздраженной брюшины. Иногда развивается анемия из-за длительной потери крови. Может формироваться гематома за маткой.
Диагностика
Диагностика основывается на следующих данных и исследованиях:
- Анамнез жизни для установления вероятности зачатия;
- Гинекологический анамнез для выявления провоцирующих факторов;
- Симптоматика и наличие характерных признаков явления;
- Эхография (трансвагинально);
- УЗИ для отслеживания характерных при беременности изменений или их отсутствия;
- Анализ на гонадотропин, который появляется в моче и крови только при беременности;
- Анализ на уровень прогестерона, который изменяется при начале вынашивания;
- Исследование на фактор ранней беременности – специфическую субстанцию иммуносупрессивного свойства, которая появляется в крови и моче на ранних сроках;
- Пункция брюшной полости трансвагинально позволяет определить наличие крови в брюшной полости, что бывает при нарушениях трубной беременности;
- Осмотр труб с помощью лапароскопии имеет эффективность и информативность 97-100%;
- Трансвагинальное УЗИ иногда позволяет поставить диагноз на ранней стадии.
Своевременная диагностика состояния позволяет вовремя перейти к его устранению. А потому является очень важной.
Лечение
Целью лечения при таком диагнозе является устранение внематочной беременности. Также важно сохранить при этом фертильные возможности пациентки. Возможно медикаментозное лечение. Но чаще проводятся операции при внематочной беременности.
Медикаментозное
Такое лечение проводится достаточно редко, так как не слишком эффективно, не всегда может применяться и плохо влияет на организм. Используются такие препараты: , цитовар, мифепристон и др. Применяются как системно (через рот или в инъекциях), так и местно (введение раствора в маточную трубу)
Лапароскопическая тубэктомия
Лапароскопия
Проводится при наличии активного кровотечения из репродуктивных органов. Также тогда, когда присутствуют значительные патологии в фаллопиевых трубах. Показана при травмах труб, при размере яйца больше трех сантиметров в диаметре. В ходе вмешательства рассекается труба и трубный угол. Когда травмирован и яичник, его резецируют.
Фертильность при таком вмешательстве сохраняется, но снижается.
Сальпинготомия
Такая разновидность операции при патологии помогает сохранить фертильность. Проводится при стабильной гемодинамике и тогда, когда яйцо имеет не менее 5 см в диаметре. Осуществляется строго при ампулярном, истмическом или инфундибулярном типах.
Если яйцо расположено в фимбриальном отделе, его выдавливают. Если в интерстициальном – проводят рассечение маточного угла.
Лапаротомия
Проводится аналогично лапаротомии. Но в ходе нее не используется лапароскоп. Все манипуляции, как подготовительные, так и основные, проводятся через разрез в брюшной стенке.
Цены на услуги
Стоимость на различные вмешательства при внематочной беременности варьируется в зависимости от региона.
Стоимость лечения внематочной беременности
| Тип прерывания | Город | Стоимость | Медцентр |
| Лапароскопическая тубэктомия | Москва | От 14000 руб. | Европейский МЦ на ул. Щепкина
Клиника Семейная (сеть) Чудо Доктор на Площади Ильича ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов |
| Лапароскопическая туботомия | От 12000 руб. | ||
| Лапароскопическая тубэктомия | Санкт-Петербург | От 6000 руб. | MEDEM на Марата
Долголетие (сеть) РАМИ ФМИЦ им. В.А. Алмазова |
| Лапароскопическая туботомия | От 23000 руб. | ||
| Лапароскопическая тубэктомия | Екатеринбург | От 12000 руб. | Здоровье 365
Дорожная клиническая больница (РЖД Медицина) |
| Лапароскопическая туботомия | От 24000 руб. |
Стоимость может различаться значительно в зависимости от того, включен ли в нее наркоз и пребывание в стационаре.
←Предыдущая статья Следующая статья →Подобного рода гинекологическая патология является самой распространенной разновидностью . При трубной беременности плодное яйцо внедряется в стенку маточной трубы и продолжает там развиваться до определенного времени. Трубная беременность в зависимости от локализации плодного яйца в левой или правой маточной трубе может быть левосторонней и правосторонней.
По своему течению трубная внематочная беременность на ранних сроках не отличается от нормальной беременности, только, когда плодное яйцо увеличивается в размерах и сильно растягивает маточную трубу, возникают ее тревожные симптомы.
