Рассматриваемое обследование проводят в промежутке между 16 и 20 неделями беременности, и оно состоит из двух этапов: УЗИ и биохимического скрининга. При отсутствии каких-либо отклонений на УЗИ тройной тест зачастую не назначается.
В целом же, скрининг второго триместра беременности – процедура добровольная. В некоторых случаях результаты могут оказаться ложноположительными, что провоцирует стресс и негативно сказывается на здоровье матери.
С другой же стороны, благодаря такой диагностике можно выявить и своевременно устранить факторы, мешающие нормальному течению беременности.
Ультразвуковое исследование
Указанный вид диагностики дает возможность сделать полную оценку уровня развития плода, подтвердить или опровергнуть наличие физиологических отклонений.
Благодаря возрасту малыша, посредством датчика УЗИ можно зафиксировать следующие показатели:
1. Пол
Половую принадлежность можно определить, если эмбрион будет расположен соответствующим образом.
В противном случае будущие родители останутся в неведении до следующего скрининга, либо до рождения ребенка.
2. Фетометрические данные плода
Включают несколько составляющих:
- Длина плечевой кости и кости предплечья . Доктор проверяет наличие всех костных тканей, симметричность предплечий.
- Размеры бедренных костей и костей голени. Берется во внимание количество пальцев на руках и ногах
- Окружность живота.
- Лобно-затылочный размер и бипариентальные параметры головы эмбриона.
- Окружность головы .
- Длина носовой кости. Нормы рассматриваемого объекта исследования составляют: 3,7-7,3 мм на 16-17 неделях беременности; 5,3-8,1 мм на 18-19 неделях; 5,8-8,3 мм на 20-21 неделях. Если предыдущие показатели в норме, но присутствуют отклонения со стороны данной составляющей, считается, что у плода отсутствуют какие-либо хромосомные аномалии.
При значительных отклонениях от нормы всех указанных показателей существует два варианта:
- Возраст плода изначально определен неправильно.
- Эмбрион развивается с определенными патологиями.
3. Анатомические сведения
Доктор фиксирует следующие нюансы:
- Наличие почек, их симметричность.
- Месторасположение внутренних органов: мочевого пузыря, легких, желудка и т.д.
- Структуру лицевых костей. На данном УЗИ можно выявить дефекты в анатомии верхней губы.
- Строение сердца в четырехкамерном срезе.
- Размеры мозжечка, боковых желудочков мозга, большой цистерны эмбриона.
4. Информация о плаценте
Наиболее удачное место крепления плаценты – задняя стенка матки, или зона, приближенная к ее дну.
В той ситуации, если плацента расположена на передней стенке матки, существует риск, что в будущем произойдет ее отслойка.
Структура плаценты с 16 по 20 неделю должна быть однородной. При наличии отклонений назначают лечение, нацеленное на нормализацию кровообращения.
5. Количество амниотической жидкости (околоплодных вод)
При незначительном маловодии лечебные мероприятия ограничиваются витаминотерапией, коррекцией рациона питания, ограничением физических нагрузок.
Выраженное маловодие требует более серьезных мер, которые будут включать прием специальных медикаментов. Это связано с тем, что подобное явление может негативно сказаться на развитии конечностей и позвоночника эмбриона, спровоцировать аномалии в нервной системе. Зачастую детки, которые были выношены в условиях маловодия, страдают умственной отсталостью и худобой.
Не менее опасным для плода является выраженное многоводие . Беременную в таких ситуациях чаще всего госпитализируют и назначают комплексное лечение.
6. Количество сосудов пуповины
Нормой считается состояние, когда у плода фиксируется две артерии и одна вена.
В тех ситуациях, когда УЗИстом выявлено меньше сосудов, впадать в панику не стоит. Хорошие результаты биохимического анализа крови, а также отсутствие отклонений в развитии плода (согласно ультразвуковой диагностике) свидетельствует о том, что единственная артерия полностью компенсировала работу отсутствующей.
Если же на пуповине у ребенка диагностируют наличие всего одного сосуда — скорее всего, он родится с маленьким весом, и по мере его роста могут иметь место погрешности в работе сердца. Такая ситуация требует регулярного контроля со стороны соответствующего доктора.
В будущем родители должны следить за правильным питанием, укреплять защитные реакции организма малыша.
7. Параметры шейки и стенок матки
Доктор обращает внимание на размеры шейки матки.
Если, по сравнению с предыдущим скринингом, наблюдается ее укорочение (менее 30 мм), открытие или размягчение ее тканей, может назначаться установка пессария для сохранения беременности.
Тройной тест
После прохождения ультразвукового обследования беременную ожидает следующий этап скрининга: биохимический анализ венозной крови.
Главная задача указанного тестирования – определение трех показателей:
1.Свободного эстриола – полового гормона, который дает о себе знать с первых дней образования плаценты, и уровень которого с каждым месяцем увеличивается: 1,18-5, 52 нг/мл на 16-17 неделях беременности; 2,42-11,20 нг/мл на 18-19 неделях; 3,9-10,0 на 20-21 неделях.
Критическое (40% и более) снижение рассматриваемого гормона может быть следствием нескольких явлений:
- Существует угроза выкидыша.
- Присутствуют определенные аномалии в развитии нервной трубки эмбриона либо его внутренних органов. В частности, это касается надпочечников.
- В структуре плаценты произошли серьезные нарушения.
- Имеет место быть внутриутробная инфекция.
- У плода диагностируется синдром Дауна.
- На момент сдачи тройного теста беременная лечилась антибиотиками.
Уровень свободного эстриола в крови будущей мамы может повышаться при нескольких ситуациях:
- Беременность является многоплодной.
- Вес эмбриона превышает допустимую норму.
2.Свободный бета-ХГЧ. Именно данный показатель благоприятствует появлению второй полоски при прохождении теста на беременность.
Уровень хорионического гонадотропина человека во втором триместре беременности может меняться: 10-57 тыс. нг/мл на 16-й неделе; 8-57 тыс. нг/мл на 17-18 неделях; 7-48 тыс. нг/мл на 19-й неделе беременности.
Количество свободного бета-ХГЧ в крови может повышаться, если:
- Эмбрион развивается с синдромом Дауна (при отклонении от нормы в 2 раза).
- Женщина вынашивает более одного ребенка.
- Существуют патологии, связанные с повышением артериального давления, отечностью. Общий анализ мочи в таком случае констатирует наличие белка.
- У беременной диагностируют сахарный диабет.
- Плод развивается с определенными дефектами.
- В структуре плодного яйца присутствуют патологии. В 40% случаях подобное явление может спровоцировать появление хориокарциномы.
Низкий уровень ХГЧ может указывать на следующие явления:
- Существует угроза выкидыша.