Симптомы трубной беременности
Скорость проявления признаков трубной беременности, а также и их характер зависят от того, в каком месте маточной трубы произошло прикрепление плодного яйца: в середине, в начале или в области перехода трубы в матку. Симптоматика трубной беременности также обусловлена сроком беременности.
В начале такой беременности ее симптомы минимальны. С увеличением срока нарастает и симптоматика.
Самым главным признаком трубной беременности является болевой симптом. На ранних сроках женщину могут беспокоить только тянущие боли в нижней части живота, иногда отдающие в прямую кишку или поясницу. Затем боль становится резкой и колющей. Возникает тошнота, слабость, головокружение, рвота, снижается давление, возможны обмороки.
Симптомы обостряются, когда происходит разрыв маточной трубы и начинается внутреннее кровотечение. Обычно это случается на сроке 6-8 недель. У женщины появляются мажущие темно-красные выделения. Иногда трубная беременность развивается и дольше - до 10-12 недель и заканчивается либо разрывом трубы, либо трубным выкидышем, либо замершей трубной беременностью.
При любой интенсивности симптомов женщине необходимо обязательно обратиться к врачу, поскольку такое состояние может угрожать ее жизни.
Причины трубной беременности
В ситуации нормальной беременности яйцеклетка встречается со сперматозоидом в трубе, потом, оплодотворившись, яйцеклетка двигается в матку и прикрепляется к ее стенке.
Как правило, внематочная трубная беременность, возникает, когда нарушается проходимость маточной трубы. Сперматозоид намного меньше яйцеклетки, поэтому он может беспрепятственно достичь яйцеклетки, но сама оплодотворенная яйцеклетка дойти до матки уже не может и остается в трубе.
Причинами трубной беременности также могут быть особенности строения труб или функциональные нарушения в них (когда из-за пассивности ворсинок трубы яйцеклетка перестает двигаться к матке).
Лечение трубной беременности
Если трубная беременность диагностирована своевременно, то проводится лапароскопическая операция и из фаллопиевой трубы удаляется . Если оно оказывается вросшим в трубу, то его удаляют вместе с маточной трубой.
При разрыве трубы женщине проводят срочную операцию путем выполнения разреза на животе.
В последнее время также используют и консервативное лечение трубной беременности с целью сохранить маточную трубу, остановив развитие плодного яйца.
Но широкого распространения этот метод пока не получил из-за серьезных побочных эффектов.
Трубная беременность – это одна из разновидностей патологического закрепления плодного яйца, когда вместо полости матки оплодотворенная яйцеклетка фиксируется и развивается в области маточных (фаллопиевых) труб. Данное состояние является наиболее встречаемым среди всех видов внематочной беременности.
информация На ранних сроках женщина не в состоянии определить место закрепления плодного яйца и зародыша. Патология дает о себе знать лишь по достижении определенных размеров, когда возникает несоответствие между ним и диаметром маточной трубы.
Причины
Как таковых причин развития трубной беременности не существует . Можно выделить ряд предрасполагающих факторов , которые увеличивают риск развития внематочного роста зародыша. Основные из них:
- спаечный процесс органов малого таза;
- воспалительные процессы и инфекции внутренних половых органов;
- опухолевые процессы (как злокачественные, так и доброкачественные) в яичниках и фаллопиевых трубах;
- частое проведение абортов и выскабливаний полости матки;
- гормональные нарушения;
- проводимые ранее оперативные вмешательства на маточных трубах и матке;
- в анамнезе;
- наличие внутриматочной спирали;
- аномалии развития матки и маточных труб;
- туберкулез в маточных трубах.
Симптомы трубной беременности
До тех пор, пока оплодотворенная яйцеклетка маленького размера и не оказывает давления на стенки маточной трубы, клинически беременность протекает так же, как и при маточном закреплении зародыша. Однако с увеличением размеров не рожденного малыша возникают и усугубляются признаки патологии беременности .
- Боль . На первых этапах такой беременности характерна ноющая и , расположенная либо , либо со стороны пораженной трубы, иррадиирующая (распространяющаяся) в область промежности, прямой кишки и поясницы. В случае прогрессирования состояния боль усиливается и приобретает колющий, резкий и мучительный характер.
- Тошнота и рвота . Может возникнуть на любом этапе патологической беременности. До возникновения боли свидетельствует о раннем гестозе, а с усилением болевого синдрома говорит о запущенности процесса и риске для жизни женщины.