- Эмбрион развивается не правильно или вообще не развивается.
- Произошла гибель эмбриона.
- Плацента не способна полностью выполнять свои функции в связи с нарушениями в ее структуре.
- У плода синдром Эдварса либо синдром Патау.
При неверно определенном сроке уровень ХГЧ также не будет соответствовать нормам.
3. Альфа-фетопротеин (АФП). Указанный белок продуцируется в печени либо в желудочно-кишечном тракте эмбриона, начиная с 5-й недели беременности.
Околоплодные воды способствуют выходу АФП в кровеносную систему матери, и с 10-й недели беременности уровень этого белка постепенно увеличивается.
На 15-19 неделях беременности допустимая норма альфа-фетопротеина варьируется в пределах 15-95 Ед/мл, после 20-й недели – 28-125 Ед/мл.
Повышение количества АФП в крови беременной может быть причиной следующих явлений:
- Существуют погрешности в строении нервной трубки плода.
- Кишечник либо 12-перстная кишка эмбриона имеют пороки в развитии.
- У малыша синдром Меккеля (в крайне редких случаях).
- Некроз печени, что стал следствием инфицирования организма беременной.
- Присутствуют аномалии в структуре передней брюшной стенки.
Если УЗИ подтверждает многоплодную беременность , врачи редко назначают биохимический скрининг: существующие показатели нормы применимы по отношению к одноплодной беременности.
Определить, как именно будут меняться показатели, если женщина вынашивает два и более плода — весьма проблематично.
Плохой второй скрининг — что делать и куда идти дальше?
При положительных результатах будущим мамочкам не следует сразу впадать в панику — в 10% случаев такие результаты оказываются ложными.
Однако если по заключению скрининговой программы степень риска составляет 1:250, беременной следует обратиться к генетику . Данный специалист может назначать дополнительные неинвазивные методы диагностики, посредством которых определяется наличие/отсутствие у плода хромосомных или врожденных отклонений.
Если же риск оценивают как 1:100, рекомендуется проходить инвазивные методы исследований, либо пройти неинвазивный пренатальный тест:
- . Предполагает тестирование околоплодной жидкости, для забора которой доктор прокалывает брюшину. Эффективность подобного анализа составляет 99%, но такая процедура может стать причиной выкидыша в скором времени.
- Кордоцентез. Исследуемым материалом служит пуповинная кровь эмбриона. Для ее забора врач внедряет иглу в матку посредством прокола передней брюшины. Данную процедуру целесообразно проводить в промежутках между 22 и 25 неделями, но не ранее 18 недели беременности. Рассматриваемая манипуляция в редких случаях может стать причиной внутриутробной инфекции или выкидыша.
- Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ). Может назначаться уже с 10-й недели беременности. Для тестирования ДНК плода применяют венозную кровь мамы. Взятый посредством секвенирования образец ДНК эмбриона проверяют на наличие разнообразных хромосомных аномалий. Отрицательный результат – практически 100-процентная гарантия отсутствия аномалий в развитии. При положительных результатах требуется прохождение описанных выше инвазивных методик диагностики .
Если инвазивная диагностика подтвердит неблагополучные результаты второго скрининга, у женщины есть две опции:
- Прервать беременность. Чем больше срок, тем более тяжкими будут последствия для здоровья и психики женщины. Однако при грамотных реабилитационных мероприятиях родители вскоре смогут заняться планированием следующей беременности.
- Оставить ребенка. Принимая такое решение, будущие родители должны быть ознакомлены со всеми трудностями, с которыми они столкнутся при воспитании тяжелобольного малыша.
Скрининг- в переводе с английского это слово обозначает сортировку или отбор. Словом, перинатальный скрининг – это особый набор анализов, тестов, исследований, которые могут дать ясное представление о возможных отклонениях в развитии будущего ребенка.
Весь скрининг подразделяется на количество триместров, так как во время каждого периода вынашивания будущая мама обязана пройти намеченные исследования.
Скрининги подразделяются на двойной, тройной и четвертной тесты, демонстрирующие те или иные гормональные аномалии во все периоды беременности.
Главная цель скрининга – это разделение категорий риска в развитии у плода врожденных пороков: синдрома Дауна, синдром Эдвардса, дефекты развитости нервной трубки. По показателям ультразвукового исследования и результатам анализа крови, взятому из вены, высчитывается итог.
Естественно, во время обработки информации учитываются персональные сведения женщины (от возраста, веса, вредных привычек до применения гормональных препаратов на протяжении беременности).
Какие нужно сдавать анализы на скрининг при беременности?
На УЗИ следует изучить – толщину воротникового пространства (ТВП). Ее коэффициент, если он превышает 2-2,5 см указывает на возможное наличие у ребенка синдорома Дауна.ТВП измеряется при строго ограниченных сроках беременности – от 11 до 14 недели, более точно – до 12 недель. Позже плод подрастет и показатели ТВП потеряют свою информативность.
В первом триместре кровь сдают на гормоны b-ХГЧ и РАРР-А.
Второй скрининг (16-18 недель) не предусматривает УЗИ – показания для него берутся из первого. А кровь надо сдавать на гормон b-ХГЧ, белок Альфа-протеина АФП и эстриол – то есть, так называемый «тройной тест».
Результаты анализов скрининга
Результатов необходимо дожидаться около трех недель. Показатели анализов выражаются не цифрами, а в МоМ, что означает кратность в медицине. Медиана – это среднестатистический показатель для приведенного маркера. По норме МоМ должен оказаться в границах 0,5-2,0. Если на основании анализов выявляется отклонение от нормы, значит, присутствует некая патология в развитии плода. Повышенный ХГЧ может свидетельствовать о таких отклонениях: хромосомные дефекты развития, многоплодие, резус-конфликт. Сниженный ХГЧ говорить о внематочной беременности, угрозе выкидыша, неразвивающуюся беременность. Повышение и понижение АФП говорит о вероятных хромосомных отклонениях.
Сумма и сочетаний отклонений в пропорциях гормонов тоже может рассказать о наличии патологий. Положим, при синдроме Дауна показатель АФП бывает заниженным, а ХГЧ – наоборот, завышенным. Отличительная черта незакрытой нервной трубки является повышенный уровень белка Альфа-протеина (АФП) и пониженную степень гормона хорионического гонадотропина ХГЧ. При синдроме Эдвардса исследуемые гормоны понижены.
Если есть высокий риск
При высоком риске женщину направляют на консультацию к специалисту-генетику. Здесь нужно принимать очень важное в жизни решение. Пороки развития, на которые указали результаты ваших измерений, не поддаются лечению. Здесь вам дадут информацию о том, что у вас, скорее всего, будет «не такой» ребенок.Генетик изучит ваши показатели, сведения о вашей родословной, уточнит, было ли для сохранения беременности применено гормональное лечение (Утрожестан, Дюфастон) и обязательно предупредит, что нет никаких возможностей узнать со стопроцентной точностью, есть ли патологии у малыша, кроме инвазивных способов. Они, эти способы, весьма не безобидны: биопсия хориона, амниоцентез (взятие посредством прокола в животе околоплодной жидкости), кордоцентез (пункция из пуповины плода). Определенный риск в проведении инвазивных исследований присутствует.
К сожалению, на сегодняшний день скрининги несут мало информации. Довольно высока недостоверность и ошибочность неинвазивных исследований. Некоторые врачи вообще спорят о целесообразности проведения таких процедур.
В первые три месяца беременности абсолютно все женщины проходят эту безболезненную процедуру.Предоставляет возможность распознать патологии в развитии плода. Он состоит из ультразвукового исследования и анализов крови. Для проведения диагностики учитываются все персональные данные женщины (начиная от возраста, веса, наличия хронических заболеваний до вредных привычек). У нее берут из вены кровь и делают УЗИ.
Сроки проведения первого скрининга при беременности
Все эти действия производят на 10-13 неделе вынашивания. Несмотря на такой небольшой срок, они помогают выявить у плода генетические и хромосомные отклонения.Все заключения о развитии будущего ребенка делают по результатам суммы исследований и анализов. Если диагностика определила высокую вероятность аномалий в формировании малыша, женщина направляется на амниоцентоз и БВХ.
Группа риска:
- Женщины, которым белее 35 лет.
- Те будущие мамочки, у которых в роду были дети с синдромом Дауна или другими генетическими аномалиями.
- Беременные, у которых уже рождались дети с отклонениями или у которых в прошлом были выкидыши.
Этап подготовки к проведению первого скрининга
Приготовление к первому скринингу проходит в женской консультации под руководством гинеколога.- Анализ крови и УЗИ постарайтесь провести в один день и в одной лаборатории.
- Делайте анализ крови натощак, воздержитесь от половых контактов, чтобы исключить возможность искажения результатов.
- Взвесьтесь перед тем, как отправляться в клинику – это необходимо для заполнения бланка.
- Перед процедурой не стоит пить воду, по крайней мере, не более 100 мл.
Как проходит процесс первого скрининга
Первый этап – биохимический. Это процесс исследования крови. Его задача – определить такие отклонения, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты формирования головного и спинного мозга у плода.Результаты исследования крови при первом скрининге не дают доподлинных данных для постановки диагноза, но дают повод для дополнительных исследований.
Второй этап – это УЗИ первых трех месяцев вынашивания. Он определяет развитие внутренних органов и расположение конечностей. Кроме того, делаются замеры тела ребенка и сопоставляются с соответствующими сроку нормами. Этот скрининг исследует расположение и структуру плаценты, носовой кости плода. Обычно на таком сроке она просматривается у 98% детей.
Нормы первого скрининга при беременности
Также первый скрининг определяет многоплодную беременность, если все показатели превышают норму.- Если результаты проведенных анализов выше нормы, то высок риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Если они ниже нормы, то возможен синдром Эдвардса.
- Норма РАРР-А – еще один коэффициент первого скрининга при беременности. Это плазматический протеин А, уровень которого в течение всей беременности увеличивается, а если это не происходит, значит у будущего ребенка существует предрасположенность к заболеваниям.
- В случае, когда РАРР-А оказывается ниже нормы, то высок риск развития у ребенка отклонений и патологий. Если он выше нормы, но при этом остальные результаты исследований не отклоняются от нормы, то не стоит тревожиться.
Чтобы рассчитать показатели, необходимо использовать коэффициент МоМ, который обозначает отклонения от среднего показателя. В процессе расчета берутся корригированные значения, учитывающие особенности женского организма.
Если у вас возникло недоверие результатам скрининга, повторите его, повторно сдав те же анализы крови и УЗИ в другой лаборатории. Это можно сделать до 13 недели беременности.
С помощью скрининга определяются группы риска осложнений, а также врожденных патологий у плода во время вынашивания плода. Повторный скрининг проводится во время второго триместра, хотя самыми эффективными считаются 16-17 недели.
Сроки проведения второго скрининга при беременности
Вторичное комплексное исследование осуществляют для определения вероятности формирования у плода аномалий в хромосомах: в это время их вероятность достаточно велика.Второй скрининг бывает трех видов:
- ультразвуковой (выявление аномалий при помощи УЗИ),
- биохимический (показатели крови),
- комбинированный, где применяются два первых.
– это биохимическое исследование крови будущей мамочки по определенным тестам.
Точнее по так называемому «тройному тесту», по которому проводится изучение степени белков и гормонов, таких, как: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в крови, альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстирол. Тест становится «четверным», когда данный вторичный комплекс исследований предусматривает еще и взятие крови на уровень ингибина А.
Изучение концентрации в крови указанных гормонов и белков дает возможность судить с большой долей вероятности о возможности формирования у ребенка синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, пороки нервной трубки.
Выводы повторного комплекса исследований могут быть косвенным показателем дефективного состояния формирования ребенка и обострений протекания беременности. Например, аномальная степень ХГЧ свидетельствует о ненормальностях в хромосомах, опасности формирования гестоза или о наличии сахарного диабета у будущей мамы .
Пониженные же показатели ХГЧ могут свидетельствовать о нарушениях развития плаценты.
Повышенные или пониженные в сыворотке крови беременной АФП и ингибин А – признак расстройства естественного формирования малыша и вероятных прирожденных аномалиях – пороках открытой нервной трубки, возможно синдроме Дауна или синдроме Эдвардса. Если резко повышается альфа-фетопротеин, то плод может погибнуть. При изменении уровня женского стероидного гормона - свободного эстриола можно допустить нарушения активности фетоплацентарной системы: дефицит его предполагает вероятные неправильности функционирования ребенка.
В случае, когда итоги повторного комплекса исследований оказались неблагоприятными, не следует раньше времени переживать. Они только говорят о предполагаемых рисках отклонений, не есть окончательный диагноз. В случае, когда хотя бы единственная составляющая вторичного скрининга не вписывается в норму, необходимо проделать добавочное исследование. На показатели скринингового исследования, возможно, влияют некоторые причины: экстракорпоральное оплодотворение, вес женщины, наличие сахарного диабета, вредные привычки, например, курение.
Видео о скрининг
16 неделя характеризуется значительным ростом и развитием малыша. Соответственно, происходят изменения и в женском организме. Выявить течение физиологических и гормональных изменений помогают специальные исследования и анализы.
Плановыми исследованиями в этот период являются общий анализ мочи, измерение температуры и артериального давления, определение массы тела.