- Снижение артериального давления и учащение пульса . Чаще всего возникает сразу же после разрыва маточной трубы и в начале внутрибрюшного кровотечения при несвоевременном обращении к врачу.
- Выделения из влагалища . Возникают после задержки менструации, мажущие, кровянистые, усиливаются после полового акта. После разрыва маточной трубы могут переходить в обильные кровотечения.
- Головокружение и обмороки . Также связаны с разрывом трубы и свидетельствуют о большой кровопотере и развитии шокового состояния.
Диагностика
Для диагностики внематочной трубной беременности выполняются достаточно простые обследования.
- Осмотр гинеколога . Первые несколько недель (как правило, до 5 недель гестации) врач может обнаружить синюшность шейки матки, что характерно и для нормального течения беременности. На более поздних сроках – напряжение и вздутие живота, болезненность при пальпации, размер матки меньше, чем положено на данном сроке, на стороне пораженной фаллопиевой трубы опухолевидное образование.
- Анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Отмечается данного показателя, однако он все равно (в случае нормального течения беременности уровень ХГЧ увеличивается ежедневно в 2 раза).
- УЗИ со стандартным и влагалищным датчиком . Позволяет определить аномальное расположение плодного яйца, целостность маточной трубы и наличие внутрибрюшного кровотечения.
- . В случае внематочной трубной беременности выявляет ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
- Пункция заднего свода влагалища . Проводится в случае подозрения на разрыв маточной трубы и позволяет выявить обильное кровотечение темного цвета с наличием сгустков.
- Диагностическая лапароскопия . Данный метод обследования позволяет с максимальной точностью определить наличие трубной беременности. При подтверждении аномального расположения зародыша эта процедура переходит из диагностической в лечебную.
Лечение трубной беременности
Лечение трубной беременности – хирургическое прерывание. Других методов помощи женщинам не разработано. Существует два варианта оперативных вмешательств.
- – малоинвазивный метод, реализуемый путем трех проколов на передней стенке живота. Специальным прибором производится либо удаление маточной трубы, либо ее рассечение и удаление только плодного яйца, с последующим ушиванием разреза. Выбор манипуляции зависит от размера зародыша и состояния фаллопиевой трубы.
- Лапаротомия . Производится в крайних случаях, когда у женщины открывается кровотечение, как следствие разрыва маточной трубы, что вызывает риск летального исхода. Врач выполняет разрез брюшной полости по срединной линии живота, выполняет удаление пораженной трубы, ушивает раны, ликвидирует свободную жидкость в брюшной полости.
важно После оперативного вмешательства женщине назначаются антибиотики (в качестве профилактики инфекции) – Метронидазол, Цефтриаксон и проч., плазму крови или эритроцитарную массу.
Последствия
Последствия трубной беременности, в случае отсутствия своевременного лечения, могут быть различными.
- Разрыв фаллопиевой трубы . Наиболее частое и тяжелое осложнение. Приводит к внутреннему кровотечению и в случае неоказания медицинской помощи – к летальному исходу.
- Выкидыш () . Зародыш отрывается от слизистой оболочки маточной трубы и выходит сначала в полость матки, а после этого через влагалище наружу. Женщина отмечает менструальноподобные кровотечения со сгустком в виде зародыша или плодного яйца (в зависимости от срока гестации).
- Выведение плодного яйца в брюшную полость . Происходит достаточно редко и на маленьких сроках беременности. Может приводить к развитию перитонита.
- Спаечный процесс органов малого таза . Это состояние может проявляться запорами, бесплодием, нарушением мочеиспускания и проч.
- Повторная трубная беременность . В 30-40% случаев при сохранении фаллопиевой трубы после трубной беременности внематочное закрепление зародыша происходит в области послеоперационного шва.
Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.
Общие сведения
Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.
На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.
В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.
Общие сведения
Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.
Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.
Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.
Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.
Признаки внематочной беременности
Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:
- Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
- Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
- Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
- Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.
Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.
Причины внематочной беременности
Диагностика внематочной беременности
На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.
При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).
Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.
Лечение внематочной беременности
Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.
При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:
- Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
- Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
- Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
- Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
- Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.
При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.
Предупреждение внематочной беременности
Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:
- не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
- перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
- предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
- в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
- в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
- после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности . Прогноз при этом – благоприятный.