По показаниям врач может назначить общий анализ крови или анализ на гормональный состав.
В период с 15 по 16 неделю назначается повторный скрининг. Во время этого обследования определяется уровень хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и неконъюгированного эстриола. Эти анализы вкупе с данными УЗИ позволяют определить группу риска детей с возможными пороками (спинномозговые и черепные грыжи, анэнцефалия, синдром Дауна и прочие). Указанные исследования определяют лишь вероятность заболевания. Для постановки диагноза необходимо проведение других более сложных анализов.
УЗИ на 16 неделе беременности: за и против
УЗИ - один из маркеров повторного скрининга. Данное исследование также помогает выявить возможные детские патологии и отклонение в развитии женских половых органов.
УЗИ на 16 неделе беременности не опасно. Это подтверждают все врачи. Правда, часть из них уверена в безопасности любого количества ультразвука. Другие же считают, что ультразвук способен оказать негативное воздействие на беременность и развитие плода, поэтому не стоит прибегать к данному методу обследования чаще трёх раз.
Каждая беременная самостоятельно решает, согласиться или отказаться от УЗИ. Однако, стоит помнить, что польза от УЗИ на 16 неделе беременности гораздо больше возможного негативного воздействия ультразвуковых волн на организм крохи.
С хорошими результатами исследований родители смогут спокойно ждать появления здорового малыша. При плохих показателях у будущих родителей ещё есть время изменить ситуацию или морально подготовиться ко встрече с особым ребёнком.
На повторном УЗИ можно точно определить пол крохи, узнать его размеры и уточнить дату родов. Как правило, эта информация важна для родителей и они соглашаются на УЗИ.
Размеры малыша по УЗИ
УЗИ может определить рост крохи.
Сейчас его можно сравнить с только что родившимся котёнком. Масса тела составляет около 100 граммов, а КТР (копчико-теменной размер) на 16 неделе беременности достигает 120 мм.
Серьёзные отклонения от нормы могут свидетельствовать о банальной ошибке в определении срока беременности или об отклонениях в развитии малыша. Узнать причину можно лишь вместе с результатами других маркеров скрининга.
Скрининг на 16 неделе беременности
К сожалению, скрининг-тесты не так информативны в наших клиниках. Они говорят лишь о возможных рисках. Но даже результаты этих анализов могут быть ложными из-за влияния многих внешних факторов, никак не связанных с реальным состоянием плода.
Для более точных результатов рекомендуется сдавать все анализы натощак и при отсутствии простудных заболеваний и других инфекций.
Уровень ХГЧ в 16 неделю беременности
Со второго триместра уровень ХГЧ постепенно снижается. К 16 неделе нормальным показателем являются цифры 4720-80100 мЕд/мл. Значительное отклонение от нормы в сторону уменьшения может свидетельствовать о замирании беременности или об угрозе выкидыша. При более высоких показателях можно говорить о патологиях в женском организме. Более точный диагноз может поставить только врач, оценив результаты всех скрининговых исследований и дополнительных анализов.
Скрининг 2 триместра беременности – это комплекс мер, нацеленных на выявление возможных патологий у плода. Состоит он из ультразвукового исследования и так называемого «тройного теста» (биохимического скрининга 2 триместра). Пройти его можно в промежуток между 14 и 20 неделей, но оптимальным периодом считается срок в 16-18 недель беременности.
Как проходит скрининг 2 триместра
Это дополнительное исследование, но оно не имеет каких-то специальных показаний для его назначения. Так что не удивляйтесь, если врач будет рекомендовать пройти скрининг 2 триместра – УЗИ и биохимический анализ. Вы можете отказаться и от УЗИ, и от анализа, который, кстати, в большинстве случаев платный. Но все же в современных условиях женщины зачастую стараются пройти максимальный комплекс диагностики.
Сначала проводится ультразвуковое исследование. Оно даст общее понимание о состоянии плода, сформированности его основных систем. Также УЗИ помогает более точно определить срок, что очень важно при расшифровке скрининга 2 триместра – нормы устанавливаются строго под каждый период беременности. После этого важно не медлить со сдачей крови на «тройной тест». Кровь сдается из вены и натощак, желательно на следующий день или в ближайшие после УЗИ дни. Биохимический скрининг 2 триместра нацелен на определение уровня трех особых веществ в крови:
- Хорионического гонадотропина человека – ХГЧ, по которому большинство женщин и узнают о наступившей беременности с помощью домашних экспресс-тестов;
- Альфа-фетопротеина – АФП, белок, который вырабатывается в организме плода и отвечает за его защиту от возможной угрозы со стороны иммунитета матери;
- Свободного (неконъюгированного, несвязанного) эстриола – это стероидный гормон, главный эстроген беременности, необходимый для нормального обмена веществ в системе «мама – ребенок».
Расшифровка скрининга 2 триместра
По данным анализа крови выводят количественные показатели по всем трем испытуемым веществам. Выведены условные нормы для каждого срока беременности.
Нормы скрининга 2 триместра выглядят следующим образом:
- 16 недель – 10 000-58 000 мЕд/мл;
- 17-18 недель – 8 000-57 000 мЕд/мл;
- 19 недель – 7 000-49 000 мЕд/мл.
Хорионический гонадотропин обычно измеряется в специальных единицах – мЕд/мл, они же мМе/мл. Некоторые лаборатории используют измерение в нанограммах – нг/мл. 1 нг = 1 мЕд: 21,28.
- 12-14 недель – 15-60 Ед/мл;
- 15-19 недель – 15-95 Ед/мл;
- 20-24 недели – 27-125 Ед/мл.
- 13-14 недель – 5,7-15 нмоль/л;
- 15-16 недель – 5,4-21 нмоль/л;
- 17-18 недель – 6,6-25 нмоль/л;
- 19-20 недель – 7,5-28 нмоль/л;
- 21-22 недели – 12-41 нмоль/л.
Помимо этих данных выводится средний коэффициент МоМ – соотношение показателей. В норме МоМ колеблется в промежутке 0,5-2,0.
Нужен ли скрининг 2 триместра?
Первым делом нужно подчеркнуть, что это исследование не является необходимым. Результаты теста недостоверны и не дают возможности поставить диагноз – по этим данным можно строить лишь предположения. Дело в том, что биохимический скрининг 2 триместра может только указать на некую вероятность наличия патологий у плода. Так что если по данным УЗИ все нормально, то это лишь дополнительное подтверждение. Если был сделан скрининг в первом триместре, и его результаты не вызвали опасений, то вряд ли ваш врач будет настаивать на повторной диагностике.
Решение о том, проходить скрининг 2 триместра или нет, принимает женщина на свое усмотрение. Рекомендуют его всем без исключения, так как патология может появиться без видимых причин, из ниоткуда. Так что многие проходят это исследование, чтоб заранее успокоить себя, избавившись от одной из тревог о здоровье своего еще не рожденного малыша. Другие же, четко осознавая, что не будут прерывать беременность ни под каким предлогом, сознательно отказываются от этого метода диагностики. Однако немало переживаний испытывают те женщины, чьи показатели в крови не вписались в нормы скрининга 2 триместра.
Что делать, если результаты скрининга 2 триместра не соответствуют норме?
Главное – не паниковать! Какие бы ни были отклонения от нормы, это еще ничего решительно не значит. Более того, нередки случаи, когда вопреки откровенно пугающим показателям рождаются совершенно здоровенькие детки. К несчастью, бывает и наоборот – при идеальных анализах в итоге все происходит не так гладко. То есть полученные данные вполне могут быть ложноотрицательными или ложноположительными – истинность теста не превышает 70%.
Врач, исходя из вашего конкретного случая, постарается успокоить вас, указав на наличие факторов, повлиявших на результаты скрининга 2 триместра. А их очень много: простуда, диабет матери, малый или избыточный вес, курение, прием медикаментов, особенности беременности (не патологии) и пр. Так что если при скрининге 2 триместра УЗИ ничего подозрительного не показало, то биохимические данные особо в счет не берутся. Хотя вас вполне могут отправить на консультацию к генетику, но и от него вряд ли удастся получить конкретный ответ – только предположения.
В случае серьезных подозрений предлагается продолжить диагностику более серьезными методами. К сожалению, они тоже не могут дать точного результата, но при этом занимают много времени и чреваты рядом осложнений беременности (вплоть до выкидыша). А в итоге, после всех этих душевных терзаний, вы можете получить еще одно – предложение сделать аборт на пятом или даже шестом месяце беременности, полагаясь на недостоверные результаты исследований. Помимо морального и психологического аспекта, такое вмешательство еще и ощутимо задевает физиологию, представляя угрозу для здоровья женщины. 4.6 из 5 (45 голосов)
Пренатальный скрининг – это комбинированное биохимическое и ультразвуковое исследование, состоящее из анализа крови на определение уровня основных гормонов беременности и обычного УЗИ плода с замером нескольких величин.
Первый скрининг или «двойной тест» (в 11-14 недель)
Скрининг включает в себя два этапа: прохождение УЗИ и взятие крови для анализа.
В ходе ультразвукового исследования диагност определяет количество плодов, срок беременности и снимает размеры эмбриона: КТР, БПР, величину шейной складки, носовой косточки и прочее.
Согласно этим данным можно сказать насколько правильно развивается малыш в утробе матери.
Скрининг УЗИ и его нормы
Оценка размеров эмбриона и его строения. Копчико-теменной размер (КТР) – это один из показателей развития эмбриона, величина которого соответствует сроку беременности.
КТР – это размер от копчика до темечка, без учёта длины ножек.
Существует таблица нормативных значений КТР согласно неделе беременности (см. таблицу 1).
Таблица 1 – Норма КТР согласно сроку беременности
Отклонение размеров плода от нормы в большую сторону говорит о стремительном развитии малыша, что является предвестником вынашивания и рождения крупного плода.
Слишком маленький размер тельца плода, свидетельствует о:
- изначально неправильно поставленном сроке беременности участковым гинекологом, ещё до визита к диагносту;
- отставании в развитии в результате гормональной недостаточности, инфекционного заболевания или других недугов у матери ребёнка;
- генетических патологиях развития плода;
- внутриутробной гибели плода (но только при условии, что не прослушиваются сердечные сокращения плода).
Бипариетальный размер (БПР) головы плода – это показатель развития головного мозга малыша, измеряемый от виска до виска. Эта величина также увеличивается пропорционально сроку беременности.
Таблица 2 – Норма БПР головы плода при определённом сроке беременности
Превышение нормы БПР головы плода может говорить о:
- крупном плоде, если остальные размеры тоже выше нормы на неделю или две;
- скачкообразном росте эмбриона, если остальные размеры в норме (через неделю-две все параметры должны выровняться);
- наличие опухоли головного мозга или мозговой грыже (патологии несовместимые с жизнью);
- гидроцефалии (водянка) головного мозга вследствие инфекционного заболевания у будущей мамы (назначаются антибиотики и при успешном лечении беременность сохраняется).
Бипариетальный размер меньше нормы в случае недоразвития головного мозга или отсутствия некоторых его участков.
Толщина воротникового пространства (ТВП) или размер «шейной складки» – это основной показатель, который при отклонении от нормы указывает на хромосомную болезнь (синдром Дауна, синдром Эдвардса или другую).
У здорового ребёнка ТВП при первом скрининге не должно быть больше 3 мм (для УЗИ, проводимого через живот) и более 2,5 мм (для вагинального УЗИ).
Величина ТВП сама по себе ничего не значит, это не приговор, просто есть риск. Говорить о высокой вероятности развития хромосомной патологии у плода можно лишь в случае плохих результатов анализа крови на гормоны и при величине шейной складки более 3 мм. Тогда для уточнения диагноза назначают биопсию хориона, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие хромосомной патологии плода.
Таблица 3 – Нормы ТВП по неделям беременности
Длина кости носа. У плода с хромосомной аномалией окостенение происходит позже, чем у здорового плода, поэтому при отклонениях в развитии носовая кость при первом скрининге либо отсутствует (в 11 недель), либо её величина слишком мала (с 12 недели).
Длину носовой кости сопоставляют с нормативным значением с 12 недели беременности, на 10-11 неделе врач может лишь указать её наличие или отсутствие.
При несоответствии длины кости носа сроку беременности, но при этом остальные показатели в норме, повода для беспокойства – нет.
Скорее всего, это индивидуальная особенность плода, например, носик у такого малыша будет маленьким и курносым, как у родителей или у кого-то из близких родственников, например, у бабушки или прадедушки.
Таблица 4 – Норма длины носовой кости
Также на первом скрининге УЗИ диагност отмечает, визуализируются ли кости свода черепа, бабочка, позвоночник, кости конечностей, передняя брюшная стенка, желудок, мочевой пузырь. На этом сроке уже хорошо просматриваются указанные органы и части тела.
Оценка жизнедеятельности плода. В первом триместре беременности жизнедеятельность эмбриона характеризуется сердечной и двигательной активностью.
Так как движения плода обычно на этом сроке периодичны и едва различимы, то диагностическую ценность имеет лишь ЧСС эмбриона, а двигательную активность просто отмечают как – «определяется».
Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, в независимости от пола, в 9-10 недель должна быть в диапазоне 170-190 ударов в минуту, с 11 недели и до конца беременности – 140-160 ударов в минуту.
ЧСС плода ниже нормы (85-100 уд/мин) или выше нормы (более 200 уд/мин) – тревожный признак, при котором назначается дополнительное обследование и при необходимости лечение.
Исследование экстраэмбриональных структур: желточного мешка, хориона и амниона. Также УЗ-диагност в протоколе скринингового ультразвукового исследования (другими словами, в бланке результатов УЗИ) отмечает данные о желточном мешке и хорионе, о придатках и стенках матки.
Желточный мешок – это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.
В общем, желточный мешок выполняет различные важные функции вплоть до 12-13 недели беременности, далее необходимость в нём отпадает, ведь у плода уже формируются отдельные органы: печень, селезёнка и т.д., которые и возьмут все обязанности по обеспечению жизнедеятельности на себя.
К концу первого триместра желточный мешок сокращается в размерах и превращается в кистозное образование (желточный стебелёк), которое располагается возле основания пуповины. Поэтому в 6-10 недель желточный мешок должен быть не более 6 мм в диаметре, а после 11-13 недели – в норме он и вовсе не визуализируется.
Но всё сугубо индивидуально, главное чтобы он не закончил свои функции раньше положенного срока, поэтому на 8-10 недели он должен быть не менее 2 мм (но и не более 6,0-7,0 мм) в диаметре.
Если до 10 недели желточный мешочек менее 2 мм, то это может свидетельствовать о неразвивающейся беременности или о нехватке прогестерона (тогда назначают Дюфастон или Утрожестан), а если на любом сроке в первом триместре диаметр желточного мешка больше 6-7 мм, то это говорит о риске развития патологий у плода.
Хорион – это внешняя оболочка зародыша, покрытая множеством ворсинок, которые врастают во внутреннюю стенку матки. В первом триместре беременности хорион обеспечивает:
- питание плода необходимыми веществами и кислородом;
- отведение углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности;
- защиту от проникновения вирусов и инфекций (хоть эта функция не долговечна, но при своевременном лечении плод не заражается).
В пределах нормы локализация хориона «на дне» полости матки (на верхней стенке), на передней, задней или одной из боковых стенок (левой или правой), а структура хориона должна быть не изменённой.
Расположение хориона в области внутреннего зева (перехода матки в шейку), на нижней стенке (на расстоянии 2-3 см от зева) называют предлежанием хориона.
Но не всегда такой диагноз свидетельствует о предлежании плаценты в будущем, обычно хорион «перемещается» и основательно закрепляется повыше.
Предлежание хориона повышает риск самопроизвольного выкидыша, поэтому при таком диагнозе соблюдайте постельный режим, меньше двигайтесь и не перетруждайтесь. Лечение одно: лежать в кровати сутками (вставая только в туалет), временами поднимая вверх ноги и оставаясь в таком положении минут 10-15.
К концу первого триместра хорион станет плацентой, которая до конца беременности постепенно будет «созревать» или как ещё говорят «стареть».
До 30 недели беременности – степень зрелости 0.
Так оценивается способность плаценты обеспечивать ребёнка всем необходимым на каждом этапе беременности. Существует и понятие «преждевременное старение плаценты», которое говорит об осложнении течения беременности.
Амнион – это внутренняя водная оболочка зародыша, в которой накапливается амниотическая жидкость (околоплодные воды).
Количество околоплодных вод в 10 недель – около 30 мл, в 12 недель – 60 мл, а далее идёт его увеличение на 20-25 мл в неделю, и в 13-14 недель уже содержится около 100 мл вод.
При осмотре матки узистом может быть обнаружен повышенный тонус миометрия матки (или гипертонус матки). В норме матка должна быть не в тонусе.
Часто в результатах УЗИ можно увидеть запись «локальное утолщение миометрия по задней/передней стенке», под которой подразумевают как кратковременное изменение мышечного слоя матки из-за чувства взволнованности у беременной при проведении УЗИ, так и повышенный тонус матки, который является угрозой самопроизвольного выкидыша.
Осматривается и шейка матки, её зев должен быть закрыт. Длина шейки матки на 10-14 недели беременности должна быть около 35-40 мм (но не менее 30 мм для первородящих и 25 мм для повторнородящих). Если она короче, то это говорит о риске преждевременных родов в будущем. Приближаясь ко дню предполагаемых родов, шейка матки будет укорачиваться (но должна быть не менее 30 мм к концу срока беременности), а перед самими родами её зев – раскрываться.
Отклонение от нормы некоторых параметров при первом скрининге не даёт повода для волнений, просто беременность в будущем должна наблюдаться более пристально, и только после второго скрининга можно говорить о риске развития пороков у плода.
Стандартный протокол УЗИ в первом триместре
Биохимический скрининг («двойной тест») и его расшифровка
Биохимический скрининг I триместра подразумевает определение двух элементов, содержащихся в крови женщины: уровня свободного b-ХГЧ и протеина-А плазмы крови – PAPP-A. Это два гормона беременности и при нормальном развитии малыша они должны соответствовать норме.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Свободный бета-ХГЧ – в своём роде уникален, поэтому его значение взято за основной биохимический маркер, используемый для оценки риска наличия хромосомной патологии у плода.
Таблица 5 – Норма b-ХГЧ при беременности по неделям
Повышение значения свободного b-ХГЧ говорит о:
- риске наличия у плода синдрома Дауна (в случае превышения нормы в два раза);
- многоплодной беременности (уровень ХГЧ возрастает пропорционально числу плодов);
- наличие у беременной сахарного диабета;
- гестозе (т.е. при повышении артериального давления + отёках + обнаружении белка в моче);
- пороках развития плода;
- пузырном заносе, хориокарциноме (редкий вид опухоли)
Понижение значения бета-ХГЧ указывает на:
- риск наличия у плода синдрома Эдвардса (трисомии 18) или синдрома Патау (трисомии 13);
- угрозу прерывания беременности;
- задержку плода в развитии;
- хроническую плацентарную недостаточность.
PAPP-A – ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы.
Таблица 6 – Норма PAPP-A при беременности по неделям
Пониженное содержание PAPP-A в крови беременной даёт веское основание предполагать об имеющемся риске:
- развития хромосомной патологии: синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18), синдрома Патай (трисомии 13) или синдрома Корнелии де Ланге;
- самопроизвольного выкидыша или внутриутробной гибели плода;
- фетоплацентарной недостаточности или гипотрофии плода (т.е. недостаточная масса тела из-за нарушения питания малыша);
- развития преэклампсии (оценивается совместно с уровнем плацентарного фактора роста (PLGF). О высоком риске развития преэклампсии говорит снижение РАРР-А совместно со снижением плацентарного фактора роста.
Повышение PAPP-A может наблюдаться если:
- женщина вынашивает двойню/тройню;
- плод крупный и масса плаценты увеличена;
- плацента расположена низко.
В диагностических целях важны оба показателя, поэтому их обычно рассматривают в комплексе. Так если снижен ПАПП-А и повышен бета-ХГЧ – существует риск наличия у плода синдрома Дауна, а при снижении обоих показателей – синдрома Эдвардса или синдрома Патау (трисомия 13).
После 14 недели беременности анализ на ПАПП-А считается неинформативным.
Второй скрининг II триместра (в 16-20 недель)
II скрининг, как правило, назначается при отклонениях в I скрининге, реже при угрозе прерывания беременности. При отсутствии отклонений второй комплексный скрининг можно не проводить, а пройти лишь УЗИ плода.
Скрининг УЗИ: нормы и отклонения
Скрининговое УЗИ на этом сроке направлено на определение «скелетного» строения плода и развития его внутренних органов.
Фетометрия.
Диагност отмечает предлежание плода (тазовое или головное) и снимает другие показатели развития плода (см. таблицу 7 и 8).
Таблица 7 – Нормативные размеры плода по УЗИ
Как и при первом скрининге, так и во втором измеряется длина носовой кости. При нормальных остальных показателях, отклонение длины носовой кости от нормы не считается признаком хромосомных патологий у плода.
Таблица 8 – Норма длины носовой кости
Согласно проведенным замерам можно судить об истинном сроке беременности.
Анатомия плода. Узистом ведётся осмотр внутренних органов малыша.
Таблица 9 – Нормативные значения мозжечка плода по неделям
Размеры, как боковых желудочков мозга, так и большой цистерны плода не должны превышать 10-11 мм.
Обычно остальные показатели, типа: Носогубный треугольник, Глазницы, Позвоночник, 4-х камерный срез сердца, Срез через 3 сосуда, Желудок, Кишечник, Почки, Мочевой пузырь, Легкие – при отсутствии видимых патологий отмечаются как «норма».
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке и к центру плаценты считается нормой.
К аномальному прикреплению пуповины относится краевое, оболочечное и расщеплённое, что приводит к сложностям в родовом процессе, гипоксии плода и даже его гибели при родах, если не назначено плановое КС или при преждевременных родах.
Поэтому во избежание гибели плода и кровопотери у женщины при родах назначается плановое кесарево сечение (КС).
Также существует риск задержки в развитии, но при нормальных показателях развития малыша и тщательному наблюдению за роженицей всё пройдёт благополучно для обоих.
Плацента, пуповина, околоплодные воды. Плацента располагается чаще всего на задней стенке матки (в бланке может уточняться больше справа или слева), что считается самым удачным прикреплением, так как эта часть матки лучше всего снабжается кровью.
Зона ближе ко дну тоже имеет хорошее кровоснабжение.
Но бывает, что плацента локализуется на передней стенке матки, что не считается чем-то патологическим, но эта область подвержена растяжению при росте малыша внутри утробы матери «плюс» активные движения крохи – всё это может привести к отслойке плаценты. К тому же предлежание плаценты чаще встречается именно у женщин с передним расположением плаценты.
Это не критично, просто данная информация важна для принятия решения о методе родоразрешения (необходимо ли кесарево сечение и какие трудности могут возникнуть при родах).
В норме край плаценты должен находиться на 6-7 см (и более) выше внутреннего зева. Аномальным принято считать её расположение в нижней части матки в области внутреннего зева, частично или полностью перекрывая его. Такое явление называют «предлежанием плаценты» (или низкой плацентацией).
Толщину плаценты информативнее измерять после 20 недели беременности. До этого срока отмечают только её структуру: однородная или неоднородная.
С 16 и по 27-30 неделю беременности структура плаценты должна быть неизменной, однородной.
Структура с расширением межворсинчатого пространства (МВП), эхонегативными образованиями и другого рода отклонениями негативно влияет на питание плода, вызывая гипоксию и отставание в развитии. Поэтому назначается лечение Курантилом (нормализует кровообращение в плаценте), Актовегином (улучшает снабжение плода кислородом). При своевременном лечении детки рождаются здоровыми и в срок.
После 30 недели наблюдается изменение плаценты, её старение, и как следствие неоднородность. На позднем сроке это уже нормальное явление, не требующее дополнительных обследований и лечения.
В норме до 30 недели степень зрелости плаценты «нулевая».
Количество околоплодных вод. Для определения их количества диагност производит расчёт индекса амниотической жидкости (ИАЖ) согласно замерам, сделанным в ходе УЗИ.
Таблица 10 – Нормы индекса амниотической жидкости по неделям
Найдите в первом столбце свою неделю беременности. Во втором столбце указан диапазон нормы для данного срока. Если ИАЖ, указанный узистом в результатах скрининга, входит в этот диапазон, то количество околоплодных вод соответствует норме, меньше нормы означает раннее маловодие, а больше – многоводие.
Существуют две степени тяжести: умеренное (незначительное) и выраженное (критическое) маловодие.
Выраженное маловодие грозит аномальным развитием конечностей плода, деформацией позвоночника, страдает и нервная система малыша. Как правило, детки, перенёсшие в утробе матери маловодие, отстают в развитии и весе.
При выраженном маловодии обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.
Умеренное маловодие обычно не требует лечения, необходимо лишь наладить питание, свести к минимуму физические нагрузки, принимать витаминный комплекс (обязательно в него должен входить витамин Е).
При отсутствии инфекций, гестоза и сахарного диабета у матери ребёнка, и при развитии малыша в пределах нормы – повода для волнений нет, скорее всего, это особенность течения данной беременности.
В норме пуповина имеет 3 сосуда : 2-е артерии и 1-а вена. Отсутствие одной артерии может привести к различным патологиям в развитии плода (к пороку сердца, атрезии пищевода и свищу, гипоксии плода, нарушению работы мочеполовой или центральной нервной системы).
Но о нормальном течении беременности, когда работу отсутствующей артерии компенсирует имеющаяся, можно говорить при:
- нормальных результатах анализов крови на содержание ХГЧ, свободного эстриола и АФП, т.е. при отсутствии хромосомных патологий;
- хороших показателях развития плода (согласно УЗИ);
- отсутствии дефектов строения сердца плода (при обнаружении у плода открытого функционального овального окна волноваться не стоит, оно обычно закрывается до года, но наблюдаться у кардиолога необходимо раз в 3-4 месяца);
- не нарушенном кровотоке в плаценте.
Малыши с такой аномалией, как «единственная артерия пуповины» (сокращённо ЕАП), обычно появляются на свет с маленьким весом, могут часто болеть.
До года важно следить за изменениями в организме ребёнка, после года жизни крохи рекомендуется основательно заняться его здоровьем: организовать правильное сбалансированное питание, приём витаминов и минералов, выполнять укрепляющие иммунитет процедуры – всё это способно привести состояние маленького организма в порядок.
Шейка и стенки матки. При отсутствии отклонений, в протоколе ультразвукового исследования будет отмечено «Шейка и стенки матки без особенностей» (или сокращённо б/о).
Длина шейки матки в этом триместре должна быть 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, но не менее 30 мм. Если наблюдается её открытие и/или укорочение по сравнению с предыдущим замером при УЗИ или размягчение её тканей, что обобщенно называется «истмико-цервикальной недостаточностью» (ИЦН), то назначается установка пессария акушерского разгрузочного или наложение швов, чтобы сохранить беременность и доходить до положенного срока.
Визуализация. В норме она должна быть «удовлетворительная». Визуализация затруднена при:
- неудобном для исследования положении плода (просто малыш расположился так, что не всё удаётся увидеть и замерить или он во время УЗИ постоянно крутился);
- избыточном весе (в графе визуализации указана причина – из-за подкожной жировой клетчатки (ПЖК));
- отёках у будущей мамочки
- гипертонусе матки при проведении УЗИ.
Стандартный протокол УЗИ во втором триместре
Биохимический скрининг или «тройной тест»
Биохимический скрининг крови второго триместра направлен на определение трёх показателей – уровня свободного b-ХГЧ, свободного эстриола и АФП.
Норму свободного бета-ХГЧ смотрите по таблице внизу, а расшифровку найдёте , она аналогична на каждом сроке беременности.
Таблица 11 – Норма свободного b-ХГЧ во втором триместре
Свободный эстриол – это один из гормонов беременности, который отражает функционирование и развитие плаценты. При нормальном течении беременности он прогрессивно растёт с первых дней начала формирования плаценты.
Таблица 12 – Норма свободного эстриола по неделям
Повышение количества свободного эстриола в крови беременной наблюдается при многоплодной беременности или большом весе плода.
Снижение уровня эстриола отмечается при фетоплацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, пузырном заносе, внутриутробной инфекции, гипоплазии надпочечников или анэнцефалии (дефекте развития нервной трубки) плода, синдроме Дауна.
Критическим считается снижение свободного эстриола на 40% и более от нормативного значения.
Приём антибиотиков в период сдачи анализа также может повлиять на снижение эстриола в крови женщины.
Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, вырабатываемый в печени и желудочно-кишечном тракте малыша, начиная с 5 недели беременности от зачатия.
В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из околоплодных вод, и начинает нарастать в ней с 10 недели беременности.
Таблица 13 – Норма АФП по неделям беременности
Если во время беременности женщина болела вирусной инфекцией, и у малыша произошел некроз печени, то также наблюдается повышение АФП в сыворотке крови беременной.
Третий скрининг (на 30-34 неделе)
Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.
Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ – регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).
Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.
Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.
Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)
При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.
Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.
Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии , гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.
В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.
Степень зрелости плаценты (норма):
- 0 степень – до 27-30 недели;
- 1 степень – 30-35 недели;
- 2 степень – 35-39 недели;
- 3 степень – после 39 недели.
Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.
Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.
Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.
Таблица 16 – Нормативные размеры плода по УЗИ за весь период беременности
Подготовка к скрининговому УЗИ
Трансабдоминальное УЗИ – датчиком водят по брюшной стенке женщины, трансвагинальное УЗИ – датчик вводят во влагалище.
При трансабдоминальном УЗИ женщина, со сроком до 12 недель беременности, должна прийти на диагностику с полным мочевым пузырем, выпив 1-1,5 л воды за полчаса-час до визита к врачу-узисту. Это необходимо, чтобы полный мочевой пузырь «выдавил» матку из полости таза, что даст возможность лучше её рассмотреть.
Со второго триместра матка увеличивается в размерах и хорошо визуализируется без всякой подготовки, поэтому необходимость в полном мочевом пузыре отпадает.
Возьмите с собой носовой платок, чтобы вытереть с живота остатки специального геля.
При трансвагинальном УЗИ предварительно необходимо провести гигиену наружных половых органов (без спринцевания).
Врач может сказать заранее приобрести в аптеке презерватив, который одевают на датчик в целях гигиены, и сходить в туалет помочиться, если последнее мочеиспускание было более часа назад. Для поддержания интимной гигиены возьмите с собой специальные влажные салфетки, которые также приобретите заранее в аптеке либо в магазине на соответствующем отделе.
Трансвагинальное УЗИ проводят обычно только в первом триместре беременности. С помощью него можно ещё до 5 недели беременности обнаружить плодное яйцо в полости матки, абдоминальному УЗИ это не всегда под силу на таком раннем сроке.
Преимуществом вагинального УЗИ является и то, что оно способно определить внематочную беременность , угрозу выкидыша при патологии расположения плаценты, заболевания яичников, фаллопиевых труб, матки и её шейки. Также вагинальное исследование дает возможность более точно оценить, как развивается плод, что бывает трудно сделать у женщин с избыточным весом (при наличии складки жира на животе).
Для ультразвукового исследования важно, чтобы газы не мешали обследованию, поэтому при метеоризмах (вздутии живота) необходимо за день до УЗИ принимать по 2 таблетки Эспумизана после каждого приёма пищи, и утром в день обследования выпить 2 таблетки Эспумизана или пакетик Смекты, разведя его в пол стакане воды.
Подготовка к биохимическому скринингу
Кровь берут из вены, желательно утром и обязательно натощак. Последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до отбора пробы. Утром в день забора крови можно выпить только минеральной воды без газа. Помните, что чай, сок и прочая подобная жидкость – это тоже еда.
Стоимость комплексного скрининга
Если плановое ультразвуковое исследование в городских женских консультациях чаще всего проводят за небольшую плату либо вовсе бесплатно, то провести пренатальный скрининг – недешёвый комплекс процедур.
Один только биохимический скрининг стоит от 800 до 1600 руб. (от 200 до 400 грн.) в зависимости от города и лаборатории «плюс» ещё за обычное УЗИ плода необходимо заплатить где-то 880-1060 руб. (220-265 грн.). В сумме комплексный скрининг обойдётся минимум 1 600 – 2 660 руб. (420-665 грн.).
Не имеет смысла проводить пренатальный скрининг на любом сроке беременности, если не готовы сделать аборт в случае подтверждения врачами наличия у плода умственной отсталости (синдрома Дауна, Эдвардса и т.д.) или пороков каких-либо органов.
Комплексный скрининг предназначен для ранней диагностики патологий во внутриутробном развитии плода, чтобы иметь возможность производить на свет только здоровое потомство.